General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Динамика процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у родильниц в эклампсической коме
Get PDFObjective: to study the impact of the processes of lipid peroxidation (LPO) and antioxidant defense (AOD) on consciousness recovery trends in puerperas with eclampic coma. Subjects and methods. Two patient groups were examined. Group 1 (control) comprised 12 puerperas delivered by elective cesarean section; Group 2 included 26 puerperas with eclampic coma, delivered by emergency cesarean section. To evaluate the efficacy of cytoflavin in leveling oxidative stress, Group 2 was divided into 2 subgroups: 2a) non-cytoflavin and 2b) cytoflavin. Investigations were made in the puerperas with eclampic coma at four stages: 1) on admission (on days 1—2 after the first convulsive attack); 2) on days 2—3 after admission); 3) during emergence from coma state; 4) before transition from an intensive care unit. Results. Comparison of the results obtained in two groups suggests that the eclampic coma puerperas showing a significant increase in lipid peroxides in the presence of AOD exhaustion have uncompensated oxidative stress. Comparative assessment of subgroups 2a and 2b established that incorporation of cytoflavin into the complex therapy of puerperas reduced the duration of coma. Conclusion. The use of cytoflavin results in a rapider normalization of LPO and an enhancement of AOD in puerperas with coma, which contributes to an earlier emergence from coma. Key words: eclampic coma, lipid peroxidation, antioxidant defense, consciousness recovery, cytoflavin.Цель исследования — изучить влияние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) на динамику восстановления сознания у родильниц в эклампсической коме. Материал и методы. Обследованы две группы больных. В 1-ю (контрольную) группу входили 12 родильниц, планово родоразрешен-ных путем абдоминального кесарева сечения, во 2-ю группу — 26 родильниц в эклампсической коме, экстренно родоразрешенных путем абдоминального кесарева сечения. Во 2-й группе были выделены подгруппы по 13 родильниц для оценки эффективности цитофлавина в нивелировании оксидантного стресса: 2а подгруппа (без применения цитофлавина) и 2b подгруппа (с применением цитофлавина). Исследования у родильниц в эклампсической коме проводили на четырех этапах: I — при поступлении (1—2-е сутки после первого судорожного приступа); II — через 2—3-е суток после поступления; III — при выходе из коматозного состояния; IV — перед переводом из реанимационного отделения. Результаты. Сравнение результатов, которые получены в двух группах, свидетельствует о наличии некомпенсированного окислительного стресса у родильниц в эклампсической коме с выраженным повышением перекисей липидов на фоне истощения АОЗ. При сравнительной оценке 2а и 2b подгрупп установлено, что включение цитофлавина в комплексную терапию родильниц снижает длительность коматозного состояния. Заключение. Применение цитофлавина приводит к более быстрой нормализации ПОЛ и повышению АОЗ у родильниц в коматозном состоянии, что способствует более раннему выходу из коматозного состояния. Ключевые слова: эклампсическая кома, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, восстановление сознания, цитофлавин
Влияние окислительного стресса на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами
Get PDFObjective: to evaluate the impact of oxidative stress intensity on hemorheological parameters in acute poisonings by psychopharmacological agents. Subjects and methods. The blood values of lipid peroxidation (LPO) and the antioxidant system (AOS), and hemorheological parameters were determined in 196 patients with acute poisoning by psychopharmacological agents. Results. Mild poisoning was accompanied by a moderate rise in peroxidation processes, by compensated antioxidant activity, and by a decrease in hemorheological parameters. In moderate poisoning, and severe one in particular, there was an increase in the LPO/AOS imbalance attended by increases in the viscosity characteristics of blood and plasma and in the aggregation activity of platelets and red blood cells. Conclusion. As the intensity of oxidative stress increases, there are more severe impairments in blood viscosity and aggregation properties, the leading mechanism of which is damage to blood cells due to higher stiffness of their membranes and to plasma release of large-disperse molecules under the action of an excess of LPO products. Key words: oxidative stress, acute poisonings, hemorheology.Цель исследования . Оценить влияние интенсивности окислительного стресса на показатели гемореологии при острых отравлениях психофармакологическими средствами. Материал и методы. У 196 больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами в крови определяли показатели перекисного окисления липидов и антиокси-дантной системы, а также гемореологические параметры. Результаты. Легкая степень отравления сопровождалась умеренным ростом процессов переокисления, компенсированным антиоксидантной активностью, и снижением гемо-реологических показателей. При средней, и особенно, тяжелой степени отравления нарастал дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, который сопровождался увеличением вязкостных характеристик крови и плазмы и агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов. Выводы. По мере нарастания интенсивности окислительного стресса наблюдается усугубление нарушений вязкостных и агрегационных свойств крови, ведущим механизмом которых является повреждение клеток крови вследствие увеличения жесткости их мембран и выхода крупнодисперсных молекул в плазму под действием избыточных продуктов ПОЛ. Ключевые слова: окислительный стресс, острые отравления, гемореология
Продолжительная заместительная почечная терапия при тяжелом акушерском сепсисе
Get PDFObjective: to improve the results of treatment for severe obstetric sepsis by pathogenetically founded continuous renal replacement therapies as extracorporeal homeostatic correction. Subjects and methods. Forty-two women with severe abdominal sepsis were divided into 3 groups: 1) 14 women with severe extragenital abdominal sepsis who received standard intensive care (a control group); 2) 12 women with severe obstetric sepsis who had standard intensive care (a study group); 3) 16 with severe obstetric sepsis who had the standard intensive care supplemented with continuous renal replacement therapy (an intervention group). Results. In Group 2, endogenous intoxication and multiple organ dysfunction were controlled later than in Group 1, mortality rates being 41.7 and 7.1%, respectively. Clinical laboratory differences were due to gestosis recorded in 100% of the patients with severe obstetric sepsis. When continuous renal replacement therapy was incorporated into the complex therapy of severe obstetric sepsis, there was a prompter regression of endogenous intoxication and multiple organ dysfunction, mortality was decreased by an average of 35% as compared with that during standard therapy. Conclusion. The inclusion of continuous renal replacement therapy into the complex treatment program for severe obstetric sepsis made it possible to reduce control time _ for endogenous intoxication and multiple organ dysfunction and to decrease mortality by an average of 35% as compared with that during standard intensive care. Key words: obstetric sepsis, abdominal sepsis, gestosis, endogenous intoxication, multiple organ dysfunction, renal replacement therapy.Цель исследования — улучшить результаты лечения тяжелого акушерского сепсиса за счет патогенетически обоснованного применения методов продолжительной заместительной почечной терапии в качестве экстракорпоральной коррекции гомеостаза. Материал и методы. 42 женщины с тяжелым абдоминальным сепсисом разделены на 3 группы: контрольная (n=14) — женщины с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию; основная (n=12) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию, группа вмешательств (n=16) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым стандартный комплекс интенсивного пособия дополняли продолжительной заместительной почечной терапией. Результаты. У женщин с тяжелым акушерским сепсисом купирование эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности при традиционной интенсивной терапии происходило позднее, чем у женщин с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, при этом летальность составила 41,7 и 7,1%, соответственно. Различия клинико-лабораторных проявлений были обусловлены влиянием гесто-за, регистрировавшегося у 100% больных с тяжелым акушерским сепсисом. При включении в комплексную терапию тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии отмечался более быстрый регресс эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, летальность снизилась в среднем на 35% по сравнению с таковой при проведении стандартного лечения. Заключение. Включение в программу комплексного лечения тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии позволило сократить сроки купирования эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности и снизить летальность в среднем на 35% по сравнению с таковой при стандартной интенсивной терапии. Ключевые слова: акушерский сепсис, абдоминальный сепсис, гестоз, эндогенная интоксикация, полиорганная недостаточность, заместительная почечная терапия
Выбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency and safety of various perioperative analgesia modes during total hip joint replacement (THR). Subjects and methods. A randomized controlled trial enrolled 90 patients who were divided into 3 groups according to the choice of a perioperative analgesia mode on day 1: general sevofluorane anesthesia, by switching to intravenous patient-controlled analgesia with fentanyl (PCA, GA group), a combination of general and spinal bupiva-caine anesthesia, by switching to PCA with fentanyl (SA group), a combination of general and epidural ropivacaine anesthesia with continuous postoperative epidural ropivacaine infusion (EA group). All the patients received non-opi-oid analgesics after surgery. Results. Prolonged epidural block ensures better postoperative analgesia at rest and during mobilization and a less need for opioids than other analgesia modes (p<0.05). With neuroaxial block, the preoperative need for sympatomimetics is much higher than that in the GA group (p<0.05). There is also a trend toward a higher incidence of cardiac arrhythmias and postoperative nausea and vomiting in the SA and EA groups. There are no differences in the frequency of hemotransfusion and postoperative complications and the length of hospital stay. Conclusion. Prolonged epidural block provides excellent perioperative analgesia during THR, but the risk-benefit ratio needs to be carefully assessed when an analgesia mode is chosen.Цель исследования . Оценить эффективность и безопасность различных методов периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование вошло 90 пациентов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от выбора метода периоперационного обезболивания в 1-е сутки: общая анестезия севофлураном с переходом на внутривенную контролируемую пациентом анальгезию фентанилом (КПА, группа ОА), комбинация общей и спинномозговой анестезии бупивакаином с переходом на КПА фентанилом (группа СА), комбинация общей и эпиду-ральной анестезии ропивакаином с постоянной послеоперационной эпидуральной инфузией ропивакаина (группа ЭА). Все пациенты после операции получали неопиоидные анальгетики. Результаты. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает лучшее послеоперационное обезболивание в покое и при движении, а также меньшую потребность в опиоидах в сравнении с другими группами (р<0,05). При нейроаксиальной блокаде периоперационная потребность в симпатомиметиках значительно выше, чем в группе ОА (р<0,05). Также отмечена тенденция к большей частоте возникновения нарушений ритма сердца и послеоперационной тошноты и рвоты в группах СА и ЭА. Различий в частоте проведения гемотрансфузии, послеоперационных осложнений и длительности госпитализации выявлено не было. Заключение. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает отличную периоперационную анальгезию при ТЭТС, но при выборе метода обезболивания необходимо тщательно оценивать соотношение риск-польза
Дыхательная недостаточность у недоношенных детей, рожденных от многоплодной беременности
Get PDFObjective: to reveal the factors that are responsible for the development of respiratory distress syndrome (RDS) and the specific features of its course in preterm twin neonates. Subjects and methods. Twenty-three patients who had had twin pregnancy, including 9 (39.1%) and 14 (60%) with monochorial and bichorial biamniotic twin pregnancies, respectively, were examined. Their mean age was 28.5±5.4 years. Obstetric and gynecologic histories, conditions at conception, the course of pregnancy, the type of pla-centation, and fetal presentation were considered. The placentas were morphologically examined. In all the patients, pregnancy ended in birth of 46 premature neonates, of them there were 19 (41.3%) boys and 27 (58.7%) girls. The gestational age of the neonates averaged 31.7±2.3 weeks. The evaluation of the efficiency of performed therapy used clinical assessment of the status of the premature neonates; measurement of partial oxygen tension (pO2) and calculation of alveolar-arterial oxygen gradient (A-a DO2), respiratory index (RI), and oxygenation index (OI); death rates were analyzed. Results. The main cause of respiratory failure (RF) was RDS in premature twins. Neonatal blood aspiration-caused pneumonia occurred in one case. The course of RDS was variable. Most neonatal infants needed exogenous surfactant replacement therapy and mechanical ventilation (MV). No signs of RF were present in 7 (15.2%) premature neonates. Conclusion. Premature twins are a high RDS risk group. The unfavorable factors that contribute to the development of the disease are multiple pregnancy, a past maternal obstetric history, in-vitro fertilization-induced pregnancy, severe gestosis in the second half of pregnancy, and preterm delivery. The type of placentation affects the fetal status after birth. Fatal outcome occurred in infants from the monochorial bioamniotic twins. In multiple pregnancies, there are pathological changes in the placenta, its membranes, and umbilical cord, which induces fetal circulatory disorders and creates unfavorable conditions for untrauterine development of the fetal lung. In premature twins, MV considerably varies in duration: from short-term to long-term, which is suggestive of the severe course of RDS in a number of cases despite the administration of a surfactant. Hgh neonata! RSD death rates recorded in the twins. Key words: premature neonates, respiratory distress syndrome, surfactant, mechanical ventilation, multiple pregnancy, type of placentation.Савилов Павел Николаевич E-mail: [email protected] Цель исследования — выявить факторы, влияющие на развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС) и особенности его течения у недоношенных новорожденных из двойни. Материал и методы. Обследовано 23 пациентки, у которых протекала беременность двойней, из них 9 (39,1%) монохориальных биамниотических и 14 (60%) — бихориальных биамниотических двоен. Средний возраст беременных составил 28,5±5,4 года. Учитывались акушерско-гинекологичес-кий анамнез, условия наступления беременности, особенности ее течения, тип плацентации и предлежание плодов. Проводилось морфологическое исследование плаценты. У всех пациенток беременность закончилась рождением 46 недоношенных детей, их них 19 (41,3%) мальчиков и 27 (58,7%) девочек. Средний гестационный возраст новорожденных 31,7±2,3 недели. Для оценки эффективности проводимой терапии использовались клиническая оценка состояния недоношенных новорожденных; измерение парциального напряжения кислорода (рО2) и расчет альвеолярно-артериально-го кислородного градиента (А-а ДО2), респираторного индекса (RI), оксигенационного индекса (OI); проводился анализ летальности. Результаты. Основная причина дыхательной недостаточности (ДН) у недоношенных близнецов — РДС. В одном случае имела место аспирационная пневмония, обусловленная неонатальной аспирацией крови. Течение РДС вариабельное. В большинстве случаев новорожденные нуждаются в заместительной терапии экзогенными сурфак-тантами и проведении ИВЛ. У 7-и (15,2%) недоношенных новорожденных признаков ДН не было. Заключение. Недоношенные близнецы находятся в группе высокого риска по развитию РДС. Неблагоприятными факторами, способствующими развитию заболевания являются: многоплодие, отягощенный акушерский анамнез матери, беременность с помощью ЭКО, тяжелая форма гестоза второй половины беременности, преждевременные роды. Тип плацентации влияет на состояние плодов после рождения. Летальный исход наступил у детей из монохориальной биамниотической двойни. При многоплодии выражены патологические изменения в плаценте, ее оболочках, пуповине, что вызывает нарушения плодового кровотока, создает неблагоприятные условия для внутриутробного развития легких плода. Продолжительность ИВЛ у недоношенных близнецов значительно варьирует: от кратковременной до длительной, что свидетельствует в ряде случаев о тяжелом течении РДС, несмотря на введение сурфактанта. У близнецов регистрируется высокая неонатальная смертность от РДС. Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, сурфактант, искусственная вентиляция легких, многоплодная беременность, тип плацентации
Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезиипри реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency of high thoracic epidural anesthesia (EA) and analgesia during aortocoronary bypass surgery (ACBS) without extracorporeal circulation (EC). Subjects and methods. The study enrolled 93 patients who had undergone ACBS without EC. The patients were randomized to three groups: 1) 30 controls who had balanced endotracheal anesthesia with propofol and fentanyl and postoperative intravenous analgesia with fentanyl; 2) 30 patients who received epidural infusion with combined endotracheal and epidural (0.75% ropivacaine, 10—12 ml, and fentanyl, 2—3 ^g/kg) anesthesia and postoperative infusion of 0.2% ropivacaine and fentanyl, 2 ^g/ml, into the epidural space at a rate of 3—10 ml/hr; 3) 30 patients who had epidural infusion with autoanalgesia in which autoanalgesia with ropivacaine and fentanyl were additionally used during their epidural infusion after ACBS. Results. The less severe degrees of arterial hypertension and myocardial depression were observed in the EA groups during ACBS (p<0.05). In these groups, the mean decreases in the intraoperative consumption of propofol, fentanyl, and nitroglycerol were 15%, 50%, and 7-fold, respectively. As compared with the controls, the frequency of the use of colloids and sympathomimetics showed at the same time 2- and 3-fold increases, respectively (p<0.05). In the postoperative period, arterial oxygenation was higher during epidural infusion with autoanalgesia and the value of lactate was higher in the control group (p<0.05). Epidural infusion ensured the maximum reduction in the magnitude of pain syndrome; there was a 46% drop in the time of postoperative mechanical ventilation in the epidural autoanalgesia group (p<0.05). Conclusion. During ACBS without ES, _ epidural anesthesia and analgesia provided hemodynamic stability and optimal postoperative analgesia. After ACBS, epidural infusion with autoanalgesia improves lung function and tissue perfusion and reduces the duration of respiratory support. Key words: aortocoronary bypass surgery, hemodynamics, epidural anesthesia, analgesia.Цель исследования — оценить эффективность высокой грудной эпидуральной анестезии (ЭА) и анальгезии при аортоко-ронарном шунтировании (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. В исследование включено 93 больных, которым было выполнено АКШ без ИК. Больные были рандомизированы на три группы: 1 — контрольная (n=30) с эндотрахеальной сбалансированной анестезией пропофолом и фентанилом и послеоперационной внутривенной анальгезией фентанилом; 2 — эпидуральной инфузии (n=30) с комбинированной эндотрахеальной и эпидуральной (ропивакаин 0,75% — 10—12 мл и фентанил 2—3 мкг/кг) анестезией и послеоперационной инфузией в эпидуральное пространство ропивакаина 0,2% и фентанила 2 мкг/мл со скоростью 3—10 мл/ч; 3 — эпидуральной инфузии с аутоанальгезией (n=30), где после АКШ дополнительно к эпидуральной инфузии ропивакаина и фентанила использовали их введение в режиме аутоанальгезии. Результаты. В ходе АКШ в группах, получавших ЭА, отмечали меньшую выраженность артериальной гипертензии и депрессии миокарда (
Эхокардиографический мониторинг внутрисердечной гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных
No full textObjective: to perform an early neonatal ultrasound study of intracardiac hemodynamics in premature neonates with respiratory distress syndrome (RDS) during mechanical ventilation. Subjects and methods. The paper presents the results of ultrasound study of intracardiac hemodynamics in 51 premature neonates. Two patient groups were identified. Group 1 comprised 34 infants with severe RDS who received the exogenous surfactant Curosurf and Group 2 consisted of 17 apparently healthy premature newborn infants. Results. Functional tension of the cardiovascular system was characterized for premature neonates with RDS. There were signs of left ventricular systolic dysfunction within the first 24 hours of life and those of right ventricular dysfunction by day 5 of postnatal age. Within 5 days of life, there were echocardiographic signs of pump dysfunction of both ventricles: stroke volume, cardiac index, and blood minute volume. Analysis of changes in peak blood flow velocity and peak pressure gradient across the atrioventricular valves of the right and left ventricles indicated that 17.6% of the children showed increases in peak blood flow velocity and tricuspid valve pressure gradient in the systolic phase. The greatest peak blood flow velocity changes were recorded in the pulmonary artery trunk. By day 5 of life, signs of pulmonary hypertension concurrent with hydropericardium remained in 29.4% of cases. RDS – was shown to be accompanied by higher Qp/Qs ratio in premature neonates. The lower index was attended by the alleviated signs of respiratory failure. In RDS, mainly left-to-right blood shunt was accomplished through the open oval window, but the shunt intensity decreased when the pathological process was resolved in the lung. The functioning patent ductus arteriosus was hemodynami-cally significant in none case. Conclusion. The premature neonates with RDS were found to have intracardiac hemo-dynamic changes. By day 5 of postnatal age, there was no normalization of major intracardiac hemodynamic parameters although respiratory failure resolved in most neonates. Key words: premature neonates, respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, intracardiac hemodynamics, echocardiography.Цель исследования — провести ультразвуковое исследование внутрисердечной гемодинамики в раннем неона-тальном периоде у недоношенных новорожденных с РДС во время проведения ИВЛ. Материалы и методы. В статье представлены результаты ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики у 51 недоношенного новорожденного. Выделены 2 группы пациентов. Первая группа — «А» — 34 ребенка, с тяжелым течением РДС, получивших в комплексной терапии заболевания экзогенный сурфактант «Куросурф», и вторая группа — «В» — 17 «условно здоровых» недоношенных новорожденных. Результаты. Для недоношенных новорожденных с РДС характерна функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы. С 1-х суток жизни появляются признаки систолической дисфункции левого желудочка, к 5-м суткам постнатального возраста — признаки дисфункции правого желудочка. В течение 5-и суток жизни отмечаются эхокардиографические признаки нарушения насосной функции обоих желудочков: УО, СИ и МОК. Представленный анализ изменения пиковой скорости кровотока и пикового градиента давления через атриовентрикулярные клапаны правого и левого желудочков показал, что у 17,6% детей в систолическую фазу происходит увеличение пиковой скорости кровотока и градиента давления на трикуспидальном клапане. Наибольшие изменения пиковой скорости кровотока зарегистрированы в стволе легочной артерии. У 29,4% новорожденных к 5-м суткам жизни сохраняются признаки легочной гипертензии в сочетании с гидроперикардом. Установлено, что РДС у недоношенных новорожденных сопровождается повышением соотношения Qp/Qs. Уменьшение признаков дыхательной недостаточности сопровождается снижением показателя. При РДС сброс крови через открытое овальное окно осуществляется преимущественно слева направо, но при разрешении патологического процесса в легких интенсивность сброса уменьшается. Функционирующий ОАП не был гемодинамически значимым ни в одном случае, хирургическое закрытие протока не требовалось. Заключение. У недоношенных новорожденных с РДС выявлены изменения внутрисердечной гемодинамики. К 5-м суткам постнатального возраста нормализации основных показателей внутрисердечной гемодинамики не происходит, хотя у большинства новорожденных дыхательная недостаточность разрешается. Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, искусственная вентиляция легких, внутрисердечная гемодинамика, эхокардиография
Пренатальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных
Get PDFThis paper gives information on intrauterine lung development in health and under poor conditions influencing the prenatal morphogenesis of lung tissue: threatening miscarriage, gestosis in the first and second halves of pregnancy, and placental insufficiency. It considers the development of the lung depending on fetal gender and a season. Key words: premature delivery, prenatal lung morphogenesis, premature neonates, surfactant, respiratory distress syndrome.В настоящей работе представлены сведения о внутриутробном развитии легких в норме и при неблагоприятных условиях, влияющих на пренатальный морфогенез легочной ткани: угрозе прерывания беременности, гестозе первой и второй половины беременности, плацентарной недостаточности. Освящены вопросы развития легких в зависимости от пола плода и сезона времени года. Ключевые слова: преждевременные роды, пренатальный морфогенез легких, недоношенные новорожденные, сурфактант, респираторный дистресс-синдром
Патофизиологические аспекты развития респираторного дистресс-синдрома у беременных с преэклампсией
Get PDFObjective: to estimate the incidence of adult respiratory distress syndrome (ARDS) and to define the main biochemical parameters characterizing the severity of preeclampsia in pregnant women. Subjects and methods. The study was conducted in 117 pregnant women aged 18 to 42 years with varying preeclampsia at 36—38 weeks of gestation. Results. According to the severity of preeclampsia in pregnant women, there was an increase in the rate of free radical oxidation that caused direct damage to the vascular endothelium, by inhibiting the total antioxidant activity of plasma, which largely depended on the state of the nitroxidergic system. There was an inverse correlation between nitrite levels and hemodynamic parameters and a functional relationship between systemic hemodynamic disorders and nitrite levels in pregnant women with preeclampsia. There was a reduction in the count of platelets and a significant increase in platelet aggregation in stages III and IV ARDS. Conclusion. Varying interstitial lung edemas develop in relation to the severity of preeclampsia. The maximum impairment of lipid peroxidation processes and lower nitrate levels were noted in severe preeclampsia. There was a progressive platelet count fall in Stages III and IV ARDS. In the authors’ opinion, the magnitude of involvement of platelets in aggregates and free radical damage to the pulmonary vascular endothelium play a significant role in the development of ARDS in pregnant women with preeclampsia. However, impairments in the thrombocytic link are likely to be regarded as a direct cause of lung dysfunction. Key words: preeclampsia, respiratory distress syndrome, nitrites, lipid peroxidation.Цель исследования — определить частоту развития респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) и основные биохимические показатели, отражающие степень тяжести преэклампсии у беременных. Материал и методы. Исследование проведено у 117 беременных с различной степенью тяжести преэклампсии в возрасте от 18 до 42 лет, в сроке гестации 36—38 недель. Результаты. У беременных с преэклампсией в зависимости от степени тяжести возрастает интенсивность свободнорадикального окисления, оказывающего прямое повреждающее действие на эндотелий сосудов с торможением общей антиокислительной активности плазмы, в значительной степени, зависящей от состояния нитроксидэргической системы. Была выявлена обратная корреляционная связь между уровнем нитритов и гемодинамическими показателями, а также функциональная зависимость между нарушениями системной гемодинамики и содержанием нитритов у беременных с преэклампсией. Установлено уменьшение количества тромбоцитов и достоверное повышение агрегации тромбоцитов в III и IV стадии РДСВ. Заключение. В зависимости от степени тяжести при преэклампсии развивается интерстициальный отек легких различной стадии. Максимальное нарушение процессов липопероксидации, снижение уровня нитритов отмечается при преэклампсии тяжелой степени. Прогрессирующее снижение количества тромбоцитов наблюдается в III и IV стадии респираторного дистресс-синдрома. По нашему мнению, степень вовлечения тромбоцитов в агрегаты, свободнорадикальное повреждение эндотелия легочных сосудов играют существенную роль в развитии РДСВ у беременных с преэклампсией. Однако, вряд ли можно рассматривать нарушения в тромбоцитарном звене в качестве непосредственной причины нарушения легочной функции. Ключевые слова: преэклампсия, респираторный дистресс-синдром, нитриты, перекисное окисление липидов
Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью
Get PDFObjective: to study the effectiveness of some types of semipermeable dialysis membranes and replacement therapy techniques in patients with isolated acute renal failure (iARF). Subjects and methods: Eighty-nine patients aged 24 to 67 years, who received intensive and replacement/maintenance therapy, were examined. The patients were divided into 3 groups in accordance with their condition rated by the APACHE III scale, from the used dialysis membranes and renal replacement/maintenance therapy options. Results. By varying the permeability of a membrane, its area and the volume of convection, we can control the rate of substance elimination, which is similar to that of test markers having a molecular weight of 100 to 15000 Da. Conclusion. Adequate replacement therapy for iARF is possible only when high-flux, high-permeability dia-lyzers are applied. The indices of hemodialysis/hemodiafiltration adequacy in terms of urea cannot be determinants in patients with iARF. The achievement of elimination of low-molecular-weight proteins — markers of uremic intoxication to 30—35% and/or an increase in effective albumin concentrations as a summary marker of toxicity by 16—20% is of much more importance. Key words: isolated acute renal failure, uremic toxins, hemodialysis, hemodiafiltration.Цель исследования — изучение эффективности некоторых типов полупроницаемых диализных мембран и методов заместительной терапии у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. Материал и методы. Обследовано 89 больных в возрасте от 24 до 67 лет, получавших интенсивную и заместительную/поддерживающую терапию. Пациенты разделены на три группы, исходя из тяжести состояния, оцененной по шкале APACHE III, по использованным диализным мембранам и методам заместительной/поддерживающей почечной терапии. Результаты. Варьируя проницаемость мембраны, ее площадь и объем конвекции, мы можем управлять скоростью элиминации веществ со сходной, с исследованными маркерами, молекулярной массой от 100 до 15000 Да. Заключение. Полноценное обеспечение заместительной терапии иОПН возможно только с использованием высокопоточных, высокопроницаемых диализаторов. Индексы адекватности ГД/ГДФ по мочевине не могут являться определяющими у больных с иОПН. Значительно более важным является достижение элиминации низкомолекулярных белков-маркеров уремической интоксикации на уровне до 30—35% и/или увеличение ЭКА, как суммарного маркера токсичности на 16—20%. Ключевые слова: изолированная острая почечная недостаточность, низкомолекулярные белки, гемодиализ, гемодиафильтрация