General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Профилактика кардиологических осложнений при аденомэктомии
Get PDFObjective: to determine the efficient procedure of postoperative analgesia as a preventive means against the development of acute myocardial infarction (AMI) and its associated death in the early postoperative period of adenomectomy. Subjects and methods: The results of treatment were analyzed in 425 patients with concomitant ischemic heart disease who had undergone transvesical adenomectomy at the Unit of Urology, Emergency Care Hospital One, in January 1999 to December 2006. Results. Comparison using Fisher’s two-sided exact test showed that the incidence of AMI was statistically significantly higher in patients in whom postoperative analgesia had been made with trimeperidim on demand versus those in whom analgesia had been performed with the scheduled administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents or prolonged epidural anesthesia (p=0.02; p=0.0267). AMI-related death occurred in the on-demand anesthesia group statistically significantly more frequently (p=0.0064; p=0.0294). Comparison employing the Newmann-Calse test indicated that the magnitude of pain was statistically significantly less when the elective anesthesia was applied (q=6.884; p<0.01; q=15.954; p<0.01). Conclusion. The use of the efficient anesthesia mode in the early postoperative period of adenomectomy may be one of the preventive means against the development of cardiac complications at adenomectomy and enhances the quality of life. Key words: postoperative analgesia, adenomectomy, acute myocardial infarction.Цель. Определить рациональную методику послеоперационного обезболивания как средства профилактики развития острого инфаркта миокарда и связанной с ним смерти в раннем послеоперационном периоде аденомэктомии. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 425 больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, которым в урологическом отделении БСМП №1 с января 1995 по декабрь 2006 года произведена чрезпузырная аденомэктомия. Результаты. При сравнении с использованием двухстороннего точного критерия Фишера частота развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) статистически значимо выше у больных, которым послеоперационное обезболивание проводилось введением тримеперидима по требованию в сравнении с больными, которым обезболивание выполнялось плановым введением нестероидных противовоспалительных препаратов или продленной эпидураль-ной анестезией (р=0,02; p=0,0267). Связанная с ОИМ смерть статистически значимо чаще наступала в группе с обезболиванием по требованию (p=0,0064; p=0,0294). При сравнении с использованием критерия Ньюмана-Кейлса, сила боли была статистически значимо ниже при применении планового обезболивания (q=6,884
Ушиб сердца — нерешенные проблемы теории и практики
No full textAnalysis of the data available in the literature has made it possible to identify a range of the unsolved issues of theory and practice of cardiac contusion, which include no clear data on the prevalence of this pathology due to the use of various diagnostic standards; no rather specific lifetime diagnostic methods for cardiac contusion; no exact diagnostic criteria or contribution of cardiac lesions to the injury severity scale; no clarity in the understanding the nature of myocardial dysfunction that is responsible for cardiac events of heart contusion; difficulties in the diagnosis of the latter as a predictor of the development of complications and their prediction; no pathogenetically founded approaches to treating just cardiac lesions. Key words: cardiac contusion, epidemiology, clinical picture, diagnosis, complications, treatment, review of literature.Анализ литературных данных позволил обозначить круг нерешенных вопросов теории и практики ушиба сердца, к числу которых относятся: отсутствие четких данных о распространенности данной патологии в связи с использованием разных диагностических стандартов; отсутствие достаточно специфичных методов прижизненной диагностики ушиба сердца; отсутствие точных диагностических критериев и вклада повреждения сердца в шкалу тяжести травмы; отсутствие ясности в понимании природы миокардиальной дисфункции, составляющей основу сердечных осложнений ушиба сердца; трудности диагностики самого ушиба сердца как предиктора развития осложнений и их прогнозирование; отсутствие патогенетически обоснованных подходов к лечению непосредственно поврежденного сердца. Ключевые слова: ушиб сердца, эпидемиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение, обзор литературы
Патофизиологические особенности эндогенной интоксикации при артериальной гипертензии у беременных
Get PDFObjective: to determine the nature and specific features of development of endogenous intoxication in pregnant women with arterial hypertension. Subjects and materials. Humoral extracellular fluid volume regulation, partial renal functions, placental hormonal function, membranous lipid peroxidation activity, antiradical defense, the parameters of central hemodynamics, endogenous intoxication, and a biochemical coagulogram were studied and differential blood count with the leukocytic ratio indices was estimated in 172 pregnant females with arterial hypertension and 54 healthy pregnant ones in the third trimester. The statistical package «Stadia» was applied. Results. Arterial hypertension caused by pregnancy was ascertained to involve pathogenetically different types: low-, normal-, and high-renin ones. In pregnant women with arterial hypertension, the general pathogenetic homeostatic changes were placental hormonal imbalance, activated membranous lipid peroxidation, impaired lymph outflow, sodium and water retention, hepatic and renal failure, and endogenous intoxication. Conclusion. Placental ischemia appearing as placental hormonal imbalance (extrarenal pressor system) was accompanied by a compensatory humoral response: arterial hypertension and metabolic disturbances. Changes in medium-weight molecule 280, leukocytic intoxication index, erythrocytic sorption capacity, and Paramecium test, by confirming the presence of endogenous intoxication in pregnant females with arterial hypertension, were caused by a type of arterial hypertension (by the hemodynamic profile and the type of impaired partial renal functions). Key words: pregnancy, arterial hypertension, endogenous intoxication.Цель исследования . Определение природы и особенностей развития эндогенной интоксикации у беременных с артериальной гипертензией. Материал и методы. У 172 беременных с артериальной гипертензией и у 54 здоровых беременных в III триместре исследовали гуморальную регуляцию объема внеклеточной жидкости, парциальные почечные функции, гормональную функцию плаценты, активность перекисного окисления липидов мембран, состояние антирадикальной защиты, показатели центральной гемодинамики, эндогенной интоксикации, биохимической коагулограм-мы, оценивали лейкоцитарную формулу с индексами соотношения лейкоцитов. Применяли статистический пакет «Stadia». Результаты. Выявлено, что артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, объединяет патогенетически различные варианты: низкорениновый, норморениновый, высокорениновый. Общими патогенетическими изменениями гомеостаза у беременных с артериальной гипертензией были плацентарный гормональный дисбаланс, активация перекисного окисления липидов мембран, нарушение лимфооттока, ретенция натрия и воды, печеночно-по-чечная недостаточность, эндогенная интоксикация. Заключение. Ишемия плаценты, проявляющаяся плацентарным гормональным дисбалансом (внепочечная прессорная система) сопровождались компенсаторным гуморальным ответом: артериальной гипертензией и нарушением метаболизма. Изменение показателей МСМ 280, ЛИИ, ССЭ, параме-цийного теста, подтверждая наличие эндогенной интоксикации у беременных с артериальной гипертензией, обусловлено вариантом артериальной гипертензии (гемодинамическим профилем и видом нарушения парциальных почечных функций). Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, эндогенная интоксикация
Эффективность СРАР или высокочастотной Jet-вентиляции с помощью назо-оральной маски в лечении отека легких
Get PDFObjective: to compare the efficiency of continuous positive airway pressure (CPAP) and high-frequency jet ventilation by means of a mask (HFJV-M) in the treatment of cardiogenic edema of the lung. Design: a retrospective study. Setting: Department of Anesthesiology and Intensive Medicine, Hospital NsP, Vranov, Slovakia. Subjects and methods. A hundred and ninety-six patients with varying cardiogenic edema of the lung were divided into 3 groups according to the severity of pulmonary edema (PE). By taking into account comparable pharmacotherapy, mean airway pressure, and FiO2, the authors compared the efficiency of CPAP (n=64) and HFJV-M (n=101) from the rate of changes in respiration rate, blood oxygenation, acid-base balance, and the duration of ventilation support and the length of stay in the intensive care unit (ICU). The results were assessed by the unpaired Student’s test. The procedure of artificial ventilation via HFJV-M was approved by the Professional and Ethics Committee, Ministry of Health in the Republic of Slovakia, in 1989 for clinical application. Results. Comparison of CPAP or HFJV-M used in mild PE that was called Phase 1 of PE revealed no statistically significant differences in the parameters being assessed. In severer forms of PE characterized as Phases 2 and 3, the use of HFJV-M in the first 3 hours of ventilation maintenance caused a rapider reduction in spontaneous respiration rate from 25—33 per min to 18—22 per min (p>0.01). The application of HFJV-M also showed a statistically significant difference in the correction rate of PaO2, pH, and oxygenation index (PaO2/FIO2) (p>0.01) predominantly within the first 2 hours of therapy. Comparison of the mean duration of necessary ventilation maintenance (CPAP versus HFJV-M: 10.9 versus 6.8 hours) and the mean length of stay in the ICU (CPAP versus HFJV-N: 2.7 versus 2 days) revealed a statistically significant difference (p>0.01 and p>0.05, respectively). Only 6.6% of the HFJV-M group patients needed intubation and routine ventilation modes. Conclusion. The statistical analysis of controlled parameters (oxygenation, acid-base balance, duration of ventilation maintenance, length of hospital stay, and intubation needs) established that ventilation maintenance by HFJV-M versus CPAP was more effective just in the first 2—5 hours of therapy. When HFJV-M was used, the duration of required ventilation maintenance and the length of stay in the ICU were less since the need for intubation decreased to 6.6%.Цель исследования — сравнение эффективности режимов вентиляции с постоянным положительным давлением (CPAP) и высокочастотной струйной вентиляции с помощью маски (HFJV-M) в лечении кардиогенного отека легких. Тип исследования — ретроспективное. Имя и адрес места исследования: Отделение анестезиологии и интенсивной помощи (АРО), госпиталь NsP Vranov, Словакия. Материал и методы. 196 больных с различной формой кардиогенного отека легких (ОЛ) были разделены на 3 группы, согласно тяжести ОЛ. При сопоставимой фармакотерапии, среднем давлении в дыхательных путях и FiO2, авторы сравнили эффективность CPAP (у 64 пациентов) и HFJV-M (у 101 пациента) по скорости изменений частоты дыхания, оксигенации крови, КОС, а также продолжительности вентиляционной поддержки и госпитализации в АРО. Результаты оценивали с помощью непарного теста Стьюдента. Методика ИВЛ (искусственной вентиляции легких) посредством HFJV-M была одобрена для клинического использования профессиональным и этическим комитетом министерства здоровья в республике Словакия в 1989 году. Результаты. Сравнение использования CPAP или HFJV-M при легкой форме ОЛ, которая названа 1-й фазой ОЛ, не выявило статистически значимых различий оцениваемых параметров. При более тяжелых формах ОЛ, охарактеризованных как 2-я и 3-я фазы ОЛ, применение HFJV-M в первые 3 часа вентиляционной поддержки привело к более быстрому снижению частоты самостоятельного дыхания с 25—33 в минуту до 18—22 в минуту (р>0,01). При использовании HFJV-M обнаружили также статистически значимую разницу в скорости коррекции PaO2, pH и индекса оксигенации (PaO2/FIO2) (р>0,01), преимущественно в первые 2 часа терапии. При сравнении средней длительности необходимой вентиляционной поддержки (CPAP против HFJV-M: 10,9 против 6,8 часов) и средней длительности госпитализации (CPAP против HFJV-M: 2,7 против 2 дней) выявили статистически значимую разницу (р>0,01 и р>0,05, соответственно). Необходимость в интубации и использовании обычных методов вентиляции возникла только у 6,6% больных, включенных в исследование эффективности HFJV-M. Заключение. После статистического анализа контролируемых параметров (оксигенация, КОС, длительность вентиляционной поддержки, длительность госпитализации, необходимость интубации) было установлено, что вентиляционная поддержка с помощью HFJV-M в сопоставлении с CPAP более эффективна уже в первые 2—5 часов терапии. При применении HFJV-M продолжительность необходимой вентиляционной поддержки и госпитализации в ОРИТ меньше, поскольку необходимость интубации снизилась до 6,6%
Оптимизация проведения операционного периода при радикальных мастэктомиях
Get PDFBlood loss volume is determined visually and approximately in most cases of surgical interventions, which most commonly leads to its underestimation, inadequate compensation, and development of hypovolemia. The latter induces peripheral vasospasm resulting in circulatory hypoxia, metabolic acidosis, diminished immunity, and worse reparative capacities of the body in the postoperative period. The transfused liquid volumes exceeding blood loss cause an increase in interstitial fluid volume, tissue edema and, hence, lead to impaired pulmonary gas exchange, enlarged postoperative wound edema, and postoperative complications. Administration of infusion media at a temperature lower than the body temperature has multiple adverse effects that impair the function of organs and systems. The typical response to hypothermia is peripheral vasospasm, followed by the development of circulatory hypoxia and metabolic acidosis. The objective of the study was to precisely estimate the volume of intraoperative blood loss and its adequate compensation and to correct central hemodynamic parameters and the body’s water sectors by nor-mothermal infusion therapy. Subjects and methods. The body’s water sectors, central hemodynamics, oxygen balance, and intraoperative blood loss volume were studied. Three groups of patients with radical mastectomy were comparatively analyzed. In Group 1 including 35 women operated on for breast cancer, the magnitude of blood loss was determined by eye and standard infusion therapy was performed, by using the mean solution temperatures of 20°C. Group 2 comprised 20 patients in whom blood loss was measured using a balance and infusion therapy was performed in accordance with the volume of the measured blood loss at the same temperature as in Group 1. Group 3 (n=18) received infusion therapy with the solutions warmed up to 37°C in accordance with blood loss volume determined applying a balance. Results. The studies have shown it necessary to monitor blood loss for its adequate compensation and to make appropriate correction of hemodynamic parameters along with normothermal infusion therapy during surgical interventions into the breast. Key words: monitoring of blood loss volume, the body’s water sectors, normothermal infusion therapy, central hemodynamics.В большинстве случаев оперативных вмешательств объем кровопотери определяют визуально и приблизительно, что чаще всего приводит к занижению объема кровопотери и к ее неадекватному возмещению и развитию гипо-волемии. Гиповолемия вызывает развитие спазма периферических сосудов, ведущего к циркуляторной гипоксии, метаболическому ацидозу, снижению иммунитета, с ухудшением репаративных возможностей организма в послеоперационном периоде. Если переливать объемы жидкостей, превышающие кровопотерю, то это приводит к увеличению объема интерстициальной жидкости, отеку тканей и, как следствие, к нарушению газообмена в легких, увеличению отека послеоперационной раны, развитию послеоперационных осложнений. Введение инфузи-онных сред с температурой ниже температуры тела вызывает в организме больного множество нежелательных эффектов, нарушающих функции органов и систем. Типичной реакцией на гипотермию является периферический вазоспазм с последующим развитием циркуляторной гипоксии и метаболического ацидоза. Нами поставлена цель точного определения объема операционной кровопотери и ее адекватное восполнение, коррекция параметров центральной гемодинамики и водных секторов организма с помощью нормотермической инфузионной терапии. Материал и методы. Изучали водные сектора организма, параметры центральной гемодинамики и кислородного баланса, объем операционной кровопотери. Сравнительный анализ проводили между тремя группами больных с радикальной мастэктомией. У 35 женщин (1-я группа), оперированных по поводу рака молочной железы, величину операционной кровопотери определяли «на глазок», и проводили стандартную инфузионную терапию со средней температурой растворов 20°С. Вторую группу (2-я) составили 20 пациенток, у которых крово-потерю измеряли весовым способом и проводили инфузионную терапию, в соответствии с объемом измеренной кровопотери и тем же температурным режимом, как и в 1-й группе). В третьей группе (18 человек) проводили ин-фузионную терапию согретыми до 37°С растворами в соответствии с объемом кровопотери, определяемым весовым способом. Результаты. Исследования показали необходимость мониторинга кровопотери для адекватного ее возмещения и соответствующей коррекции показателей гемодинамики, наряду с проведением нормотермиче-ской инфузионной терапии во время оперативных вмешательствах на молочной железе. Ключевые слова: мониторинг объёма кровопотери, водные сектора организма, нормотермическая инфузионная терапия, центральная гемодинамика
Обмен холестерина, ДНК-повреждения, апоптоз и некроз клеток в крови при тяжелой сочетанной травме
Get PDFObjective: to study a number of free-radical reactions, the parameters of cholesterol exchange, and the extent of blood cell DNA damages in victims early after concomitant injury. Subjects and methods. The study covered 77 patients who had experienced severe mechanical injury. The patients’ condition on admission was an APACHE II of 19.1±5.4 scores. According to the outcome of the disease, all the patients were divided into 2 groups: 1) deceased patients and 2) survivors. The study was conducted on admission to an intensive care unit and on days 3, 5, 7, and 15. The extent of blood cell DNA damages and the proportion of apoptotic and necrotic blood cells were estimated by gel isolated cell elec-trophoresis (DNA rocket electrophoresis). The «Human 8-oxoGuanine DNA Glycosylate (OGG1) FLARE Assay» kit was used to measure the content of 8-hydroxy-2-deoxyguanosine in cell DNA. The cholesterol and overall antioxida-tive statuses and biochemical parameters were determined on an automatic biochemical Cobas Miras Plus analyzer. Very low-density lipoproteins (VLDL) and low-density lipoproteins (LDL) were calculated. Results and discussion. In severe concomitant injury, there were increases in DNA damages in the blood cells and in their apoptotic and necrotic processes, which were particularly pronounced on days 3—5. In the group of deceased patients, the increase of 8-hydroxy-2-deoxyguanosine was greater than the normal values on days 5 and 7. On admission, the systemic antioxidative status was greater than the normal values in the survivors and deceased patients and tended to diminish in both groups during an observation. The average statistical values of total cholesterol were lower at all stages of the study. At the stages of the study, the concentration of triglycerides and VLDL were in the normal range in all the patients. At week 1 of the observation, the level of LDL was normal or greater in the survivors than in the deceased. The changes in high-density lipoproteins were characterized by their decreased plasma levels throughout the observation of the victims. In both groups, the activity of alkaline phosphatase increased over time and was 1.5—2 times higher than the normal values on days 15. In the survivors, the admission activity of y-glutamyltransferase (y-GT) was in the normal range. The activity of the enzyme in this group tended to increase, so did the plasma level of total protein in these patients. Conclusion. In severe concomitant injury, there is an increase in DNA damage processes, which is associated with the enhanced cell death. The time course of changes in the levels of total cholesterol, LDL cholesterol, and total protein and in the activities of y-GT and 8-hydroxy-2-deoxyguanosine may be used as predictors. Key words: apoptosis, necrosis, DNA damage, 8-hydroxy-2-deoxyguanosine, cholesterol exchange, injury.Цель настоящего исследования — определить прогностическую ценность показателей обмена холестерина, свободно-радикальных процессов и ДНК повреждений у пострадавших в ранние сроки после тяжелой сочетанной травмы. Материал и методы. В исследование были включены 77 человек, перенесших тяжелую механическую травму. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II при поступлении составила 19,1±5,4 баллов. Всех больных в зависимости от исхода заболевания разделили на 2 группы: I — умершие, II — выжившие. Исследование осуществляли при поступлении в реанимационное отделение на 3-и, 5-е, 7-е и 15-е сутки. Уровень ДНК-повреждений в клетках крови, а также процент апоптотических и некротических клеток крови оценивали методом гель-электрофореза изолированных клеток (метод «ДНК-комет»). Для оценки содержания 8-гидрокси-2-деоксигуанозина в ДНК клеток использовали набор «Human 8-oxoGuanine DNA Glycosylase (OGG1) FLARE Assay». Определение холестеринового и общего антиокислительного статуса, биохимических показателей производили на автоматическом биохимическом анализаторе Cobas Miras Plus. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП) определяли расчетным методом. Результаты и обсуждение. При тяжелой сочетанной травме наблюдается увеличение повреждений ДНК в клетках крови и усиление процессов апоптоза и некроза клеток в крови, которые особенно выражены на 3—5-е сутки. В группе умерших отмечается увеличение 8-гидрокси-2-дезоксигуанозина выше нормы на 5-е и 7-е сутки. Общий антиокислительный статус был при поступлении у выживших и умерших больных ниже нормальных значений и имел тенденцию к снижению в процессе наблюдения в обеих группах. Среднестатистические значения общего холестерина были снижены на всех этапах исследования. Концентрация триглециридов и ЛПОНП у всех больных на этапах исследования была в пределах нормальных значений. В группе выживших больных содержание ЛПНП в первую неделю наблюдения было в пределах нормы и выше, чем в группе умерших. Изменения со стороны липопротеидов высокой плотности характеризовались уменьшением их содержания в плазме на всем протяжении наблюдения за пострадавшими. В обеих группах активность щелочной фосфатазы увеличивалась в динамике и на 15-е сутки становилась в 1,5—2 раза выше нормальных значений. У выживших больных при поступлении активность у-глютамилтрансферазы (ГГТ) была в пределах нормальных значений. Динамика активности фермента в этой группе имеет тенденцию к увеличению, как и содержание общего белка в плазме этих больных. Заключение. При ТСТ наблюдается увеличение процессов ДНК-повреждений, ассоциирующееся с усилением клеточной гибели. Динамика изменения общего холестерина, холестерина ЛПНП, общего белка, активности у-ГГТ и 8-гидрокси-2-дезоксигуанозина может использоваться в качестве прогностических признаков. Ключевые слова: апоптоз, некроз, ДНК-повреждения, 8-гидрокси-2-дезок-сигуанозин, обмен холестерина, травма
Роль фактора некроза опухоли-альфа в прогнозировании тяжести и исхода сепсиса у пациентов неотложного отделения с системным воспалением
Get PDFAim of the study was to determine whether the TNF-a levels, proximal inflammatory mediator, in septic patients presenting to the emergency department (ED) and admitted to the intensive care unit (ICU) are associated with progression to severe sepsis, septic shock or death. Material and methods. A retrospective observational study was performed on a sample of one hundred adult subjects presenting to the ED with systemic inflammatory response syndrome of 2 etiologies: presumed (and later confirmed in the ICU and/or operating room) severe acute pancreatitis or generalized peritonitis. Blood TNF-a samples measurements were taken shortly after ED admission. TNF-a was measured by commercial ELISA test in plasma. Results. Mean values of TNF-a on admission (day zero, in ED) were 191,5-fold lower in group with septic shock compared to severe sepsis group and were 63-fold higher in survivors (p<0.01). The area under the curve (AUC) for the TNF-a plots for severity of clinical status was 0.813 and for outcome 0.834. Patients with TNF-a levels lower than 7.95 pg/mL had a 3.2-fold higher probability of septic shock development than those with higher values, at the cutoff level sensitivity was 83,9% and specificity 72,5%. Patients with TNF-a levels higher than 10.5 pg/mL had a 4.8-fold higher probability to survive than those with lower values, at the cutoff level sensitivity was 83,0% and specificity 77,4%. Conclusion: Decreasing in TNF-a concentration leads to the septic shock development and fatal outcome. TNF-a is very good predictor of sepsis severity and outcome. Key words: sepsis, tumor necrosis factor-alpha, emergency medical services, survival rate, severity of illness index.Цель исследования — определить, связаны ли уровни ФНО-a, ключевого медиатора воспаления, у пациентов с сепсисом, поступающих в отделение неотложной помощи и переводящихся в отделение реанимации, с прогрессированием его до тяжелого сепсиса, септического шока и смерти. Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование было выполнено на выборке в 100 взрослых человек, поступивших в неотложное отделение с признаками системного воспаления двух возможных этиологий: тяжелый острый панкреатит (предполагаемый, а затем подтвержденный в отделении реанимации и/или операционной) или общий перитонит. Производили измерения ФНО-a в крови сразу после поступления. ФНО-a измеряли коммерчески доступным ELISA-методом в плазме крови. Результаты. Средние уровни ФНО-a при поступлении (день 0, в неотложном отделении) были в 191,5 раз ниже в группе с септическим шоком по сравнению с группой тяжелого сепсиса и в 63 раза выше у выживших (
Гемодинамика при эпидуральной анестезии различными местными анестетиками
Get PDFCentral hemodynamic stability during gynecological laparoscopic operations remains an important problem of anes-thesiological monitoring. Subjects and methods. Fifty-eight patients who had undergone various gynecological laparoscopic operations were examined. According to the mode of anesthesia, the patients were divided into 2 groups: 1) 29 patients who received epidural anesthesia with ropivacaine; 2) 29 who had epidural anesthesia using lidocaine. The indices of cardiac performance (stroke volume, stroke index, and cardiac output), blood (diastolic, systolic, and mean) pressure, vascular parameters (linear blood flow velocity, total peripheral vascular resistance) were determined by volumetric compression oscillometry. Results. The study indicated that all the modes of anesthesia demonstrated the satisfactory condition of the cardiovascular system, but the highest stability of hemodynamic parameters was recorded in the epidural ropivacaine group. In this group, there were steady-state reductions in diastolic, systolic, mean blood pressures, and total vascular peripheral resistance and increases in stroke index, stroke volume, and linear blood flow velocity. Conclusion. Epidural anesthesia using ropivacaine during gynecological surgical endoscopic interventions is the method of analgesia causing minimal hemodynamic disorders. Key words: hemodynamics, epidural anesthesia, laparoscopic gynecological operations.Стабильность центральной гемодинамики во время лапароскопических операций в гинекологии остается важной проблемой анестезиологического мониторинга. Материал и методы. Проведено исследование 58 пациенток, которые были подвергнуты различным лапароскопическим гинекологическим операциям. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида анестезии. 1-ю группу составили 29 пациенток, которым была проведена эпидуральная анестезия ро-пивакаином, во 2-ю группу вошли 29 пациенток с эпидуральной анестезией лидокаином. Определяли показатели сердечной деятельности (ударный объем, ударный индекс, частота сердечных сокращений, сердечный выброс), артериального давления (диастолическое, систолическое, среднее артериальное давление), сосудистые показатели (линейная скорость кровотока, общее периферическое сосудистое сопротивление) при помощи метода объемной компрессионной осцилло-метрии. Результаты. Исследование показало, что все виды анестезии демонстрируют удовлетворительное состояние сердечно-сосудистой системы, но наибольшую стабильность параметров гемодинамики зарегистрировали в группе эпи-дуральной анестезии с ропивакаином. В группе больных c проведением эпидуральной анестезии ропивакаином, в течение оперативного вмешательства отмечено стабильное снижение диастолического, систолического, среднего артериального давления, общего сосудистого периферического сопротивления, повышение ударного индекса, ударного объема и линейной скорости кровотока. Заключение. Эпидуральная анестезия ропивакаином при обезболивании хирургических эндоскопических вмешательств в гинекологии является методом обезболивания с минимальными нарушениями гемодинамики. Ключевые слова: гемодинамика, эпидуральная анестезия, лапароскопические гинекологические операции
Устойчивость миокарда к дефициту кислорода и глюкозы при тяжелой черепно-мозговой травме (экспериментальное исследование)
Get PDFThe purpose of the investigation was to study cardiac contractility in different periods of posttraumatic period and myocardial resistance to oxygen and glucose in severe brain injury (BI).Materials and methods. Experiments were made on 140 male albino rats, by using the isolated isovolumetrically contracted heart procedure, developed by E. T. Fallen et al., 1, 7, and 30 days after injury.Results. Changes in the contractile function of the heart and its metabolism were recorded since day 1 post-BI and they mainly appeared at the stage of reoxygenation after the hypoxic test. The most significant disorders were detected on day 1 after BI in the group of animals with a poor posttraumatic period. Improvement in contractility force and velocity of the isolated hearts following 30 days of injury and in their metabolism was attended by decreased myocar-dial resistance to hypoxia and glucose deficiency.Conclusion. Severe BI is accompanied by depressed cardiac contractility and an increased relationship of the myocardium to the supply with oxygen and glucose, which may be associated with pathogenetic factors, such as hypoxia, impaired bioenergetics, oxidative stress, and Са2+ imbalance. Целью исследования явилось изучение сократимости сердца в различные сроки посттравматического периода и устойчивости миокарда к дефициту кислорода и глюкозы при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ).Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 140 белых беспородных крысах-самцах с использованием методики изолированного изоволюми-чески сокращающегося сердца по E. T. Fallen et al. через 1 ч, 1, 7, 30 суток после травмы.Результаты. Изменения сократительной функции сердца и его метаболизма регистрировались, начиная с 1 ч посттравматического периода, и в основном проявлялись на этапе реоксигенации после гипоксической пробы. Наиболее значительные нарушения выявлены через 1 сут после ЧМТ в группе животных с неблагоприятным течением посттравматического периода. Улучшение силовых и скоростных показателей сократимости изолированных сердец через 30 сут после травмы и их метаболизма сочеталось со снижением резистентности миокарда к гипоксии и дефициту глюкозы.Заключение. Тяжелая ЧМТ сопровождается депрессией сократимости сердца и возросшей зависимостью миокарда от обеспечения кислородом и глюкозой, что может быть связано с такими патогенетическими факторами, как гипоксия, нарушение биоэнергетики, окислительный стресс и нарушение баланса Са2+.
Метод криоплазмосорбции в комплексном лечении больных распространенным перитонитом
Get PDFThe dissatisfaction of patients having generalized peritonitis with the results of treatment and high mortality rates have induced the authors to optimize treatment policy, by introducing the cryoplasmasorption technique aimed at correcting endogenous intoxication.Subjects and methods. The study covered 67 patients with generalized peritonitis, including 29 and 38 patients having its toxic and terminal stages, respectively. According to the therapy performed, the patients were divided into 2 groups: 1) 39 received cryoplasmasorption and 2) 28 had conventional therapy. The efficiency of treatment was evaluated by the changes in a battery of clinical laboratory data including hemostasis, immunity, and intoxication indices.Results. Cryoplasmasorption was shown to have a positive impact on the homeostatic parameters under study, which could reduce mortality rates in patients with generalized peritonitis by 14%. Неудовлетворенность результатами лечения больных распространенным перитонитом и высокая летальность побудили нас оптимизировать лечебную тактику путем внедрения метода криоплазмосорбции, направленного на коррекцию эндогенной интоксикации.Материалы и методы. В исследование включили 67 больных распространенным перитонитом, течение заболевания у 29 из них соответствовало токсической, у 38 — терминальной стадиям. В зависимости от проводимой интенсивной терапии больные были разделены на группы: в I группе (39 человек) проводили криоплаз-мосорбцию, во II (28человек) — традиционную терапию. Эффективность проводимого лечения оценивали на основании динамики комплекса клинико-лабораторных данных, включающих гемостаз, иммунный статус, показатели интоксикации.Результаты исследования показали, что метод криоплазмосорбции благоприятно воздействует на изучаемые показатели гомеостаза, что позволило снизить летальность больных распространенным перитонитом на 14%.