General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Изменения профиля половых гормонов в плазме при тяжелой сочетанной травме у мужчин
Get PDFObjective: to perform a complex study of typical plasma sex hormone changes and their functional significance in males with severe concomitant injury (SCI). Subjects and methods. Fifty-nine males aged 18—49 years who had SCI were enrolled in the study. The admission severity was an APACHE II score of 18.6±2.4. According to the outcome of the disease, all the patients were divided into 2 groups: A) survivors; B) deceased persons. A control comprised 12 healthy male donors aged 19-36 years, in whom the levels of 8 sex steroids were measured. The standard procedures were used to comparatively analyze the concentrations of pituitary reproductive hormones and aldosterone. Hormonal concentrations were studied over time on posttraumatic days 1, 3, 5, 7, 10, and 15. The plasma hormone profile was examined by test kits (BSL, USA) on a Stat Fax 2100 device (Awareness Technology Inc., USA) for enzyme immunoassay. Prolactin, luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), progesterone (P), 17-hydroxyprogesterone (17-OH-P), dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), androstendione (A), testosterone (T), dihydrotestosterone (DHT), estrone (E1), estradiol (E2), and aldosterone were determined. Results. The complex study of phasic changes in the profile of 11 plasma sex hormones was first conducted in males in the posttraumatic period. Moreover, the typical plasma hormonal changes were elevated prolactin levels and their phasic variations, normal LH and FSH levels with a tendency for further phasic LH changes and FSH reduction. After the injury, the plasma concentration of P was increased and that of 17-OH-P was decreased. The levels of A and DHEA-S varied in the normal range with a tendency for DHEA-S to be lower during the process. In the posttraumatic period, the plasma content of T and DHT was substantially reduced and that of E1 and E2 was increased. The deceased patients generally showed higher levels of A, DHEA-S, and estrogens as a reflection of dysregulatory pathology and complications. The changes revealed in hormonal levels are of significance in understanding the pathogenesis of SCT and its sequels. This may serve as a basis for the development of new therapy methods using sex hormones as adaptogens in the postresuscitative period. Key words: severe concomitant injury, sex hormones, prolactin, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, progesterone, 17-hydroxyprogesterone, androgens, estrogens.Цель исследования — комплексное изучение типовых изменений половых гормонов в плазме и их функционального значения при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) у мужчин. Материал и методы. В исследование были включены 59 мужчин с ТСТ в возрасте 18—49 лет. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II при поступлении составила 18,6±2,4 баллов. Всех больных в зависимости от исхода заболевания разделили на 2 группы: А — выжившие, Б — умершие. Контрольную группу составили 12 здоровых мужчин-доноров в возрасте 19—36 лет, у которых определяли содержание 8-и половых стероидов. Для сравнительного анализа концентрации гипофизарных репродуктивных гормонов и альдостерона использованы нормы методики. Исследование концентрации гормонов проводили в динамике посттравматического периода на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е и 15-е сутки. Изучение гормонального профиля плазмы проведено с помощью тест-наборов фирмы BSL (США) на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2100 фирмы Awareness Technology Inc. (США). Определяли пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирую-щий гормон (ФСГ), прогестерон (П), 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-П), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион (А), тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), эстрон (Э1), эстрадиол (Э2), альдостерон. Результаты. Впервые проведено комплексное исследование фазовых изменений профиля 11-ти половых гормонов плазмы в посттравматическом периоде у мужчин. Типовыми изменениями содержания гормонов в плазме при этом являются повышенные уровни пролактина и их фазовые колебания, нормальные уровни ЛГ и ФСГ с тенденцией к последующим фазовым изменениям ЛГ и уменьшению ФСГ. Концентрация прогестерона в плазме была повышена, а 17-ОН-П понижена после травмы. Уровни А и ДГЭА-С колебались в пределах нормы с тенденцией к уменьшению ДГЭА-С в ходе процесса. Содержание Т и ДГТ в плазме в посттравматическом периоде было существенно понижено, а Э1 и Э2 — повышено. Умерших больных в целом отличали более высокие уровни А, ДГЭА-С и эстрогенов, как отражение дисрегуляционной патологии и осложнений. Выявленные изменения уровня гормонов важны для понимания патогенеза ТСТ и ее последствий. Это может послужить основой для разработки новых методов терапии с использованием половых гормонов как адаптогенов в постреанимационном периоде. Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, половые гормоны: пролактин, ЛГ, ФСГ, П, 17-ОН-П, андрогены, эстрогены
Организация медицинской помощи детям с травмой в результате ДТП на территории Ростовской области
Get PDFObjective: to analyze the efficiency of the Rostov Region’s medical care service for children with severe traumatic injuries due to road traffic accidents. Results. It has been established that the service meets the generally accepted stepwise principles and has a multilevel network of hospitals, which allows the earliest performance of the required volume of medical care in relation to the pattern and severity of lesions. It has been shown that 58.3% of the children with severe traumatic lesions are primarily admitted to the central district hospitals and emergency care ones that are aimed at rendering medical aid to the adult population. Thus, medical care is delivered to the above contingent by non-pediatric surgical and resuscitative-anesthetic services. Conclusion. By keeping in mind the specific features of the emergency medical system existing in the region, the authors propose its further development, by organizing interregional centers on the basis of a number of central regional hospitals for the treatment of children with traumatic lesions (among other things, by allocating pediatric beds in the intensive care units). The stepwise solution of this problem is currently being done in the Rostov Region in two main directions: 1) organization by developing a round-the-clock advisory subdivision (with an exiting sanitary aviation team) on the basis of – the regional children’s clinical hospital and 2) methodical maintenance of multidisciplinary h°spitals in delivering medical care to different age-groups children. Key words: road traffic accidents, emergency medical service, children, traumatic lesions.Цель работы — проведение анализа эффективности действующей на территории Ростовской области службы оказания медицинской помощи детям с травматическими повреждениями в результате ДТП. Результаты. Установлено, что служба в целом соответствует общепринятым принципам этапности и имеет многоуровневую сеть стационаров, что позволяет обеспечить выполнение в максимально возможные сроки необходимого объема медицинской помощи в зависимости от профиля и тяжести повреждений. Показано, что 58,3% от общего числа пострадавших — детей, с тяжелыми травматическими повреждениями первично госпитализируются в центральные районные больницы и больницы скорой медицинской помощи, преимущественно ориентированные на оказание медицинской помощи взрослому населению. Таким образом, медицинская помощь указанному контингенту оказывается не педиатрическими хирургическими и реанимационно-анестезиологическими службами. Выводы. Учитывая особенности действующей на территории области системы экстренной медицинской помощи, предложено дальнейшее развитие за счет организации на базе ряда ЦРБ межтерриториальных центров по лечению детей с травматическими повреждениями (в том числе выделение в составе реанимационных отделений педиатрических коек). Этапное решение данной проблемы в настоящее время осуществляется в Ростовской области по двум основным направлениям: организационному — за счет развития круглосуточного консультативного подразделения (с выездной бригадой санавиации) на базе Областной детской клинической больницы и методическому сопровождению работы многопрофильных стационаров области по вопросам оказания медицинской помощи в разновозрастных группах детей. Ключевые слова: дорожно-транспортные происшествия, служба экстренной медицинской помощи, дети, травматические повреждения
Сравнительная оценка клинической эффективности антигипоксантов у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами
Get PDFTo compare the clinical efficacy of antihypoxants having different mechanisms of action, the authors studied the results of treatment in 218 patients with severe acute poisoning by psychotropic drugs. The patients were divided into 1 control and 3 study groups in which antihypoxic agents, such as mexicor, cytoflavin, and cortexin, complemented a complex of therapeutic measures. Their use was ascertained to reduce the duration of coma, acute respiratory failure, the incidence of pneumonias, and the length of stay in an intensive care unit and a hospital and to substantially decrease mortality. The authors recognize it advisable to include antihypoxants into a complex of therapeutic measures for poisoning by psychotropic drugs. Key words: antihypoxants, acute intoxications, psychotropic agents.С целью определения в сравнительном аспекте клинической эффективности антигипоксантов с различными механизмами действия были изучены результаты лечения 218 пациентов с острым отравлением психотропными препаратами тяжелой степени. Пациенты распределяны на контрольную и 3-и исследуемые группы, которым комплекс лечебных мероприятий был дополнен введением препаратов с антигипоксической активностью: мексикор, цитофлавин, кортек-син. Установлено, что их применение позволяет сократить длительность комы, острой дыхательной недостаточности, частоту развития пневмоний, срок пребывания больных в отделении интенсивной терапии и стационаре, а также существенно уменьшить летальность. Признано целесообразным включать антигипоксанты в комплекс лечебных мероприятий при отравлении психотропными препаратами. Ключевые слова: антигипоксанты, острые отравления, психотропные препараты
Острый панкреатит с точки зрения врача-интенсивиста
Get PDFThe paper considers the basic principles of the pathophysiology, as well as the diagnosis and treatment of patients with severe acute pancreatitis. Key words: acute pancreatitis, pathophysiology, diagnosis, treatment.В статье рассматриваются основные принципы патофизиологии острого панкреатита, диагностика и лечение больных с тяжелой формой острого панкреатита. Ключевые слова: острый панкреатит, патофизиология, диагностика, лечение
Состояние центральной гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при острых нарушениях мозгового кровообращения
Get PDFObjective: to study the central hemodynamics (CH) and intracranial and cerebral perfusion pressures (ICP and CPP) in acute cerebral circulatory disorders (ACCD) and their possible relationships for further development of intensive differential therapy for the detected disorders. Material and methods. Hemodynamic studies using the transpulmonary thermodilu-tion technique, measurements of ICP, calculations of CPP, and currently available X-ray studies were conducted in 18 patients on days 1, 3, 5, and 7 of ACCD. All the patients were found to have essential hypertension and coronary heart disease. Results. In the first 5 days of ACCD, there was a normodynamic type of circulation in hemorrhagic stroke (HS) and a hypodynamic type in ischemic stroke (IS). ICP remained at the baseline elevated level in the IS group and increased over time in the HS group. CPP was significantly unchanged. Myocardial dysfunction was detected when there was a significant preload caused by a high postload. In IS, an inverse correlation was found between ICP and global ejection fraction (GEF), cardiac performance index (CPI) and on day 7, the correlation was direct. In HS, ICP had a direct correlation with CPI and an inverse correlation with GEF. These changes during treatment failed to progress and were revealed in the presence of brain dislocation, as evidenced by spiral computed tomography. Conclusion. Thus, the pattern of CH disorders depends on the type of ACCD. In the first 5 days of ACCD, a hypokinetic circulatory type is registered in IS and a normokinetic type is in HS. Evolving dislocation of the brain with impaired function of its stem structures due to ICP elevation is one of the causes of central hemodynamic changes. The value of ICP in ACCD is a crucial indicator in the diagnosis of secondary brain damages and determines treatment policy. Key words: acute ischemic attack, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, central hemodynamics, myocardial depression.Цель исследования — изучить состояние центральной гемодинамики (ЦГД), внутричерепного (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) и взаимоотношений между ними для дальнейшей разработки интенсивной дифференцированной терапии выявленных нарушений. Материал и методы. Исследование состояния ЦГД методом транспульмональной термодилюции, измерение ВЧД, расчет ЦПД и рентгенологические исследования проведены у 18-и больных в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки острого периода ОНМК. У всех пациентов выявляли гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. Результаты. В первые 5 суток ОНМК при геморрагическом инсульте (ГИ) отмечался нормодинамический тип кровообращения, а при ишемическом инсульте (ИИ) — гиподинамический. ВЧД в группе с ИИ оставалось на исходно повышенном уровне, а при ГИ в динамике нарастало. ЦПД достоверно не изменялось. Дисфункция миокарда выявлялась при достаточной преднагрузке за счет высокой постнагрузки. При ИИ выявлялась обратная корреляция между ВЧД и глобальной фракцией изгнания (ГФИ), индексом функции сердца (ИФС), а с 7-х суток — прямая корреляция. При геморрагическом инсульте ВЧД имело прямую связь с ИФС и обратную с ГФИ. Эти изменения на фоне лечения не прогрессировали и выявлялись на фоне дислокации головного мозга, что подтверждалось данными спиральной компьютерной томографии. Заключение. Таким образом, характер нарушения ЦГД зависит от вида ОНМК. В первые 5 суток острого периода при ИИ регистрируется гипокинетический тип кровообращения, а при геморрагическом — нормокинетический. Одной из причин изменений центральной гемодинамики является развитие дислокации головного мозга с нарушением функции его стволовых структур вследствие нарастания внутричерепного давления. Величина ВЧД при остром нарушении мозгового кровообращения является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга и определяет тактику лечения. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральная гемодинамика, депрессия миокарда
Оценка тяжести хирургического эндотоксикоза
Get PDFObjective: to develop a scale for rating the severity of surgical endotoxicosis. Subjects and methods. Clinical and laboratory studies were made in 1168 patients with urgent surgical diseases, the course of which was accompanied by severe endogenous intoxication. Multistep statistical processing yielded seven signs that were most important in evaluating the severity of endotoxicosis, which characterized the baseline state of the macroorganism, the toxic potential of endogenous intoxication sources, and the result of the damaging effect of the toxic principle on the most important life support systems. Results. After scoring adaptation of each sign of endogenous intoxication to the significance of other signs, a scale was compiled to evaluate the endotoxicosis severity. The latter was estimated from the number of scores. The authors distinguish three endotoxicosis grades: moderate, severe, and very severe. Conclusion. The scale developed to evaluate the severity of surgical endotoxicosis provides a more objective assessment of the severity of endogenous intoxication since it is based on the consideration of various courses of the pathological process. It is very convenient in clinical use and makes it possible to have not only a single evaluation of the severity of endotoxicosis, but also to characterize its course over time. Key words: evaluation of the severity of endotoxicosis, toxemia gradation.Цель исследования — разработать шкалу для оценки тяжести хирургического эндотоксикоза. Материал и методы. Проведено клиническое и лабораторное обследование 1168 больных с ургентными хирургическими заболеваниями, течение которых сопровождалось тяжелой эндогенной интоксикацией. В результате многоступенчатой статистической обработки отобрано семь признаков, наиболее значимых для оценки тяжести эндотоксикоза, которые характеризуют исходное состояние макроорганизма, токсический потенциал источников эндогенной интоксикации и результат повреждающего действия токсического начала на важнейшие системы жизнеобеспечения организма. Результаты. После балльной адаптации каждого из признаков эндогенной интоксикации относительно значимости других признаков составлена шкала для определения тяжести эндотоксикоза. Степень тяжести последнего определяется по количеству набранных баллов. Авторы различают три степени тяжести эндотоксикоза: средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый. Заключение. Разработанная шкала для определения тяжести хирургического эндотоксикоза позволяет дать объективную оценку тяжести синдрома эндогенной интоксикации, поскольку основана на учете разных факторов течения патологического процесса. Она весьма удобна для применения в клинике, позволяет получить не только разовую оценку тяжести эндотоксикоза, но и характеризовать его течение в динамике. Ключевые слова: оценка тяжести эндотоксикоза, градация токсемии
Роль оксида азота в повреждении нейронов при критических состояниях
Get PDFThe presented review of literature covers the current notions of the role of nitric oxide and its metabolism in the development of encephalopathies in critically ill patients. The mechanisms of nitric oxide involvement in neurotoxicity, neuronal induction of apoptosis, and the types of nitric oxide involvement in the development of brain ischemia, focal cerebral damage in severe brain injury are described. A concise review of the experimentally founded therapy options aimed at correcting nitric oxide-induced neuronal damage (modulation of nitric oxide synthesis, antioxidants) is given. Key words: brain ischemia, brain traumatic injuries, nitric oxide synthase variants, neurotoxicity, apoptosis, correction modes.Представленный литературный обзор включает в себя современные положения о роли оксида азота и его метаболизма в развитии энцефалопатий у больных в критическом состоянии. Описаны механизмы участия оксида азота в нейроток-сичности, индукции апоптоза нейронов, варианты участия оксида азота в развитии ишемии головного мозга, очаговом повреждении головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. Дается краткий обзор экспериментально обоснованных методов терапии, направленных на коррекцию повреждения нейронов, опосредованных оксидом азота (модуляция синтеза оксида азота, антиоксиданты). Ключевые слова: ишемия головного мозга, травматические повреждения головного мозга, оксид азота, варианты синтазы оксида азота, нейротоксичность, апоптоз, пути коррекции
Ксенон как компонент анестезиологического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда
Get PDFObjective: to make a complex analysis of the efficacy of xenon as the major agent in maintaining anesthesia during early activation of patients operated on under extracorporeal circulation for coronary heart disease. Subjects and methods. Forty-two patients aged 59±3 years were examined. A total of 3±0.2 coronary arteries were shunted. General anesthesia was induced and maintained by propofol and fentanyl under extracorporeal circulation. Anesthesia was maintained by xenon inhalation in the preperfusion and postperfusion periods. General anesthesia was combined with high (Th3—Th4) epidural anesthesia in 10 cases. Results. During xenon inhalation, the central hemodynamic parameters were maximally steady-state both before and after extracorporeal circulation. The coronary perfusion conditions estimated from the coronary perfusion gradients were stable. The study of the conditions for coronary perfusion and the values of myocardial demand showed the persistence of their balance (r=0.55—0.83; p<0.05). With the use of epidural anesthesia as a component of maintenance, there was a two-fold increase (p<0.05) in the use of sympathomimetic agents. Lower Pa02 after initiation of xenon inhalation and, accordingly, decreased Fi02 were not associated with worse Pa02/Fi02 and increased intrapulmonary blood shunting; there were no changes in blood oxygen-transport function. Emergence from anesthesia occurred 9±1.2 min after the termination of xenon delivery and failed to be accelerated when epidural anesthesia was applied. The latter could reduce the inhaled concentration of xenon from 59.2±0.5 to 51.5±0.5% (p<0.05) and the dosage of fentanyl from 2.9±0.15 to 2.1±0.26 ^g/kg/hr <p<0.°5). The use of xenon as a basic anesthetic has prospects during early activation after myocardial revascularization under extracorporeal circulation. The advantage of xenon is the absence of negative effects on central hemodynamics and the presence of conditions for coronary perfusion in patients with coronary heart disease. This mode of maintenance provides not only an effective anesthetic protection, but also emergence from anesthesia in the range of 3 to 25 minutes after the end of operations, which allows one to make an early activation in the operating suite in more than 90% of cases. Key words: xenon, xenon anesthesia, early activation after surgery under extracorporeal circulation, anesthesia in patients with coronary heart disease.Цель исследования — выполнить комплексный анализ эффективности ксенона в качестве основного агента для поддержания анестезии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 42 больных в возрасте 59±3 лет. Шунтировали 3±0,2 коронарных артерий. Индукцию общей анестезии и ее поддержание во время искусственного кровообращения обеспечивали пропофолом и фентанилом. В предперфузионный и постперфузионный периоды анестезию поддерживали ингаляцией ксенона. В 10 наблюдениях общую анестезию сочетали с высокой (Th3—Th4) эпидуральной анестезией. Результаты исследования. На фоне ингаляции ксенона показатели центральной гемодинамики были максимально стабильными как до, так и после искусственного кровообращения. Условия для коронарной перфузии, оцениваемые по значениям коронарных перфузионных градиентов, были стабильны. Изучение условий для коронарной перфузии и показателя потребности миокарда в кислороде показало сохранение баланса между ними (r=0,55—0,83;
Коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда, концентрация тканевого активатора плазминогена и его ингибитора у больных с механической травмой
Get PDFObjective: to evaluate the von Willebrand factor (vWF) collagen-binding activity and to measure the concentration of tissue-type plasminogen activator (t-PA) and its inhibitor (PAI-1) in the plasma of patients with traumatic shock. Subjects and methods. Forty-four patients were examined. The vWF collagen-binding activity and the concentrations of t-PA and PAI-1 in the plasma were measured by enzyme immunoassay. Results. The plasma taken from patients with second-degree traumatic shock showed a 2.5-fold increase in vWF collagen-binding activity, as compared with the controls. With severer injury, the collagen-binding activity of vWF increased by 2.9 times in a group of patients with third-degree shock. It was established that in patients with second-degree traumatic shock, the euglobulin fibrinolysis (EF) time was more 1.6 times longer, the plasma concentrations of t-PA and PAI-1 being decreased by 2 and 1.7 times, respectively. Moreover, in patients with third-degree traumatic shock, EF was 2.1 longer and the levels of t-PA and PAI-1 were 3 and 1.8 times lower. Conclusion. The plasma collagen-binding activity of vWF was increased by 2.5—2.9 times in patients with traumatic shock. The victims with traumatic shock showed 2—3- and 1.8—2-fold reductions in the level of t-PA and its inhibitor, respectively. Key words: shock, hemostasis, fibrinolysis.Цель исследования — оценить коллагенсвязывающую активность фактора Виллебранда (vWF), установить концентрацию тканевого активатора плазминогена (t-PA) и его ингибитора (PAI-1) в плазме пациентов с травматическим шоком. Материал и методы. Обследовано 44 человека. Уровень коллагенсвязывающей активности фактора Виллебранда, концентрация тканевого активатора плазминогена, ингибитора тканевого активатора плазминогена-1 в плазме людей определялись методом ИФА. Результаты. Установлено, что в плазме крови, взятой у пациентов в состоянии травматического шока II степени, коллагенсвязывающая активность vWF повышалась относительно контроля в 2,5 раза. При усугублении тяжести травмы, в группе больных с шоком III степени коллагенсвязывающая активность vWF возрастала в 2,9 раза. Установлено, что у больных с травматическим шоком II степени удлинялось время развития эуглобулинового фибринолиза в 1,6 раза, причем в плазме крови в 2 раза уменьшалась концентрация t-PA, а PAI-1 — в 1,7 раза. При этом у пациентов с травматическим шоком III степени ЭФ удлинялся в 2,1 раза, уровень t-PA снижался в 3 раза, а PAI-1 — в 1,8 раза. Заключение. В плазме крови больных с травматическим шоком в 2,5—2,9 раза возрастала коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда. Уровень тканевого активатора плазминогена в плазме пострадавших с травматическим шоком уменьшался в 2—3 раза, а его ингибитора в 1,8—2 раза. Ключевые слова: шок, гемостаз, фибринолиз