Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στη Θεσσαλονίκη στις 16-18/2/06 Το ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στην Ατλάντα στις 11-14/3/06 Το “Cardiology Update 2006”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 13-15 Απριλίου 2006, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/) Το ετήσιο Συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 17-20/5/06 Το Cardiostim 2006 θα γίνει στη Νίκαια στις 14-17/6/06 Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06 Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06Τριετής έκβαση του καρδιακού επανασυγχρονισμού: η Σουηδική εμπειρία & τα προβλήματαΣτο νοσ/μείο Karolinska σε 40 ασθενείς με ένδειξη για αμφικοιλιακή βηματοδότηση (1998-2000), η εμφύτευση ήταν επιτυχής στους 35 (88%). Ανταποκρίθηκαν οι 23 (66%) στους 6 μήνες. Επιβίωσαν στα 3 χρόνια 23 (66%) (5 αιφνίδιοι θάνατοι-14%). Η κλινική κατάσταση (κατά NYHA) και η 6λεπτη βάδιση βελτιώθηκαν σημαντικά στους 6 μήνες και συνέχισαν να βελτιώνονται βαθμιαία στα 3 χρόνια, ενώ η ποιότητα ζωής βελτιωθείσα στους 6 μήνες παρέμεινε βελτιωμένη στα 3 χρόνια. Σε 6 (17%) απο τους 35 ασθενείς χρειάστηκε επανεγχείρηση για μετακίνηση ηλεκτροδίου (ν=4) ή υψηλό ουδό (ν=2) ή πρώϊμη εξάντληση γεννήτριας (ν=2) (Stahlberg et al, PACE 2005, 28:1013)... (excerpt
Μπορεί η «Αναβάθμιση» σε Αμφικοιλιακό Βηματοδότη να Αποτελεί Λύση σε Ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια που Βηματοδοτούνται ήδη από την Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας;
No full textΟ ασυγχρονισμός που προκαλείται στη λειτουργία του κοιλιακού μυοκαρδίου από τη μόνιμη βηματοδότηση στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε επιδείνωση ή εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας. Το φαινόμενο αυτό αποτελεί συνέπεια της μεταβληθείσας αλληλουχίας κατά την ηλεκτρική διέγερση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, γεγονός που συνεπάγεται αρκετές ιστολογικές μεταβολές αλλά και λειτουργικές προσαρμογές. Σ’αυτές περιλαμβάνονται ανομοιογενής πάχυνση του κοιλιακού μυοκαρδίου με αποδιοργάνωση στην αρχιτεκτονική των μυοϊνιδίων, ανάπτυξη ίνωσης, διαταραχές στην έκφραση πρωτεϊνών που ρυθμίζουν τη ροή των ιόντων μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, ελλείμματα στη διάχυση του μυοκαρδίου, μεταβολές στον τόνο του συμπαθητικού συστήματος και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε μελέτες που αξιολόγησαν τις βραχυπρόθεσμες αλλά και τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της βηματοδότησης από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας στη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας διαπιστώθηκε προοδευτική μείωση στο κλάσμα εξώθησης αλλά και σε άλλους δείκτες που αξιολογούσαν τη λειτουργική επάρκεια του κοιλιακού μυοκαρδίου... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο “Cardiology Update 2006”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 13 -15 Απριλίου 2006, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/) Το ετήσιο Συνέδριο της Heart Rhythm Society θα γίνει στη Βοστώνη στις 17-20/5/06 Το Cardiostim 2006 θα γίνει στη Νίκαια στις 14-17/6/06 Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06 Το Πανελλήνιο καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06 Αποτελεσματική η διαδερμική αφαίρεση μολυσμένων ηλεκτροδίων ακόμη και παρουσία μεγάλων (> 1 cm) εκβλαστήσεων Σε 53 ασθενείς με μεγάλες (> 1cm) εκβλαστήσεις ηλεκτροδίων, η αφαίρεση έγινε με διαδερμική προσέγγιση σε 30 και χειρουργικά σε 23 ασθενείς. Η διαδερμική τεχνική ήταν επιτυχής στους 29 χωρίς περαιτέρω επιπλοκές, ενώ 1 υποβλήθηκε σε εγχείρηση λόγω ρήξης του ηλεκτροδίου. Αντίθετα η περι-εγχειρητική θνητότητα στη χειρουργική ομάδα ανήλθε στο 5.7% (3 ασθενείς) (Ruttmann et al, PACE 2006, 29:231)... (excerpt
Η Συμμόρφωση με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Συνάδει με τη Σωστή Εκπαίδευση και Συνεχή Επιμόρφωση / Εμφανής η Απουσία Καταγραφής των Επεμβάσεων και Ποιοτικού Ελέγχου
No full textΥπάρχει σαφής, αυξανόμενη και αδήριτη ανάγκη και απαίτηση στην κοινωνία για κατάδειξη ποιότητας στην παρεχόμενη ιατρική φροντίδα σε κάθε σύστημα υγείας. Ένα μέτρο προς αυτή την κατεύθυνση είναι η δημοσίευση των αποτελεσμάτων των καρδιακών επεμβάσεων και παρεμβατικών πράξεων, μέτρο που έχει υιοθετηθεί στις ΗΠΑ σε αρκετές πολιτείες. Μάλιστα στη Νέα Υόρκη, παρά την αρχική κατακραυγή για το μέτρο, αυτό έχει οδηγήσει σαφώς σε μείωση της θνητότητας στις καρδιακές παρεμβάσεις. Εναλλακτικά έχει προταθεί η εθελοντική συνεργασία νοσηλευτικών ιδρυμάτων στην καταγραφή και τον έλεγχο της έκβασης των καρδιολογικών πράξεων και κυρίως των θανάτων και τη λήψη κατάλληλων μέτρων αύξησης της συμμόρφωσης και συνεργασίας με αποτέλεσμα την περαιτέρω μείωση της θνητότητας και τη βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης καρδιακής φροντίδας. Δυστυχώς στη Χώρα μας πόρω απέχουμε από μια τέτοια εφαρμογή αυστηρών μέτρων επιτήρησης και ποιοτικού ελέγχου είτε από την πολιτεία είτε αυτοελέγχου από τα ίδια τα νοσηλευτικά ιδρύματα και τους γιατρούς. Είναι όμως πιθανόν ένας τέτοιος έλεγχος να επιβληθεί απο άλλους φορείς που θεωρούν ότι είναι πλέον δικαίωμα κάθε ασθενούς και του κοινωνικού συνόλου γενικότερα να γνωρίζει το αποτέλεσμα και την έκβαση σε συγκεκριμένες επεμβάσεις σε κάθε νοσηλευτικό ίδρυμα και σε κάθε γιατρό έτσι ώστε να είναι σε θέση να επιλέξει που θα εμπιστευθεί την υγεία του και τη ζωή του! Ένα πρώτο βήμα θα είναι η μηχανοργάνωση και η καταγραφή όλων των καρδιολογικών πράξεων με τις επιπλοκές και την έκβασή των... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06 Το Πανελλήνιο Kαρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06 Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στη Ν. Ορλεάνη στις 24-27/3/07 Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/) Το Ιχθυέλαιο Τελικά δεν Προστατεύει από τις Κοιλιακές Ταχυαρρυθμίες (Μελέτη SOFA) Συνολικά 546 ασθενείς με εμφυτευμένο απινιδωτή τυχαιοποιήθηκαν σε λήψη 2 g ημερησίως ιχθυελαίου (ν=273) ή placebo (ν=273) για διάμεση περίοδο περίπου 1 έτους. Το πρωτοπαθές καταληκτικό σημείο (δόκιμη θεραπεία απινιδωτού για κοιλιακή αρρυθμία ή θάνατος) επήλθε στο 30% και 33% αντίστοιχα (p=0.33) (Brouwer et al, JAMA 2006;295:2613)... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Πανελλήνιο Kαρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 2-4/11/06 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06 Το Συμπόσιο της Βοστώνης για την κολπική μαρμαρυγή (Boston AF Symposium) θα γίνει στις 11-13/1/07 Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στις 2/07 Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στη Ν. Ορλεάνη στις 24-27/3/07 Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στο Denver στις 9-12/5/2007 Το EuroPCR θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 22-25/5/07 Το Europace 2007 θα γίνει στη Λισσαβώνα στις 24-27/6/07 Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/) Όχι Τόσο Αιφνίδια η Επέλευση του Αιφνιδίου Θανάτου Μεταξύ 5831 κλήσεων για επείγουσα βοήθεια, 406 αφορούσαν ασθενείς με καρδιακή ανακοπή, εκ των οποίων 66% είχαν γνωστή καρδιοπάθεια. Σε 72%, η ανακοπή επήλθε στο σπίτι, και σε 67% επήλθε μπροστά σε μάρτυρα. Πληροφορίες για προηγηθέντα συμπτώματα ήταν διαθέσιμες στο 80% (ν=323) από τους 406 ασθενείς και στους 274 με την ανακοπή μπροστά σε μάρτυρα. Τα συμπτώματα ήσαν παρόμοια και στις 2 ομάδες. Τυπική στηθάγχη για 120 λεπτά (διάμεση τιμή) είχαν 25% από τους 274 με την ανακοπή μπροστά σε μάρτυρα και το 33% όσων είχαν συμπτώματα διάρκειας <1 ώρα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο αιφνίδιος θάνατος επέρχεται συχνά στο σπίτι μπροστά σε συγγενείς και μετά από παρατεταμένη περίοδο τυπικών προειδοποιητικών συμπτωμάτων, ενισχύοντας την άποψη ότι πέρα από τους εξωτερικούς απινιδωτές, θα πρέπει να δοθεί βάρος σε προγράμματα εκπαίδευσης ασθενών υψηλού κινδύνου και των συγγενών τους (Mueller et al, Circulation 2006;114:1146)... (excerpt
Τα Χρονικά της Κλινικής Ηλεκτροφυσιολογίας
No full textΑνακλήσεις Συσκευών Στις 24 Μαΐου του 2005, ένας δημοσιογράφος δημοσίευσε στο New York Times και όχι σε κάποιο επιστημονικό περιοδικό, τις πιο ενδιαφέρουσες μελέτες στον τομέα της θεραπείας με συσκευές για το 2005. Το άρθρο ανέφερε ότι ένας ασθενής ηλικίας 21 ετών με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και εμφυτευμένο διαφλέβιο απινιδωτή (ICD) πέθανε αιφνιδίως. Η ανάλυση του ICD (Guidant 1861 Ventak Prizm 2, Guidant, Indinapolis, Indiana) κατέδειξε μια καταστροφική βλάβη της συσκευής. Όταν η συσκευή προσπάθησε να δώσει ηλεκτρική ενέργεια (shock) σε μια κοιλιακή ταχυ-αρρυθμία, έγινε μια ηλεκτρική εκκένωση στη μονωτική βάση της συσκευής, με αποτέλεσμα την δημιουργία βραχυκυκλώματος, το οποίο οδήγησε σε εκτεταμένη καταστροφή στη γεννήτρια ολόκληρου του κυκλώματος με αποτέλεσμα να μην δοθεί ηλεκτρική ενέργεια στον ασθενή, η οποία θα θεράπευε τη θανατηφόρο κοιλιακή αρρυθμία. Δύο μήνες αργότερα, οι ιατροί οι οποίοι ασχολήθηκαν με το θέμα, δημοσίευσαν το πόρισμά τους στο περιοδικό Heart Rhythm... (excerpt
Βηματοδότηση στην Καρδιακή Ανεπάρκεια: Κατ\u27 Αρχήν, Να Μη Ζημιώνουμε (Ωφελέειν ή μη Βλάπτειν)
No full textΗ μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση αποτελεί την οριστική θεραπεία για τη συμπτωματική βραδυκαρδία από το 1959. Ωστόσο, δεδομένου ότι η τεχνολογία των συσκευών έχει εξελιχθεί, ειδικότερα με την ανάπτυξη της διπλοεστιακής βηματοδότησης και, τελευταία, με την αμφικοιλιακή βηματοδότηση, η βέλτιστη επιλογή της συσκευής και του προγραμματισμού έχει γίνει πιο περίπλοκη. Αυτή η πολυπλοκότητα και η διχογνωμία είναι πιο έκδηλη στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ). Κολποκοιλιακή Διαδοχική Βηματοδότηση έναντι της Βηματοδότησης της Κορυφής της Δεξιάς Κοιλίας Από τις δημιουργικές παρατηρήσεις του Carl Wiggers το 1932, οι ασχολούμενοι με τη φυσιολογία της καρδιάς είναι ενήμεροι ότι η έκτοπη κοιλιακή εκπόλωση οδηγεί σε ασύγχρονη συστολή και μειωμένη καρδιακή παροχή.Η πρώιμη κοιλιακή εκπόλωση οδηγεί σε κολποκοιλιακό (κ-Κ), ενδο-κοιλιακό και δια-κοιλιακό δυσυγχρονισμό και συνολικά ασύγχρονη συστολή. Στην προηγούμενη δεκαετία, διάφορες κλινικές μελέτες έχουν εστιαστεί στην πλέον ενστικτώδη ίσως από αυτές τις δυσπροσαρμοστικές αλλαγές: τον κ-Κ δυσυγχρονισμό. Σε 3 μεγάλες πολυκεντρικές κλινικές μελέτες, τη μελέτη Επιλογής του Τρόπου Βηματοδόσησης (MOST), την Καναδική Μελέτη Φυσιολογικής Βηματοδότησης (CTOPP), και τη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου, Βηματοδότηση και Καρδιαγγειακά Συμβάματα (UKPACE), όπου σε κάθε μια τυχαιοποιήθηκαν πάνω από 2000 ασθενείς με συμπτωματική βραδυκαρδία, εξέτασαν την υπόθεση ότι η κ-Κ διαδοχική βηματοδότηση (DDD) ήταν ανώτερη (υπερείχε) από τη βηματοδότηση της κορυφής της δεξιάς κοιλίας (VVI)... (excerpt
Εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση
No full textΣτις 21 Φεβρουαρίου 2006 δημοσιεύθηκαν αναθεωρημένες οι Αμερικανικές οδηγίες εκπαίδευσης στην Καρδιολογία (JACC 2006:894-920) (http://www.acc.org/clinical/competence/nuclear/COCATSfinal.pdf). Σε αυτές περιλαμβάνονται και οδηγίες για την εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση επικυρωμένες από τις εταιρείες ACC/AHA/HRS. Διαχωρίζονται 3 επίπεδα εκπαίδευσης: το επίπεδο 1 (Level 1), εντός του προγράμματος της κύριας εκπαίδευσης στην Καρδιολογία, πρέπει να συμπεριλαμβάνει τουλάχιστον 2 μήνες κλινικής καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας, όπου ο ειδικευόμενος θα πρέπει να μάθει τις ενδείξεις και περιορισμούς των ηλεκτροφυσιολογικών μελετών, φαρμακολογικών και μη-φαρμακολογικών επιλογών, να εκτεθεί στις τεχνικές διάγνωσης και θεραπείας των αρρυθμιών, να μάθει τα βασικά για την καρδιακή βηματοδότηση και απινίδωση και τις ενδείξεις της αμφικοιλιακής βηματοδότησης και να εκτελέσει τουλάχιστον 10 εισαγωγές προσωρινών βηματοδοτών και 10 ηλεκτρικές ανατάξεις. Στο επίπεδο 2 (Level 2) παρέχεται προχωρημένη εκπαίδευση για τουλάχιστον 6 μήνες για να μπορέσει ο εκπαιδευόμενος να εργάζεται στη μη-επεμβατική αρρυθμιολογία και στα εξωτερικά ιατρεία βηματοδοτών και απινιδωτών. Σε αυτό το επίπεδο αναμένεται ο υποψήφιος ανεξάρτητα να διενεργήσει προγραμματισμό σε τουλάχιστον 100 ασθενείς με ηλεκτρικές συσκευές, αλλά δεν δύναται να εκτελέσει ακόμη επεμβάσεις. Στο επίπεδο 3 (Level 3) που διαρκεί τουλάχιστον 1 έτος πέραν από τα 3 βασικά, δηλαδή συνολικά 4 έτη εκπαίδευσης, αλλά συνιστάται και πρακτικά απαιτείται και πρόσθετο (5ο) έτος με συνολική πρόσθετη διετή αφοσιωμένη εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση. Στο επίπεδο 3 ο εκπαιδευόμενος πρέπει να εκτελέσει 150 ηλεκτροφυσιολογικές επεμβάσεις και να είναι ο κύριος χειριστής και αναλυτής 100-150 αρχικών διαγνωστικών εξετάσεων. Τουλάχιστον οι 50-75 πρέπει να αφορούν υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Πρέπει να είναι ο κύριος χειριστής για τουλάχιστον 25 ηλεκτροφυσιολογικές αξιολογήσεις εμφυτευόμενων αντιαρρυθμικών συσκευών. Εμπειρία πρέπει επίσης να αποκτηθεί τουλάχιστον σε 10 transseptal καθετηριασμούς και 75 καταλύσεις αρρυθμιών... (excerpt