General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА
Get PDFIn spite of considerable progress in the intensive treatment of abdominal sepsis, mortality from this disease remains very high. A systemic inflammatory response to infection is characterized by the blood flow release of endotoxin and inflammatory mediators, which cause circulatory disorders and multiple organ dysfunctions. High frequency Doppler ultrasound allows dynamic estimation of tissue perfusion during efferent treatment. Objective: to give an account of current approaches to extracorporeal treatment for abdominal sepsis in the light of urgent views on the pathogenesis of bacterial translocation and a systemic inflammatory response, as well as macrohemodynamic disorders and tissue perfusion failure. Несмотря на значительный прогресс в интенсивном лечении абдоминального сепсиса, летальность от данного заболевания остается крайне высокой. Системный воспалительный ответ на инфекцию характери зуется высвобождением в кровоток эндотоксина и медиаторов воспаления, которые вызывают расстройст ва кровообращения и формирование полиорганной недостаточности. Ультразвуковая высокочастотная допплерография дает возможность динамической оценки тканевой перфузии под воздействием эфферент ного лечения. Цель обзора — изложение современных подходов экстракорпорального лечения абдоминального сепси са в свете актуальных представлений о патогенезе бактериальной транслокации, системного воспалитель ного ответа, а также расстройств макрогемодинамики и тканевой перфузии.
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В БЕЗОПАСНОМ РЕЖИМЕ ПРИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Get PDFDiagnostic criteria for and approaches to differentiated treatment for acute respiratory distress syndrome (ARDS) in nosocomial pneumonia (NP) have been elaborated, but approaches to preventing this syndrome in the presence of risk factors have not been investigated. Safety-mode mechanical ventilation (MV) (protective MV) is the most probable way of preventing ARDS in NP. Objective: to evaluate the efficiency of MV with safety parameters in preventing ARDS in NP in patients with surgical abdominal infection. Subjects and methods. This retrospective unicentric study was conducted at the clinical bases of the V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology in 2013—2014. During a retrospective analysis, the patients were divided into two groups: 1) safe MV — after NP was diagnosed, the patients underwent safetymode MV (tidal volume (TV) 6—8 ml/kg); 2) standard MV — after NP was diagnosed, the patients were on MV with traditional parameters (TV 8—10 ml/kg). The incidence of ARDS in the patient groups was taken as a main criterion for the efficiency of safetymode respiratory support. The duration of MV, the length of stay in an intensive care unit, and 30day mortality rates were estimated as secondary criteria for the efficiency of safety-mode respiratory support. The findings were statistically analyzed using a Statistica 7.0 package. The data were expressed as the median (± 25—75 percentiles interquartile range (IQR)). The difference at p<0.05 was considered signif icant. >Results. Comparison of oxygenation index (OI) and extravascular lung water index (ELWI) showed that there were natural significant differences between the safe MV and standard MV groups in these indicators, beginning from day 2 of the investigation. The standard MV group displayed a significant decrease in OI and an increase in ELWI at 7 days versus at day 1 of the investigation. In the safe MV group, TV was naturally lower than that in the standard MV group on days 1, 3, and 5 of the study. From day 3, the statistical lung compliance was lower in the standard MV group than that in the safe MV group, which was linked to the development of ARDS in the patients in this group. From day 3, the peak airway pressure was higher in the standard MV group than that in the safe MV group. From this time, the plateau airway pressure was higher in the standard MV group than that in the safe MV group. There were significant differences in the incidence rate of ARDS in NP in the patient groups: ARDS developed in 6 (15.0%) and 20 (67.1%) NP patients who underwent safe and standard MV, respectively (p=0.0001, Fisher's exact test). The NP patients who used MV with safety parameters were recorded lower lengths of MV (14.8±6.2 days) and stay in an intensive care unit (19.2±6.0 days) than those who had standard MV (20.0±6.3 and 23.9±7.7 days) (Fig. 9). There were significant differences in mortality rates between the patient groups in the NP patients on safe MV whose mortality was 27.5% (n=11); this in the NP patients on standard MV was 46.7% (n=14) (p=0.0046, Fisher's exact test). Conclusion. MV with safety parameters allows for preventing ARDS in NP in patients with surgical abdominal infection, which improves treatment outcomes.Критерии диагностики и подходы к дифференцированному лечению острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС) при нозокомиальной пневмонии (НП) разработаны, но подходы к профилактике развития данного синдрома при наличии факторов риска не изучены. Искусственная вентиляция легких(ИВЛ) в безопасном режиме («протективная» ИВЛ) представляет собой наиболее вероятный способ профилактики развития ОРДС при НП. Цель исследования. Оценить эффективность ИВЛ с безопасными параметрами в предупреждении развития ОРДС при НП у больных хирургической абдоминальной инфекцией. Материалы и методы. Данное ретроспективное одноцентровое исследование было проведено на клинических базах НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского в 2013—2014 гг. При проведении ретроспективного анализа больные были разделены на две группы: Группа «Безопасная ИВЛ» — с момента диагностики НП больным проводили ИВЛ в безопасном режиме (дыхательный объем 6—8 мл/кг); Группа «Стандартная ИВЛ» — с момента диагностики НП больным проводили ИВЛ с традиционными параметрами (дыхательный объем 8—10 мл/кг). В качестве основного критерия эффективности респираторной поддержки в безопасном режиме была принята частота развития ОРДС в группах больных. В качестве вторичных критериев эффективности респираторной поддержки в безопасном режиме оценивали длительность ИВЛ, длительность пребывания в отделении реаниматологии и 30-суточную летальность. Статистический анализ полученных данных производился при помощи пакета Statistica 7,0. Данные представлены в виде медианы ± 25—75 перцентилей (25—75 IQR). Достоверным считалось различие при p<0,05. >Результаты. При сравнении индекса оксигенации (ИО) и индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) между группами больных «Безопасная ИВЛ» и «Стандартная ИВЛ» закономерные достоверные различия между группами по данным показателям были зарегистрированы начиная со вторых сут. исследования. В группе «Стандартная ИВЛ» было зарегистрировано достоверное снижение ИО и прирост ИВСВЛ к 7 сут. исследования по сравнению с 1 сут. Дыхательный объем (ДО) был закономерно ниже в группе «Безопасная ИВЛ» по сравнению с группой «Стандартная ИВЛ» в течение 1, 3, 5 сут. исследования. Статический комплайнс легких исследования был с 3 сут. исследования ниже в группе «Стандартная ИВЛ» по сравнению с группой «Безопасная ИВЛ», что связано с развитием ОРДС у больных данной группы. Пиковое давление в дыхательных путях с 3 сут. исследования было выше в группе «Стандартная ИВЛ» по сравнению с группой «Безопасная ИВЛ». Давление плато в дыхательных путях с 3 сут. исследования было выше в группе «Стандартная ИВЛ» по сравнению с группой «Безопасная ИВЛ». Были получены достоверные различия по частоте развития ОРДС при НП в группах больных: в группе больных НП, у которых применяли безопасную ИВЛ, ОРДС развился у 6 больных (15,0%); во второй группе больных НП (стандартный режим ИВЛ) ОРДС развился у 20 больных (67,1%) (p=0,0001, точный тест Фишера). В группе больных НП, в которой использовали ИВЛ с безопасными параметрами, была зарегистрирована меньшая длительность ИВЛ (14,8±6,2 сут. vs. 20,0±6,3 сут.) и пребывания больных в отделении реаниматологии (19,2±6,0 сут. vs. 23,9±7,7 сут.) (Рис. 9). Были получены достоверные различия по летальности между группами больных: в группе больных НП, у которых применяли безопасную ИВЛ, летальность составила 27,5% (n=11); во второй группе больных НП (стандартный режим ИВЛ) летальность составила 46,7% (n=14) (p=0,046, точный тест Фишера). Заключение. Проведение искусственной вентиляции легких с безопасными параметрами позволяет предупредить развитие острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии у больных хирургической абдоминальной инфекцией, что улучшает исходы лечения.
МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
Get PDFThe rise in the incidence of acute necrotic pancreatitis in the past decade and high mortality rates of as high as 20—45% all suggest that the disease is of high social, medical, and economic importance.Objective: to study the efficiency of extracorporeal detoxification methods in the combination treatment of patients with severe destructive pancreatitis.Subjects and methods. The investigation enrolled 20 patients aged 40 to 53 years with destructive pancreatitis treated in the intensive care unit, Almaty City Clinical Hospital Four.Results and discussion. Analysis of the findings over time could reveal that early incorporation of extracorporeal detoxification methods in the combination treatment of pancreatic necrosis provides a reduction in the clinical signs of endotoxicosis, which could prevent anuric acute renal failure in 61% of the cases and completely safeguard against multiple organ dysfunction in 22%. The investigation showed the necessity and efficiency the early use of albumin dialysis, hemodiafiltration in the combination treatment of sepsis and septic shock in destructive pancreatitis, leading to a significant reduction in mortality rates. The maximum detoxification potential of albumin dialysis in sepsis complicating the course of destructive pancreatitis is achieved by a combination of different mechanisms for elimination of toxic substances, such as convection, sorption, and diffusion, in the extracorporeal circuit.Conclusion. Early use of extracorporeal detoxification methods in patients with severe destructive diseases of the pancreas results in a significant reduction in mortality rates.Рост заболеваемости деструктивным панкреатитом за последнее десятилетие и высокие показатели летальности (до 20—45%) говорят о высокой социальной, медицинской и экономической значимости этого заболевания.Цель исследования — изучить эффективность экстракорпоральных методов детоксикации в комплексном лечении деструктивного панкреатита. Материалы и методы исследования. В исследование было включено 20 больных с деструктивным панкреатитом, находившихся на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии ГКБ №4 г. Алматы, в возрасте от 40 до 53 лет.Результаты и их обсуждение. При анализе полученных результатов исследования выявлено, что раннее включение методов экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении деструктивного панкреатита обеспечивает снижение клинических признаков эндотоксикоза, что в 61% случаев позволило предупредить развитие анурической формы почечной недостаточности, а в 22% случаев и вовсе избежать развития полиорганной недостаточности. Показана необходимость и эффективность раннего применения альбуминового диализа, гемодиафильтрации в комплексном лечении сепсиса и септического шока при деструктивных панкреатитах, что приводит к достоверному снижению летальности. Максимальный детоксикационный потенциал альбуминового диализа при сепсисе, осложняющем течение деструктивного панкреатита, реализуется благодаря сочетанию различных механизмов элиминации токсических веществ — конвекции, сорбции и диффузии в экстракорпоральном контуре.Вывод: раннее использование методов экстракорпоральной детоксикации при деструктивном панкреатите приводит к достоверному снижению летальности.
ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА АМПЛИТУДНОЧАСТОТНЫЙ СПЕКТР КОЛЕБАНИЙ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ И В РЕПЕРФУЗИОННОМ ПЕРИОДЕ
Get PDFObjective: to use laser Doppler flowmetry (LDF) to investigate the effect of perfluorane on the time course of microhemocirculato ry changes in the rat pial vessels in acute blood loss and after autohemotransfusion.Material and methods. Experiments were car ried out on 31 outbred male rats weighing 300—400 g under anesthesia with intraperitoneal Nembutal 45 mg/kg. The caudal artery was catheterized to measure blood pressure (BP), to sample and reinfuse blood, and to administer infusion solutions. LDF (ЛАКК 02 device, LAZMA, Russia) was used to record blood flow in the pial vessels of the left parietal region (the center coordinates were 3 mm caudal to bregma and 2 mm left of the sagittal suture. A volumefixed acute blood loss model was applied. The goal amount of blood loss was 30% of the circulating blood volume. At 10 minutes after blood sampling, the animals were administered 0.9% NaCl solution (physiologic saline (PS), n=15) or perfluorane (PF), n=16)) in a dose of 3 ml/kg body weight. At 60 minutes following blood sampling, autohemotransfusion was used, after which there was a 60min reperfusion period. The investigators analyzed LDF readings and determined the following indicators: microcirculation index; the maximum amplitudes of blood flow fluctuations in the endothelial, neurogenic, and myogenic frequency ranges by a wavelet analysis. The data were statistically processed using Statistica 7.0 software.Results. Hypovolemia caused a more than 50% reduction in BP; moreover, blood flow in the pial vessels decreased by less than 20% of its baseline level (p<0.05). In the same period, there was an increase in the amplitude of flux motions mainly in the neurogenic (NA) frequency. The differences in microcirculatory parameters between the PS or PF groups were in the retention of higher NA in the PS group throughout hypovolemia; at the same time the groups did not differ in the arterial blood levels of the index of perfusion (IP), рСО2, and lactate. After blood reinfusion and BP elevation, the examined microcirculatory parameters did not dif fer between the groups and were similar to the baseline values, suggesting that there were compensatory changes in the amplitude of flux motions in response to evolving blood loss.Conclusion. The findings suggest that PF versus PS leads to the reduced tension of compensatory mechanisms for cerebral blood flow regulation at a risk for hypoxia during hypovolemia.Цель исследования. Изучение с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) влияния перфторана на динамику пара метров микрогемоциркуляции в пиальных сосудах крысы при острой кровопотере и после аутогемотрансфузии.Материалы и методы. Эксперименты проведены на 31 беспородных крысах-самцах массой 300—400 г под наркозом (нембутал 45 мг/кг вну трибрюшинно). С целью измерения АД, забора, реинфузии крови и введения инфузионных растворов катетеризировали хвостовую артерию. Кровоток в пиальных сосудах левой теменной области (координаты центра: 3 мм каудально от линии Брегма, 2 мм левее от сагиттального шва) регистрировали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) (аппарат ЛАКК02, НПП «ЛАЗМА», Россия). Использовали модель острой, фиксированной по объему кровопотери. Целевой объем кровопотери был 30% от ОЦК. На 10-й минуте после забора крови животным вводили раствор NaCl 0,9% (ФР, n=15) или перфторан (ПФ, n=16) в дозе 3 мл/кг массы тела. На 60-й минуте после забора крови проводилась аутогемотрансфузия, после чего следовал реперфузионный период (60 мин). При анализе ЛДФ-граммы определяли следующие параметры: показатель микроциркуляции; максимальные амплитуды колебаний кровотока в эндотелиальном, нейрогенном и миогенном диапазонах частот методом вейвлет-анализа. Статистическую обработку данных проводили в программе Statistica 7.0.Результаты. Гиповолемия приводила к снижению АД более чем на 50%, при этом кровоток в пиальных сосудах уменьшался менее чем на 20% от исходного уровня (p<0,05). В этот же период наблюдалось увеличение амплитуды флаксмоций, в основном, в нейрогенном (Ан) частотном диапазоне. Различия в параметрах микроциркуляции между группами ФР или ПФ заключались в сохранении на протяжении всего периода гиповолемии более высокой Ан в группе ФР, при этом группы не различались по уровню ПМ, рСО2 и лактата в артериальной крови. После реинфузии крови и увеличения АД исследуемые параметры микроциркуляции не различались между группами и по сравнению с исходом, что указывало на компенсаторный характер изменения амплитуды флаксмоций в ответ на развитие кровопотери.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ПФ, по сравнению с ФР, приводит к снижению напряжения компенсаторных механизмов в регуляции мозгового кровотока в условиях риска развития гипоксии во время гиповолемии
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕГКИХ ПРИ ИНГАЛЯЦИИ ЛИПОПОЛИСАХАРИДА И ПЕРФТОРАНА
Get PDFThe use of perfluorane for the cytoprotection of lung structures in gram-negative lung infections has been inadequately studied. Objective: to experimentally reveal the pattern of morphological changes in the lung during combined inhalation of lipopolysaccharide (LPS) and perfluorane that has cytoprotective properties. Materials and methods. The experiment was carried out on 35 outbred male albino rats weighing 320—350 g. The experimental animals were allocated to groups: 1) one-hour ventilation (controls) (n=5); 2) inhaled LPS 1.0 mg (n=10); 3) inhaled perfluorane 1.0 ml (n=10); 4) inhaled LPS 1.0 mg and then inhaled perfluorane 1.0 ml (n=10). Results. According to morphological findings, Group 1 (controls) was found to have no signs of lung structural changes. Group 2 (inhaled LPS) was noted to have signs of characteristic LPS-induced lung injury. Group 3 (inhaled perfluorane) showed complexes of macrophages with vacuolated cytoplasm (perfluorophages) in the bronchial lumen 3 hours after inhaled perfluorane administration. In Group 4, inhaled perfluorane exerted a cytoprotective effect: the degree of LPS- induced morphological changes in the lung was much lower than that in Group 2. Conclusion. The experimental model of LPS-induced lung injury indicated that LPS inhalation led to alveolar and bronchial epithelial damage, interstitial and alveolar edema, and obvious cell infiltration at the expense of lymphocytes, segmented leukocytes, and macrophages. This model showed that inhaled perfluorane reduced the signs of alveolar and bronchial epithelial damage and the degree of interstitial and alveolar edema. This supports clinical findings and offers possibilities of using inhaled perfluorane in resuscitation. Использование перфторана с целью цитопротекции структур легких при грамотрицательных инфекциях легких изучено недостаточно. Цель исследования — выявить в эксперименте характер морфологических изменений в легких при сочетанном ингаляционном воздействии липополисахарида (ЛПС) и перфторана, обладающего цитопротекторными свойствами. Материалы и методы. Эксперимент был выполнен на 48 белых беспородных крысах-самцах массой 320—350 г. Экспериментальные животные были распределены группы: группа 1 (Гр. 1, n=12) — контрольная (ИВЛ 1 ч.); группа 2 (Гр. 2, n=12) — ингаляционное введение ЛПС 1,0 мг; группа 3 (Гр. 3, n=12) — ингаляционное введение перфторана 1,0 мл; группа 4 (Гр. 4, n=12) — ингаляционное введение ЛПС 1,0 мг, затем ингаляционное введение перфторана 1,0 мл. Результаты. По данным морфологического исследования в Гр. 1 (контроль) не было выявлено признаков повреждения структур легких. В Гр. 2 (ЛПС) были отмечены признаки ЛПС-индуцированного повреждения легких. В Гр. 3 (перфторан) спустя 3 ч. после ингаляционного введения перфторана в просвете бронхов обнаруживаются комплексы макрофагов с вакуолизированной цитоплазмой (перфторофаги). В Гр. 4 ингаляционное введение перфторана оказывает цитопротекторный эффект: степень выраженности морфологических изменений в легких, вызванных ЛПС, была значительно меньше после ингаляции перфторана по сравнению с Гр. 2. Выводы. В экспериментальной модели ЛПС-индуцированного повреждения легких показано, что ингаляция ЛПС приводит к повреждению альвеолярного и бронхиального эпителия, развитию интерстициального и альвеолярного отека, выраженной клеточной инфильтрации за счет лимфоцитов, сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов. В данной модели показано, что ингаляционное введение перфторана минимизирует повреждение альвеолярного и бронхиального эпителия, уменьшает выраженность интерстициального и альвеолярного отека. Это подтверждает данные клинических исследований и открывает возможности для использования ингаляции перфторана в реаниматологии.
ПРИМЕНЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
No full textObjective: to elaborate multimodal anesthetic regimens and to evaluate their efficiency during emergency thoracic surgeries for varying injuries. Subjects and methods. A total of 116 patients emergently admitted to the Republican Research Center for Emergency Medical Care for chest traumatic injuries were examined and divided into 3 groups according to the mode of anesthesia. Results. Perioperative multimodal anesthetic regimens for emergency thoracic surgery, which involved all components of the pathogenesis of pain, were elaborated. Conclusion. The combination of regional and general anesthesia contributes to the smooth course of an intra operative period with minimal hemodynamic stress and it is cost effective in decreasing the use of narcotic anal gesics in the intraoperative period. Цель исследования. Разработка схем мультимодальной анестезии с оценкой их эффективности при экс тренных торакальных оперативных вмешательствах различной травматичности. Материал и методы. Обследовано 116 пациентов, поступивших в экстренном порядке в Республикан ский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) с травматическими повреждениями грудной клетки, которых разделили на 3 группы в зависимости от метода анестезии. Результаты исследования. Разработанные схемы периоперационной мультимодальной аналгезии при экстренных торакальных оперативных вмешательствах способствуют минимальному напряжению параме тров центральной и периферической гемодинамики, нормализации кислотно основного состояния, концен трации кортизола и глюкозы, выделительной функции почек, температурного градиента. Применение реги онарных методов — паравертебральной блокады (ПВБ) и интраплевральной аналгезии (ИПА) снижает потребление наркотических аналгетиков и сокращает время до экстубации трахеи. Заключение. Применение регионарных методов анестезии в сочетании с общей анестезией способству ет «гладкому» течению интраоперационного периода.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency of pharmacological correction of endogenous intoxication in patients with Stages III—IV ovarian cancer (OC) in the perioperative period. Subjects and methods. Thirty-to-70-year old seventy patients with Stages III-IV OC who had been surgically treated under general anesthesia were examined. The bio chemical parameters of intoxication, such as middleweight molecules, the total, effective concentration and binding capacity of albumin, integral hematological indices of intoxication, and C-reactive protein, were studied in the perioperative period. Results. Analysis of the performed tests showed that the premorbid background in all the examinees was characterized by varying degrees of endogenous intoxication (EI), increased leukocytic index of intoxication, hematological index of intoxication, and modified hematological index of intoxication, an imbalance between the accumulation and binding of overproduced toxic ligands, the intensified production of acutephase inflammatory proteins by the activation of a systemic inflammatory response, and decreased systemic responsiveness. These changes occur with suppressed systemic responsiveness, inadequate intoxication compensation by physiological detoxification systems and hemostatic instability. Conclusion. The use of heptral and Remaxol as part of the metabolic pharmacological correction infusion program nonequivalently caused reductions in the activity of an inflammatory response and the efficiency of EI correction in patients with OC in the perioperative period. The administration of Remaxol for systemic hyporesponsiveness and pronounced intoxication in OC patients promoted the optimization of systemic responsiveness, by producing a reduced toxic effect of tumorassociated EI. Цель — оценить эффективность фармакологической коррекции эндогенной интоксикации у больных раком яичников III—IV стадии в периоперационном периоде. Материал и методы. Обследованы 70 больных раком яичников III—IV стадии, в возрасте от 30 до 70 лет, перенесших хирургический этап лечения в условиях общей анестезии. В периоперационном периоде изучены биохимические показатели интоксикации — молекулы средней массы, общая, эффективная концентрация и связывающая способность альбумина, гематологические интегральные индексы интоксикации, С-реактивный белок. Результаты. Анализ проведенных исследований показал, что у всех исследуемых больных преморбидный фон характеризовался разной степени выраженности эндогенной интоксикацией (ЭИ), ростом лейкоцитарного индекса интоксикации, гематологического показателя интоксикации, модифицированного гематологического показателя интоксикации, нарушением баланса накопления и связывания избыточно продуцируемых токсических лигандов, интенсификацией продукции белков острой фазы воспаления активизацией системного воспалительного ответа, снижением общей реактивности организма. Эти изменения происходят на фоне угнетения общей реактивности организма, неадекватной компенсации интоксикации физиологическими системами детоксикации и нестабильностью гомеостаза. Заключение. Использование в составе инфузионной программы метаболической фармакологической коррекции гептрала и Ремаксола неравнозначно способствовало уменьшению активности воспалительной реакции и эффективности коррекции ЭИ у больных РЯ в периоперационном периоде. Использование Ремаксола в условиях снижения общей реактивности организма и выраженной интоксикации у больных раком яичников способствует оптимизации общей реактивности организма, обеспечивая снижение токсического воздействия опухолевой ЭИ.
ВЛИЯНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ НА АММИАКЭКСКРЕТИРУЮЩУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Get PDFObjective: to study the impact of hyperbaric oxygenation (HBO) on renal ammonia excretion during liver resection (LR). Material and methods. Experiments were carried out on 138 pubescent rats (females). Three HBO sessions were performed at 3 ATA lasting 50 min once daily after LR (15—20% of the liver weight). The kidney, blood (aorta, v. renalis), and urine were examined. The levels of ammonia, glutamine, and urea were measured. Results. By eliminating postoperative arterial hyperammonemia, HBO stimulates urinary ammonia ion excretion. This is achieved through elimination of the inhibitory effect of LR under HBO on ammonia secretion into the renal tubules and through activation of intracellular ammoniagenesis in nephrocytes, including that uncoupled with arterial glutamine deamidation. HBO potentiates simultaneously the activating effect of LR on the glutamine cycle in the kidneys mainly through the hyperproduction of renal glutamine and its influx from them into the bloodstream. HPO enhances the stimulatory effect of LR on urea reabsorption in the kidneys, but, unlike non-oxygenated rats, there was no reduction in urine urea excretion due to increased arterial blood urea concentrations. Termination of the body's exposure to hyperoxia restores urea reabsorption in the kidneys with the persisting stimulatory impact of HBO on the formation of urea by nephrocytes and its incretion from the latter into the bloodstream.Цель исследования — изучение влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на аммиакэкскретирующую функцию по чек при резекции печени (РП). Материал и методы. Опыты проведены на 138 половозрелых крысах (самках). ГБО проводили в режиме 3 ата, 50 мин, трехкратно, один сеанс в сутки после РП (15—20% от массы органа). Объектами исследования служили почки, кровь (aorta, v.renalis), моча. Определяли содержание аммиака, глутамина, мочевины. Результаты. ГБО, устраняя послеоперационную артериальную гипераммониемии, стимулирует экскрецию ионов аммония с мочой. Это достигается ликвидацией в условиях ГБО ингибирующего влияния РП на секрецию аммиака в почечные канальцы и активацией в нефроцитах внутриклеточного аммониогенеза, в том числе и не сопряженного с дезамидированием «артериального» глутамина. Одновременно ГБО усиливает активирующее влияние РП на глутаминовый цикл в почках преимущественно на счет увеличения образования «почечного глутамина» и его поступление из них в кровоток. В условиях ГБО усиливается стимулирующее влияние РП на реабсорбцию в почках мочевины, но, в отличие от неоксигенированных крыс снижения экскреции мочевины с мочой не происходит, благодаря увеличению концентрации мочевины в артериальной крови. Прекращение гипероксического воздействия на организм восстанавливает реабсорбцию мочевины в почках при сохранении стимулирующего влияния ГБО на образование мочевины нефроцитами и ее инкрецию из них в кровоток.
Материалы Российско-испанского симпозиума «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Get PDFProceedings of the Russia-Spain Symposium on Life Support in Critical StatesТЯЖЕСТЬ И УРОВЕНЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ ВЛИЯНИЕ БИОРИТМОВ ЭНЕРГОПОТРЕБЛЕНИЯ НА ПИТАТЕЛЬНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМАХДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИЕМА «МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ» ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТОРАКАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДНК В КЛЕТКАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ КОМПОНЕНТЫ ФИБРИНОЛИЗА ПРИ АНТИФОСФОЛИПИДНОМ СИНДРОМЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: АНАЛИЗ ЧЕТЫРЕХЛЕТНЕГО ОПЫТА ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ C СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИКРОСТРУКТУРА МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ И ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМФАРМПРЕПАРАТОВ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ФАЗ ДЕТОКСИКАЦИИ КСЕНОБИОТИКОВ, ГЕНОВ ACE, MTHFR, CCR5 НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ И НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЬБУМИНОВОГО ДИАЛИЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИЗМЕНЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА У ШАХТЕРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА ПОДЗЕМНОЙ РАБОТЫ
Периоперационная динамика и клиническая значимость содержания натрийуретического пептида B-типа в крови кардиохирургических больных
No full textObjective: to study the time course of changes in brain natriuretic peptide (BNP) levels in patients with coronary heart disease, who undergo myocardial revascularization under extracorporeal circulation and to assess a relationship of the level of the biomarker to the clinical data in the early postoperative period. Subjects and methods. Fifty-two patients aged 62.2±1.1 years with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 51.1±1.4% were examined. The concentration of BNP was determined by immunofluorescence assay (Triage Meter Plus, Biosite Diagnostics, USA) before (BNP1) and at the end (BNP2) of surgery, in the morning of the first (BNP3) and second (BNP4) postoperative days. Central hemodynamics was invasively monitored using Swan-Ganz-type catheters. Results. The values of the biomarker were normal (51.6±3.5 pg/ml) in most cases. In the other patients, the level of the peptide was increased up to 165.8±16.1 pg/ml. The relationship between preoperative LVEF and BNP1 was moderate (r=-0.54; p<0.0001). BNP2 correlated closely with BNP1 (r=0.88; p<0.0001). Analysis of the clinical characteristics of the early postoperative period showed that BNP1 had a marked impact on cardiac index (CI) (r=-0.55; p=0.002) and dopamine dosage at the end of surgery (r=0.4; p=0.002), as well as on CI on postoperative day 1 (r=-0.5; p=0.008). In addition, BNP1 significantly affected the length of stay in an intensive care unit (ICU) (r=0.3; p=0.03). BNP2 was related to CI values (r=-0.4; p=0.03) and dopamine dosage (r=0.47; p=0.0004) at the end of surgery. Thus, BNP1 and BNP2, which were closely related, influenced the majority of the clinical characteristics under study. However, only did BNP1 affect the integral indicator «length of ICU stay». BNP3 and BNP4 were closely related and had no significant relationship to BNP1 and BNP2 or impact on the clinical parameters characterizing the postoperative period. Conclusion. The preoperative level of the peptide is related to the characteristics of cardiac performance and the postoperative length of ICU stay. The early postoperative values of BNP are correlated with CI and dopamine dosage both at the end of surgery and on postoperative day 1. The maximum BNP1 values exceeding the baseline ones by more than 4 times are recorded 18—22 hours postsurgery. Then the level of the peptide begins to drop. The clinical and pathophysiological significance of postoperative BNP changes calls for further investigations. Цель исследования — изучить динамику мозгового натрийуретического пептида (BNP) у больных ишемической болезнью сердца, которым выполняют реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения, и оценить взаимосвязи уровня биомаркера с клиническими данными раннего послеоперационного периода. Материал и методы. Обследовали 52 больных в возрасте 62,2±1,1 лет, с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) 51±1,4%. Концентрацию BNP определяли перед началом оперативного вмешательства (BNP1), в конце операций (BNP2), утром первых (BNP3) и вторых (BNP4) послеоперационных суток методом иммунофлюоресцентного анализа (Triage Meter Plus, Biosite Diagnostics, США). Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики обеспечивали с помощью катетеров типа Swan-Ganz. Результаты. В большинстве наблюдений значения биомаркера были нормальными — 51,6±3,5 пг/мл. У остальных больных уровень пептида был повышен до 165,8±16,1 пг/мл. Взаимосвязь между дооперационной ФИЛЖ и BNP1 была умеренно выраженной (r=-0,54; p<0,0001). BNP2 тесно коррелировал с BNP1 (r=0,88; p<0,0001). Анализ клинических характеристики раннего послеоперационного периода показал, что BNP1 отчетливо влиял на сердечный индекс(СИ) (r=-0,55; p=0,002) и дозировку допамина в конце операции (r=0,4; p=0,002), а также на СИ в 1-е послеоперационные сутки (r=-0,5; p=0,008). Кроме того, BNP1 достоверно влиял на продолжительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (r=0,3; p=0,03). BNP2 был взаимосвязан со значениями СИ (r=-0,4; p=0,03) и дозировкой допамина (r=0,47; p=0,0004) в конце операции. Таким образом, на большинство изученных клинических характеристик послеоперационного периода влияли BNP1 и BNP2, которые были тесно взаимосвязаны между собой. Однако на интегральный показатель «продолжительность пребывания больных в ОИТ» влиял только BNP1. BNP3 и BNP4 были тесно взаимосвязаны между собой, не имели выраженной зависимости от BNP1 и BNP2 и не влияли на клинические показатели, характеризующие послеоперационный период. Заключение. Предоперационный уровень пептида взаимосвязан с характеристиками производительности сердца и длительностью послеоперационной госпитализации больных в ОИТ. Ранние послеоперационные значения BNP взаимосвязаны с СИ и дозировкой допамина как в конце оперативных вмешательств, так и в 1-е послеоперационные сутки. Максимальные значения BNP, превышавшие исходные более чем в 4 раза, регистрируются через 18—22 ч после оперативных вмешательств. Затем уровень пептида начинает снижаться. Клиническая и патофизиологическая значимость послеоперационной динамики BNP нуждается в дальнейших исследованиях.