Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Καταγραφή Επεισοδίου Εκφόρτισης Αμφικοιλιακού Απινιδωτή
No full textΣτην εικόνα καταγράφεται ένα επεισόδιο εκφόρτισης αμφικοιλιακού απινιδωτή σε ασθενή που πάσχει από διατατική μυοκαρδιοπάθεια τη στιγμή που υποβαλλόταν σε καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Τα ερωτήματα που τίθενται είναι τα εξής:1) Είναι δόκιμη ή αδόκιμη η εκφόρτιση του απινιδωτή;2) Τι είδους θεραπείες δίνει η συσκευή (τα πλαίσια με το σύμβολο ?)3) Τι είδους μέτρα πρέπει να ληφθούν περαιτέρω για τον ασθενή
Βραχείες Απαντήσεις σε Σύντομες Ερωτήσεις / Απαντά ο Josep Brugada, Αντιπρόεδρος της European Heart Arrhythmias Association (EHRA)
No full textΕρ. Πως βλέπετε την συμβολή της EHRA στην αρρυθμιολογική κοινότητα της Ευρώπης. Θα προτείνατε ένα εκπαιδευτικό σκέλος για τους νέους ηλεκτροφυσιολόγους στις δραστηριότητες της εταιρίας; Απ. Ο αντικειμενικός σκοπός και στόχος της EHRA είναι να γίνει σημείο αναφοράς σε επίπεδο εκπαίδευσης για ότι αφορά τις αρρυθμίες. Εχουμε αναπτύξει στρατηγικές που καλύπτουν όλες τις εκδηλώσεις ενδιαφέροντος των γιατρών που ασχολούνται με το αντικείμενο. Εκπαιδευτικό υλικό ετοιμάζεται και αθροίζεται συνεχώς. Μπορεί να το χρησιμοποιήσει όποιος θέλει από το website της EHRA. Επίσης υπάρχει υλικό που χρησιμοποιείται για τις εξετάσεις της πιστοποίησης (Accreditation exams) στην Καρδιακή Βηματοδότηση και Ηλεκτροφυσιολογία που διενεργήθηκαν ήδη στην Πράγα και τη Βαρκελώνη και θα συνεχίζουν να διενεργούνται κάθε χρόνο. Προετοιμάζονται επίσης και υποστηρίζονται σεμινάρια με σκοπό την προαγωγή της εκπαίδευσης στα πλαίσια των σκοπών της EHRA... (excerpt
Περίπτωση Αιμοδυναμικά Ασταθούς Ταχυκαρδίας με Ευρέα QRS Συμπλέγματα
No full textΆνδρας 60 ετών, με ασαφές ιστορικό ταχυκαρδιών που αντιμετωπίζονταν στα ΤΕΠ χωρίς ποτέ να χρειαστεί νοσηλεία, προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας λόγω συσφιγκτικού προκαρδίου άλγους και εφίδρωσης. Από την αντικειμενική του εξέταση διαπιστώθηκαν: όψη πάσχοντος, ωχρότητα, εφίδρωση, ψυχρά κολλώδη άκρα, ταχύς νηματοειδής σφυγμός, ΣΑΠ: 85 mmHg, αναπνοές 20/λεπτό και στο ΗΚΓ κατεδείχθη ταχυκαρδία ευρέων συμπλεγμάτων, άρρυθμη, με συχνότητα 230/λεπτό, μορφολογία RBBB και κατώτερο άξονα (βλ εικ. 1). Λόγω της προσυγκοπτικής κατάστασης του ασθενούς, του χορηγήθηκε καταστολή με μιδαζολάμη και έγινε συγχρονισμένη καρδιομετατροπή με 360 Joules. Το ΗΚΓ μετά την καρδιομετατροπή ανέδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό και εμφανή προδιέγερση με κύμα δ θετικό στις κατώτερες και προκάρδιες απαγωγές (βλ εικ. 2). Τέθηκε η διάγνωση του συνδρόμου WPW... (excerpt
Διάγνωση και Θεραπεία της Κατεχολαμινεργικής Πολύμορφης Κοιλιακής Ταχυκαρδίας
No full textΗ κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία (catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia-CPVT) αναφέρθηκε για πρώτη φορά από τον Reid και τους συνεργάτες του το 1975 και στη συνέχεια από τον Coumel και τους συνεργάτες του το 1978. Περιγράφηκε σαν μια οικογενής διαταραχή σε ασθενείς με δομικά υγιή καρδιά που χαρακτηρίζεται από πρόκληση κατά την άσκηση ή τη συγκίνηση κοιλιακών αρρυθμιών με χαρακτηριστική μορφολογία που είναι δυνατόν να καταλήξουν σε συγκοπή ή ακόμα και σε αιφνίδιο θάνατο. Από τότε που οι πρώτες γονιδιακές μεταλλάξεις του υποδοχέα της ρυανοδίνης ταυτοποιήθηκαν το 2001, εδραιώθηκε η άποψη ότι η CPVT προκαλείται από ανεξέλεκτη ενδοκυττάρια απελευθέρωση Ca2+ από το σαρκοπλασματικό δίκτυο. Μετέπειτα πειραματικές μελέτες κατέδειξαν ότι τέτοιες διαταραχές στη διακίνηση του ενδοκυττάριου Ca2+ προκαλούν αρρυθμίες μέσω μηχανισμών όψιμων μεταδυναμικών και πυροδοτούμενης δραστηριότητας. Το άρθρο αυτό συνοψίζει τη σύγχρονη γνώση για τη διάγνωση και θεραπεία της CPVT και αποσκοπεί στην καλύτερη αντιμετώπισή της ώστε να ελλατωθούν τα απειλούντα τη ζωή συμβάματα στους ασθενείς με αυτή τη δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Συνέδριο της HRS θα γίνει στο Denver στις 9-12/5/2007 Το EuroPCR θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 22-25/5/07 Το Europace 2007 θα γίνει στη Λισσαβώνα στις 24-27/6/07 Το Ετήσιο Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βιέννη στις 1-5/9/2007 Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 20-25/10/2007 Το 28ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στη Ρόδο (Rodos Palace) στις 25-27/10/2007 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 4-7/11/2007 Το 57ο Ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008 Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/) Απογοήτευση και από τον Εναλλασσόμενο του Τ (TWA) στην Πρόβλεψη του Αιφνιδίου ΘανάτουΚατά την ανάλυση των δεδομένων που αφορούν τη προγνωστική αξία και χρήση του TWA σε 490 ασθενείς στη μελέτη SCD-HeFT, δεν υπήρξε διαφορά στα συμβάματα ή τη θνητότητα μεταξύ TWA- και TWA+ ασθενών με ή χωρίς απινιδωτή, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο TWA δεν είναι χρήσιμος στη διαστρωμάτωση του κινδύνου. Επιπλέον, η ανάδειξη πολλών ασθενών (41%) με απροσδιόριστο αποτέλεσμα του TWA περιορίζει την αξία αυτού του δείκτη (Gold MR et al, AHA 2006, Abstr. No.: 2113)Επιπλέον σε σειρά 566 ασθενών στη μελέτη ABCD με στεφανιαία νόσο, κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) <40% (μέσο ΚΕ 28%, 70% σε κατηγορία ΙΙΙ-ΙV κατά NYHA, >80% σε βέλτιστη αγωγή) και ιστορικό ριπών κοιλιακής ταχυκαρδίας (ΚΤ), αλλά χωρίς εμμένουσα ΚΤ, που υποβλήθηκαν σε ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο (ΗΦΕ) και TWA, η θετική (~10%) και αρνητική (~96%) προβλεπτική αξία του TWA ήταν περίπου ίδια με του ΗΦΕ. Η χρήση και των δύο εξετάσεων (ΗΦΕ+TWA) είχε συνεργικό αποτέλεσμα (2.3% συμβάματα όταν TWA- & ΗΦΕ-, 5% όταν TWA+/ΗΦΕ-, 7.5% όταν TWA-/ΗΦΕ+, και 12.6% όταν TWA+/ΗΦΕ+) (ABCD Trial, AHA 2006)... (excerpt
Αρρυθμιολογικό Quiz
No full text Α) Νευρομυικές διαταραχές 1) Υψηλό κύμα R στην V1 του ΗΚΓ επιφανείας 12 απαγωγών συνήθως δεν υπάρχει :Α) Σε οπίσθιο έμφραγμαΒ) Σε αποκλεισμό του δεξιού σκέλουςΓ) Στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.Δ) Στη μυική δυστροφία του DucheneΕ) Στην αταξία του Friedreich 2) Ποιες από τις ακόλουθες καταστάσεις είναι πιθανό να εμφανίσουν αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία ;A) Τοξικός δακτυλιδισμόςΒ) Μυϊκή δυστροφία του Emegy – DreifusΓ) Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση.Δ) Σύνδρομο Κugelberg – Welander.E) Aταξία του Friedreich... (excerpt
Προβληματική η Διαστρωμάτωση Κινδύνου για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο
No full textΌλοι συμφωνούν ότι η διαστρωμάτωση κινδύνου για τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (ΑΚΘ) πάσχει και οι τρέχουσες μέθοδοι είναι ανεπαρκείς, ωστόσο οι νέες οδηγίες δεν αντανακλούν αυτόν τον προβληματισμό και συστήνουν εμφύτευση απινιδωτή για πρωτογενή πρόληψη με βάση το κλάσμα εξώθησης (ΚΕ). Πράγματι το ΚΕ σαν συνεχής μεταβλητή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο, όσο χαμηλότερο τόσο μεγαλύτερη η θνητότητα, αλλά είναι μόνον μια από τις πολλές μεταβλητές και ένας μόνον από τους πολλούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται στατιστικά με τη θνητότητα και συνδέονται με το υπόστρωμα και τους πυροδότες. Για να εκτιμήσει κανείς την κλινική χρησιμότητά του, θα πρέπει να εξετάσει την ευαισθησία και την ειδικότητά του, κι εδώ όλοι πάλι συμφωνούν πως το ΚΕ υπολείπεται. Επομένως είναι εμφανείς οι κίνδυνοι να στηρίζεται κανείς μόνον στο ΚΕ, με αποτέλεσμα ασθενείς με ΚΕ μεγαλύτερο από το αυθαίρετο όριο (35% ή 30%) καταλήγουν αιφνιδίως, και ασθενείς με χαμηλότερο ΚΕ που δεν προβλέπει σωστά τον κίνδυνο λαμβάνουν δαπανηρή θεραπεία που δεν χρειάζονται. Ακόμη και στις κλασικές μελέτες η αποτελεσματικότητα του απινιδωτή είναι μικρότερη στις πιο πρόσφατες από ότι στις αρχικές μελέτες. Σύμφωνα με τη μελέτη SCD-HeFT, 25 απινιδωτές πρέπει να εμφυτευθούν για να σωθεί 1 ζωή σε περίοδο 2 ετών. Πιθανότατα η καλύτερη πρόγνωση που έχει επιτευχθεί με τις τρέχουσες φαρμακολογικές θεραπείες για την καρδιακή ανεπάρκεια να ευθύνεται για τη μείωση του οφέλους από τον απινιδωτή. Η χαμηλή προβλεπτική αξία των τρεχουσών μεθόδων στη διαστρωμάτωση του κινδύνου είναι αποτέλεσμα της αποτυχίας των στο να ανακαλύπτουν πλήρως το παθολογικό ηλεκτρικό αποτύπωμα που αυξάνει το ευάλωτο στην ηλεκτρική αστάθεια. Είναι καθ’οδόν κλινικές μελέτες που εξετάζουν εάν η ανάλυση των βιοηλεκτρικών σημάτων πέριξ του αρρυθμογενούς ιστού βελτιώνει τη διαστρωμάτωση του κινδύνου... (excerpt
Παραμένει Δεύτερης Επιλογής Ένδειξη (Class 2A/ Επίπεδο Μαρτυρίας C) η Κατάλυση της Κολπικής Μαρμαρυγής και Μόνον σε Συμπτωματικούς Ασθενείς Ανθεκτικούς στα Φάρμακα & με Πολλούς Περιορισμούς
No full textΣύμφωνα με τη νέα δήλωση των εταιρειών HRS/EHRA/ECAS/ACC/AHA/STS (HR 2007;4 (6):816-861), υιοθετείται η ένδειξη των Οδηγιών ACC/AHA/ESC του 2006 για την κύρια ένδειξη κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ), δηλ. σαν εναλλακτική λύση της φαρμακοθεραπείας σε συμπτωματικούς ασθενείς με μικρή ή καθόλου διάταση του αριστερού κόλπου (ένδειξη 2Α, μαρτυρία C). Τονίζεται ότι θα πρέπει να προηγείται αγωγή των προκαλούντων ή αναστρέψιμων αιτίων της κΜ πριν από την έναρξη της φαρμακοθεραπείας. Η κατάλυση ορίζεται ως δέυτερης γραμμής θεραπεία για όλες τις κατηγορίες ασθενών. Είναι αποδεκτή μόνον επι παρουσίας συμπτωματικής κΜ ανθεκτικής ή μη-ανεκτής σε 1 τουλάχιστον κατηγορίας 1 ή 3 αντιαρρυθμικό φάρμακο. Η παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο είναι απόλυτη αντένδειξη για την κατάλυση. Λόγω της απαιτητικής τεχνικής και των σοβαρών επιπλοκών που ενέχει η επέμβαση, οι κίνδυνοι και τα οφέλη θα πρέπει να ζυγισθούν πολύ προσεκτικά. Ο υψηλός κίνδυνος διάτρησης του μυοκαρδίου στους υπερήλικες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές με την χαμηλότερη πιθανότητα επιτυχίας επι μεγάλης διάτασης του αριστερού κόλπου, πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπ’όψη. Επίσης η επιτυχία είναι πολύ μικρότερη σε εμμένουσα κΜ μεγάλης χρονικής διάρκειας... (excerpt
Αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής σε Ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια
No full textΠερίπου 5 εκατομμύρια ασθενείς στις ΗΠΑ υποφέρουν από καρδιακή ανεπάρκεια. Από αυτούς οι μισοί έχουν επηρεασμένη συστολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας και το 40 με 50% πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς επηρεασμό της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, πράγμα που συχνά συνδυάζεται με υπέρταση και την προχωρημένη ηλικία. Η επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει παράλληλα με τη βαρύτητα της συστολικού τύπου καρδιακής ανεπάρκειας και κυμαίνεται από 6% στους ασθενείς με ήπια καρδιακή ανεπάρκεια μέχρι >40% σε αυτούς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) μπορεί να είναι ακόμα συχνότερη στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με καλή συσταλτικότητα και έχει βρεθεί περίπου στο 40% σε μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες. Η έναρξη κΜ συνδυάζεται με επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η απώλεια της κολπικής συστολής, η πολύ αργή ή πολύ γρήγορη κοιλιακή ανταπόκριση και η διακύμανση στο χρόνο πλήρωσης της καρδιάς μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς και να αυξήσουν τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η κΜ συνδυάζεται με περισσότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο και αυξημένη θνητότητα. Το αν η κΜ επιδεινώνει την καρδιακή ανεπάρκεια ή αν είναι δείκτης βαρύτητας της νόσου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι θεραπευτικοί στόχοι περιλαμβάνουν την αντιπηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας καθώς και την ανάταξη και διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού σε κάποιες περιπτώσεις... (excerpt
Ο Καρδιακός Επανασυγχρονισμός και ο Ρόλος της Ηχωκαρδιογραφίας
No full textΗ θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) έχει καθιερωθεί σαν μέθοδος θεραπείας ασθενών με σοβαρού βαθμού συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ), ευρύ QRS και κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας (ΚΑ) ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγη. Σκοπός της είναι ο επανασυγχρονισμός της κοιλιακής εκπόλωσης και της κοιλιακής μηχανικής συστολής.Η ηχoκαρδιογραφία, έχει καθιερωθεί ως μια χρησιμη μέθοδος για την επιλογή ασθενών, πιθανών υποψηφίων για CRT καθώς και για την εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές όπως το Μ-mode, το παλμικό Doppler (PW), το συνεχές Doppler (CW), και τέλος το ιστικό Doppler (TDI). Εκτίμηση του διακοιλιακού δυσυγχρονισμού Η διακοιλιακή μηχανική καθυστέρηση ή αλλιώς διακοιλιακός δυσυγχρονισμός αναπαριστά τη διαφορά ανάμεσα στο χρόνο έναρξης της σύσπασης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας... (excerpt