General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Роль мертвого пространства в формировании и диагностике дыхательной недостаточности
Get PDFThe volumes of the dead space (anatomic and alveolar) play an important role in the physiology of external respiration and information on these volumes makes the diagnosis of different respiratory disorders easier. The volume of the anatomic dead space (the last inspiratory portions) is uninvolved in the mixing with the gas of functional residual capacity (FRC) and leaves the airways unchanged in the gas composition on expiration. Mixing of the other portion of the tidal volume with FRC gas should be regarded as preparation for an alveolar gas exchange process. The increased partial value of the anatomic dead space in the tidal volume with its decrease (tachypnea) and, accordingly, reduced alveolar ventilation volume may result in ventilation respiratory failure. The time course of changes in the volume of the alveolar dead space is easily detectable from the decrease in expiratory CO2 concentrations as compared with PaCO2. The increased alveolar dead space volume suggests impaired local blood flow (thromboembolism, acute respiratory distress syndrome) in the lesser circulation and gives grounds to diagnose shunting and venous mixing. Procedures for measuring the dead space volumes are simple and may be introduced into clinical practice. Key words: anatomic dead space, alveolar dead space, functional residual capacity, respiratory failure.Объемы мертвого пространства (анатомического и альвеолярного) играют важную роль в физиологии внешнего дыхания, а информация об этих объемах и их динамике облегчает диагностику различных расстройств дыхания. Объем анатомического мертвого пространства — последние порции вдоха — не принимает участие в перемешивании с газом ФОЕ и уходит из дыхательных путей на выдохе в неизменном газовом составе. Перемешивание остальной части дыхательного объема с газом ФОЕ нужно считать подготовкой к процессу альвеолярного газообмена. Увеличение парциальной величины анатомического мертвого пространства в дыхательном объеме при его уменьшении (тахипноэ) и, соответственно, уменьшение объема альвеолярной вентиляции может привести к вентиляционной дыхательной недостаточности. Динамика объема альвеолярного мертвого пространства легко определяется по снижению концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе по сравнению с РаСО2. Увеличение объема альвеолярного мертвого пространства свидетельствует о нарушении локального кровотока (тромбоэмболия, ОРДС) в системе малого круга кровообращения и дает основание для диагностики шунтирования и венозного примешивания. Методики измерения объемов мертвого пространства просты и могут быть внедрены в клиническую практику. Ключевые слова: анатомическое мертвое пространство, альвеолярное мертвое пространство, функциональная остаточная емкость, дыхательная недостаточность
Оптимизация лечения больных с термическими ожогами II—III степени
Get PDFObjective: to study the time course of changes in the values of intoxication and leukocyte phagocytic activity in patients with second-to-third degree burns with a Klinitron unit being included into the standard therapy regimen. Subjects and methods. Twenty-six patients with second-to-third degree thermal burns were examined and treated, by determining the degree of burn injury from the Frank index, the level of endotoxicosis and leukocyte phagocytic activity. Results. The incorporation of the Klinitron unit into the complex of intensive therapy in the burnt results in a reduction in the level of intoxication and favors normalization of leukocyte phagocytic activity, which lowers the likelihood of developing infectious and toxic complications of burn disease and reduces the length of intensive care unit stay. Conclusion. The use of the Klinitron unit in the complex of the standard intensive care regimen contributes to prompter scab drying, ensures temperature comfort and the maximum low contact pressure on wounds, improves conditions for engrafting the transplanted skin flaps and wound epithelization, reduces the severity of endotoxicosis, and enhances the nonspecific resistance of the organism (phagocytic activation). Key words: thermal burns, intoxication, Klinitron, nonspecific resistance.Цель работы — изучить динамику параметров интоксикации и фагоцитарной активности лейкоцитов у больных с ожогами II—III степени тяжести при включении в схему стандартной терапии установки «Клинитрон». Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 26 больных с термическими ожогами II—III степени тяжести с определением тяжести ожоговой травмы по индексу Франка, уровня эндотоксикоза и фагоцитарной активности лейкоцитов. Результаты. Включение установки «Клинитрон» в комплекс интенсивной терапии обожженных больных приводит к снижению уровня интоксикации, а также способствует нормализации фагоцитарной активности лейкоцитов, что снижает вероятность развития инфекционно-токсических осложнений ожоговой болезни, сокращает пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии. Заключение. Использование установки «Клинитрон» в комплексе со стандартной схемой интенсивной терапии способствует более быстрому высушиванию струпа, обеспечивает температурный комфорт, предельно низкое контактное давление на раны, улучшает условия для приживления пересаженных кожных лоскутов и эпителизации ран, уменьшает тяжесть эндотоксикоза и повышает неспецифическую резистентность организма (активация фагоцитоза). Ключевые слова: термические ожоги, интоксикация, «Клинитрон», неспецифическая резистентность
Лазерная коррекция отсроченных постгипоксических энцефалопатий (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to study whether posthypoxic brain dysfunctions may be corrected by low-intensity laser irradiation an hour after hypovolemic hypotension at late postresuscitation stages (following 30 days). Material and methods. Experiments were carried out on high-anxious male albino rats weighing 280—300 g. The study model was one-hour hypovolemic hypotension (blood pressure 40 mm Hg), followed by blood reinfusion. The integrative brain function was evaluated from the indices of the rat orientative-trying behavior in the elevated cross labyrinth test. The depressive component of the rats’ behavior was examined in the forced swimming test. Plasma norepinephrine levels were measured. Laser irradiation was performed 30 days after blood reinfusion. Results. Laser irradiation used at late postresuscitation stages leads to the normalization of plasma norepinephrine levels, the reduction of anxiety in the rats, and their improved orientative-trying behavior. Conclusion. The positive impact of laser irradiation on the rat orientative-trying behavior is associated with its anxiolytic effect, in which the recovery of autonomic homeostasis plays a considerable role. Key words: blood loss, postresuscitative period, behavior, laser, posthypoxic encephalopathy, norepinephrine.Цель исследования — изучить возможность коррекции постгипоксических нарушений функций мозга после 1 ч гиповолемической гипотензии на поздних этапах постреанимационного периода (через 30 суток) с помощью низкоинтенсивного лазерного облучения. Материал и методы. Эксперименты выполнены на белых высокотревожных крысах-самцах массой 280—300 г. Модель исследования — 1ч гиповолемической гипотензии (АД 40 мм рт. ст.) с последующей реинфузией крови. Интегративную деятельность функций мозга оценивали по показателям ориентировочно-исследовательского поведения крыс в тесте «приподнятый крестообразный лабиринт». Депрессивный компонент в поведении крыс исследовали в тесте принудительного плавания. Исследовали уровень норадреналина в плазме крови. Лазерное облучение проводили через 30 суток после реинфузии крови. Результаты. Установлено, что применение лазерного облучения на поздних этапах постреанимационного периода приводит к нормализации уровня норадреналина в плазме крови, снижению уровня тревожности крыс и улучшению их ориентировочно-исследовательского поведения. Заключение. Положительное действие лазерного облучения на ориентировочно-исследовательское поведение крыс связано с его анксиолитическим эффектом, в реализации которого значительная роль принадлежит восстановлению вегетативного гомеостаза. Ключевые слова: кровопотеря, постреанимационный период, поведение, лазер, постгипоксическая энцефалопатия, норадреналин
Центральная гемодинамика при использовании различных методов восстановления объема циркулирующей крови при геморрагическом шоке
Get PDFObjective: to study the specific features of correction of central hemodynamics in hemorrhagic shock when various treatments are used. Materials and methods. Experiments were made on 38 mongrel dogs in 4 series of experiments: 1) 12 dogs under hemorrhagic shock (a control group); 2) 10 anemic animals receiving later infusion therapy; 3) 10 anemic dogs exposed to HBO (p02=300 kPa; a 60-min session); 4) 6 anemic dogs receiving complex treatment (HBO and infusion). Circulatory blood volume (CBV), cardiac index (CI), left ventricular stroke output index (LVSOI), heart rate, and blood pressure (BP) were determined in all the animals at the baseline, in 30-, 90-, and 150-min shock (controls) at 5 and 60 min after treatment. Results. In the posthemorrhagic period, all hemodynamic parameters were found to be decreased (p<0.01). After infusion therapy (Series 2), the central hemodynamic parameters with CBV normalization remained at the level of 30-min shock. After oxygenation (Series 3) and complex therapy (Series 4), CBV normalization was attended by the recovery of the study circulatory parameters. This was caused by lower hypoxia, activated myocardial metabolic processes, and stimulated adaptive hemodynamic reactions. Reducing the volume of an infusion mixture in Series 4 animals lowers a cardiac load, provides a positive effect in the treatment of terminal conditions. Conclusion. HBO used in the complex therapy of hemorrhagic shock is an important component ensuring the normalization of metabolic processes and hemodynamic homeostasis in posthemorrhagic states.Цель — изучить особенности коррекции центральной гемодинамики при геморрагическом шоке при использовании различных методов терапии. Материал и методы. Эксперименты выполнены на 38 беспородных собаках в 4-х сериях опытов: I — 12 собак в условиях геморрагического шока (контроль), II — 10 анемизированных животных с последующей ин-фузионной терапией, III — 10 анемизированных собак при воздействии ГБО (рО2 = 300 кПа, длительность сеанса 60 мин), IV — 6 анемизированных животных, которым проведено комплексное лечение (ГБО и инфузионная терапия). У всех животных в исходном состоянии, на 30-й, 90-й и 150-й мин шока (контроль), 5-й и 60-й мин после лечения определяли объем циркулирующей крови (ОЦК), сердечный индекс (СИ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), частоту сердечных сокращений, кровяное давление. Результаты. Установлено, что в постгеморрагическом периоде все гемодинамические показатели снижались (р<0,01). После инфузионной терапии (II серия) показатели центральной гемодинамики при нормализации ОЦК оставались на уровне 30-й мин шока. После оксигенации (III серия) и комплексной терапии (IV серия) нормализация ОЦК у экспериментальных животных сопровождалась восстановлением исследуемых показателей кровообращения. Это обусловлено снижением гипоксии и активацией метаболических процессов в миокарде, стимуляцией адаптивных гемодинамических реакций. Уменьшение объема инфузионной смеси у животных IV серии опытов снижает нагрузку на сердце, обеспечивает положительный эффект в лечении терминальных состояний. Заключение. Использование ГБО в комплексной терапии геморрагического шока является важным компонентом, обеспечивающим нормализацию метаболических процессов и гемодинамического гомеостаза в организме при постгеморрагических состояниях
Коррекция гиперкоагуляции у беременных с использованием прерывистого плазмафереза в сочетании с 10% ГЭК
Get PDFObjective: to evaluate the impact of intermittent plasmapheresis in combination with 10% HES (Refortan® HES 10%, Berlin-Chemie AG) on hemostatic parameters in pregnant women with hypercoagulation syndrome. Subjects and methods. One hundred and forty pregnant women at 25-to-34 weeks gestational age with significant hypercoagulation as shown by hemostasiograms, who received a course of intermittent plasmapheresis for correction of hemostasis, were followed up. Plasma exchange using 10% HES (Refortan®) 500 ml was performed in 80 pregnant women. That with 0.9% NaCl 800 ml was carried out in 60 pregnant women. Results. There were substantial shifts towards a reduced coagulation potential in both groups. When a control hemostasiogram was recorded after 14 days, no negative changes were found in the former group whereas in the latter group all the study indices returned to the values obtained before a course of intermittent plasma-pheresis with plasma exchange using 0.9% NaCl. Conclusion. The performed analysis of hemostatic changes in pregnant women from the study and control groups leads to the conclusion that the use of HES (Refortan® 10%) as a plasma-substituting solution during intermittent plasmapheresis results in a more considerable and longer stabilization of the blood coagulation potential at the expense of the plasma and platelet links of hemostasis and the increased blood fibrinolytic potential, as suggested by the indicators of decreased intravascular coagulation processes. Furthermore, these positive effects persist for at least two weeks, which promotes a more effective prevention of placental insufficiency and gives grounds to substantially reduce a medical burden in pregnant women with hypercoagulation syndrome and to prolong pregnancy in these women. Key words: pregnancy, miscarriage, hypercoagulation, plasmapheresis, hydroxyethyl starch.Цель данного исследования — оценка влияния прерывистого плазмафереза в сочетании с 10% ГЭК (Рефортан® ГЭК 10%, Берлин-Хеми АГ) на показатели системы гемостаза у беременных с гиперкоагуляционным синдромом. Материал и методы. Под наблюдением находилось 140 беременных со сроком гестации от 25 до 34 недель с выраженной гиперкоагуляцией по данным гемостазиограммы, которым, с целью коррекции гемостаза проводили курс прерывистого плазма-фереза. 80-и беременным плазмозамещение проводили 10% ГЭК (Рефортан®) 500 мл. 60-и беременным плазмозаме-щение осуществлялось раствором 0,9% NaCl 800 мл. Результаты. В обеих группах произошли существенные сдвиги в сторону снижения коагуляционного потенциала. При контрольной гемостазиограмме через 14 дней, в первой группе отрицательной динамики выявлено не было, тогда как во второй группе все изучаемые показатели вернулись к значениям, которые были до проведения курса прерывистого ПА с плазмозамещением 0,9% NaCl. Заключение: проведенный анализ изменений в системе гемостаза в основной и сравнительной группах у беременных с гиперкоагуляционным синдромом позволяет сделать вывод о том, что при использовании в качестве плазмозамещающего раствора, во время проведения прерывистого плазмафереза препарата ГЭК Рефортан® 10%, происходит более значительная и длительная стабилизация коагуляционного потенциала крови за счет плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза и повышении фибринолитического потенциала крови, о чем свидетельствуют показатели, указывающие на снижение процессов внутрисосудистого свертывания. Кроме того, данные положительные эффекты сохраняются в течение как минимум двух недель, что способствует более эффективной профилактике развития плацентарной недостаточности и дает возможность значительно снизить медикаментозную нагрузку у беременных с гиперкоагуляционным синдромом и пролонгировать беременность у данных женщин. Ключевые слова: беременность, невынашивание, гиперкоагуляция, плазма-ферез, гидроксиэтилированный крахмал
Роль окислительного стресса в формировании кардиодепрессии при тяжелой изолированной черепно-мозговой травме (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to study the role of oxidative stress in the development of cardiac structural and metabolic disorders in severe isolated brain injury (BI). Materials and methods. The impact of BI on the parameters of serum chemilu-minescence and the contractility of isolated rat hearts were studied in experiments on 66 outbred male albino rats, as described by E. T. Fallen et al. Lipid peroxidation processes were inhibited, by intraperitoneally injecting the antioxidant carnosine (100 mg/kg) 1 and 24 hours before or just after BI. Results. The rate of free radical processes rose an hour after severe isolated BI, which was associated with the indirect signs of cardiomyocitic membrane damages, depressed rat heart contractility, and their diminished resistance to hypoxia, reoxygenation, and exercise by high rhythm. Administration of carnosine to the animals favored the normalization of chemluminescent values with the high overall antioxidative capacity of serum. The effect of the agent depended on the time of its use and it was high when carnosine was injected 1 and 24 hours before injury. At the stage of reoxygenation after the hypoxic test, there was a significant increase in evolving pressure, the rate of left ventricular myocardial contraction and relaxation, and a reduction in AsAT activity in all coronary duct tests, as compared with the controls. A negative correlation was found between the burst amplitude and the myocardial relaxation rate in the animals receiving the agent. Conclusion. Improved cardiac contractility and increased capacities of the mechanisms responsible for Ca2+ transport due to the use of the antioxidant carnosine allow one to state that oxidative stress is one of the pathogenetic factors of cardiac depression in severe isolated BI. Key words: brain injury, heart, oxidative stress, carnosine.Цель исследования — изучение роли окислительного стресса в формировании структурно-метаболических нарушений сердца при тяжелой изолированной черепно-мозговой травме (ЧМТ). Материал и методы. В экспериментах на 66 белых беспородных крысах-самцах изучено влияние ЧМТ на показатели хемилюминесценции сыворотки крови и сократимость изолированных сердец крыс по E. T. Fallen et al. Процессы липопероксида-ции ингибировали путем применения внутрибрюшинно за 24 и 1 ч до травмы или непосредственно после ЧМТ антиоксиданта карнозина (100 мг/кг). Результаты. Через 1 ч после тяжелой изолированной ЧМТ возрастала интенсивность свободнорадикальных процессов, что сочеталось с косвенными признаками повреждений мембран кардиомиоцитов, депрессией сократимости сердец крыс и снижением их устойчивости к гипоксии, реок-сигенации и нагрузке ритмом высокой частоты. Введение животным карнозина способствовало нормализации показателей хемилюминесцентного анализа на фоне высокой общей антиоксидантной способности сыворотки крови. Эффект препарата зависел от сроков его применения и был большим при использовании карнозина за 24 и 1 ч до травмы. На этапе реоксигенации после гипоксической пробы было отмечено достоверное увеличение, по отношению к группе сравнения, развиваемого давления, скорости сокращения и расслабления миокарда левого желудочка, а также снижение активности АсАТ во всех пробах коронарного протока. Была выявлена отрицательная корреляционная зависимость между амплитудой вспышки и скоростью расслабления миокарда получавших препарат животных. Заключение. Улучшение сократительной функции сердец травмированных крыс и увеличение мощности механизмов, ответственных за транспорт Са2+, при использовании антиоксиданта карнозина позволяет утверждать, что окислительный стресс является одним из патогенетических факторов кардиодепрессии при тяжелой изолированной ЧМТ. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, сердце, окислительный стресс, карнозин
Комплексное лечение стерильного панкреонекроза
Get PDFThe clinical course of sterile pancreonecrosis (SPN) (1992 Atlanta classification of acute pancreatitis) and intensive care measures were retrospectively analyzed in 496 patients with this condition. The diagnosis of SPN was established by a complex of clinical, biochemical, and instrumental studies (abdominal ultrasonography, gastroduodenoscopy, if needed, diagnostic laparoscopy). On admission, 5.6% of the patients underwent endoscopic papillosphincterotomy, 49.0% had Wirsung’s duct decompression via pancreatic juice aspiration. Endoscopic nasointensinal intubation was conducted in 75.8% of cases. When enzymatic peritonitis developed, laparoscopic abdominal drainage was carried out with 5 drains for _ peritoneal lavage (65.5%). The efficiency of medical measures was evaluated from the course and outcome of the disease. The authors analyzed 14-day mortality, the clinical and morphological regression of pancreonecrosis, the incidenceof local complications (acute fluid accumulations (AFA), and the incidence of infected pancreonecrosis (IPN). Results. According to the severity of the underlying condition, the patients were divided into two groups. Group 1 (SAPS < 9; mean score 7.4±0.8) included 338 (68.4%) of the 496 patients; Group 2 (SAPS > 9; mean score 12.5±1.8) comprised 158 (31.6%) patients. The baseline condition of patients was determined by the involvement extent of the pancreas and retroperitoneal fat. In Groups 1 and 2, mortality was 7.1 and 19.0%, respectively (p=0.000). Overall mortality was 10.9%. Cessation and regression of tissue necrotic changes in the pancreas and retroperitoneal fat were observed in 49.7% of cases in Group 1 and only in 12.7% in Group 2 (p=0.000). AFA was diagnosed in 43.2% of patients in Group 1 and in 68.4% in Group 2 (p=0.000). Adequate intestinal stimulation, nutritional support, and antibacterial therapy caused a mortality reduction in SPN irrespective of the SAPS severity. The abortive course of SPN was more frequently recorded in both groups when balanced multicomponent infusion therapy was performed in the first 24 hours of the disease. Regression of necrosis was also seen in the use of clinically effective gastrointestinal tract (GIT) stimulation, medical sedation, blockade of the secretory function of the gland, and antibacterial therapy in Group 1, and during adequate prolonged epidural anesthesia in Group 2. AFA was less frequently observed in the use of somatostatin analogues in Group 1 and complex infusion therapy and during adequate nutritional support only in Group 2. Fewer cases of infection in SPN were noted after effective GIT stimulation and antibiotic therapy in both groups, but during balanced (tube, parenteral) feeding in Group 1. Thus, adequate combined medical intensive therapy in Group 1 considerably improves the clinical course and outcomes of the disease. The results of intensive care were worse in extensive involvement of the pancreas and retroperitoneal fat (SAPS > 9). Key words: pancreonecrosis, intensive care.Проведен ретроспективный анализ клинического течения и мероприятий по интенсивной терапии 496 больных со стерильным панкреонекрозом (классификация острого панкреатита — Атланта, 1992 г.) за период 2000—2007 гг. Диагноз стерильного панкреонекроза (СПН) устанавливали по комплексу клинических, биохимических, инструментальных исследований (УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, при необходимости диагностическая лапароскопия). При поступлении у 5,6% больных выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, у 49,0% больных декомпрессия вирсунгова протока путем аспирации панкреатического сока. В 75,8% наблюдений осуществляли эндоскопическую назоинтестинальную интубацию. При развитии ферментативного перитонита производили лапароскопическое дренирование брюшной полости пятью дренажами для перитониального лаважа (65,5%). Эффективность лечебных мероприятий оценивали по течению и исходу заболевания. Анализировали 14 суточную летальность, клиническую и морфологическую регрессию панкреонекроза, частоту развития местных осложнений (острые жидкостные скопления (ОЖС), частоту развития инфицированного панкреонекроза (ИПН). Результаты. По тяжести исходного состояния больные распределены на две группы. Группу I (SAPS 9; средний балл 12,5±1,8) — 158 (31,6%) больных. Исходная тяжесть состояния больных определялась различным объемом поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Летальный исход в I группе — 7,1%, во II группе — 19,0% (p=0,000). Общая летальность составила — 10,9%. Прекращение и обратное развитие некротических изменений в ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки наблюдали в I группе в 49,7% случаев, во II группе только у 12,7% больных (p=0,000). Формирование ОЖС диагностированы в группе I у 43,2% больных, в группе II у 68,4% больных (p=0,000). На снижение летальности при СПН, независимо от тяжести состояния больных по SAPS, оказывали влияние адекватная стимуляция кишечника, нутритивная поддержка, антибактериальная терапия. Абортивное течение СПН в обеих группах чаще регистрировали при проведении сбалансированной многокомпонентной инфузионной терапии в первые сутки заболевания. В I группе больных регресс некроза отмечался также при использовании клинически эффективных: стимуляции ЖКТ, медикаментозной седации, блокаде секреторной функции железы, нутритивной поддержке, антибактериальной терапии, а во II группе — только при адекватной пролонгированной эпидуральной анестезии. Формирование ОЖС в I группе реже отмечено при использовании аналогов соматостотина, комплексной инфузионной терапии, во II группе — при адекватной нутритивной поддержке. Уменьшение случаев инфицирования СПН в обеих группах отмечено при эффективной стимуляции ЖКТ, антибиотикотерапии, а в группе I также при сбалансированном питании (зондовое, парентеральное). Таким образом, проведение адекватной консервативной комплексной интенсивной терапии в группе больных с исходной тяжестью состояние менее 9 баллов по шкале SAPS позволяет значительно улучшать клиническое течение и исходы заболевания. Результаты ИТ хуже при обширном поражении поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки (SAPS > 9). Ключевые слова: панкреонекроз, интенсивная терапия
О Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения академика РАМН В. А. Неговского
Get PDFAll-Russian Congress of Anesthesiologists-Resuscitators with the International Participation, Dedicated to the 100th Anniversary of Academician of the Academy of Medical Sciences V.A. NegovskyО Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения академика РАМН В. А. Неговског
Цитокины, оксидантный стресс и антиоксидантная защита при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме
Get PDFObjective: to study a relationship of the parameters of the cytokine status to the biochemical markers of oxidative stress and antioxidant defense (AOD) as the links of a systemic inflammatory reaction in victims with severe isolated and concomitant brain injury (BI). Subjects and methods. The study was conducted in 12 victims with severe isolated BI and in 14 with severe concomitant BI, aged 18 to 69 years, who were treated at the Unit of Anesthesiology and Reanimatology, Rostov-on-Don City Emergency Medical Care Hospital Two. Results. A direct average correlation was found between the level of IL-4 and the concentration of malondialdehyde (MDA) in the red blood cells on days 1—3 and 5—7 after the onset of injury in the patients with severe isolated BI. Those with concomitant BI showed a direct average correlation between the plasma level of MDA and the concentration of IL-10 on days 1—3 after the onset of injury. In patients with concomitant BI, there was a relationship between the imbalance in the cytokine status and the destruction of cell biomembranes, which is evidenced by dissociation in the presence of an inverse average correlation between the content of IL-6 and the level of MDA in the red blood cells and a direct strong correlation between the content of IL-6 and the level of MDA in the plasma. Conclusion. The findings suggest that in traumatic brain injury, imbalance in the cytokine system is associated with oxidative stress and AOD activation, which permits these processes to be regarded as components of a common mechanism of brain injury. This regularity is particularly evident in victims with concomitant BI. Key words: brain injury, lipid peroxidation system, antiox-idant defense, cytokine status.Цель исследования : изучение взаимосвязи показателей цитокинового статуса с биохимическими маркерами окси-дантного стресса и антиоксидантной защиты как звеньев системной воспалительной реакции у пострадавших с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой. Материал и методы: исследование проведено у 12 пострадавших с тяжелой изолированной ЧМТ и у 14 пострадавших с тяжелой сочетанной ЧМТ в возрасте от 18 до 69 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении анестезиологии и реанимации МЛПУ БСМП № 2 г. Ростова-на-Дону. Результаты: установлена прямая средняя корреляционная связь между уровнем ИЛ-4 и концентрацией МДА эритроцитов в 1—3-и и на 5—7-е сутки от момента повреждения у больных с тяжелой изолированной ЧМТ. У пациентов с сочетанной ЧМТ выявлена прямая средняя корреляционная связь между уровнем МДА плазмы и уровнями ИЛ-10 на 1—3-и сутки от момента травмы. У пациентов с сочетанной ЧМТ выявлена зависимость между дисбалансом в ци-токиновом статусе и процессом деструкции клеточных биомембран, на что указывает диссоциация в наличии обратной средней корреляционной связи между содержанием ИЛ-6 и уровнем МДА эритроцитов и прямой сильной корреляционной связью между содержанием ИЛ-6 и уровнем МДА плазмы. Заключение: полученные результаты свидетельствуют о том, что при травматическом повреждении головного мозга дисбаланс системы цитокинов ассоциируется с оксидантным стрессом и активацией системы АОЗ, что позволяет рассматривать эти процессы как компоненты единого механизма повреждения головного мозга. Особенно наглядно данная закономерность проявляется у пострадавших с сочетанной ЧМТ. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, система перекисного окисления липи-дов, антиоксидантная защита, цитокиновый статус
Селективная гемосорбция эндотоксина в лечении абдоминального сепсиса
Get PDFSepsis remains to be one of the most urgent problems of modern medicine, which are associated with a steadily high mortality (as high as 70%). The central point of the pathogenesis of abdominal pathogenesis is the translocation of the gram-negative flora and the elevated blood concentrations of lipopolysaccharide in the bacterial cell wall (endotoxin), which induces a systemic inflammatory reaction and has direct and indirect cell damaging actions. The technologies that have recently emerged in the clinic for the selective hemosorption of endotoxin in combination with dynamic monitoring of its blood level (LAL test) open up wide prospects for the treatment of abdominal sepsis. The paper gives a clinical example of successful therapy for septic shock, by using the sorbent LPS adsorber (Alteco, Switzerland) in a patient with abdominal sepsis in the presence of blood cancer. Selective hemosorption of endotoxin could substantially reduce its blood concentration, which attenuated a systemic inflammatory reaction, stabilized hemodynamics, and improved lung microcirculation with resolution of respiratory failure. Key words: abdominal sepsis, endotoxin, selective hemosorption.Сепсис остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, сопряженной с неизменно высокой летальностью (до 70%). Центральным звеном патогенеза абдоминального сепсиса является транслокация грам-отрицательной флоры и увеличение в крови концентрации липополисахарида клеточной стенки бактерий (эндотоксина), который вызывает системную воспалительную реакцию, а также оказывает прямое и опосредованное повреждающее действие на клетки. Недавно появившиеся в клинике технологии селективной гемосорб-ции эндотоксина в комплексе с возможностями динамического количественного контроля его содержания в крови (LAL-тест) открывают широкие перспективы в лечении абдоминального сепсиса. В статье приводится клинический пример успешной терапии септического шока с использованием сорбента «LPS adsorber» (Alteco, Швеция) у больного с абдоминальным сепсисом на фоне онкогематологического заболевания. Применение селективной гемосорбции эндотоксина позволило существенно уменьшить концентрацию эндотоксина в крови, что привело к купированию системной воспалительной реакции, стабилизации гемодинамики и улучшению микроциркуляции в легких с разрешением дыхательной недостаточности. Ключевые слова: абдоминальный сепсис, эндотоксин, селективная гемосорбция