General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Течение посттравматического периода при ушибе сердца (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to study the efficiency of pre-administration of hypoxen in experimental cardiac contusion in order to lower the degree of posttraumatic myocardial dysfunction. Materials and methods: experiments were carried out on non-inbred albino male rats anesthetized with sodium thiopental. Cardiac contusion was reproduced by an original device that imitated a blow of the steering wheel to the anterior chest, as that observed when a moving car clashes against an obstacle. Some animals were traumatized after pre-administration of hypoxen. An electrocardiogram, left carotid blood pressure (BP), an integral rheogram, and the first derivative of a differential rheogram were recorded prior to cardiac contusion simulation and in different posttraumatic periods. Stroke volume (SV), cardiac output (CO), and total peripheral vascular resistance were calculated. Results. Preinjection of hypoxen completely prevented the development of sinus arrhythmia, paroxysmal ventricular tachycardia, and intraatrial and intraventricular conduction disturbances, irrespective of the baseline BP. In a subgroup of animals with a baseline low BP, the agent reduced the incidence of bradycardia by 1.5 times, heterotopic rhythms by 5.3 times, ventricular premature contractions by 6 times, atrioventricular (AV) block by 5.3 times and diminished the changes in the terminal of a ventricular complex by 6.3 times. In a subgroup of animals with baseline normal BP, bradycardia and heterotopic rhythms were recorded 2 and 7 times more infrequently recorded; ventricular premature beats, AV block, and ST-segment displacement were present in none case. Preinjection of hypoxen improved myocardial contractility, as evidenced by 17—25% SV increases within an hour posttraumatically. However, significant arterial hypotension and lowered CO due to bradycardia in most experimental animals during the preinjection of hypoxen before injury and throughout the posttraumatic period caused a ten-fold increase in mortality rates as compared with the non-hypoxen group. Conclusion. The hemodynamic effects of hypoxen can substantially limit the possibility of using the agent to diminish the degree of posttraumatic cardiac dysfunction. Key words: experimental cardiac contusion, central hemodynamics, hypoxen.Цель исследования — изучить эффективность предварительного введения гипоксена при экспериментальном ушибе сердца с целью уменьшения выраженности посттравматической миокардиальной дисфункции. Материал и методы. Эксперименты выполнены на белых беспородных крысах-самцах, наркотизированных тиопенталом натрия. Ушиб сердца воспроизводили с помощью оригинального устройства, имитирующего удар передней грудной стенки о стойку руля при столкновении движущегося автомобиля с препятствием. У части животных травму наносили после предварительного введения гипоксена. До моделирования ушиба сердца, а также в различные сроки посттравматического периода регистрировали электрокардиограмму, АД в левой сонной артерии прямым методом, интегральную реограмму и первую производную дифференциальной реограммы. Рассчитывали ударный объем (УО) и минутный объем сердца (МОС), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Результаты. Предварительное введение гипоксена полностью предотвращало развитие синусовой аритмии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, нарушений внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости независимо от исходного уровня АД. В подгруппе животных с исходно низким уровнем АД препарат уменьшал частоту возникновения брадикардии в 1,5 раза, гетеротопных ритмов — в 5,3 раза, экстрасистолии — в 6 раз, АВ-блокад — в 5,3 раза, изменения конечной части желудочкового комплекса — в 6,3 раза. В подгруппе с исходно нормальным уровнем АД брадикардия регистрировалась в 2 раза реже, гетеротопные ритмы — в 7 раз реже, ни в одном случае не регистрировались экстрасисто-лия, АВ-блокады и смещение сегмента ST. Предварительное введение гипоксена улучшало сократительную функцию миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УО на 17—25% в течение 1 ч посттравматического периода. Однако выраженная артериальная гипотензия и снижение МОС за счет брадикардии у большей части экспериментальных животных на фоне предварительного введения гипоксена как до травмы, так и в течение всего посттравматического периода привели к десятикратному увеличению показателя летальности по сравнению с группой без использования гипоксена. Заключение. Гемодинамические эффекты гипоксена могут существенно ограничивать возможность использования препарата с целью уменьшения выраженности посттравматической дисфункции сердца. Ключевые слова: экспериментальный ушиб сердца, центральная гемодинамика, гипоксен
Роль половых стероидов в восстановительном периоде после клинической смерти (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to study the plasma levels of steroid hormones and the rates of neurological recovery in the early postresuscitative period after 10-min cardiac arrest in albino male and female rats in the control group and in the study group receiving estradiol + dehy-droepiandrosterone. Materials and methods. Forty-eight animals of both sexes that had experienced under ether anesthesia a 10-min cardiac arrest due to intrathoracic ligation of its vascular fascicle were examined. After standard cardiopulmonary resuscitation, placebo was intramuscularly injected in 31 animals and 17 animals received estradiol and dehydroepiandrosterone in a dose of 0.1 mg and 5 mg per 100 g of ginodian depot (Shering, Germany) used for prolonged correction of the postcastration syndrome in women. Then the general and neurological statuses were evaluated in the animals. Enzyme immunoassay was used to determine the plasma concentration of 7 sex steroids in normalcy (18 intact animals), in the control animals in the untreated animals (n=31) on days 2 and 16 following resuscitation and in the hormone-treated (n=17) animals only on day 16. Results. The processes of dying and cardiovascular resuscitation did not differ significantly in the male and female groups. During the days which followed, there was a more rapid neurological recovery in female rats as compared with male rats in both the control group and the hormonal treatment group with the accelerated external recovery in the latter. There were significant gender differences in the plasma hormonal profile in normalcy and in the postresuscitative period in the controls, which were leveled after treatment. Conclusion. The gender differences in the results of postresuscitative recovery are associated with the specific features of the profile of endogenous reproductive steroids in the organism. Functional recovery following clinical death may be accelerated by exogenous sex steroids. Key words: gender differences, clinical death, reproductive steroids, neurological deficit.Цель исследования . Изучение содержания ряда стероидных гормонов в плазме и темпов восстановления неврологического статуса в раннем постреанимационном периоде после 10-минутной остановки сердца у белых крыс самцов и самок в контроле и после введения эстрадиола с дегидроэпиандростероном. Материал и методы. Обследовано 48 животных обоего пола, перенесших под эфирным наркозом 10-минутную остановку сердца вследствие внутригрудного пережатия сосудистого пучка сердца. После стандартной сердечно-легочной реанимации 31-му животному вводили внутримышечно плацебо, а 17 — эстра-диол с дегидроэпиандростероном в дозе 0,1 мг и 5 мг/ 100 г — препарат гинодиан депо (Шеринг, Германия), используемый для длительной коррекции посткастрационного синдрома у женщин. Далее оценивали общее состояние и неврологический статус животных. С помощью ИФА определяли содержание 7-и половых стероидов в плазме в норме (18 интактных животных), в контрольных опытах (n=31) без лечения гормонами на 2-е и 16-е сутки после оживления, а при лечении (n=17) — только на 16-е сутки. Результаты. Процессы умирания и сердечно-легочной реанимации достоверно не различались в группах самцов и самок. В последующие сутки наблюдалось более быстрое восстановление неврологического статуса у самок по сравнению с самцами крыс как в контроле, так и при лечении гормонами, где независимо от пола отмечалось ускорение внешнего восстановления животных. Обнаружены существенные половые различия гормонального профиля плазмы в норме и в постреанимационном периоде в контроле, которые нивелировались после лечения. Заключение. Половые различия результатов постреанимационного восстановления сопряжены с особенностями профиля эндогенных репродуктивных стероидов в организме. Функциональное восстановление после клинической смерти может быть ускорено с помощью экзогенных половых стероидов. Ключевые слова: половые различия, клиническая смерть, репродуктивные стероиды, неврологический дефицит
Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме
Get PDFObjective: to reveal a relationship between the impaired oxygen transport and the sectoral distribution of fluids in severe concomitant injury (SCI). Subjects and methods: A follow-up covered 29 patients with SCI. The severity of the condition was evaluated using the traumatic shock scale (Dzhanelidze Research Institute of Emergency Care, Saint Petersburg). Differences were estimated between the groups of patients with varying traumatic shock and between the surviving and deceased victims. The victims were examined by the generally accepted standards of clinical and laboratory studies; noninvasive monitoring of hemodynamics and fluid distribution along the body’s aqueous sectors was made in all the patients, by applying integral tetrapolar rheovasography and two-frequency bioimpedance study (Diamant-M, Saint Petersburg). Results. The diagnostic and predictive values of determination of the cardiac index have been ascertained by the Tishchenko tetrapolar rheovasography in patients with SCI. The cardiac index of less than 3.2 l/min^m2 in the first 24 hours after referral to an intensive care unit (ICU) is a predictor of mortality. The above cardiac index is consistent with the presence of evident oxygen debt along with the respective oxygen extraction coefficient of greater than 42%. With lower cardiac index, there may be associated dyshidria: hyperosmolar hyperhydration of the intravascular sector and interstice with a tendency for intracellular sector dehydration. On the basis of determination of a low cardiac index (less than 3.2 l/min^m2 in the first 24 hours after referral to the ICU), intensive care tactics aimed at preventing and correcting the above-mentioned homeostatic disorders should be chosen. Key words: severe injury, cardiac index, oxygen transport, water electrolyte disorders.Цель исследования . Выявить взаимосвязь нарушений транспорта кислорода и секторального распределения жидкости при тяжелой сочетанной травме. Материал и методы. В наблюдении участвовали 29 пациентов с тяжелой соче-танной травмой. Тяжесть состояния оценивали с использованием шкалы тяжести травматического шока (НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург). Оценивали различия между группами больных с различной степенью тяжести травматического шока, а также между выжившими и умершими пострадавшими. Пострадавших обследовали по общепринятым стандартам клинико-лабораторных исследований, всем больным проводили неинвазив-ный мониторинг гемодинамики и распределения жидкости по водным секторам организма методами интегральной те-траполярной реовазографии и двухчастотной биоимпедансометрии («Диамант-М», Санкт-Петербург). Результаты. Установлена диагностическая и прогностическая значимость определения величины сердечного индекса методом те-траполярной реовазографии по М. И. Тищенко у больных с ТСТ. Сердечный индекс менее 3,2 л/мин^м2 в первые сутки при поступлении в ОРИТ является предиктором летальности. Указанному значению сердечного индекса соответствует наличие у пациента выраженной кислородной задолженности с соответствующим значением коэффициента экстракции кислорода выше 42%. При снижении СИ развивается ассоциированная дисгидрия: гиперосмолярная гипергидратация внутрисосудистого сектора и интерстиция с тенденцией к обезвоживанию внутриклеточного сектора. На основании определения низкого сердечного индекса (менее 3,2 л/мин^м2 в первые сутки при поступлении в ОРИТ) следует выбирать тактику интенсивной терапии, направленную на профилактику и коррекцию развития указанных нарушений гомеостаза. Ключевые слова: тяжелая травма, сердечный индекс, транспорт кислорода, водно-электролитные нарушения
Эффективность неинвазивной вентиляции при острой сердечной недостаточности
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency of noninvasive supporting ventilation in patients with acute cardiorespiratory failure in the early postoperative period after cardiac surgery under extracorporeal circulation. Methods. Case histories of patients operated on the heart under extracorporeal circulation, who postoperatively developed acute car-diorespiratory failure requiring repeated artificial ventilation (AV), were retrospectively studied. According to the AV mode, the patients were divided into 2 groups. Non-invasive AV was carried out in Group 1 (a study group). In Group 2 (a control group), tracheal intubation and mechanical ventilation were performed when respiratory indices deteriorated. In both groups, anesthesia was maintained without deviating from the clinically accepted protocol. The indications for extubation were routine. Following 24—72 hours after extubation, the health status of patients became worse, as manifested in decreased circulatory performance, requiring that they be switched to AV. Clinical and laboratory findings were used to define indications for AV switching. The conditions for noninvasive ventilation were the close cooperation of a patient with medical personnel, the absence of significant hyperthermia, injury, operation or facial abnormally, which excluded intimate mating. Results. Analysis of gas exchange changes suggests that there are no differences between the groups both just after surgery and within 24 postperfusion hours after extubation. When the condition deteriorated, no differences in oxygen exchange and delivery were observed in the study and control groups. In the control group, PaO2, oxygenation index, and oxygen delivery index were significantly less than those in the study group. Analysis of the duration of assisted ventilation revealed that the study group patients were on a respirator significantly less than the controls. The length of intensive care unit stay also increased greatly in Group 2. All patients with normal gas exchange parameters were transferred to a specialized unit. Complications, such as insignificant skin damages at the site of intimate mask mating, were observed in the study group, while in the control group, ventilator-associated pneumonia was seen in 3 cases. Conclusion. The present study has provided evidence that noninvasive AV may be effective in the occurrence of acute cardiorespiratory failure requiring the correction of gas exchange parameters after surgery under extracorporeal circulation. Key words: noninvasive supporting ventilation, cardiosurgery, extracorporeal circulation.Цель исследования — оценить эффективность неинвазивной поддерживающей вентиляции при острой кардиорес-пираторной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у пациентов после вмешательств на сердце с искусственным кровообращением. Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, оперированных на сердце с искусственным кровообращением, у которых в послеоперационном периоде возникла острая кардиореспираторная недостаточность, потребовавшая повторной ИВЛ. Пациенты, в зависимости от режима искусственной вентиляции, разделены на две группы. В первой группе (основной) искусственную вентиляцию легких проводили неинвазивным способом. Во второй группе (контрольной) при ухудшении дыхательных показателей проводили реинтубацию трахеи и механическую вентиляцию легких. Анестезиологическое пособие в обеих группах было проведено без отклонения от принятого в клинике протокола. Показания для экстубации были стандартными. Через 24—72 часа после экстубации у пациентов отмечалось ухудшение состояния, выразившееся в снижении производительности системы кровообращения, что потребовало перевода на ИВЛ. Использовали клинические и лабораторные данные для определения показаний к переводу на искусственную вентиляцию легких. Условиями проведения неинвазивной вентиляции были: полное содействие пациента с медперсоналом, отсутствие выраженной гипертермии, отсутствие травмы, операции или аномалии лица, которые исключают плотное прилегание. Результаты. Анализ изменений показателей газообмена говорит об отсутствии различий между группами как сразу после операции, так и после экстубации пациентов в течение 24 часов постперфузион-ного периода. На момент ухудшения состояния достоверных отличий по данным обмена и доставки кислорода в основной и контрольной группах не наблюдалось. Через 24 часа после начала повторной искусственной вентиляции легких и в последующие несколько суток зарегистрировано, что PaO2, индекс оксигенации и индекс доставки кислорода в группе контроля значимо ниже, чем в основной группе. При анализе длительности вспомогательной вентиляции выявлено, что пациенты основной группы находились на респираторе достоверно меньше, чем в группе контроля. Так же, во второй группе существенно увеличивалось и время пребывания в отделении реанимации. В профильное отделение все пациенты переводились с нормальными показателями газообмена. В основной группе наблюдались такие осложнения, как незначительные повреждения кожных покровов в местах плотного прилегания маски, а в контрольной, в трех случаях, вентилятор-ассоциированные пневмонии. Заключение. Настоящее исследование доказывает, что применение неинвазивной искусственной вентиляции легких может быть эффективно при возникновении острой кардиореспираторной недостаточности, требующей проведения коррекции показателей газообмена после операций с искусственным кровообращением. Ключевые слова: неинвазивная поддерживающая вентиляция, кардиохирургия, искусственное кровообращение
Факторы риска нарушения когнитивных функций в послеоперационном периоде у пожилых пациентов
Get PDFObjective: to study the impact of a wide spectrum of factors on the development of postoperative delirium in elderly patients in relation to the changes in their cognitive functions depending on the type of anesthesia and period after surgery. Subjects and methods. The study covered 100 patients aged 65—90 years who had been electively operated on under general, regional, and combined anesthesia. Their cognitive status was elevated before and 1, 4, and 7 days after surgery, by using the Mini-Mental State Examination (MMSE) schedule. The diagnosis was postoperatively established on the basis of interviews, by applying the diagnostic criteria of ICD-10 and DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) and verified by a psychiatrist’s consultation. Results. Seventeen patients developed delirium within the first two days following surgery. Elevated plasma sodium (p<0.000001), leukocytosis (p<0.00002), and postoperative analgesia mode (p<0.02) proved to be statistically significant risk factors for delirium. Worse results of MMSE tests at all postoperative stages than those obtained prior to surgery were significant (p<0.05). Comparing the results obtained on days 1, 4, and 7 showed a significant cognitive improvement. Analysis indicated no significant differences in MMSE changes between the groups of general, regional, and combined anesthesia at all study stages. Conclusion. In elderly patients, surgery and anesthesia lead to a considerable deterioration of cognitive functions even if the development of delirium can be avoided. There is a significant correlation of the development of delirium with leukocytosis, hypernatremia, and postoperative analgesia mode. Key words: anesthesia, postoperative delirium, cognitive status, MMSE, elderly age.Цель работы — изучить влияние широкого спектра факторов на развитие послеоперационного делирия у пожилых больных и зависимости динамики их когнитивных функций от вида анестезии и сроков после операции. Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте 65—90 лет, оперированных в плановом порядке под общей, регионарной и комбинированной анестезией. Когнитивный статус оценивали до операции, а также в первые, четвертые и седьмые сутки после операции при помощи теста MMSE. Диагноз делирия в послеоперационном периоде устанавливали на основе опроса, исходя из диагностических критериев МКБ-10 и DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) и верифицировали консультацией психиатра. Результаты. В течение первых двух суток после операции делирий развился у 17 пациентов. Статистически значимыми факторами риска его развития оказались повышенный уровень натрия плазмы (
Кровесберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава
Get PDFObjective: to evaluate the efficacy and safety of tranexamic acid in knee joint replacement. Subjects and methods: the prospective open-label study of the efficacy of tranexamic acid as an agent for blood loss reduction in knee joint replacement included 41 patients who were randomly randomized in two groups. Tranexamic acid (Tranexam, ZAO «Mir-Pharm») was injected intravenously in a dose of 15 mg/kg in Group 1 patients just before tourniquet removal, which caused a significant (p=0.003) reduction in drainage losses (from 556 (200; 800) ml to 234 (100; 300) ml) and in the calculated (from the changed concentration on days 3—4 postoperative days) values of overall blood loss (from 1821 (1348; 2156) ml to 1269 (924; 1580) ml (p=0.001) in the immediate postoperative period. There were no tranexamic acid-associated complications. Conclusion: Tranexamic acid is an effective agent in reducing blood loss when the knee joint is replaced. Key words: knee joint replacement, blood loss, tranexamic acid.Цель исследования . Оценка эффективности и безопасности транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Материал и методы. В проспективное открытое исследование эффективности транексамовой кислоты, как средства уменьшения кровопотери при протезировании коленного сустава, включены 41 пациент, рандомизированно распределенные в две группы. Пациентам первой группы непосредственно перед снятием турникета внутривенно вводили транексамовую кислоту (Транексам, ЗАО «Мир-Фарм») в дозе 15 мг/кг, что привело в ближайшем послеоперационном периоде к достоверному (р=0,003) снижению объема дренажных потерь [с 556 (200; 800) мл до 234 (100; 300) мл] и расчетной (по изменению концентрации гемоглобина на 3—4-е сутки после операции) величины общей кровопотери (с 1821 (1348; 2156) мл до 1260 мл (924; 1580); р=0,001). Осложнений, связанных с применением транексамовой кислоты не было. Заключение. Транексамовая кислота является эффективным средством уменьшения кровопотери при протезировании коленного сустава. Ключевые слова: протезирование коленного сустава, кровопотеря, транексамовая кислота
Дислипидемия при критических состояниях различной этиологии
Get PDFObjective: to establish the common regularities and etiological features of lipid metabolic changes in critical conditions of various etiology. Subjects and materials: 102 patients with sepsis, severe mechanical injury, and moderate gestosis were examined. The patients were divided into groups according to the etiology and severity of a condition. The patients’ age was also kept in mind in severe mechanical injury. The plasma concentrations of triglycerides (TG), total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol (HDLC), low-density lipoprotein cholesterol (LDLC), and very low-density lipoprotein cholesterol (VLDLC) were determined. Results. There were atherogenic changes in lipid metabolism, which were characterized by a rise in the level of TG and accordingly VLDLC with decreased HDLC concentrations. In sepsis and gestosis, the changes in TG and VLDLC levels occurred in the range of the concentrations exceeding the physiological normal values. In sepsis, the positive changes in these parameters were associated with a good clinical outcome. In mechanical injury, the increase in TG and VLDLC levels occurred in the physiological normal range and it was more significant in fatal outcome. Conclusion. Atherogenic changes in lipid metabolism are a common regularity in critical conditions, they are characterized by an increase in TG and VLDLC levels with decreased HDLC concentrations, show various trends, and occur in different ranges of concentrations depending on the etiology and severity of a condition. Key words: dyslipidemia, atherogenesis, critical conditions, severe mechanical injury, gestosis, sepsis.Цель исследования — установить общие закономерности и этиологические особенности изменений липидного обмена при критических состояниях различной этиологии. Материал и методы. Обследовано 102 больных с сепсисом, тяжелой механической травмой и гестозами средней тяжести. Деление на группы исследования осуществляли в зависимости от этиологии и тяжести состояния. При тяжелой механической травме учитывали также возраст больных. В плазме крови определяли концентрацию ТГ, общего ХС, а также ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Результаты. Обнаружены атерогенные изменения метаболизма липидов, характеризующиеся ростом уровня ТГ и соответственно ХС ЛПОНП при сниженной концентрации ХС ЛПВП. Изменения уровней ТГ и ХС ЛПОНП при сепсисе и гестозе происходили в диапазоне концентраций, превосходящих физиологическую норму. Положительная динамика этих показателей при сепсисе сочеталась с благоприятным клиническим исходом. При механической травме рост уровней ТГ и ХС ЛПОНП происходил в пределах физиологической нормы и был более значительным при летальном исходе. Заключение. Атерогенные изменения метаболизма липидов являются общей закономерностью при критических состояниях, характеризуются ростом уровня ТГ и ХС ЛПОНП при снижении концентрации ХС ЛПВП, имеют различную динамику и происходят в разных диапазонах концентраций в зависимости от этиологии и тяжести состояния. Ключевые слова: дислипидемия, атерогенез, критические состояния, тяжелая механическая травма, гестоз, сепсис
Интенсивная терапия при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
Get PDFObjective: to retrospectively evaluate the efficiency of using an algorithm of intensive medical therapy for ulcerative gastroduodenal hemorrhage (UGDH). This algorithm combines earlier initiation of intensive care, identification of groups at increased risk for poor outcomes of hemorrhage, endoscopic treatment, and the present-day antisecretory treatment regimens using proton pump inhibitors (PPI). Subjects and methods. The authors analyzed 108 cases of intensive therapy for UGDH at two emergency care hospitals in 2005—2006, including 57 patients from intensive care units (ICU) who received antisecretory therapy with parenteral ^-histamine blockers and 51 patients who took par-enteral PPI. The Rockall scale was used to predict the outcome of treatment and to determine needs for intensive care. The formed groups were similar in age, gender, the pattern, frequency, and nature of comorbidity, the sources and severity of hemorrhage, and the level of blood loss on admission. Results. The rates of recurrent hemorrhages and deaths were significantly higher among high-risk patients having a Rockall Score of 5 or more. As compared ^-histamine blockers, the use of PPI showed a reliable and clinical significant (39.3%) reduction in the rate of recurrences in high-risk patients. The frequency of emergency operations for a relapse reduced by 18.1%, the duration of ICU treatment and the mean length of hospital stay decreased by 23.7 hours and 2.5 days, respectively. Red blood cell transfusion volume showed a 25% reduction per dose. Overall mortality, a need for surgery, and the length of hospital stay remained unchanged. Conclusion. The study has provided evidence for the predictive value of the Rockall scale in determining a relapse and a fatal case in patients with UGDH and demonstrated the higher efficiency of prevention of recurrent hemorrhage during ICU treatment with PPI versus ^-histamine blockers. Key words: ulcerative gastro-duodenal hemorrhage, Rockall scale, proton pump inhibitors.Цель исследования . В ретроспективном исследовании оценена эффективность применения алгоритма интенсивной консервативной терапии язвенного гастродуоденального кровотечения (ЯГДК). Данный алгоритм сочетает раннее начало интенсивной терапии, выявление групп повышенного риска неблагоприятных исходов кровотечения, эндоскопическое лечение и применение современных схем антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Материал и методы. Проанализировано 108 случаев интенсивной терапии ЯГДК в двух стационарах скорой помощи в 2005—2006 гг., в том числе 57 случаев лечения в ОРИТ пациентов, которым проводили антисекреторную терапию парентеральными формами Н2-гистаминоблокаторов, и 51 случай лечения пациентов, у которых применяли парентеральное введение ИПП. С целью прогнозирования исхода лечения и определения потребности в интенсивной терапии использовали шкалу Rockall. Сформированные группы были сходны по возрастно-половой структуре, частоте и характеру сопутствующей патологии, источникам и тяжести кровотечения, уровню кровопоте-ри на момент госпитализации. Результаты. Частота рецидивов кровотечения и летальных исходов была значительно выше среди больных высокого риска, набравших 5 и более баллов по полной шкале Rockall. При применении ИПП в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами получено достоверное и клинически значимое снижение частоты рецидивов у пациентов высокого риска (на 39,3%). Снизились частота экстренных операций по поводу рецидива (на 18,1%), продолжительность лечения в ОРИТ (на 23,7 ч) и средняя длительность госпитализации выписанных (на 2,5 суток). На 1 дозу (25%) уменьшился объем трансфузии эритроцитов. Общий уровень летальности, потребность в оперативном лечении и длительность госпитализации достоверно не изменились. Заключение. Подтверждена прогностическая значимость шкалы Rockall в отношении рецидива и летальности у больных с ЯГДК и продемонстрирована повышенная эффективность профилактики рецидива кровотечения в условиях ОРИТ при использовании ингибиторов протонной помпы в сравнении с Н2-гистаминоблокаторами. Ключевые слова: язвенное гастродуоденальное кровотечение, шкала Rockall, рецидив, ингибиторы протонной помпы
Повышение кардиального тропонина-Т у больных без инфаркта миокарда
Get PDFThere have been recently reports on elevated levels of cardiac troponins in patients without acute myocardial infarction (AMI). The purpose of the study was to analyze final diagnoses in patients with elevated cardiac troponin-T levels without clinical manifestations and characteristic ECG changes in AMI. Subjects and materials. The study included 72 patients (48 males and 24 females whose age ranged from 54 to 87 years (mean 69.8±11.2 years)). The criterion for inclusion was increased cardiac troponin-T; the primary criteria for exclusion were AMI-specific anginal pains and characteristic ECG changes (ST-segment elevation, abnormal Q waves). The definitive diagnosis of AMI was established only in 29 (40.3%) patients; the remaining 43 patients were diagnosed as having the following diseases: sepsis (n=21), cancer (n=10), diabetic nephropathy with chronic renal failure (n=6), cerebral infarction (n=4), and B12-deficiency anemia (n=2). In deceased patients, the level of troponin-T was higher than that in those who was discharged from hospital irrespective of the underlying disease. Results. There was a direct correlation between the level of cardiac troponin-T and the SAPS II index that reflects the general condition of a patient (r=0.44; p=0.0001) and an inverse correlation between the former and the left ventricular ejection fraction (r=-0.45; p=0.003). Conclusion. Thus, despite its cardiac specificity and its detection in the blood of critically ill patients without other manifestations of AMI, cardiac troponin-T is not a specific symptom of AMI, but suggests the severity of the disease, possibly, with the involvement of the myocardium in the pathological process. Key words: cardiac troponins, myocardial infarction, multiple organ dysfunction, systemic inflammatory reaction.В настоящее время появляются сообщения о повышении уровня кардиальных тропонинов у больных без острого инфаркта миокарда (ОИМ). Цель настоящего исследования — анализ заключительных диагнозов у больных с повышением уровня кардиального тропонина-T без клинической картины и характерных изменений ЭКГ при ОИМ. Материал и методы. В исследование было включено 72 больных (48 мужчин, 24 — женщин, в возрасте от 54 до 87 лет, в среднем — 69,8±11,2). Критерием включения было повышение кардиального тропонина-Т, основными критериями исключения были — типичные для ОИМ ангинозные боли и характерные изменения ЭКГ (элевация сегмента ST, появление патологических зубцов Q). Окончательный диагноз ОИМ был установлен только у 29 больных (40,3%), у остальных 43-х больных были диагностированы следующие заболевания: у 21 — септическое состояние, у 10 — онкопатология, у 6 — диабетическая нефропа-тия с ХПН, у 4-х — инфаркт головного мозга, у 2-х — В12-дефицитная анемия. У умерших больных уровень тропонина-Т был достоверно выше, чем у выписанных из стационара, независимо от основного заболевания. Результаты. Была выявлена прямая корреляционная связь между уровнем кардиального тропонина-Т и индексом SAPS II, отражающим тяжесть общего состояния больного (r=0,44, р=0,0001) и обратная корреляционная связь между уровнем кардиального тро-понина и фракцией выброса левого желудочка (r=-0,45 р=0,003). Заключение. Таким образом, несмотря на кардиоспецифичность тропонина-Т, обнаружение его в крови пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при отсутствии других проявлений ОИМ, не является специфическим симптомом ОИМ, а свидетельствует о тяжести заболевания, возможно с вовлечением миокарда в патологический процесс. Ключевые слова: кардиальные тропонины, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность, системная воспалительная реакция