General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Сравнительная оценка сроков проведения и способов трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств
Get PDFObjective: to comparatively evaluate the efficiency of tracheostomy by various methods in different artificial ventilation periods in patients with multiple organ dysfunction after cardiosurgical intervention. Subjects and methods. In the first stage, the patients in whom tracheostomy was performed in a classical surgical manner (a control group; n=15) not earlier than 7 days after arterial ventilation (AV) were compared. A study group comprised 19 patients in whom tracheostomy was carried out on days 3—4 after AV. In the second stage of the study, tracheostomy was made not later than 4 days following AV: by the puncture-dilatation method in study group 2 (n=28) and by the classical surgical procedure in control group 2 (n=49). Results. The time and procedures of an intervention were found to have an impact on the bacteriological profile of a patient, the duration of switch to spontaneous respiration, and the tracheobronchial tree. The advantages and disadvantages of the puncture-dilatation technique of tracheostomy were noted from the standpoint of hemodynamics, gas transport, possible complications, and long-term Results. Conclusion. Early tracheostomy caused a reduction in the number of infectious complications of the tracheobronchial tree, early decannulation with switch to spontaneous breathing. The puncture-dilatation procedure of tracheostomy is characterized by the minimum hypoxic period at cannula installation and ensures prompt healing in the absence of purulent complications. The classical surgical tracheostomy remains to be the method of choice during massive anticoagulant therapy. The accumulation of long-term results should be continued. Key words: tracheostomy, multiple organ dysfunction, cardiac surgery.Цель исследования — сравнительная оценка эффективности трахеостомии различными методами в разные сроки ИВЛ у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Материал и методы. На первом этапе проведено сравнение пациентов, трахеостомия которым проводилась «классическим» оперативным способом (контрольная группа, n=15) — проведение трахеостомии не ранее 7-х суток ИВЛ. Исследуемая группа (n=19) — проведение трахеостомии на 3—4-е сутки ИВЛ. На втором этапе исследования трахеостомия проводилась не позднее 4-х суток ИВЛ: в исследуемой группе 2 (n=28) пункционно-дилятационным методом, в контрольной группе 2 (n=49) — «классическим» оперативным способом. Результаты. Показано влияние сроков и способов проведения вмешательства на бактериологический профиль пациента, длительность перехода на самостоятельное дыхание, состояние трахеобронхиального дерева. Отмечены преимущества и недостатки пункционно-дилятационного способа трахеостомии с гемодинамических, газотранспортных позиций, возможных осложнений и отдаленных результатов. Выводы. Ранняя трахеостомия способствовала снижению числа инфекционных осложнений со стороны трахеоброн-хиального дерева, ранней деканюляции с переходом на самостоятельное дыхания. Пункционно-дилятационный метод трахеостомии характеризуется минимальным гипоксическим периодом при установке канюли, обеспечивает быстрое заживление при отсутствии гнойных осложнений. При массивной антикоагулянтной терапии методом выбора остается «классический» оперативный способ проведения трахеостомии. Следует продолжить накопление отдаленных результатов. Ключевые слова: трахеостомия, полиорганная недостаточность, кардиохирургия
Тяжелая форма гриппа A (H1N1) — патологическая анатомия легких
Get PDFTwenty-five autopsy cases of influenza А (НШ1) in Moscow were analyzed. Primary pathological changes were found in the trachea and lung. The lung showed a pattern of the exudative and proliferative stages of diffuse alveolar damage. In addition, there were signs of infectious-toxic shock associated with viremia. Bacterial bronchopneumonia with confluent foci was detected in only 20% of the dead cases. Key words: influenza А (НШ1), diffuse alveolar damage.Проанализировано 25 аутопсийных наблюдений погибших от гриппа А (НШ1) в Москве. Было обнаружено, что основные патологические изменения имеют место в трахее и легких. В легких наблюдали картину экссудативной и про-лиферативной стадий острого диффузного альвеолярного повреждения. Кроме того, выявлены признаки инфекцион-но-токсического шока, связанного с виремией. Бактериальная очагово-сливная бронхопневмония обнаружена только у 20% умерших при тяжелом течении гриппа А/НШ1. Ключевые слова: грипп А (НШ1), диффузное альвеолярное повреждение
Микрореологические нарушения при критических состояниях
Get PDFThe review describes the role of a change in the morphofunctional properties of red blood cells in the pathogenesis of severe concomitant injury, sepsis, and acute respiratory distress syndrome. The authors give data on the nonspecific mechanisms responsible for the provision and maintenance of oxygen transport at the microvascular level. Furthermore, the review summarizes the results of recent studies dealing with the contribution of microrheological disorders to the development of organ dysfunction in sepsis and other critical conditions. Whether microrheological disorders can be corrected is also considered. Key words: critical conditions, erythrocyte deformability, erythrocyte aggregation, perftoran, infusion therapy.Обзор посвящён описанию роли изменения морфофункциональных свойств эритроцитов в патогенезе тяжёлой соче-танной травмы, сепсиса, острого респираторного дистресс-синдрома. Авторами приведены данные, касающихся неспецифических механизмов обеспечения и поддержания транспорта кислорода на уровне микрососудов. Кроме того, в обзоре обобщены результаты исследований последних лет, посвящённых вкладу микрореологических нарушений в формирование органной дисфункции при сепсисе и других критических состояниях. Рассматриваются также вопросы возможностей коррекции микрореологических нарушений. Ключевые слова: критические состояния, деформируемость эритроцитов, агрегация эритроцитов, перфторан, инфузионная терапия
Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка
Get PDFObjective: to substantiate a procedure for predicting the severity of postperfusion acute heart failure (AHF) from the baseline level of NT-proBNP during myocardial revascularization in patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of less than 35%. Subjects and materials. Fifty-six patients with a LVEF of less than 35% were examined. A total of 3.5±0.1 (range 2—4) coronary arteries were shunted under cardio-pulmonary bypass (CPB) (71.0±5.5 min). The concentration of NT-proBNP was measured before surgery (Cardiac Reader®, Roche). Mortality rates, sympathomimetic agents’ dosages required after EC, and the frequency of use of intraaortic balloon pumping (IABP) were analyzed. Results. A good clinical course was observed in 47 cases (Group 1). AHF was recorded in 9 patients (Group 2). Comparative analysis demonstrated that the preoperative concentration of NT-proBNP (871±111 pg/ml in Group 1 and 1946±236 pg/ml in Group 2) was of the highest prognostic value as compared with the traditional indicators (p=0.0015). Patients with a NT-proBNP concentration of less than 600 pg/ml did not virtually need inotropic therapy after EC. In a group with a biomarker level of 600—1200 mg/ml, the infusion of dopamine and dobutamine achieved the traditional cardiotonic dosages and every three patients needed epinephrine. With NT-proBNP of 1200-2000 pg/ml, mortality from AHF was 15.4%; a need for epinephrine and IABC was 46.4 and 7.7%, respectively. The peptide concentration of more than 2000 pg/ml indicated the extremely high risk of severe AHF. In the postperfusion period, each patient was given epinephrine and an IABC system was installed in half of them. In this group mortality achieved 50%. Conclusion. It is expedient to determine a preoperative NT-proBNP concentration in a LVEF of less than 35% to predict AHF to be occurred after myocardial revascularization. The concentration of less than 1200 pg/ml may be considered to be a safe level of the peptide. Its content increase more than 2000 pg/ml suggests that there is an extremely high risk of severe AHF. The level of this biomarker may be a guide to choose an anesthetic tactic. Key words: NT-proBNP, cardiosurgery, heart failure.Цель исследования — обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточности (ОСН) на основе исходного уровня NT-proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2—4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК — 71,0±5,5 мин). Концентрацию NT-proBNP определяли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато-миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клиническое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (р=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT-proBNP (871±111 пг/мл в 1-й группе и 1946±236 пг/мл во 2-й группе). У больных с концентрацией NT-proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем биомаркёра 600-1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каждого третьего пациента был необходим адреналин. При NT-proBNP — 1200—2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине — 46,4%, ВАБК — 7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экстренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предоперационной концентрации NT-proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания более 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT-proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность
Жировые эмульсии третьего поколения в составе парентерального питания оперированных онкологических больных
Get PDFObjective: to study the efficacy of third- versus secondary-generation fatty emulsions as part of parenteral nutrition in patients operated on for gastric cancer. Subjects and methods. Envelope randomization was used to make up two groups, each comprising 10 patients, operated on for gastric cancer in the scope of gastrectomy. A control group received parenteral nutrition having the following components: Lipofundin MST/LST 20%, (500 ml daily) + Nutriflex 48/150 (B. Braun) (1000 ml daily, 1744 kcal/day). The study group patients were given Lipoplus 20% (500 ml daily) + Nutriflex 48/150 (1000 ml daily, 1745 kcal/day). Parenteral nutrition was used on postoperative days 1 to 5. Results. Nutritional status evaluation revealed a significant increase in the concentration of total protein and albumin in the control and study group patients on postoperative day 6. The use of both second- and third-generation fatty emulsions caused a significant increase in the concentration of triglycerides on day 6 after surgery; no differences were found between the groups. On day 6 following surgery, there was a significant decrease in IL-4 in both groups (p<0.05). At the same time the Lipofundin MST/LST group showed a significantly lower concentration of IL-4 than did the study group (p<0.05). After termination of a parenteral nutrition course, the study and control groups showed a significant decrease in one of the major pro-inflammatory cytokines — IL-6. Conclusion. In the study group, the serum anti-inflammatory activity of IL-4 was more evident than that in the control group and the proinflammatory activity (IL-6 concentration) decreased, which can support that as compared with the second-generation fatty emulsions, third-generation ones with a balanced omega 3 to omega-6 fatty acid ratio (1:2.7) had a normalizing effect on systemic inflammatory processes and cytokine balance with increased anti-inflammatory and reduced proinflammatory activities. Key words: third-generation fatty emulsions, omega-3/omega-6 fatty acids, pro and anti-inflammatory cytokines.Цель исследования . Изучить эффективность жировых эмульсий третьего поколения в составе парентерального питания больных, радикально оперированных по поводу рака желудка, в сравнении с жировыми эмульсиями второго поколения. Материал и методы. Путем рандомизации методом конвертов сформировано две группы по 10 пациентов в каждой, радикально оперированных по поводу рака желудка в объеме гастрэктомии. В контрольной группе использовали парентеральное питание в следующем составе: «Липофундин МСТ/ЛСТ» 20% — 500 мл в сутки + «Нутрифлекс 48/150» (B. Braun) — 1000 мл в сутки (1744 ккал/сут). Пациенты исследуемой группы получали «Липоплюс» 20% — 500 мл в сутки + «Нутрифлекс 48/150» — 1000 мл в сутки (1745 ккал/сут). Парентеральное питание применяли с первых по пятые послеоперационные сутки. Результаты. Оценка нутритивного статуса выявила достоверное повышение концентрации общего белка и альбумина на 6-е послеоперационные сутки у пациентов контрольной и исследуемой групп. Отмечена адекватная утилизация парентерального питания в обеих группах. Назначение жировой эмульсии, как второго, так и третьего поколения сопровождалось достоверным повышением концентрации триглицеридов на 6-е сутки после операции, при этом различий между группами не выявлено. Получено достоверное уменьшение IL-4 на 6-е сут после операции в обеих группах (
Особенности проведения искусственной вентиляции лёгких у недоношенных новорождённых с респираторным дистресс-синдромом
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency of artificial ventilation (AV) after administration of the exogenous surfactants Curosurf and Surfactant BL in premature neonates with respiratory distress syndrome (RSD). Subjects and methods. The paper presents the results of evaluation of the efficiency of therapy with exogenous surfactants, by examining the blood gas composition and AV parameters. The study included 122 premature neonates with severe RSD. According to the type of a used surfactant, two groups of neonates were identified: Group 1 comprised 67 neonates who were given Curosurf and Group 2 consisted of 55 neonates who had Surfactant BL. Results. The study has revealed some differences between the drugs. Four hours after administration of Curosurf, the neonates with RSD showed heterodirectional changes in partial blood oxygen tension; no abnormal changes in this index were found in most neonates; however, hyperoxia or hypoxia appeared in some newborn infants. After administration of Surfactant BL, no hyperoxia was virtually detected. Hyperoxia did not depend on the baseline oxygen fraction in the inspired gas mixture in most cases. The found changes were transient. To choose ventilation parameters was based on an attempt to bring partial blood oxygen tension closer to the normal values. The main task of the treatment was achieved: this was to carry out sparing AV in premature neonates, allowing no mechanical injury to the immature lung or ventilation complications. Conclusion. pO2 variability after administration of exogenous surfactants calls for a considerate attitude to the choice of AV parameters and an individual approach to a patient. The specific features of the pharmacological action of exogenous surfactants should be taken into account when they are used. In this connection, blood gas composition should be frequently investigated – particularly within the first 24 hours after administration of the agents in order to timely modify AV parameters.Цель — оценить эффективность проведения ИВЛ после введения экзогенных сурфактантов: «Куросурфа» и «Сур-фактанта БЛ» у недоношенных новорождённых с РДСН. Материал и методы. В статье представлены результаты оценки эффективности терапии экзогенными сурфактантами на основании исследования газового состава крови и параметров ИВЛ. В исследование включено 122 недоношенных новорожденных с тяжёлым течением респираторного дистресс-синдрома (РДСН). Выделены две группы новорождённых, в зависимости от вида применяемого сурфактан-та: группа «Куросурф» — 67 новорождённых, получивших в комплексной терапии РДСН экзогенный сурфактант «Ку-росурф»; группа «Сурфактант БЛ» — 55 новорождённых, которым вводили «Сурфактант БЛ». Результаты. В результате проведённого исследования выявлены некоторые отличия между препаратами. Через 4 часа после введения «Куросурфа» у новорождённых с РДСН происходят разнонаправленные изменения парциального напряжения кислорода в крови: у большинства новорождённых патологических изменений показателя не выявлено, однако у части новорождённых появляется гипероксия или гипоксия. После введения «Сурфактанта БЛ» гипероксия практически не выявлялась. В большинстве случаев гипероксия не зависела от исходной фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Выявленные изменения носили транзиторный характер. Выбор параметров вентиляции основывался на стремлении приблизить к норме парциальное напряжение кислорода в крови. Достигнута основная задача лечения: проводить «щадящую» ИВЛ у недоношенных новорождённых, не допуская механическую травму незрелого лёгкого и развития осложнений вентиляции. Заключение. Вариабельность рО2 после введения экзогенных сурфактантов требует внимательного отношения к выбору параметров ИВЛ, индивидуального подхода к пациенту. В работе с экзогенными сурфактантами необходимо учитывать особенности их фармакологического действия. В связи с этим необходимо частое исследование газового состава крови, особенно в первые сутки после введения препаратов, чтобы своевременно изменять параметры ИВЛ. Ключевые слова: недоношенные новорождённые, респираторный дистресс-синдром, сурфактант, искусственная вентиляция лёгких, «Сурфактант БЛ», «Куросурф»
Лечение вирусно-бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (многоцентровое исследование)
Get PDFObjective: to analyze the results of treating viral-bacterial pneumonias in pregnant women and puerperas in the 2009 seasonal influenza period. Subjects and methods. Five hundred and seven pregnant women who were admitted to the clinics of three institutions for the diagnosis of pneumonia between October and December of 2009 were examined; of whom 52 subjects were hospitalized to the intensive care units for severe hypoxia and/or sepsis. The general principles of specific and symptomatic therapies, the efficiency of ventilation modes, organ protection methods, and morphological material were analyzed. Results. The total problems of the diagnosis and clinical course of the disease and the specific features of intensive care were identified. There were 2.4% deaths among all the pregnant women admitted for viral infection concurrent with pneumonia or 23.1% in all the patients admitted to the intensive care unit. The autopsy results were analyzed. Conclusion. The severest viral-bacterial pneumonias were noted in the third trimester of pregnancy. The later start of specific antiviral therapy was an independent predictor of death. Continuous veno-venous hemofiltration is inadequately effective in treating acute lung injury, producing a satisfactory organ-saving effect. The standard respiratory maneuvers showed a low effectiveness during mechanical ventilation. Key words: seasonal influenza A/H1N1, pneumonia, pregnancy, respiratory failure, intensive care.Цель исследования — анализ результатов лечения вирусно-бактериальных пневмоний у беременных женщин и родильниц в период сезонного гриппа в 2009 г. Материал и методы. Обследовано 507 беременных, поступавших в клиники трех учреждений в период октябрь—декабрь 2009 года с диагнозом «пневмония», из которых 52 в связи с тяжелой гипоксией и/или сепсисом госпитализированы в отделения реанимации. Анализированы общие принципы специфической и симптоматической терапии, эффективность режимов вентиляции, методов органопротекции, морфологический материал. Результаты исследования. Выявлены общие проблемы диагностики, клинического течения, особенности тактики интенсивной терапии. Показана летальность 2,4% от всех беременных, поступивших с вирусной инфекцией с сопутствующей пневмонией, или 23,1% от всех поступивших в реанимационное отделение. Проведен анализ результатов аутопсии. Заключение. Наиболее тяжелое течение вирусно-бактериальных пневмоний отмечалось в III триместре беременности. Независимым предиктором летальности было позднее начало специфической противовирусной терапии. Применение продленной вено-венозной гемофильтрации недостаточно эффективно для лечения острого повреждения легких при удовлетворительном органопротективном эффекте. Отмечена низкая эффективность стандартных методов респираторного маневра при искусственной вентиляции легких. Ключевые слова: сезонный грипп A/H1N1, пневмония, беременность, дыхательная недостаточность, интенсивное лечение
Показатели кислородного статуса как маркеры дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянии
Get PDFObjective: to study whether the use of donor blood components can be reduced in patients with baseline anemia during endo-prosthetic replacement of the hip joint. Subjects and methods. The trial was carried out in 262 patients, including 233 patients who had normal preoperative hemoglobin levels and 29 were found to have anemia that was perioperatively corrected using erythropoiesis stimulants (Eprex® (Silag AG, Switzerland)). The patients with normal hemoglobin levels were operated on under normotensive spinal anesthesia (SA) (n=129) and spinal anesthesia with moderate controlled intraoperative hypotension during infusion of microdoses of adrenaline (n=104). All the patients with baseline anemia were operated on under SA with moderate controlled intraoperative hypotension. Results. Preoperative hemopoiesis stimulation in patients with anemia caused a significant increase in hemoglobin and red blood cells in the preoperative period. The volume of intraoperative, drainage, and total blood losses under SA in patients with intraoperative moderate hypotension was significantly lower than that in those with normotensive SA. Throughout the hospitalization, hemotransfusions during erythropoiesis stimulation were needed in 17% of the patients with baseline anemia, in 7% of those with normal preoperative hemoglobin levels, operated on under SA with moderate intraoperative hypotension, and in 40% of those operated on under normotensive SA. Conclusion. The use of erythropoiesis stimulants during preoperative preparation of patients with baseline anemia makes it possible to substantially elevate hemoglobin before surgery and to avoid its considerable postoperative decrease. That of SA with moderate controlled hypotension during endoprosthetic replacement of the hip joint results in the volume of perioperative blood loss, which permits avoidance of packed donor red blood cells in the majority of patients with preoperative anemia during its correction with erythropoiesis stimulants. Key words: endoprosthetic replacement of the hip joint, erythro-poiesis stimulants, spinal anesthesia, blood loss, blood transfusion.Исследование посвящено вопросам патогенеза и ранней диагностики дисфункции почек у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Цель исследования . Изучение особенностей механизмов развития острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела и использование анализа показателей кислородного статуса как метода ранней диагностики ОПН у новорожденных. Материал и методы. В исследование было включено 172 новорожденных ребенка с массой тела при рождении от 800 до 1500 г. Всем детям ежедневно проводилось исследование показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови, а также кислородного статуса с анализом всех показателей, отражающих наличие тканевой гипоксии. Результаты исследования. Существенных различий при анализе показателей кислородного статуса в зависимости от массы тела ребенка выявлено не было. Было продемонстрировано, что развитие дисфункции почек и ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ чаще всего обусловлено прогрессированием респираторной недостаточности и тканевой гипоксии, что свидетельствует о вторичном характере поражения почек в структуре синдрома полиорганной недостаточности. Выявлено, что наличие отеков имеет прямую корреляционную связь с фракцией физиологического шунта и индексом оксигенации и обратную умеренную корреляцию с напряжением кислорода в крови и респираторным индексом. Кроме этого, выявлена обратная корреляционная связь между концентрацией лактата в сыворотке крови и объемом диуреза за сутки. Темп почасового диуреза имеет прямую корреляционную связь с респираторным индексом и обратную — с индексом оксигенации. Заключение. Дисфункция почек и острая почечная недостаточность у новорожденных в структуре синдрома полиорганной дисфункции носит вторичный характер и тесно связана с прогрессированием респираторной недостаточности, о чем свидетельствуют показатели кислородного статуса, которые могут быть использованы для прогнозирования и ранней диагностики ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ. Ключевые слова: острая почечная недостаточность, дисфункция почек, новорожденные, низкая и экстремально низкая масса тела, гипоксия, кислородный статус, синдром полиорганной дисфункции
Особенности проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных на разных этапах коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции
Get PDFObjective: to optimize artificial ventilation on the basis of studies of lung mechanical properties in neonatal infants with visceroabdominal disproportion in the perioperative period. Subjects and methods. The investigation enrolled 57 neonates, including 42 (73.7%) with gastroschisis and 15 (26.3%) with omphalocele. All the patients received intensive care, artificial ventilation using a Bear Cub apparatus in the control modes by the volume (A/C, SIMV/PSV) with continuous monitoring of hemodynamics and respiratory mechanics (dynamic compliance, resistance, pressure-volume loop, and flow-volume) by applying a graphics monitor. Intraabdominal pressure (IAP) was measured by the Crohn method. Results. The investigation showed an association between the changes in IAP in different stages of the study and those in respiratory parameters in newborns. Preoperative adaptation of the respiratory system was noted in all the neonates. Within the first 24 hours of the first-stage correction of visceroabdominal disproportion, both groups showed a gradual reduction in dynamic compliance by 3.4 times, a rise in resistance by 2.42 times with PIP being increased up to high figures — 20—22 cm H2O, as well as maximum value changes on the graphics monitor. The mechanical properties of the lung returned to relatively normal values at 72 hours of extension. Conclusion. Elevation of IAP to high values causes changes in respiratory mechanics and is a rather informative criterion for correction of ventilation parameters. Furthermore, a marked perioperative IAP increase (more than 10—11 mm Hg) maximally affects the mechanical properties of the lung in neonatal infants with visceroab-dominal disproportion. Key words: visceroabdominal disproportion, intraabdominal pressure, compliance, respiratory mechanics, resistance.Целью исследования. Оптимизация искусственной вентиляции легких на основе изучения механических свойств легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорцией в периоперционный период. Материал и методы. В исследование было включено 57 новорожденных, из них с гастрошизисом — 42 новорожденных (73,7%), с омфалоцеле — 15 (26,3%). Всем пациентам проводилась интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких аппаратом «Bear Cub» в режимах контроля по объему (A/C, SIMV/PSV) с постоянным мо-ниторированием показателей гемодинамики, механики дыхания (динамический комплайнс — Odyn, резистентность — Rpk, петли давление-объем, поток-объем с использованием графического монитора). Внутрибрюшное давление измерялось методом Крона. Результаты. Исследование показало связь между изменениями внутри-брюшного давления на разных этапах исследования и изменениями респираторных показателей у новорожденных. У всех пациентов в дооперационном периоде было отмечено адаптацию респираторной системы новорожденного. На первые сутки первого этапа коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции наблюдается постепенное уменьшение динамического комплайенса в обеих группах в 3,4 раза, а также отмечался рост резистентности в 2,42 раза с увеличением PIP до высоких цифр 20—22 см вод. ст., и максимальными изменениями показателей на графическом мониторе. Возвращения показателей механических свойств легких к относительно нормальным показателям происходит к концу 72 часов вытяжения. Заключение. Повышение внутри брюшного давления до высоких цифр приводит к изменениям механики дыхания и является достаточно информативным критерием для коррекции параметров вентиляции. Кроме того, выраженное периоперационное повышение ВБД (более 10—11 мм рт. ст) максимально влияет на механические свойства легких у новорожденных с висце-ро-абдоминальной диспропорцией. Ключевые слова: висцероабдоминальная диспропорция, внутрибрюшное давление, комплайнс, механика дыхания, резистентность
Полиорганная недостаточность после кардиохирургических вмешательств
Get PDFObjective: to study the clinical efficiency of introducing an algorithm for organ-protective intensive care. Materials and methods. 3278 case histories of patients admitted to the clinic in 2000—2009 for surgical treatment (under extracorporeal circulation) for coronary heart disease (CHD) and acquired heart defects (AHD) were retrospectively analyzed. Throughout the analyzed period, the patients operated on for CHD and AHD were 2068 (63.1%) and 1210 (36.9%), respectively; the postoperative incidence of multiple organ dysfunction (MOD) among all the patients was 11.8% (378 patients); mortality in MOD was 3.75% (n=123) of the operated patients (included into the study) or 32.5% of all the patients with MOD. Conclusion. The incidence of MOD is in proportion to the number of surgical interventions and depends on their specific features (recurrence, baseline severity, comorbidity, or multifocal atherosclerosis). Preventive intensive therapy for MOD reduced mortality and altered its syndromic pattern towards a preponderance of pyoseptic complications. Key words: cardiosurgery, extracorporeal circulation, multiple organ dysfunction.Цель исследования — изучить клиническую эффективность внедрения алгоритма органопротективной интенсивной терапии. Материал и методы. Ретроспективный анализ 3278 историй болезни пациентов, поступавших в клинику в 2000—2009 гг. для оперативного лечения (в условиях искусственного кровообращения) ишемической болезни сердца (ИБС) и приобретенных пороков сердца (ППС). За весь анализируемый период пациентов, оперированных по поводу ИБС — 2068 (63,1%), по поводу ППС — 1210 (36,9%); частота развития полиорганной недостаточности у всех пациентов в послеоперационном периоде 11,8% (378 пациентов); летальность при ПОН 3,75% (123) от всех оперированных (включенных в исследование), или 32,5% от всех с ПОН. Заключение. Частота развития ПОН пропорциональна количеству оперативных вмешательств, зависит от особенностей вмешательства (повторный характер, исходная тяжесть больных и сопутствующая патология, мультифокальный атеросклероз). Превентивная интенсивная терапия ПОН снизила летальность и изменила синдромальную структуру в сторону преобладания гнойно-септических осложнений. Ключевые слов: кардиохирургия, искусственное кровообращение, полиорганная недостаточность