General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Острое повреждение легких при пневмониях
Get PDFThe review of the literature considers the etiology and pathogenesis of acute lung injury (ALI) in pneumonias. The development of ALI in pneumonias is largely determined by the properties of microorganisms and by the features of the macroor-ganism. The pathogenic properties of microorganisms lead to a damage to the air-blood barrier and to an impairment of the local protective mechanism in the lung. Alveolar damage, a systemic inflammatory reaction, and extracardiac pulmonary edema provoke ALI in pneumonias. The authors show it difficult to make a differential diagnosis and important to detect the early signs of ALI in pneumonias of various genesis. Transpulmonary thermodilution and identification of the markers of alveolar epithelial damage are promising methods. Key words: acute lung injury, pneumonia, sepsis, cytokines, transpul-monary thermodilution.В обзоре литературы освещены вопросы этиологии и патогенеза острого повреждения легких (ОПЛ) при пневмониях (Пн). Развитие ОПЛ при Пн во многом определяется свойствами микроорганизмов и особенностями макроорганизма. Патогенные свойства микроорганизмов приводят к повреждению аэрогематического барьера и нарушению механизмов местной защиты в легких. Основу патогенеза ОПЛ при Пн составляют: повреждение альвеолоцитов, системная воспалительная реакция и некардиогенный отек легких. Отмечена трудность дифференциальной диагностики и важность выявления ранних признаков ОПЛ при пневмониях различного генеза. Перспективными методами являются транспульмо-нальная термодилюция и выявление маркеров повреждения альвеолярного эпителия. Ключевые слова: острое повреждение легких, пневмония, сепсис, цитокины, транспульмональная термодилюция
Философские взгляды академика В. А. Неговского
Get PDFThe authors consider V. A. Negovsky's philosophical views of the processes of human dying and reanimation, which are presented in his philosophical articles. Particular emphasis is laid to the definition of death, the separation of the concepts of clinical and biological deaths, to the introduction of the concept of social death and the problem «life after death».Рассматриваются взгляды академика В. А. Неговского на процессы умирания и оживления организма человека, высказанные им в своих философских статьях. Особое внимание уделяется определению смерти, разделению понятий клиническая и биологическая смерть, введению понятия социальная смерть и проблемы «жизнь после смерти»
Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения
Get PDFThe paper analyzes today’s concepts on the causes of cerebral dysfunction at surgery under extracorporeal circulation. It considers the medical measures promoting the prevention of brain lesion and the ways of working out new cerebral protective strategies. Key words: psychoneurological complications, extracorporeal circulation.В статье анализируются современные представления о причинах развития нарушения функции головного мозга при кардиохирургических вмешательствах, выполненных в условиях искусственного кровообращения. Рассмотрены лечебные мероприятия, способствующие профилактике повреждения головного мозга, пути создания новых церебропротективных стратегий. Ключевые слова: психоневрологические осложнения, искусственное кровообращение
Оптимизация интенсивной терапии сепсиса на основе клинико-статистической модели PIRO
Get PDFObjective: to develop a variant of the clinicostatistical model PIRO, by making retrospective and prospective analyses of cases of sepsis, severe sepsis, and septic shock, to carry out its clinical trial, and to estimate its prognostic value and expert capacities. Subjects and methods. Critically ill patients with multiple organ dysfunctions, who had signs of an active systemic inflammatory response by the ACCP/SCCM criteria (1992), the severity of the underlying condition of an APACHE II Score of 10 or more, and manifestations of multiple organ dysfunctions by the SOFA scale, were enrolled for the study. Among them, the men and women were 69 and 57%, respectively; their mean age was 42.0±1.6 years. While developing a variant of the PIRO model, the authors determined the domains of its parameters as values in the presence of these or those signs of premorbidity (Charlson Comorbidity Index, 1987), infection (the classification worked out by R. A. Weinstein in 2001 and modified by the author), a systemic response to infection (the classical signs of SIRD and the diagnostic markers of sepsis, proposed by M. M. Levy et al. (SSC), multiple organ dysfunctions/failures (SOFA scale) in a specific patient. Results. The data given in the present paper suggest that the use of the new diagnostic markers of sepsis in addition to the classical criteria of SIRS allowed its diagnosis to be made in the highly specific fashion; the PIRO model variant designed by the authors has heuristic, predictive, and expert capacities; it made it possible to reliably determine the outcome of the disease at an early stages of sepsis, by using the basic parameters affecting the progression and outcome of the disease and to establish that the patients who had experienced a septic episode had persistent organ dysfunction, more severe premorbid state, and poorer quality of life. Conclusion. The application of the PIRO model makes it possible not only to choose a timely and full intensive therapy strategy, but also to prevent the progression of persistent organ dysfunction/failure after a sustained septic episode. Key words: sepsis, multiple organ dysfunction, PIRO system.Цель исследования — на основании ретроспективного и проспективного анализа случаев сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока разработать вариант клинико-статистической модели PIRO, провести клиническую апробацию, оценить прогностическое значение и экспертные возможности. Материал и методы. Для исследования отбирали пациентов в критическом состоянии и с наличием полиорганной недостаточности: мужчин — 69%, женщин — 57%; средний возраст больных 42,0±1,6 лет с признаками активного системного воспалительного ответа по критериям ACCP/SCCM (1992), тяжестью исходного состояния по шкале АРАСНЕ ІІ 10 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA. При разработке варианта модели PIRO определены домены ее параметров как числовые значения при наличии тех или других признаков: преморбидного фона (Charlson Comorbidity Index, 1987), инфекции (классификация R. A. Weinstein, 2001 в модификации автора), системного ответа организма на инфекцию (классические признаки SIRS и диагностические маркеры сепсиса, предложенные M. M. Levy et al. (SSC)), полиорганной дисфункции — недостаточности (шкала SOFA) у конкретного пациента. Результаты. Данные, представленные в настоящей работе свидетельствуют о том, что использование новых диагностических маркеров сепсиса в дополнение к классическим критериям SIRS позволило высокоспецифично проводить его диагностику; созданный нами вариант модели PIRO имеет эвристические, прогностические и экспертные возможности; позволил на ранних этапах септического процесса достоверно определить исход заболевания, используя основные параметры, влияющие на тяжесть течения заболевания и исход; установить, что у больных, перенесших септический эпизод, присутствует персистирующая органная дисфункция, усиливается тяжесть преморбидного состояния, снижается качество жизни. Заключение. Использование модели PIRO позволяет не только вовремя и полно выбрать стратегию интенсивной терапии у пациентов с сепсисом, но и профилактировать возникновение, предотвращать прогресс персистирующей органной дисфункции — недостаточности после перенесенного септического эпизода. Ключевые слова: сепсис, полиорганная недостаточность, система PIRO
Влияние цитофлавина на раннее постнаркозное восстановление онкологических больных
Get PDFObjective: to evaluate the effect of the metabolic antihypoxant cytoflavin on the course of early postanesthetic recovery in patients operated on for various cancers. Subjects and methods: Fifty-seven patients aged 30 to 65 years, operated on for gynecological cancer, were examined. The patients were divided into 2 groups: 1) 28 patients who took cytoflavin and 2) 29 who did not. At the end of an operation, the agent was intravenously injected in a dose of 10 ml in a mixture with an equal volume of 0.9% sodium chloride solution. Thiopental sodium was used for initial anesthesia; arduan was employed to maintain muscle relaxation. Neuroleptic analgesia with fentanyl and droperidol or ataralgesia (fentanyl + relanium) was applied in both groups. The levels of hemoglobin, glucose, sodium, potassium, calcium, malonic dialdehyde (MDA) (Andreyev’s test), antioxidative activity (AOA) (Semenov’s test) were measured to evaluate the functional state of patients. The rating system for determining the recovery of consciousness, respiration, and motor activity, proposed by Aldret and Kroulik [8], and Bidway’s psychological testing, blood oxygen saturation and cardiac performance monitoring (TRITON, Russia) and some others were used to evaluate the efficacy of the drug in the early postanesthetic period. The results were statistically processed using Microsoft Excel and a package of Biostatistics 6.0. Results. The use of cytoflavin at the end of surgery has been established to have a beneficial effect on the early recovery period. This is manifested as shorter recovery of consciousness and respiration mainly in the ataralgesia group; fair oxygen saturation, lower MDA concentrations and higher AOA are revealed. Conclusion. Cytoflavin significantly reduces the recovery of consciousness and adequate respiration and the incidence of the fever, muscle tremor syndrome and fails to favor the occurrence of hypoglycemia. Inclusion of cytoflavin into a complex of anesthetic measures ensures metabolic correction, by enhancing the antioxidative activity of plasma and lowering the concentration of incomplete oxidation products (MDA). Key words: cytoflavin, succinic acid, gynecological cancer, early postanesthetic recovery.Цель исследования — оценить влияние метаболического антигипоксанта цитофлавина на течение раннего постнаркозного восстановления у больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу различных онкологических заболеваний. Материал и методы. Исследования проведены у 57-и пациенток в возрасте от 30 до 65 лет, оперированных по поводу онкогинекологической патологии. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — с использованием цитофлавина — 28 пациенток, 2-я группа — без применения цитофлавина — 29 пациенток. Препарат вводили в конце операции в/в в дозе 10,0 мл в смеси с равным объемом 0,9% раствора хлорида натрия. Для вводного наркоза применяли тиопентал натрия, с целью поддержания релаксации мышц применяли ардуан. В обеих группах использовали методику нейролептоанальгезии препаратами фентанил и дроперидол, либо атаралгезию (фентанил + реланиум). С целью оценки функционального состояния больных определяли содержание гемоглобина, глюкозы, натрия, калия, кальция, МДА (малоновый диальдегид -метод Андреева), антиокислительную активность (АОА) методом Семенова и Ярош). Для оценки эффективности препарата в ранний постнаркозный период была использована система оценки уровня восстановления сознания, дыхания и двигательной активности по шкале, предложенной Aldret и Kroulik [8], и психологическое тестирование по тесту Bidway, мониторинг сатурации кислорода в крови, сердечной деятельности (ТРИТОН, Россия) и ряд других. Статистическую обработку результатов выполняли с использованием Microsoft Excel и пакета программ Biostatistics 6.0. Результаты. Установлено, что применение цитофлавина в конце операции благоприятно влияет на период раннего восстановления. Это проявляется сокращением времени восстановления сознания, дыхания преимущественно в группе с использованием атаралгезии, выявлены удовлетворительные показатели сатурации кислорода, снижение концентрации МДА и повышение АОА. Заключение. Применение цитофлавина достоверно уменьшает длительность периода восстановления сознания, адекватного дыхания, снижает частоту возникновения СОМД и не способствует появлению гипогликемии. Включение цитофлавина в комплекс анестезиологического пособия обеспечивает метаболическую коррекцию за счет повышения антиокислительной активности плазмы и снижения концентрации продуктов неполного окисления (МДА). Ключевые слова: цитофлавин, янтарная кислота, онкогинекологическая патология, раннее постнаркозное восстановление
Варианты острого повреждения легких и жировой эмболии
Get PDFObjective: to enhance the efficiency of diagnosing acute lung injury (ALI) and fat embolism (FE). Subjects and methods: Forty-seven patients with severe concomitant trauma (SCT), divided into three groups by the severity of shock and injury, were examined. The parameters of the scales rating ALI severity, lipid metabolism, hemostatic system, and hemodynamic monitoring were analyzed. Results. Three types of acute lung injury were identified in FE depending on clinical laboratory parameters: the patients having a shockogenicity index of less than 14 scores had significantly activated coagulation hemostasis and suppressed fibrinolytic system. Those with a shockogenicity index of 15 to 22 scores developed hemostatic disorders as activated coagulation hemostasis throughout the study and considerably activated fibrinolytic system, the levels of atherogenic very low density lipoproteins (LVDL) and triglycerides increased. The patients with a shockogenicity index of more than 23 scores developed hemostatic disorders, such as pronounced activation of the blood coagulation system and suppression of the fibrinolytic system. The manifestation of ALI increased with the elevated concentrations of LVDL and triglycerides, hypercoagulation by hemo-viscosimetric parameters and reduced platelets, lower oxygenation index, and decreased oxygen consumption. Conclusion. A scheme of development of the types of ALI and FE has been proposed. Key words: severe injury, acute lung injury, fat embolism, types of diagnosis.Цель исследования — повысить эффективность диагностики острого повреждения легких и жировой эмболии. Материал и методы. Обследовано 47 пациентов с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ), разделенных по тяжести шока и травмы на три группы. Использовали анализ показателей: шкалы тяжести ОПЛ, липидного обмена, системы гемостаза, гемодинамического мониторинга. Результаты. Выделены три варианта развития острого повреждения легких при жировой эмболии в зависимости от клинико-лабораторных показателей: больные с индексом шокогенности менее 14 баллов характеризуются выраженной активацией коагуляционного звена гемостаза и угнетением системы фибринолиза. У больных с индексом шокогенности от 15 до 22 баллов развиваются нарушения в системе гемостаза в виде активации коагуляционного звена гемостаза на протяжении всего периода исследования и выраженной активации системы фибринолиза, увеличиваются показатели атероген-ных ЛПОНП и триглицеридов. У больных с индексом шокогенности более 23 баллов развиваются нарушения в системе гемостаза — выраженная активация системы свертывания крови и угнетение фибринолитической системы. Выраженность острого повреждения легких возрастает при: увеличении концентрации ЛПОНП и триг-лицеридов, гиперкоагуляции по показателям гемовискозиметрии и снижении количества тромбоцитов, снижении индекса оксигенации, снижении показателя потребления кислорода. Заключение. Предложена схема формирования вариантов развития ОПЛ и ЖЭ. Ключевые слова: тяжелая травма, острое повреждение легких, жировая эмболия, варианты диагностики
Инфузионная терапия у новорожденных детей
Get PDFObjective: to study whether 20% albumin might be postoperatively used in the newborn. Subjects and methods. The study included 64 neonatal infants with various congenital surgical diseases: esophageal atresia (34.1%), congenital low and high ileus (43.9%), diaphragmatic hernia (12.1%), and gastroschisis (5.7%). On days 1 and 2 after birth, all the infants underwent correction of a defect. The rate of neonatal shock elimination was studied, by using the traditional scheme and transfusion of highly concentrated 20% albumin solution (20% plasbumin (Talecris Biotherapeutics). A study group comprised 12 neonates aged 0 to 3 days. For stabilization of blood pressure and emergence from shock, they received highly concentrated 20% albumin solution by the authors’ scheme (at an infusion rate of 20 ml/kg/hour until BP stabilized) in the early postoperative period. A control group consisted of 52 neonatal infants who had the similar surgical interventions and received the complete standard complex of infusion-transfusion therapy: 10% glucose + physiological solution in a ratio of 1:1 at a rate of 20 ml/kg/hour, then 6% hydroxyethyl starch preparations in a dose of 3 ml/kg/hour. The control points in the study were as follows: mortality rate, the rate of normalization of BP and diuresis within the first 24 hours after surgery, the severity of generalized edema and the stabilization of total blood protein by day 10, and the duration of artificial ventilation (AV). All the neonates underwent monitoring of vital indices: ECG, systolic, diastolic, and mean BP, and tissue oxygen saturation (SaO2). Statistical processing involved estimation of the significance of changes, by using Student’s test. Results. Mortality rates were 9.8 and 22.3% in the group of neonates receiving 20% albumin against shock and in the control having the traditional treatment, respectively. A significant acceleration of BP normalization was noted in the study group (1.5±0.12 hours) as compared with the control group (26±3.6 hours) (p<0.001). In this group, generalized edema was also more rapidly abolished (on day 3) and blood protein stabilized to 54 g/l by day 4 of therapy. In the control group, these indices were achieved b days 7—9 of therapy. In addition, the duration of AV averaged 3 days in the study group and 7 days in the control group. It should be noted that in the study group the average volume of antishock infusion for BP stabilization was 70±7.3 ml or a third of daily liquid intake (DLI). In the control group, it was significantly higher: 180±9.5 ml or 1V4 of DLI (p<0.05). Conclusion. When highly concentrated albumin was used, no undesirable effects were observed in neonatal infants in the early postoperative period. In shock, 20% albumin promptly stabilized hemodynamic parameters, corrected hypoproteinemia, and reduced the duration of AV. With 20% albumin being used, the low volume of volemic load makes it possible to adequately correct electrolytic disorders and to initiate partial parenteral feeding as early as possible to compensate for energy expenditures. Key words: neonatal infants, shock, 20% albumin, hypovolemic states, neonatal intensive care, congenital malformations, neonatal surgery.Цель исследования . Изучение возможности применения 20% альбумина в ранний послеоперационный период у новорожденных детей. Материал и методы. В исследование были включены 64 новорожденных, с различной врожденной хирургической патологией: с атрезией пищевода — 34,1%, с врожденной низкой и высокой кишечной непроходимостью — 43,9%, диафрагмальной грыжей — 12,1%, гастрошизисом — 5,7%. Всем детям выполнена коррекция порока в первые и вторые сутки после рождения. Исследовали скорость выведения из шока новорожденных детей, при использовании традиционной схемы и трансфузии высококонцентрированного 20% раствора альбумина (20% плазбумин, «Talecris Biotherapeutics»). В исследуемую группу входило 12 новорожденных в возрасте от 0 до 3 суток, получавших в ранний послеоперационный период для стабилизации АД и выведения из шока высококонцентрированный 20% раствор альбумина по предложенной нами схеме: скорость инфузии 20 мл/кг/час до стабилизации АД. Контрольную группу составили 52 новорожденных, перенесших аналогичные оперативные вмешательства и получавшие полный стандартный комплекс инфузионно-трансфузионной терапии: глюкоза 10% + физ. раствор в соотношении 1:1 со скоростью 20 мл/кг/час, затем препараты гидроксиэтилкрахмала 6% в дозе 3 мл/кг/час. Контрольными точками в исследовании были выбраны: показатель летальности, скорость нормализации АД и диуреза в первые сутки после операции, выраженность общего отечного синдрома и стабилизация общего белка крови к 10-м суткам, продолжительность ИВЛ. Всем новорожденным проводился мониторный контроль витальных показателей: ЭКГ, мониторинг систолического, диастолического и среднего артериального давления, насыщения тканей кислородом (SaO2).Статистическая обработка включала оценку достоверности изменений с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Летальность в группе новорожденных, получавших с противошоковой целью 20% альбумин составила 9,8%, а в контрольной группе, получавших традиционное лечение 22,3%. В исследуемой группе было отмечено достоверное ускорение нормализации АД (1,5±0,12 ч) по сравнению с контрольной группой (26±3,6 ч)
Применение рекомбинантного активированного протеина С в терапии сепсиса у детей после кардиохирургических вмешательств
Get PDFSepsis is the principal cause of hospital death among children and ranks fourth among all causes of death in infants under 1 year of age and second in 1-to-14-year-old children. Objective: to assess whether activated protein C (APC) infusion may be incorporated into the complex intensive therapy for sepsis in babies of the first year of life. Subjects and methods. In January 2005 to April 2007, APC was used in the complex intensive therapy for sepsis in 36 infants of the first year of life. APC therapy was initiated in the first 24 hours after the occurrence of organ dysfunction in 29 (80%) patients and in the first 48 hours in others cases. Results. Status stabilization and multiple organ dysfunction (MOD) regression were noted in most patients during APC infusion. Ten (28%) patients died; mortality rates in the groups of patients with early and late infusion were 17 and 71%, respectively. The baseline APC level failed to affect 28-day survival. By the end of infusion, the mean level of protein C was much higher in the group of survivors than that in the deceased. Conclusion. APC as a part of the complex intensive therapy for sepsis should be given to infants of the first year of life who had multiple organ dysfunctions within the first 24 hours after the occurrence of organ dysfunction. Key words: pediatric sepsis, activated a-drotrecogin, multiple organ dysfunction.Сепсис является основной причиной госпитальной летальности среди детей и занимает четвертое место среди всех причин смерти детей до 1 года, второе — среди причин смерти детей от 1 года до 14 лет. Цель работы . Оценить возможность включения инфузии активированного протеина С (АПС) в комплексную интенсивную терапию сепсиса у детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств. Материал и методы. С января 2005 по апрель 2007 года АПС применен в комплексной интенсивной терапии сепсиса у 36 детей 1-го года жизни. Терапия АПС была начата в первые 24 часа после появления органной дисфункции у 29 (80%) пациентов; в остальных случаях в течение первых 48 часов. Результаты. У большинства пациентов на фоне инфузии АПС отмечена стабилизация состояния и регресс синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Умерли 10 (28%) больных, смертность в группе больных с ранним началом инфузии составила 17%, с поздним — 71%. Исходный уровень АПС не влиял на 28-дневную выживаемость. В группе выживших больных в среднем уровень протеина С к концу инфузии был значительно выше, чем у умерших. Заключение. АПС в комплексной интенсивной терапии сепсиса детей 1-го года жизни с полиорганной недостаточностью должен быть назначен в первые 24 часа после появления органной дисфункции. Ключевые слова: педиатрический сепсис, дротрекогин a-активированный, полиорганная недостаточность
Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных
Get PDFObjective: to study the prevalence of acute transfusion-associated lung injury (TRALI) amongst cardiosurgical intensive care unit (ICU) patients and to assess the contribution of this pathology to the total number of postoperative pulmonary complications and its influence on the course and outcome of the underlying disease. Subjects and methods. 515 patients who had been operated on for cardiovascular diseases at the N. N. Burdenko Main Military Hospital in 2005—2007 were retrospectively examined. A control group included 127 patients operated on without using donor blood preparations in the perioperative period. Results. Ten cases of evolving acute lung injury (ALI) etiologically associated with transfusion therapy were revealed. One case of TRALI was fatal, other cases required prolonged artificial ventilation (mean 36±2.5 hours), the length of their ICU stay increased by an average of 3.2±0.2 days as compared with that in the similar patients receiving no transfusion therapy. Conclusion. In 23% of cases, the development of ALI was etiologically associated with transfusion therapy. The incidence of TRALI was 2.3%; mortality was 10%. At the same time, the majority of the detected cases were not timely recognized as TRALI. The latter required assisted/artificial ventilation and increased length of ICU stay. Key words: acute transfusion-associated lung injury.Цель работы — изучить распространение острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией компонентов донорской крови (TRALI), среди пациентов отделения кардиохирургической реанимации, оценка вклада данной патологии в общее количество послеоперационных легочных осложнений и влияние на течение и исход основного заболевания. Материал и методы. Ретроспективно обследованы 515 больных, оперированных в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко по поводу патологии сердечно-сосудистой системы в 2005—2007 гг. В качестве группы сравнения использованы данные 127 больных, оперированных без применения в периоперационном периоде препаратов донорской крови. Результаты. Выявлены 10 случаев развитии ОПЛ, этиологически связанного с проведением трансфузионной терапии. Один случай TRALI закончился летальным исходом, в остальных случаях больным потребовалось проведение продленной ИВЛ (ср. — 36±2,5 часов), длительность их пребывания в ОРИТ увеличилась в среднем на 3,2±0,2 суток по сравнению с аналогичными больными без осложнений. Количество осложнений в виде ОПЛ в данной группе больных оказалось на 2,1% выше, чем в группе больных, не получавших трансфузион-ную терапию. Выводы. В 23% случаев развитие ОПЛ этиологически было связано с проведением трансфузионной терапии. Частота TRALI составила 2,3%, летальность — 10%. При этом большинство выявленных нами случаев не были своевременно распознаны как TRALI. Развитие TRALI потребовало дополнительного проведения ВВЛ/ИВЛ и сопровождалось увеличением длительности пребывания больных в ОРИТ. Ключевые слова: острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией
Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца
Get PDFObjective: to analyze the safety and clinical efficiency of early activation of patients operated on for coronary heart disease under extracorporeal circulation. Subjects and methods. The data available in the case histories of 673 patients aged 29—76 years, operated on in 1995, 2004, and 2006, were analyzed. The study excluded patients with severe intraoperative complications (acute myocardial infarction, a need for extracorporeal circulation, and surgical bleeding). Early activation was made on an operating table if there were no contraindications. Some sections of the study were performed in the matched patient groups. Results. With early activation, the dosages of fentanyl were reduced by 2.5-3 times as compared with the 1995 data; the use of ketamine and diazepam was stopped. Instead of the latter, the currently available inhalational agents are coming into use: midazolam has been introduced and the rate of propofol use has increased. The higher activation rate required the use of flumazenil, naloxone, and proserin. The goal-oriented study of central hemodynamics with emphasis on early activation has indicated that lower dosages of fentanyl have no negative impact on cardiac pump function or myocardial oxygen balance. When the trachea was extubated on the operating table, there was appropriate central hemodynamic stabilization. It was found that the incidence of postoperative myocardial infarctions did not depend on the rate of activation. The frequency of cardiovascular complications was 38.8±5.9% and 22.9±5.0% in the prolonged artificial ventilation (AV) and early activation groups, respectively (p<0.05); that of pulmonary complications was 16.4±4.5% and 5.7±2.8%, respectively (p<0.05). Early activation halved the length of stay at an intensive care unit (p<0.05) and reduced postoperative hospitalization at surgery units by 5 days (p< 0.05). Introduction of early activation caused a decrease in the duration of postoperative AV in the patients, inactivated in the operating-room, from 16±1 hours (in 1995) to 7±1.2 hours (in 2006). Conclusion. The results of the goal-oriented studies, as well as the analysis of an array of clinical data suggest that early activation after myocardial revascularization under extracorporeal circulation is a safe and clinically effective methodological approach to anesthetic and intensive care management in cardiac surgical patients with coronary heart disease. Key words: early activation, myocardial revascularization, operations under extracorporeal circulation, tracheal extubation in the operating-room.Цель исследования . Проанализировать безопасность и клиническую эффективность ранней активизации больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Проанализировали данные историй болезни 673 больных в возрасте 29—76 лет, оперированных в 1995, 2004 и 2006 г. В исследование не включали пациентов с тяжелыми интраоперационными осложнениями (острый инфакт миокарда, необходимость использовать вспомогательное кровообращение, хирургическое кровотечение). Раннюю активизацию в отсутствие противопоказаний осуществляли на операционном столе. Отдельные разделы исследования выполняли в сопоставимых группах больных. Результаты. При внедрении ранней активизации дозировки фентани-ла снизились в 2,5—3 раза, по сравнению с данными 1995 г., прекратилось назначение кетамина и диазепама. Вместо последних начали использовать современные ингаляционные препараты, был внедрен мидазолам и возросла частота применения пропофола. Ускорение темпа активизации потребовало использования флумазенила, налоксона и прозе-рина. Целенаправленное изучение центральной гемодинамики при ориентации на раннюю активизацию показало, что снижение дозировок фентанила не оказывает какого-либо отрицательного влияния на насосную функцию сердца и кислородный баланс миокарда. При экстубации трахеи на операционном столе отмечали закономерную стабилизацию центральной гемодинамики. Установили, что частота послеоперационных инфарктов миокарда не зависела от темпа активизации. Частота сердечно-сосудистых осложнений в группе продленной ИВЛ составила 38,8±5,9%, а в группе ранней активизации — 22,9±5,0% (