Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Ο Ρόλος της Φλεγμονής στην Κολπική Μαρμαρυγή
No full textΗ κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι η πιο συχνή εμμένουσα αρρυθμία στην κλινική πράξη, καθώς παρουσιάζεται περίπου στο 1% των ατόμων ηλικίας ≤65 ετών και στο 5% των ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης των 65 ετών. Η παρουσία της κΜ αυξάνει σημαντικά τη θνητότητα και τη θνησιμότητα, ενώ παράλληλα επηρεάζει και την ποιότητα ζωής. Με δεδομένη τη βαρύτητα της επίδρασης της κΜ στην υγεία, το ενδιαφέρον έχει στραφεί στην καλύτερη κατανόηση της υποκείμενης παθοφυσιολογίας της συχνής αυτής αρρυθμίας, σαν μια προσπάθεια να ανακαλυφθούν καινούργιες θεραπευτικές μέθοδοι. Πράγματι, η ανάπτυξη της κΜ οδηγεί σε ποικίλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον κόλπο, ο οποίος αναπτύσσει την αρρυθμία, μια διαδικασία γνωστή ως ηλεκτρική αναδιαμόρφωση. Επίσης, η κΜ εμπλέκεται σε μια προθρομβωτική ή υπερπηκτική κατάσταση, η οποία πιθανώς να συμβάλλει στον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Επιπρόσθετα, παρά τη χρήση νέων φαρμάκων και συσκευών, καθώς και την εφαρμογή στρατηγικών για τον περιορισμό της συχνότητάς της, η κΜ παραμένει κοινή και συχνή στην καθημέρα πράξη. Πρόσφατα, το ενδιαφέρον έχει στραφεί στην ανεύρεση του πιθανού ερεθίσματος ή της πιθανής πορείας, που οδηγούν στην αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης και επανεμφάνισης της κΜ και των επιπλοκών της, ειδικά της θρομβοεμβολής. Οι κυττοκίνες της φλεγμονής έχουν προταθεί σαν πιθανοί υποκινητές της. Μια απόδειξη, η οποία στηρίζει την σχέση ανάμεσα στην κΜ και τη φλεγμονή, προκύπτει από τη συχνή συσχέτιση της κΜ με τις φλεγμονώδεις παθήσεις της καρδιάς, όπως η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα... (excerpt
Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες των ACC/AHA/ ESC για την Αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής: Έμφαση στην Πρόληψη του Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου και την Κατάλυση μέσω Καθετήρα
No full textΣημείωση του εκδότηΗ κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί την πλέον συνήθη κλινική αρρυθμία, με 2,2 εκατομμύρια ανθρώπους στις ΗΠΑ και 4,5 εκατομμύρια στην Ευρώπη να επηρεάζονται από αυτή τη διαταραχή. Επιπλέον, η επίπτωσή της αυξάνεται λόγω γήρανσης του πληθυσμού, αυξημένης επίπτωσης της χρόνιας καρδιοπάθειας και της συχνής διάγνωσης της κΜ. Τα τελευταία 20 χρόνια οι εισαγωγές στα νοσοκομεία λόγω κΜ έχουν αυξηθεί κατά 66% και υπολογίζεται στις μέρες μας ότι στις ΗΠΑ η κΜ ευθύνεται για περίπου το 1/3 των εισαγωγών στα νοσοκομεία για διαταραχές του ρυθμού. Το ετήσιο χρηματικό κόστος για τη θεραπεία της νόσου είναι περίπου 3.600$ ανά ασθενή, κατατάσσοντας έτσι την κΜ στα πλέον δαπανηρά προβλήματα υγείας. Αν και δεν είναι απ’ ευθείας θανατηφόρα, η κΜ αυξάνει σημαντικά την ολική θνητότητα, κυρίως από καρδιαγγειακά αίτια όπως καρδιακή ανεπάρκεια και, πρωτίστως, από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.Στις αρχές Αυγούστου, το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC), η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) και η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (ESC) εξέδωσαν αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση των ασθενών με κΜ... (excerpt
Aσθενής με Παραμένουσα Αριστερή Άνω Κοίλη Φλέβα, Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία Κομβικής Επανεισόδου (ΑVNRT) και Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία κ-Κ Επανεισόδου (AVRT) από Κεκρυμμένο Αριστερό Πλάγιο Δεμάτιο
No full textΑσθενής 70 ετών παραπέμφθηκε στο Νοσοκομείο μας λόγω συχνών επεισοδίων παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, με ένδειξη για ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και κατάλυση. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) επί του παροξυσμού παρουσιάζει ρυθμική ταχυκαρδία με στενό σύμπλεγμα QRS, συχνότητα 170 σφύξεις/min και ορατή κολπική δραστηριότητα στο ST διάστημα με χρόνο RP 140 ms και κύμα P αρνητικό στις απαγωγές Ι, AVL και θετικό στις απαγωγές ΑVR και V1, ενδεικτικό για κυκλική ταχυκαρδία με συμμετοχή εκτόπου δεματίου στο ελεύθερο τοίχωμα της αρ. κοιλίας (Eικ. 1) Το ΗΚΓ εκτός παροξυσμού ήταν φυσιολογικό... (excerpt
Cardiac Pacemakers. Step by Step: An Illustrated Guide by S. Serge Barold, Roland Stroobandt & Alfons Sinnaeve. Blackwell Futura
Get PDFΑποδίδεται στους κινέζους η ρήση «μία εικόνα αξίζει χίλιες λέξεις». Και πράγματι στο βιβλίο Cardiac Pacemakers, Step by Step, An Illustrated Guide, των S. Serge Barold, Roland Stroobandt και Alfons Sinnaeve από τον εκδοτικό οίκο Blackwell Futura, διακαιώνεται πανηγυρικά η πανάρχαια ρήση. Το βιβλίο μέσα στις 291 σελίδες αναπτύσσει με διεξοδικό τρόπο όλα τα θέματα που αφορούν την αντιβραδυκαρδιακή βηματοδότηση, την αίσθηση, τα ηλεκτρόδια, τη μονοεστιακή και διεστιακή βηματοδότηση με τις τεχνικές λεπτομέρειες που αφορούν τα δύο είδη της βηματοδότησης. Η συνέχεια του βιβλίου με τα προβλήματα της βηματοδότησης, η συχνο-εξαρτώμενη βηματοδότηση με την αιμοδυναμική της εικόνα δίνει τη θέση της στην αναφορά των ταχυκαρδιών του βηματοδότη και τη θεραπεία τους. Μία περιεκτική αναφορά στο ΗΚΓφημα της αμφικοιλιακής βηματοδότησης και τέλος η παρακολούθηση των ασθενών με μόνιμο βηματοδότη ολοκληρώνει την περιήγηση στο κεφάλαιο μόνιμος βηματοδότης... (excerpt
Αμφικοιλιακοί Βηματοδότες ή Αμφικοιλιακοί Απινιδωτές? Qvo Vantis Όταν η Θεραπεία Επανασυγχρονισμού Κριθεί Απαραίτητη?
No full textΕίναι γνωστό ότι ο επιπολασμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνει συνεχώς στο Δυτικό κόσμο ως αποτέλεσμα όχι μόνο της αύξησης της επίπτωσης της νόσου αλλά και των δημογραφικών μεταβολών του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών. Ο αριθμός των ασθενών που παραμένουν έντονα συμπτωματικοί παρά τη βέλτιστη ανεκτή φαρμακευτική αγωγή αυξάνει σε συμμετρία με τα προαναφερθέντα, υπενθυμίζοντας την περιορισμένη πρόοδο που έχει επιτευχθεί στην αντιμετώπιση της νόσου παρά τη γενίκευση της χρήσης των δόκιμων φαρμακευτικών παρεμβάσεων.Η αμφικοιλιακή βηματοδότηση έχοντας καταξιωθεί ως μια αποτελεσματική θεραπευτική παρέμβαση που βελτιώνει όχι μόνο την ποιότητα ζωής αλλά και το προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών με ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακό δυσσυγχρονισμό, αποτελεί ένα σημαντικό βήμα στην τροποποίηση της κλινικής πορείας των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια ανεξάρτητα από την αιτία αυτής. Οι μελέτες COMPANION και CARE-HF αλλά και η μεταανάλυση των Bradley DJ και συνεργατών τεκμηρίωσαν το σημαντικό όφελος από τη θεραπεία επανασυγχρονισμού και συνέτειναν στην εξάπλωση της εφαρμογής της αμφικοιλιακής βηματοδότησης όπως αυτό αντανακλάται στις προσφάτως δημοσιευμένες οδηγίες των AHA/ACC και ESC για την αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας.Πολλοί όμως αρρυθμιολόγοι, κάθε φορά όμως που καταλήγουν στην απόφαση να προχωρήσουν στην εμφύτευση ενός αμφικοιλιακού βηματοδοτικού συστήματος αμφιταλαντεύονται σκεπτόμενοι ότι η εμφύτευση ενός αμφικοιλιακού απινιδωτή θα είχε το επιπρόσθετο όφελος της προστασίας από τον αιφνίδιο, αρρυθμικής αιτιολογίας, καρδιακό θάνατο. Η συλλογιστική αυτού του διλλήματος είναι καταρχήν απόλυτα εύλογη και δικαιολογημένη... (excerpt
Νέες Οδηγίες και Κατευθυντήριες Γραμμές για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση
No full textoai:ojs.pkp.sfu.ca:article/1Νέες Οδηγίες & Κατευθυντήριες Γραμμές για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και Επείγουσα Καρδιοαγγειακή Φροντίδα μόλις δημοσιεύθησαν, κατ’αρχήν το Νοέμβριο 2005 στο περιοδικό Circulation (Circulation. 2005;112:Suppl III) και ταυτόχρονα στο περιοδικό Resuscitation (Resuscitation 2005, 67S1), και ακολούθως σε Συμπληρωματικό Τεύχος (Supplement) του Circulation (13 Δεκεμβρίου 2005). Οι Οδηγίες αυτές είναι ελεύθερα διαθέσιμες στο διαδίκτυο (http://www.circulationaha.org/ http://www.C2005.org). Οι πιο σημαντικές αλλαγές περιλαμβάνουν την απάλειψη της εκτίμησης των ζωτικών σημείων από τον απλό διασώστη πριν ν’αρχίσει τις μαλάξεις, δίνοντας οδηγία να δώσει 2 τεχνητές αναπνοές στο θύμα που δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει και να ξεκινήσει αμέσως μετά τις μαλάξεις. Επίσης υποδεικνύουν μία γενική αναλογία μαλάξεων/αναπνοών 30:2 για τον ένα διασώστη, και δυνατές & γρήγορες μαλάξεις 100/min. Στους επαγγελματίες διασώστες συνιστούν 5 κύκλους (ή ~2min) βασικής ανάνηψης (CPR) πριν να δώσουν απινίδωση, ιδίως εάν η καθυστέρηση ήταν 4-5 min από την κλήση έως την άφιξη, και τους ίδιους 5 κύκλους μεταξύ ελέγχων ρυθμού. Υποδεικνύουν τη χορήγηση 1 (αντί 3) shock που ακολουθείται αμέσως από CPR. Δίδουν έμφαση στη χορήγηση θρομβόλυσης τόσο στο οξύ έμφραγμα όσο και στο οξύ εγκεφαλικό από ιατρούς μέσω καθορισμένου πρωτοκόλλου. Βεβαίως δίδεται έμφαση στην εφαρμογή προγραμμάτων για τη διάδοση της εκπαίδευσης στην ανάνηψη στο γενικό πληθυσμό και τη διάδοση στη χρήση αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών
Σύντομες Απαντήσεις σε Σύντομες Ερωτήσεις απο τον Samuel Levy
No full textΤο όνομα του γνωστό στους κύκλους της ηλεκτροφυσιολογίας. ΄Εχει καταστεί συνώνυμο με την κολπική μαρμαρυγή. Δέχθηκε να απαντήσει σε σύντομες ερωτήσεις και έδωσε σύντομες απαντήσεις. Το μήνυμά τους, η κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία δύσκολη και πολύ περίπλοκη. Ερ. Το όνομα σας είναι ενστικτωδώς συνυφασμένο με την κολπική μαρμαρυγή. Πόσο καλά νομίζετε ότι την γνωρίζετε; S.L. Δεν νομίζω ότι γνωρίζω την κολπική μαρμαρυγή, γνωρίζω ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η αρρυθμία αυτή είναι περισσότερο πολύπλοκη από ότι αρχικά είχαμε πιστέψει Ερ. Ποιές από τις θεραπευτικές στρατηγικές ή θεραπευτικά μέτρα σας ενεθάρρυναν και ποιές σας απογοήτευσαν; S.L. Ενθαρρυντικές στρατηγικές για μένα είναι ο έλεγχος του ρυθμού με την καρδιομετατροπή και τον κολπικό απινιδωτή. Σίγουρο είναι ότι χρειάζεται προσπάθεια για να βρούμε την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Απογοητευτική ήταν η κατάλυση της κολπικής μαραρυγής, τουλάχιστον από τα δικά μου χέρια. Ερ. Πιστεύετε στην ανάγκη επαναπροσδιορισμού της εκπαίδευσης στην ηλεκτροφυσιολογία, με δεδομένο τον αριθμό των πεδίων που έχουν προκύψει π.χ συνδυασμός με ηχωκαρδιογράφημα, επεμβατική ηλεκτροφυσιολογία: S.L. Ναι, βέβαια και θα προσέθετα τους ηλεκτροφυσιολόγους- φαρμακολόγους, τους γενετιστές-ηλεκτροφυσιολόγους κ.οκ. Ερ. Το βλέπετε ως κίδυνο να χαθεί ο στόχος ή ως δημιουργικό ερέθισμα να προαχθεί η γνώση; S.L. Πιστεύω ότι εάν η εκπαίδευση χωριστεί σε δύο μέρη, ένα που θα καλύπτει τα βασικά θέματα της ηλεκτροφυσιολογίας και ένα που θα ασχολείται με τα θέματα των υποειδικοτήτων, μόνο ως θετικό στοιχείο για την προαγωγή της γνώσης μπορεί να χαρακτηριστεί. Για τη διάρκεια; Μάλλον περισσότερο των δύο ετών... (excerpt
Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο
No full textΤον Σεπτέμβριο 2006 δημοσιεύθησαν οι κοινές Κατευθυντήριες Οδηγίες των ACC/AHA/ESC για την αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών και του αιφνιδίου καρδιακού θανάτου. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο οι ενδείξεις ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης (ΗΦΜ) περιλαμβάνουν: ασθενείς με παλαιό έμφραγμα και ύποπτα συμπτώματα κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (ταχυπαλμία, προσυγκοπή & συγκοπή), ως καθοδήγηση κατάλυσης κοιλιακής ταχυκαρδίας (ΚΤ), για τη διερεύνηση ταχυκαρδίας με ευρέα QRS (όλα class I), & για διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με παλαιό έμφραγμα, μη-εμμένουσα ΚΤ και κλάσμα εξώθησης <40% (class IIa). Στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια ΗΦΜ ενδείκνυται για τη διάγνωση & κατάλυση ΚΤ επανεισόδου των σκελών, σε ασθενείς με ταχυπαλμία, ταχυκαρδία με ευρέα QRS, προσυγκοπή ή συγκοπή (class I)... (excerpt
Πρωτογενής Πρόληψη Αιφνιδίου Καρδιακού Θανάτου: Παρούσα Κατάσταση & Μελλοντικές Κατευθύνσεις — μια Ειδική Συνέντευξη με τον Grant Simons, MD
No full textΣημείωση συντάκτη: Η χρήση των εμφυτεύσιμων απινιδωτών (ICDs) για την πρωτογενή πρόληψη του αιφνιδίου καρδιακού θανάτου (ΑΚΘ) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τη θνητότητα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) και των ασθενών με μη-ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Τα συντριπτικά στοιχεία υπέρ των ICDs για την πρωτογενή πρόληψη σε αυτό τον πληθυσμό των ασθενών έχουν οδηγήσει στις σημαντικές αλλαγές τόσο στην κλινική πρακτική όσο και στην ασφαλιστική κάλυψη/αποζημίωση κατά τη διάρκεια των προηγούμενων αρκετών ετών. Εντούτοις, ο τομέας αυτός εξελίσσεται ακόμα, δεδομένου ότι οι γιατροί και οι ασφάλειες συνεχίζουν να εξετάζουν το ζήτημα των πεπερασμένων πόρων και πώς να κατευθύνουν την προσοχή εκεί όπου απαιτείται περισσότερο.Το Medscape μίλησε πρόσφατα με τον Δρ Grant Ρ. Simons, Διευθυντή Ηλεκτροφυσιολογίας του Νοσ/μείου Englewood (New Jersey), με έμφαση στην πρωτογενή πρόληψη, τη χρήση της σήμερα στην κλινική πράξη, και που αυτός ο τομέας κατευθύνεται στο μέλλον... (exxcerpt
Θεραπεία Κολπικής Μαρμαρυγής: Είναι η Κατάλυση δια Μέσου Καθετήρα με Υψίσυχνο Εναλλασσόμενο Ρεύμα (RF Catheter Ablation) Έτοιμη να Θεωρηθεί Θεραπεία Πρώτης Επιλογής?
No full textΈχοντας υπ’ όψιν την επίπτωση σε περισσότερους από 2 εκατομμύρια Αμερικανούς (στην Ευρώπη δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά στοιχεία), η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί την πλέον κοινή αρρυθμία που αντιμετωπίζεται στην κλινική πράξη. Είναι συνήθως μια χρόνια, επαναλαμβανόμενη πάθηση που συνοδεύεται από σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Τα προηγούμενα λίγα χρόνια έχουν δειχθεί σημαντικές εξελίξεις στην τεχνολογία και τις επεμβατικές τεχνικές, έτσι ώστε οι καρδιολόγοι να έχουν τη δυνατότητα να εξετάσουν 2 προσεγγίσεις αναφορικά με τη θεραπεία της κΜ:Φαρμακολογική θεραπεία – αυτή έχει περιορισμούς, και η πλέον κατάλληλη στρατηγική αντιμετώπισης ακόμα αποτελεί θέμα συζήτησης στη βιβλιογραφία.Τεχνικές κατάλυσης δια μέσου καθετήρων (RF catheter ablation) – οι τεχνικές αυτές έχουν αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας με σκοπό την παρεμπόδιση της κΜ, και έχουν υιοθετηθεί ευρέως στα τριτογενή κέντρα περίθαλψης.Υψηλά ποσοστά επιτυχίας έχουν αναφερθεί με τις τεχνικές κατάλυσης δια μέσου καθετήρων, και πρόσφατα έχει τεθεί το ερώτημα του κατά πόσο θα πρέπει να προτείνεται στους ασθενείς ως θεραπεία πρώτης επιλογής για την κΜ. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα συζητήσουμε τα θέματα που περιλαμβάνουν τις διαφορετικές στρατηγικές για τη θεραπεία της κΜ με ιδιαίτερη έμφαση στους κινδύνους και τα οφέλη της κατάλυσης δια μέσου καθετήρων, όπως και τον τρέχοντα ρόλο της κατάλυσης δια μέσου καθετήρων στην αντιμετώπιση των ασθενών με κΜ. Φαρμακολογικές στρατηγικές: Έλεγχος Συχνότητας έναντι Ελέγχου Ρυθμού Η συζήτηση της θεραπείας της κΜ πρέπει να αρχίσει με μια υπενθύμιση, ότι η αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψη του κάρδιο-εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της φαρμακευτικής θεραπείας της κΜ... (excerpt