General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ СУБСТРАТНОГО АНТИГИПОКСАНТА НА ОСНОВЕ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ
Get PDFThe paper discusses promises for clinical use of substrate antihypoxants.Objective: to investigate the efficacy of succinate containing substrate antihypoxants on systemic oxygen consumption, blood buffer capacity, and changes in the mixed venous blood level of lactate when they are used in gravely sick patients and victims with marked metabolic posthypoxic disorders.Subjects and methods. The trial enrolled 30 patients and victims who had sustained an episode of severe hypoxia of mixed genesis, the severity of which was evaluated by the APACHE II scale and amounted to 23 to 30 scores with a 46 to 70.3% risk of death. The standard infusion program in this group involved the succinate-containing drug 1.5% reamberin solution in a total dose of 800 ml. A comparison group included 15 patients who had undergone emergency extensive surgery for abdominal diseases. 400 ml of 10% glucose solution was used as an infusion medium. Oxygen consumption (VO2ml/min) and carbon dioxide production (VCO2ml/min) were measured before infusion and monitored for 2 hours. Arterial blood gases and acid-base balance (ABB) parameters and mixed venous blood lactate levels were examined. Measurements were made before and 30 minutes after the infusion of reamberin or glucose solution.Results. Infusion of 1.5% reamberin solution was followed by a significant increase in minute oxygen consumption from 281.5±21.2 to 310.4±24.4 ml/min. CO2 production declined (on average, from 223.3±6.5 to 206.5±7.59 ml/min). During infusion of 10% glucose solution, all the patients of the comparison group showed a rise in oxygen consumption from 303.6±33.86 to 443.13±32.1 ml/min, i.e. about 1.5-fold. VCO2 changed similarly. The intravenous infusion of 800 ml of 1.5% reamberin solution raised arterial blood buffer capacity, which was reflected by changes in pH, BE, and HCO3. There was a clear trend for lactate values to drop in the mixed venous blood. The intravenous injection of 400 ml of 10% glucose solution caused no significant changes in major ABB indicators, which reinforced the statement that there is a difference in the metabolism of these substrates.Conclusion. The succinate-containing drugs are able to compensate for metabolic acidosis. Their use is followed by increased oxygen consumption and activated aerobic oxidation processes. The basis of their antihypoxant properties was thought to be recovered intracellular aerobic metabolic processes due to corrected intracellular metabolic acidosis and increased blood buffer capacity.В статье обсуждаются перспективы клинического применения субстратных антигипоксантов.Цель — изучить влияние сукцинат-содержащих субстратных антигипоксантов на системное потребление кислорода, буферную емкость крови, динамику содержания в смешанной венозной крови лактата при их применении у тяжелобольных и пострадавших с выраженными метаболическими постгипоксическими нарушениями.Материалы и методы. В исследование включили 30 больных и пострадавших, перенесших эпизод тяжелой гипоксии смешанного генеза, тяжесть состояния которых оценивали по шкале APACHE II, она составила от 23 до 30 баллов с риском летального исхода от 46 до 70,3%. В состав стандартной инфузионной программы этой группы был включен сукцинат-содержащий препарат — реамберин 1,5% в суммарной дозе 800 мл. Группа сравнения (n=15) была представлена больными, которым в экстренном порядке выполняли обширные операции по поводу заболеваний органов брюшной полости. В качестве инфузионной среды был использован 10% раствор глюкозы в количестве 400 мл. До начала инфузии, а затем в мониторном режиме на протяжении двух часов измеряли потребление O2(VO2мл/мин) и выделение CO2(VCO2мл/мин). Изучался газовый состав, параметры КОС артериальной крови, содержание лактата в смешанной венозной крови. Измерения проводили до начала инфузии раствора реамберина или глюкозы, а также через 30 минут после ее завершения.Результаты. Инфузия 1,5% раствора реамберина сопровождалась достоверным увеличением минутного потребления кислорода с 281,5±21,2 мл/мин до 310,4±24,4 мл/мин. Выделение CO2 при этом снизилось (в среднем с 223,3±6,5 до 206,5±7,59 мл/мин). У всех больных группы сравнения во время инфузии 10% раствора глюкозы наблюдали увеличение потребления кислорода с 303,6±33,86 до 443,13±32,1 мл/мин, то есть почти в 1,5 раза. Аналогичным образом изменилосьVCO2. Внутривенная инфузия 800 мл 1,5% раствора реамберина повышала буферную емкость артериальной крови, что проявлялось изменением PH, BE и HCO3. Отмечали явную тенденцию к снижению содержания лактата в смешанной венозной крови. При внутривенном введении 400 мл 10% раствора глюкозы достоверных изменений основных показателей КОС не отмечали, что подтверждает предположение о различии в метаболизме этих субстратов.Заключение. Препараты, содержащие в своем составе сукцинат, способны компенсировать метаболический ацидоз. Их применение сопровождается увеличением потребления кислорода и активацией процессов аэробного окисления. Полагаем, что основу их антигипоксантных качеств составляет восстановление процессов внутриклеточного аэробного метаболизма благодаря коррекции внутриклеточного метаболического ацидоза и увеличения буферной емкости крови.
Особенности патогенеза и коррекции критических состояний в акушерстве
Get PDFObjective: to analyze the research areas determining the pathogenesis and correction of critical conditions in obstetric care in the past 15 years on the basis of the dissertations made at the V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology. Subjects and methods. Nine hundred and twenty-nine pregnant women, parturients, and puerperas were examined; the latter were allocated to comparison groups in terms of age, weight, comorbidity, performed intensive therapy and underwent both retrospective and prospective analysis from 1981 to 2010. The comparison group comprised 44 nonobstetric patients while examining multiple organ dysfunction (MOD) in the purperas. The latter with massive blood loss were separately identified when evaluating the impaired oxygen status in patients with systemic inflammatory response syndrome and MOD. According to the pathology and indicators under study, the puerperas with MOD were examined in a few steps (2 to 7). Water sectoral disorders were detected in three steps: on days 1, 3, and 5; these were identified in four steps in case of eclamptic coma (EC), regional anesthesia, and impaired oxygen status. Results. The findings are suggestive of significant impairments in central hemodynamics (CHD) in the severe forms of gestosis, which are caused by reductions in cardiac index and circulating blood volume, the basis for these is hypovolemia. Dyshidrosis appears as an increased extracellular sector mainly due to interstitial hyperhydration. The low values of arterial blood oxygen, its delivery and uptake, oxygen extract coefficient and the high value of oxygen debt (OD) confirmed blood shunting or circulatory centralization, which was indicative of visceral hypoxia. Determination of the level of cerebral blood flow (CBF) in puerperas with coma showed its diminution due to reduced blood flow in the cortical structures. Regional anesthesia in complicated pregnancy and delivery stabilized CHD, dropped the level of proteinuria, and failed to have a negative impact on the fetus and to cause extragenital manifestations. Conclusion. The proposed algorithms for treating critical conditions in obstetric care contributed to the normalization of CHD parameters, the recovery of water sectoral balance and immune status, resulted in lower mortality rates in MOD, and could increase CBF and minimize OD, reducing the duration of comatous state in EC and the length of stay in intensive care units. Цель исследования — провести анализ научных направлений, определяющих патогенез и коррекцию критических состояний в акушерстве за последние 15 лет на основе диссертаций, выполненных в НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН. Материал и методы. Обследованы 929 беременных, рожениц и родильниц, последние были распределены по группам с учетом возраста, веса, сопутствующей патологии, проводимого интенсивного лечения и подвергнуты как ретроспективному, так и проспективному анализу с 1981 по 2010 год. Группу сравнения составили 44 больных не акушерского профиля при исследовании полиорганной недостаточности (ПОН) у родильниц. При оценке нарушений кислородного статуса у больных с синдромом системного воспалительного ответа и ПОН отдельно выделены родильницы с массивной кровопотерей. Исследования у родильниц с ПОН, в зависимости от патологии и изучаемых показателей проводили поэтапно (от двух до семи этапов). Водно-секторальные нарушения определялись в три этапа — 1-е, 3-и, 5-е сутки. При эклампсической коме (ЭК), регионарной анестезии и определении нарушений кислородного статуса — в четыре этапа. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях показателей центральной гемодинамики (ЦГД) при тяжелых формах гестоза, обусловленных снижением сердечного индекса и объема циркулирующей крови, основой которых является гиповолемия. Дисгидрия проявляется увеличением внеклеточного сектора, преимущественно за счет интерстициальной гипергидратации. Низкие показатели содержания кислорода в артериальной крови, индекса доставки и потребления кислорода, коэффициента экстракции кислорода и высокий показатель кислородной задолженности (КД) подтверждали наличие шунтирования крови или централизации кровообращения, что свидетельствовало о гипоксии внутренних органов. При определении уровня мозгового кровотока (МК) у родильниц в эклампсической коме отмечено его снижение за счет редукции кровотока в корковых структурах. Проведение регионарной анестезии при осложненном течении беременности и родов стабилизировало центральную гемодинамику, снижало уровень протеинурии, не оказывало отрицательного влияния на плод, не вызывало манифестации экстрагенитальной патологии. Заключение. Предложенные алгоритмы лечения критических состояний в акушерской практике способствовали нормализации показателей ЦГД, восстановлению водно-секторального баланса и иммунного статуса, обеспечили снижение летальности при ПОН; позволили увеличить МК и минимизировать КД, что сократило продолжительность коматозного состояния при ЭК и сроки пребывания больных в палатах интенсивной терапии.
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ ДИСТРЕСС У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Get PDFPolytrauma is a serious threat to human life not only due to its direct damage to vital organs, but also to the development of significant oxidative distress that gives rise to multiple organ dysfunction. At the same time, the risk of lifethreatening infectious complications increases.Objective: to study oxidative distress over time and its association with early pulmonary infectious complications in patients with polytrauma.Subjects and methods. The authors examined 35 patients with polytrauma in the first 6—12 and 12—24 hours and 3, 5—7, and 10 days after injury and 25 healthy volunteers. Having regard to the development of pulmonary infectious complications, they formed two comparison groups of patients: 1) 15 patients without pneumonia and 2) 20 patients with pneumonia. The investigation used the antioxidant index (AOI) considering the activity of erythrocyte enzymes (superoxide dismutase, catalase, glutathione peroxidase, and glutathione reductase) and the degree of lipid peroxidation in the plasma (dienic conjugates and malonic dialdehyde) to estimate the balance between oxidative lesions and the performance of the body's antioxidant systems.Results. In both groups, the AOI reflects the oxidative stress state, as substantiated by negative values for the AOI with its normal value equal to zero. However, with the virtually parallel nature of AOI changes after injury in the patients with pneumonia, the values of the index were significantly lower than in those without complications within the first 6—12 and 12—24 hours and 5—7 days (p<0.05).Conclusion. This investigation has indicated that the AOI is an early candidate biomarker for the risk of infectious complications and its values are of prognostic value just within the first hours after injury.Тяжелая сочетанная травма представляет серьезную угрозу для жизни человека, причем не только вследствие прямого повреждения жизненно важных органов, но и из-за развития выраженного окислительного дистресса, приводящего к развитию полиорганной недостаточности. При этом возрастает риск развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений.Цель исследования — изучение окислительного дистресса в динамике и его связь с развитием инфекционных легочных осложнений в ранние сроки у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.Материал и методы. Обследованы 35 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в первые 6—12 часов, 12—24 часа, 3, 5—7 и 10-е сутки после травмы и 25 здоровых добровольцев. С учетом развития инфекционных легочных осложнений сформированы две группы сравнения пострадавших: группа I — 15 пациентов без пневмонии и группа II — 20 пациентов с пневмонией. Для оценки степени дисбаланса между окислительными повреждениями и работой антиоксидантных систем организма в работе был использован антиоксидантный индекс (АОИ), учитывающий активности эритроцитарных ферментов (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы) и степень перекисного окисления липидов в плазме крови (диеновые коньюгаты и малоновый диальдегид).Результаты. Показатели интегрального антиоксидантного индекса (АОИ) обеих групп отражают состояние окислительного стресса, что подтверждают отрицательные значения АОИ при его нормальном значении, равном нулю. Однако при практически параллельном характере изменения АОИ после травмы у пострадавших с пневмонией значения индекса были достоверно ниже в первые 6—12 часов, 12—24 часа и 5—7-е сутки (p<0,05), чем при отсутствии осложнений.Заключение. В настоящей работе было показано, что АОИ является ранним кандидатным биомаркером риска развития инфекционных осложнений, и его значения уже в первые часы после травмы обладают прогностической информативностью.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных: ранняя диагностика, профилактика и лечение
Get PDFto improve treatment results in premature infants with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS), by establishing developmental mechanisms and elaborating methods for its early diagnosis, treatment, and prevention. Material and methods. The paper analyzes the results of a clinical observation and laboratory, instrumental, immunological, morphological, and radiological studies of 320 premature neonates at 26—35 weeks gestational age. The following groups of neonates were identified: 1) 40 premature neonatal infants without NRDS and with the physiological course of an early neonatal period (a comparison group); 2) 190 premature neonates with severe NRDS in whom the efficiency of therapy with exogenous surfactants, such as surfactant BL versus curosurf, was evaluated; 3) 90 premature newborn infants who had died from NRDS at its different stages. Results. The poor maternal somatic, obstetric, and gynecological histories in the early periods of the current pregnancy create prerequisites for its termination, favor the development of severe acute gestosis, and cause abnormal placental changes. Each gestational age is marked by certain placental changes that promote impaired uterineplacentalfetal blood flow and premature birth. Alveolar and bronchial epithelial damages, including those ante and intranatally, microcircula tory disorders play a leading role in the tanatogenesis of NRDS. Intranatal hypoxia and amniotic fluid aspiration are one of the important factors contributing to alveolar epithelial damage and NRDS in premature neonates. Exogenous surfactants prevent the development of hyaline membranes and are useful in the normalization of ventilation-perfusion relationships and lung biomechanical properties. Conclusion. This study could improve the diagnosis and treatment of NRDS, which assisted in reducing the duration of mechanical ventilation from 130±7.6 to 65±11.6 hours, the number of complications (the incidence of intragastric hemorrhages decreased from 28.8 to 9%), the stay length of the neonates in an intensive care unit, and early neonatal mortality rates from 9.3 to 0.9‰ and in improving demographic indicators. Цель исследования — улучшение результатов лечения недоношенных новорожденных с РДСН путем выявления механизмов развития, разработки методов ранней диагностики, лечения и профилактики заболевания. Материал и методы. В работе представлен анализ результатов клинического наблюдения, лабораторно-инструментального, иммунологического, морфологического и рентгенологического обследования 320 недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 26—35 недель. Выделены следующие группы новорожденных: 1-я группа «Сравнения» — 40 недоношенных новорожденных без клинических проявлений РДСН и физиологическим течением раннего неонатального периода; 2-я группа — 190 недоношенных новорожденных с тяжелым течением РДСН, у которых проводилась сравнительная оценка эффективности терапии экзогенными сурфактантами: сурфактанта БЛ и куросурфа; 3 группа — 90 недоношенных новорожденных, умерших от РДСН на разных стадиях развития заболевания. Результаты. Неблагоприятный соматический и акушерско-гинекологический анамнез матерей с ранних сроков настоящей беременности создает предпосылки ее прерывания, способствует развитию тяжелой формы острого гестоза и вызывает патологические изменения в плаценте. Для каждого гестационного возраста характерны определенные изменения в плаценте, способствующие нарушению маточно-плацентарно-плодового кровотока и наступлению преждевременных родов. Ведущую роль в танатогенезе РДСН играют повреждение альвеолярного и бронхиального эпителия, в том числе анте- и интранатально, расстройства микроциркуляции. Одним из важных факторов, способствующих повреждению альвеолярного эпителия и развитию РДСН у недоношенных новорожденных, является интранатальная гипоксия и аспирация околоплодных вод. Экзогенные сурфактанты препятствуют развитию гиалиновых мембран, способствуют нормализации вентиляционно-перфузионных отношений и биомеханических свойств легких. Заключение. Проведенное исследование позволило улучшить диагностику и лечение РДСН, что способствовало уменьшению продолжительности ИВЛ со 130±7,6 часов до 65,4±11,6 часов, количества осложнений (частота внутрижелудочковых кровоизлияний уменьшилась с 28,8 до 9%), сокращению пребывания новорожденных в отделении реанимации, снижению ранней неонатальной смертности с 9,3 до 0,9‰, улучшению демографических показателей
НОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КАНДИДАТНЫЕ МОЛЕКУЛЯРНЫЕ БИОМАРКЕРЫ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСССИНДРОМА
Get PDFEditorial dedicated to the development of the algorithm of diagnosis and prognosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS), based on the use of recent data (2012—2014) from the V. A. Negovsky Institute of General reanimatology. Modern approaches to the diagnosis and treatment of ARDS are discussed. Available modern data including results of own recent investigation have clearly demonstrated the potential of quantifying surfactant proteins SPA and SPD, which pro duced by cells of the respiratory epithelium, for the early diagnosis and prognosis of ARDS. A new algorithm for diagnosis and prognosis of ARDS based on a sequential quantification of SPA and SPD molecules in the plasma of patients in crit ical conditions is suggested. Circulating SPA and SPD are considered as valuable candidate biomarkers for developingmultiparametric panel of biomarkers for diagnosis and prognosis of ARDS in patients with lifethreatening critical illness.Редакционная статья посвящена разработке алгоритма диагностики и прогноза течения острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС), основанного на использовании данных, полученных в НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского в 2012—2014 гг. Представлены современные подходы к диагностике и лечению ОРДС. Приведены собственные данные и данные зарубежной литературы последних лет, свидетельствующие о потенциале количественного определения сурфактатных белков SPA и SPD, продуцируемых клетками дыхательного эпителия, для раннего диагноза и прогноза течения ОРДС. Предложен новый алгоритм ранней диагностики и прогноза развития ОРДС, основанный на использовании поэтапного определения количественного содержания SPA и SPD в плазме больных при критических состояниях. Циркулирующие молекулы SPA и SPD рассматриваются в качестве кандидатных биомаркеров, имеющих существенную ценность для создания мультипараметрической панели биомаркеров для диагноза и прогноза ОРДС как жизнеугрожающего критического состояния
ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (Часть II)
Get PDFPart 2 of the review considers the problem of surfactant therapy for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults and young and old children. It gives information on the results of surfactant therapy and prevention of ARDS in patients with severe concurrent trauma, inhalation injuries, complications due to complex expanded chest surgery, or severe pneumonias, including bilateral pneumonia in the presence of A/H1N1 influenza. There are data on the use of a surfactant in obstetric care and prevention of primary graft dysfunction during lung transplantation. The results of longterm use of surfactant therapy in Russia, suggesting that death rates from ARDS may be substantially reduced (to 20%) are discussed. Examples of surfactant therapy for other noncritical lung diseases, such as permanent athelectasis, chronic obstructive pulmonary diseases, and asthma, as well tuberculosis, are also considered.Во второй части обзора рассматривается проблема сурфактанттерапии острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС) у взрослых и детей младшего и старшего возраста. Излагаются сведения о результатах сурфактанттерапии и профилактики ОРДС у больных с тяжелой комбинированной травмой, ингаляционными поражениями, осложнениями при тяжелых расширенных операциях на грудной клетке, при тяжелых пневмониях, в том числе при двусторонней пневмонии на фоне гриппа A/H1N1. Представлены данные о применении сурфактанта в акушерской клинике и профилактике первичной дисфункции легочного трансплантата при трансплантации легких. Обсуждаются результа ты многолетнего использования сурфактанттерапии в России, свидетельствующие о возможности существенного (до 20%) снижения уровня смертности при ОРДС. Кроме того, рассмотриваются примеры сурфактанттерапии других заболеваний легких, таких как стойкие ателектазы, ХОБЛ и бронхиальная астма, а также туберкулез легких
КОРРЕКЦИЯ ГЛУТАМИНОМ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЧЕНИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УШИБА СЕРДЦА (экспериментальное исследование)
Get PDFObjective: to evaluate the effect of glutamine on functional and morphological changes in the liver and small bowel in the posttraumatic period of cardiac contusion.Material and methods. An experimental model of isolated cardiac contusion was used to investigate the activity of amylase from all small intestinal segments and that of alanine aminotransferase (ALAT), γ-glutamyl transferase (γ-GT), and cholinesterase (CE) in the rat serum over time during the posttraumatic period without correction, as well as during the enteral use of glutamine. Light microscopy (hematoxylin and eosin staining) was employed to evaluate the effect of glutamine on morphological changes in the small bowel (proximal, middle, and distal segments) and liver of experimental animals in the posttraumatic period of cardiac contusion.Results. The injured animals receiving glutamine versus those without correction showed a decrease in the activity of some desorbed γ-amylase fractions, ALAT, and γ-GT and an increase in the activity of CE in different posttraumatic periods of cardiac contusion. The small intestinal morphological pattern was characterized by the absence of signs of stasis, marginal neutrophil standing, and undamaged intramural nerve ganglia. The liver specimens from the animals receiving glutamine exhibited reduced necrotic area sizes and the absence of protein precipitates in the vessels and fatty dystrophy.Conclusion. Small intestinal and liver functional and morphological improvements due to the use of glutamine in experimental cardiac contusion suggest that the amino acid is involved in the metabolism of hepatocytes and enterocytes and give grounds to consider it to be a protector of extrathoracic organs in blunt cardiac injury. Цель исследования — оценка влияния глутамина на функциональные и морфологические изменения печени и тонкой кишки в посттравматическом периоде ушиба сердца.Материал и методы. На модели изолированного экспериментального ушиба сердца исследовали активность амилазы всех отделов тонкой кишки, активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), γ-глютамилтрансферазы (ГГТ) и холинэстеразы (ХЭ) в сыворотке крови крыс в динамике посттравматического периода без коррекции, а также в условиях энтерального применения глутамина; методом световой микроскопии (окраска гематоксилином и эозином) провели оценку влияния глутамина на морфологические изменения тонкой кишки (проксимального, среднего и дистального отделов) и печени экспериментальных животных в посттравматическом периоде ушиба сердца.Результаты. В группах травмированных животных, получавших глутамин, отмечено снижение (по сравнению с травмированными животными без коррекции) активности некоторых десорбируемых фракций γ-амилазы, снижение активности АлАТ, ГГТ, повышение активности ХЭ в различные сроки посттравматического периода ушиба сердца. Морфологическая картина тонкой кишки отличалась отсутствием признаков стаза и краевого стояния нейтрофилов, отсутствием повреждения интрамуральных нервных ганглиев. В препаратах печени животных, получавших глутамин, отмечалось уменьшение в размерах зон некроза, отсутствие белковых преципитатов в сосудах, жировой дистрофии.Заключение. Улучшение функционального и морфологического состояния тонкой кишки и печени в условиях применения глутамина при экспериментальном ушибе сердца свидетельствует о включении аминокислоты в метаболизм гепатоцитов и энтероцитов, а также дает основания рассматривать его в качестве протектора экстраторакальных органов в условиях тупой травмы сердца.
ДИНАМИКА ЛИПОПОЛИСАХАРИДСВЯЗЫВАЮЩЕГО ПРОТЕИНА И ЛАКТАТА В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ
Get PDFObjective: to estimate the clinical and prognostic value of the blood levels of lipopolysaharidebinding protein (LPSBP) and lactate in critically ill polytrauma patients.Subjects and methods. An analysis was made of the results of an examination in critical ly ill polytrauma victims who were retrospectively classified in accordance with the 1992 ACCP/SCCM criteria: systemic inflammatory response syndrome (n=18), local infection (n=36), sepsis (n=27), severe sepsis (n=12), and septic shock (n=6). A case was regarded as infection when the source of the latter was established and it was microbiologically verified. The investigators determined serum LPSBP levels by an immunochemiluminescence analyzer (IMMULITE ONE, USA) and venous whole blood lactate concentrations by a Roche Omni S analyzer (Germany).Results. The development of infectious complications was notedin 81% of the polytrauma patients by days 5—7; by days 8—10, 45% were diagnosed as having sepsis whose severe course was characterized by the addition of polyresistant gramnegative microorganisms. An early increase in the concentration and frequency of diagnostic levels of serum LPSBP was ascertained in the polytrauma patients before infection was microbiologically verified. There was a strong direct correlation between lactate and LPSBP levels.Conclusion. The findings suggest that LPS BP and lactate are of diagnostic and prognostic value and may be used as early markers of pyoseptic complications.Цель исследования — оценить клиническую и прогностическую значимость уровней липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПССП) и лактата в крови пациентов с политравмой в критическом состоянии.Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования пострадавших с политравмой в критическом состоянии, которые ретроспективно были классифицированы в соответствии с критериями ACCP/SCCM (1992 г.): SIRS (n=18), локальная инфекция (n=36), сепсис (n=27), тяжелый сепсис (n=12) и септический шок (n=6). Случай считали инфекцией при установлении источника инфекции и его микробиологическом подтверждении. Содержание ЛПССП в сыворотке крови определяли на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULITE ONE» (США), лактата в цельной венозной крови — на анализаторе «Roche Omni S» (Германия).Результаты. У 81% пациентов с политравмой к 5—7 суткам отмечается развитие инфекционных осложнений; у 45% к 8—10 суткам диагностируется сепсис, тяжелое течение которого характеризуется присоединением полирезистентной грамотрицательной микрофлоры. Установлено раннее увеличение концентрации и частоты встречаемости диагностических уровней липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПССП) в сыворотке крови у пациентов с политравмой до микробиологического подтверждения инфицирования. Показана сильная прямая корреляционная связь между уровнями лактата и ЛПССП.Заключение. Полученные данные свидетельствуют о диагностической и прогностической значимости ЛПССП и лактата и о возможности использования этих показателей в качестве ранних маркеров гнойносептических осложнений
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ СЕПСИСЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Get PDFObjective: to study the clinical efficiency of using selective lipopolysaccharide (LPS) adsorption in postoperative gram negative sepsis in cancer patients.Subjects and methods. Examinations were made in 47 patients (11 women and 36 men) aged 47 to 84 years, who had been operated on for cancer and whose postoperative period had been complicated by gramnegative sepsis. The patients were divided into 2 groups: 1) 15 patents who received standard therapy (a control group); 2) 32 who had LPS adsorption using immobilized polymyxin B (a study group).Results. Upon completion of the selective LPS adsorption program, there was regression of the clinical signs of sepsis, statistically significantly lower peripheral blood leukocyte and neutrophil levels, and better blood biochemical parameters in 87.5% of cases. High baseline endotox in activity decreased from >0.6 to <0.4 units in 89% of the patients. After the final session of LPS adsorption, the need for vasopressor support reduced due to hemodynamic profile optimization. After selective endotoxin adsorption cycles, 15 of 26 cases did not need to continue organ replacement therapy. Twentyeightday mortality rates in the study and control groups were 25.0 and 53.3%, respectively.Conclusion. Incorporation of LPS adsorption into a set of intensive therapy for gramnegative sepsis is pathogenetically substantiated and can effectively abolish the manifestations of the systemic effects of bacterial endotoxin. The early and timely use of LPS adsorption provides inhibition of an initiating stimulus, which makes it possible to prevent the progression of a septic process and the development of severe sepsis and septic shock and improves the results of therapy in cancer inpatients.Цель. Изучить клиническую эффективность применения селективной ЛПСадсорбции при грамотрицательном сепсисе, развившимся в послеоперационном периоде у онкологических больных.Материал и методы. Обследовано 47 больных в возрасте от 47 до 84 лет (11 женщин и 36 мужчин), подвергнутых хирургическому вмешательству по поводу онкологических заболеваний, послеоперационный период которых осложнился развитием грамотрицательного сепсиса. Больные были разделены на 2 группы — контрольную и основную. Контрольная группа — 15 человек, получавших стандартную терапию, основная группа — 32, которым была применена ЛПСадсорбция с иммобили зированным полимиксином В. Результаты. После завершения программы селективной ЛПСадсорбции в 87,5% случаев наблюдали регресс клинических признаков сепсиса, статистически значимое снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови, улучшение биохимических показателей крови. У 89% больных регистрировали снижение исходно высоких показателей активности эндотоксина от >0,6 ед. до <0,4 ед. После заключительного сеанса ЛПСадсорбции отмечено снижение потребности в вазопрессорной поддержке в связи с оптимизацией «гемодинамического профиля». В 15 из 26 случаев после проведения курсов селективной адсорбции эндотоксина необходимости в продолжении органозаместительной терапии не было. Летальность (28дневная) в основной группе составила 25,0%, в контрольной — 53,3%.Заключение. Включение в комплекс интенсивной терапии грамотрицательного сепсиса метода ЛПСадсорбции является патогенетически обоснованным и позволяет эффективно купировать проявления системного воздействия бактериального эндотоксина. Раннее и своевременное применение метода ЛПСадсорбции обеспечивает ингибирование инициирующего стимула, что позволяет предупредить прогрессирование септического процесса, развитие тяжелого сепсиса и септического шока, улучшает результаты лечения госпитального периода онкологических больных