General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Ранняя экстракорпоральная детоксикация после кардиохирургических вмешательств
Get PDFObjective: to substantiate a need for early use of extracorporeal homeostatic correction techniques during cardiosurgical intensive care. Subjects and methods: A non-randomized study was conducted in 63 cardiosurgical patients with postoperatively evolving multiple organ dysfunction. The clinical efficiency and economic expediency of the early initiation of homeostatic correction were estimated by continuous low-flow venovenous hemofiltration on a Prisma apparatus. Results. The study has demonstrated the advantages of early (within the 36-hour postoperative period) initiation of a procedure by the time of organ dysfunction recovery, the length of stay on a resuscitation bed, and pharmacoeconomic indices. Conclusion. The early (at the stage of dysfunction, until hemostasis becomes stable and in the absence of drainage volume losses) initiation of hemofiltration in the development of multiple organ dysfunction after surgical interventions has been clinically and economically warranted. Key words: extracorporeal homeostatic correction, multiple organ dysfunction, cardiac surgery.Цель исследования — обосновать необходимость раннего применения методов экстракорпоральной коррекции гомео-стаза в кардиохирургической реанимационной практике. Материал и методы. Нерандомизированное исследование 63 кардиохирургических пациентов с развившейся в послеоперационном периоде полиорганной недостаточностью. Оценивается клиническая эффективность и экономическая целесообразность раннего начала экстракорпоральной коррекции гомеостаза методом постоянной малопоточной вено-венозной гемофильтрации на аппарате «Prisma». Результаты. Показаны преимущества раннего — до 36 ч послеоперационного периода — начала процедуры по критериям времени восстановления органных дисфункций, длительности пребывания пациента на реанимационной койке, фармакоэкономическим показателям. Заключение. Раннее — на этапе дисфункции, по стабилизации гемостаза и при отсутствии объемных дренажных потерь — начало гемофильтрации при развитии полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств обосновано клинически и экономически. Ключевые слова: экстракорпоральная коррекция гомеостаза, полиорганная недостаточность, кардиохирургия
Половые различия структурных изменений головного мозга в постреанимационном периоде
Get PDFObjective: to reveal gender differences in brain structural changes after clinical death and to assess the neuroprotective properties of the hormonal agent Gynodian Depot. Materials and methods. The brain neuronal populations were morphometrical-ly studied in adult albino rats of both sexes which had sustained 10-minute cardiac arrest. At minute 30 after resuscitation, oil solution of estradiol with dehydroepiandrosterone was intramuscularly injected into the study group animals in doses of 0.1 and 5 mg/100 g. The comparison group of animals received the equivalent volumes of saline. Gender- and age-matched intact rats served as a control. An image analysis system of cresyl violet-stained paraffin brain sections was used to determine the density and composition of highly ischemia-perfusion-sensitive populations of pyramidal neurons of Layer V of the sensomo-tor cortex, the CA1 and CA4 hippocampal sectors, and Purkinje cells in the lateral cerebellum. Results. It has been established that there are gender differences in brain morphology in health, which are detectable in the postresuscitative period. The site of lesions has been found to be different in resuscitated rats of different gender. At the same time, male brain lesions are more extensive, i.e. these involve to this or that extent all the examined regions: the cerebellum and CA4 hippocamplal sector exhibit neuronal death; the cortex and CA1 hippocampal sector show dystrophic changes in the nerve cells. In the females, neuronal shedding processes were observed in the CA1 hippocampal sector only. Estradiol + dehydroepiandrosterone treatment has been ascertained to prevent nerve cell death only in the males and to fail to affect the density and composition of the neuronal populations under study in the females. Conclusion. The findings suggest that it is important to identify the structural bases of sexual dimorphism in the body’s reaction to ischemic exposure and that it is necessary to take them into account when developing effective therapy and choosing the optimal treatment policy to correct posthypoxic encephalopathies. Key words: gender differences, postresuscitative neuronal changes, hormonal therapy, morphometry.Цель исследования — выявить половые различия структурных изменений головного мозга после клинической смерти и оценить нейропротективные свойства гормонального препарата «Гинодеан Депо». Материал и методы. Проведено морфометрическое исследование состояния нейрональных популяций головного мозга у взрослых белых крыс обоего пола, перенесших 10-минутную остановку сердца. На 30-й минуте после оживления животным основной группы внутримышечно вводили масляный раствор эстрадиола с дегидроэпиандростероном в дозе 0,1 мг и 5 мг/100 г, соответственно. Животным группы сравнения вводили эквивалентные объемы физиологического раствора. Контролем служили интактные крысы соответствующего пола и возраста. С помощью системы анализа изображений на окрашенных крезиловым фиолетовым парафиновых срезах головного мозга определяли плотность и состав высокочувствительных к ишемии-реперфузии популяций пирамидных нейронов слоя V сенсомоторной коры, секторов СА1 и СА4 гиппокампа и клеток Пуркинье латеральной области мозжечка. Результаты. Установлено, что половые отличия в морфологии головного мозга существуют в норме и выявляются в постреанимационном периоде. Обнаружено, что у реанимированных крыс разного пола локализация повреждений неодинакова. При этом у самцов повреждения головного мозга более обширны, то есть в той или иной степени захватывают все исследованные отделы: в мозжечке и секторе СА4 гиппокампа происходит гибель нейронов, в коре и секторе СА1 гиппокампа — дистрофические изменения нервных клеток. У самок же процессы выпадения нейронов наблюдались только в секторе СА1 гиппокампа. Обнаружено, что лечение эстрадиолом с ДГЭА предотвращает гибель нервных клеток только у самцов и не влияет на плотность и состав исследованных нейрональных популяций у самок. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важности выявления структурных основ полового диморфизма в реакции организма на ишемическое воздействие, а также о необходимости их учета при разработке эффективной терапии и выборе оптимальной лечебной тактики для коррекции постгипоксических энцефалопатий. Ключевые слова: половые различия, постреанимационные изменения нейронов, гормональная терапия, морфометрия
Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика
Get PDFPulmonary edema remains a topical problem of modern reanimatology. In clinical practice, there is a need for continuous monitoring of the content of extravascular water in the lung and the pulmonary vascular permeability index for the timely detection and treatment of pulmonary edema. This literature review considers the minor mechanisms of pulmonary extravas-cular water exchange in health and in different types of pulmonary edema (acute lung injury, pneumonia, sepsis, postoperative period, burns, injuries etc.), as well as the most accessible current (irradiation and dilution) studies permitting an estimate of the level of pulmonary extravascular water and the pulmonary vascular permeability index in clinical practice. Key words: pulmonary edema, acute lung injury, pulmonary extravascular water, pulmonary vascular permeability index.Отек легких остается актуальной проблемой современной реаниматологии. В клинической практике необходим постоянный мониторинг содержания внесосудистой воды легких и индекса проницаемости легочных сосудов для своевременного выявления и лечения отека легких. В данном обзоре литературы рассматриваются тонкие механизмы обмена внесосудистой воды легких в условиях здорового организма и при различных вариантах отека легких (острое повреждение легких, пневмонии, сепсис, послеоперационный период, ожоги, травмы и др.), а также наиболее доступные в настоящее время методы (лучевые и дилюционные), позволяющие осуществлять оценку содержания внесосу-дистой воды легких и индекса проницаемости легочных сосудов в клинической практике. Ключевые слова: отек легких, острое повреждение легких, внесосудистая вода легких, индекс проницаемости легочных сосудов
Расстройства липидного обмена при тяжелом сепсисе: клиническое значение и новые методы коррекции
Get PDFObjective: to reveal the basic regularities in the development of lipid metabolic disturbances in severe sepsis and to evaluate the efficiency of parenteral use of new balanced lipid emulsions in this cohort of patients. Subjects and methods. A prospective study was conducted in 88 patients with severe sepsis of different etiologies in the intensive care unit (ICI), Sverdlovsk Regional Clinical Hospital One. Among the lipid metabolic parameters, serum cholesterol, triglycerides (TG), high-density lipoproteins, low-density lipoproteins, and atherogenicity index were measured. Out of the systemic inflammatory markers and the additional criteria for sepsis severity, the serum levels of C-reactive protein, nitric oxide, lactate, D-dimers, the anti-inflammatory cytokine IL-4 and the proinflammatory cytokine IL-8 were determined. Serum was taken on days 1, 3, 5, and 7 after admission to the ICI. The quantitative attributes were comparatively analyzed by the statistical program «Statistica 6.0». Results. The severity assessed by the APACHE II scale, the degree of multiple organ failures (MOF) evaluated by the SOFA scale, and lung lesion according to the MURREY scale were found to be closely related to the baseline serum TG levels in patients with severe sepsis. The findings suggest that patients with high TG levels have much higher resuscitative mortality rates. The clinical evaluation of the efficiency of the new method for correction of lipid metabolic disturbances in severe sepsis has indicated that the patients receiving balanced (omega-3 fatty acids-enriched) fat emulsions as 20% Lipoplus solution had lower APACHE II scores within the first 7 days of intensive therapy and significantly more positive SOFA MOF changes. Specific changes were revealed in the presence of systemic inflammatory markers, such as C-reactive protein, IL-8, and IL-4, which confirms that balanced lipid emulsions are able to affect the system of pro- and anti-inflammatory mediators. Conclusion. The baseline increased serum TG level may be regarded as an additional criterion for the severity of sepsis. The new-generation balanced fat emulsions used in the parenteral feeding program for patients with severe sepsis can reduce the severity of their condition and the manifestations of MOF and affect the system of pro- and anti-inflammatory mediators. Key words: severe sepsis, lipid metabolic disturbances, balanced lipid emulsions.Цель исследования — выявить основные закономерности развития расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе и оценить эффективность парентерального применения новых сбалансированных липидных эмульсий у данной категории больных. Материал и методы. Проведено проспективное исследование у 88 больных с тяжелым сепсисом различной этиологии в ОРИТ Свердловской областной клинической больницы №1. Из показателей липидного обмена оценивались холестерин и триглицериды (ТГ) в сыворотке крови, а также липопротеиды высокой плотности, низкой плотности и индекс атерогенности. Из маркеров системного воспаления и дополнительных критериев тяжести сепсиса определяли сывороточные уровни С-реактивного белка, оксида азота, лак-тата, Д-димеров, антивоспалительного цитокина IL-4 и провоспалительного цитокина IL-8. Забор сыворотки проводили на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки от момента поступления в ОРИТ. Сравнительный анализ количественных признаков проводили с помощью статистической программы «Statistica 6.0». Результаты. Выявлена тесная взаимосвязь между тяжестью состояния пациентов по шкале APACHE II, степенью выраженности ПОН по шкале SOFA и степенью легочного повреждения по шкале MURREY c исходным уровнем триглицеридов сыворотки крови у больных с тяжелым сепсисом. Полученные данные свидетельствуют о высокой реанимационной летальности у пациентов с высоким уровнем ТГ. Клиническая оценка эффективности нового метода коррекции расстройств липидного обмена при тяжелом сепсисе показала, что у больных, получавших сбалансированные (обогащенные омега-3 жирными кислотами), жировые эмульсии в виде 20% раствора Липоплюса выявлены низкие показатели тяжести состояния по APACHE II в течение первых 7 суток интенсивной терапии и достоверно позитивная динамика ПОН по шкале SOFA. Выявлена специфическая динамика маркеров системного воспаления: С-реактивного протеина, IL-8 и IL-4 — подтверждающая возможность воздействия на систему про- и антивоспалительных медиаторов с помощью сбалансированных липидных эмульсий. Заключение. Исходно повышенный уровень ТГ сыворотки крови можно рассматривать как дополнительный критерий тяжести сепсиса. Применение сбалансированных жировых эмульсий нового поколения в программе парентерального питания больных с тяжелым сепсисом позволяет уменьшить тяжесть состояния и выраженность ПОН, а также оказывает воздействие на систему про- и антивоспалительных медиаторов. Ключевые слова: тяжелый сепсис, расстройства липидного обмена, сбалансированные жировые эмульсии
Оптимизация обезболивания в период пробуждения при хирургической коррекции сколиоза
Get PDFThe problem of postoperative analgesia has been attracting scrupulous attention for many years. The consequences of inadequate treatment for pain are highly significant in terms of physical or emotional injury. Objective: to optimize analgesia in the emergence period after the surgical correction of scoliosis. Subjects and methods. A total of 64 patients divided into groups by the mode of analgesia were examined. The parameters of hemodynamics, cardiointervalography, and the scores of pain, the therapy of which involved perfalgan at the final stage of anesthesia met the criteria for adequate analgesia. Results. Increased pain sensation was observed at the emergence stage in the group of patients where fentanyl administration was routinely stopped 30 minutes before the end of surgery. To prevent the intractable pain syndrome, therapy should be initiated at once when it occurs and preventive analgesia should be initiated in predictable pain (such as elective surgical intervention). The preemptive administration of perfalgan at the final stage of anesthesia with a controlled intravenous anesthetic (diprivan) prevented the development of intensive pain sensations after extubation, failed to prolong the emergence period, and made reversal of anesthesia and transportation of patients to a unit comfortable and less painful. Key words: analgesia, scoliosis, perfalgan.На протяжении многих лет пристальное внимание привлекает проблема послеоперационной анальгезии. Последствия недостаточного лечения боли с точки зрения физической и эмоциональной травмы весьма значительны. Цель исследования — оптимизация обезболивания в период пробуждения при хирургической коррекции сколиоза. Материал и методы. Всего было исследовано 64 пациента, которые были разделены на группы по способу обезболивания. Показатели гемодинамики, кардиоинтервалографии, оценки боли пациентов, в терапии которых использовали перфалган на заключительном этапе анестезии, соответствовали критериям адекватности анальгезии. Результаты. В группе больных, где введения фентанила прекращали рутинно за 30 минут до окончания операции, отмечали увеличение болевых ощущений на этапе пробуждения. Во избежание трудно купируемого болевого синдрома терапия должна начинаться сразу при его появление, а при прогнозируемой боли (например, плановое оперативное вмешательство) необходимо обеспечение предупреждающей анальгезии. Упреждающее введение перфалгана на заключительном этапе анестезии управляемым внутривенным анестетиком (диприван) препятствовало развитию интенсивных болевых ощущений после экстубациии, не удлиняло период пробуждения, делало выход из анестезии и транспортировку больного в палату комфортными и менее болезненными. Ключевые слова: анальгезия, сколиоз, перфалган
Атомная силовая микроскопия структуры мембран эритроцитов при острой кровопотере и реинфузии
Get PDFObjective: to examine the surface heterogeneities of red blood cell membranes after acute massive blood loss and blood reinfusion, by using atomic force microscopy (AFM). Materials and methods. Experiments were carried out under nembu-tal anesthesia on male rats. Hypovolemic hypotension was induced during 60 minutes, followed by blood reinfusion. The experimental phases were as follows: control before blood loss; 5 minutes after its onset; 1 hour following hypotension; and 1 and 3 hours after reinfusion. Membrane surface images were obtained by AFM in the constant scanning mode. Spatial surface spectral transformation was used. Results. The nano-surface parameters were shown to be intrinsic characteristics of membranes. The greatest changes occurred at the early stages of transient processes: blood loss and reinfusion. Conclusion. The application of AFM permitted the authors to trace the time course of changes in the red blood cell membrane surfaces during acute total blood loss and further blood reinfusion to tolerances of fractions of nanometer. Key words: blood loss, reinfusion, nanostructure, atomic force microscopy.Цель исследования — изучение поверхностных неоднородностей мембран эритроцитов после острой массивной кро-вопотери и реинфузии крови, с помощью методов атомной силовой микроскопии (АСМ). Материал и методы. Эксперименты проводили на крысах-самцах под нембуталовым наркозом. Использовали гиповолемическую гипотензию в течение 60 минут с последующей реинфузией крови. Фазы экспериментов: контроль до кровопотери, через 5 минут от начала кровопотери, через 1 час после гипотензии, через 1 и 3 часа после реинфузии. Изображения поверхности мембран получали с помощью АСМ в режиме постоянного сканирования. Использовали пространственное спектральное преобразование поверхности. Результаты. Показано, что параметры наноповерхности являются собственными характеристиками мембран. Наибольшие изменения происходят в начальных стадиях переходных процессов: кровопотери и реифузии. Заключение. Использование АСМ позволило наблюдать динамику изменений поверхностей мембран эритроцитов при острой тотальной кровопотере и дальнейшей реинфузии крови с разрешением до долей нанометров. Ключевые слова: кровопотеря, реинфузия, наноструктура, атомная силовая микроскопия
Канюлирование грудного протока и течение токсемии при перитоните (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to study the mechanisms of redistribution of toxins between biological media (blood and lymph) during enhanced lymph circulation after thoracic duct cannulation. Materials and methods. Experimental studies were performed on 12 mongrel dogs with reproduced general purulent peritonitis, which were divided into 3 groups and which differed in various times of thoracic duct cannula functioning. The redistribution of toxins was based on the study of medium-weight molecular fractions in different development periods of endotoxicosis. Results. Clinical observations have ascertained and confirmed that the potentiated draining effect of the lymphatic system in surgical endotoxicosis depends on the completeness of lymph circulation rearrangement after thoracic duct cannulation and external lymph drainage restoration. Conclusion. It is expedient to carry out thoracic duct cannulation as soon as possible if the course of surgical endotoxico-sis is supposed to be severe. This will accelerate lymph circulation rearrangement and ensure a prompter elimination of toxins, which can enhance the efficiency of extracorporeal lymph detoxification. Key words: lymph circulation, endotoxicosis, thoracic duct cannulation, medium-weight molecules.Цель исследования : изучить механизмы перераспределения токсинов между биологическими средами (кровь и лимфа) при усилении лимфообращения после канюляции грудного протока. Материал и методы: экспериментальные исследования проведены на 12 беспородных собаках с воспроизведенным общим гнойным перитонитом, которые распределены на три группы и отличались разными сроками функционирования канюли грудного протока. Перераспределение токсинов основывалось на изучении фракций молекул средней массы в разные периоды развития эндотоксикоза. Результаты: установлено и подтверждено клиническими наблюдениями, что усиление дренирующего эффекта лимфатической системы при хирургических эндотоксикозах зависит от завершенности перестройки лимфообращения после канюлирования грудного протока и налаживания наружного лимфоотведе-ния. Заключение: при предполагаемом тяжелом течении хирургического эндотоксикоза целесообразно осуществление возможно раннего канюлирования грудного протока. Это ускорит перестройку лимфообращения, обеспечит более быстрое выведение токсинов, что позволит повысить эффективность экстракорпоральной детоксикации лимфы. Ключевые слова: лимфообращение, эндотоксикоз, канюлирование грудного протока, молекулы средней массы
Инфузия по целевой концентрации
Get PDFIn this article the authors present a brief review of the development of intravenous anesthesia, from its beginnings to today’s widely accepted use of the TCI technique. They explain the theory of TCI based on the pharmacokinetic properties of drugs. They point out undeniable advantages that this technique offers, compared to classical intravenous anesthesia and even inhalational anesthesia. They offer a short description of basic technological characteristics of a TCI pump. At the end of the article they present their own experiences with this technique, with the aim to bring it closer to a wider qualified public. Key words: intravenous anesthesia, total intravenous anesthesia, TCI.В этой статье авторы представляют краткий обзор развития внутривенной анестезии от его начала до сегодняшнего использования техники инфузии по целевой концентрации (ИЦК). Объясняют теорию ИЦК, основанную на фарма-кокинетических свойствах лекарственных средств. Указывают на неоспоримые преимущества, которые эта техника предлагает по сравнению с классической внутривенной анестезией и даже ингаляционной анестезией. Предлагают короткое описание базисных технологических характеристик насоса для инфузии по целевой концентрации. В конце статьи авторы представляют собственный опыт применения этой техники с целью донести ее до более широкого круга компетентных читателей. Ключевые слова: внутривенная анестезия, тотальная внутривенная анестезия, ИЦК
Анализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара
Get PDFObjective: to analyze the causes of fatal outcomes in victims with severe concomitant injury (SCI) in an intensive care unit (ICU) of a multidisciplinary hospital. Subjects and methods. The data on 78 victims with SCI (65 men, 13 women) with SCI without the leading severe brain or spinal injury were retrospectivly analyzed. Results. Intrahospital mortality was 17.9%. The dead and surviving victims had an APACHE II score of 18.4±9.8 and 9.2±7.9, respectively (p=0.0008). According to the ISS scale, injury severity was 41±11.8 scores in the dead and 34.8±10.7 scores in the survivors (p=0.07). The APACHE II and ISS scores were of little prognostic use — AUC (the area under the ROC curve) was 0.19 and 0.35, respectively. Gender and the estimated blood loss volume had no statistically significant impact on mortality. In the structure of mortality, 21.4 and 78.6% fell on early (in the first 5 days after injury) and late (on day 12 or later post-injury), respectively. Late mortality was associated with septic complications in 90.9%. To predict the risk of septic complications, we developed a model including the APACHE II condition severity on admission, chest, limb, and pelvis injury severities. The sensitivity and specificity of the obtained criterion were 87.5 and 84.5%, respectively (AUC 0.88). Conclusion. In SCI, mortality at a present-day multidisciplinary hospital remains high, largely due to late mortality associated with pyoseptic complications. Our developed model may be used in the assessment of fatal septic complications for differentiated prophylaxis.Цель исследования : анализ причин летальных исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 88 пострадавших c ТСТ (73 мужчины, 15 женщин возраст 37,4±17,2 лет). Результаты. Внутрибольнич-ная летальность составила 17,9%. Оценка по шкале APACHE II составила 18,4±9,8 балла в группе умерших пострадавших и 9,2±7,9 балла — в группе выживших (p=0,0008). Тяжесть травмы по шкале ISS составила 41±11,8 балла в группе умерших пострадавших и 34,8±10,7 балла — в группе выживших (p=0,07). Оценки по шкалам APACHE II и ISS оказались малопригодными в прогностическом плане — AUC (площадь под ROC-кривой) 0,19 и 0,35 соответственно. Пол и оцененный объем кровопотери не оказали статистически значимого влияния на летальность. В структуре летальности 21,4% пришлось на раннюю (первые 5 суток после травмы), 78,6% — на позднюю (12-е сутки после травмы и позже). Поздняя летальность в 90,9% случаев была связана с септическими осложнениями. Для предсказания риска летальных септических осложнений мы разработали модель, включающую тяжесть состоянии по шкале APACHE II при поступлении, тяжесть травмы грудной клетки, тяжесть травмы конечностей и таза. Чувствительность полученного критерия составила 87,5%, а специфичность — 84,5% (AUC 0,88). Заключение. Летальность при ТСТ в условиях современного многопрофильного стационара остается высокой, во многом вследствие поздней летальности, связанной с гнойно-септическими осложнениями. При оценке риска летальных септических осложнений с целью дифференцированной профилактики может использоваться разработанная нами модель