Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Διαστρωμάτωση Κινδύνου για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο εν έτει 2008 / Κλασικοί & Νεότεροι Δείκτες
No full textΟ κίνδυνος για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (ΑΚΘ) υφίσταται ως μια συνεχής μεταβλητή, ωστόσο οι προσπάθειες που έχουν γίνει αφορούν στη διχοτομημένη αντίληψη για υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο. Μάλιστα η επιδημιολογική πραγματικότητα υποδεικνύει ότι οι περισσότεροι ΑΚΘ παρατηρούνται σε εκείνους τους ασθενείς με παράγοντες χαμηλού ή ενδιάμεσου κινδύνου και σε εκείνους που δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Στην πραγματικότητα οι υπο-ομάδες υψηλότατου κινδύνου, στις οποίες έχει εστιαστεί η μεγαλύτερη προσοχή λόγω του μεγέθους του κινδύνου για ΑΚΘ, αποτελούν μόνον ένα μικρό ποσοστό του συνολικού αριθμού ετησίων θανάτων. Προσδιορίζοντας επομένως τον κίνδυνο με στενά κριτήρια, μπορεί να διακρίνει τα επιλεγμένα εκείνα άτομα στα οποία οι παρεμβάσεις μας θα είναι επωφελείς, αλλά αυτό βοηθάει ελάχιστα την κοινωνία σαν σύνολο. Μεταξύ των προγνωστικών δεικτών που έχουν εξεταστεί, μόνον το χαμηλό κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) φαίνεται ότι έχει καταδειχθεί χρήσιμο στην ανεύρεση υψηλού κινδύνου ασθενών στους οποίους η προληπτική θεραπεία (εμφύτευση του αυτόματου απινιδωτή-ICD), θα αποτρέψει αποτελεσματικά τον ΑΚΘ. Ωστόσο, το χαμηλό ΚΕ έχει περιορισμένη ευαισθησία, καθ’όσον οι περισσότεροι ΑΚΘ επέρχονται σε ασθενείς με διατηρημένο ΚΕ. Οι άλλοι δείκτες, όπως τα όψιμα δυναμικά, το εύρος του QRS, η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας (HRV), κοιλιακή εκτοπία & μη-εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία στο Holter, η ευαισθησία των τασεοϋποδοχέων (BRS) και ο εναλλασσόμενος του Τ (TWA), έχουν περιορισμένη κλινική χρησιμότητα, κυρίως λόγω της χαμηλής θετικής προβλεπτικής αξίας που έχουν... (excerpt
Προβληματική η Αξιοπιστία των Απινιδωτικών Ηλεκτροδίων: Ανακλήσεις & Αναφορές Επιπλοκών & Δυσλειτουργίας
No full textΤο πρόβλημα με τα απινιδωτικά ηλεκτρόδια έγινε έντονο τον τελευταίο καιρό λόγω της πρόσφατης ανάκλησης των ηλεκτροδίων τύπου Sprint Fidelis (βλ. Προηγούμενο τεύχος: ΡΥΘΜΟΣ 2007, 2(8):58 ) και των συνεχιζόμενων αναφορών προβλημάτων με τα ηλεκτρόδια τύπου Riata (St. Jude). Συγκεκριμένα σε αναφορά απο τη Γερμανία το Μάϊο 2007 σε 990 διαδοχικούς ασθενείς, εμφανίστηκε δυσλειτουργία 148 (15%) απινιδωτικών ηλεκτροδίων (>20 μοντέλα και των 5 εταιρειών: CPI/Guidant, Medtronic, St. Jude, ELA, & Biotronik). Παρατηρήθηκε προοδευτική ετήσια αύξηση στη δυσλειτουργία των ηλεκτροδίων και στα 10-ετή ηλεκτρόδια το 20% είχε προβλήματα. Τα κυριότερα προβλήματα αφορούσαν ρήξη της μόνωσης (56%), ρήξη αγωγού (12%), απώλεια σύλληψης (11%), παθολογική αντίσταση (10%) και απώλεια ανίχνευσης (10%). Οι ασθενείς με τα προβλήματα ηλεκτροδίων ήσαν κατά 3 έτη νεότεροι και περισσότερες γυναίκες. Σε αναφορά απο τις ΗΠΑ για 130 ηλεκτρόδια Riata (μοντέλα 1580/1581), αναφέρθηκαν 5 διατρήσεις καρδιάς (Danik et al, HR 2007;4:439). Μάλιστα οι ίδιοι συγγραφείς στη συνέχεια ανέφεραν οτι σε 115 ηλεκτρόδια Riata, μοντέλα 7000, 7001, 7011, με μικρότερη διάμετρο 6.3F, οι διατρήσεις καρδιάς σε 3 ασθενείς οδήγησαν τους εμφυτευτές να επανέλθουν στο μεγαλύτερης διαμέτρου ηλεκτρόδιο, μοντέλο 1591, με το οποίο δεν είχαν παρατηρήσει καμία διάτρηση (Danik, HR 2007;4:1248)...(excerpt
Εκπαιδευτικά Quiz
No full textΚολπική μαρμαρυγή 1) Ποιο από τα κάτωθι δεδομένα είναι λάθος;H κολπική μαρμαρυγή είναι η συνηθέστερη χρόνια διαταραχή του ρυθμού.Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει περίπου στο 5% των ασθενών άνω των 60 ετών.Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει στο 40% των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια.Η θνητότητα των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή δεν διαφέρει από αυτή των ατόμων με φλεβοκομβικό ρυθμό. 2) Τριαντάχρονος με μιτροειδική πάθηση παρουσιάζει από ένα χρόνο κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) διάρκειας 3-6 ωρών, οι οποίες αυτοανατάσονται. Η ταξινόμηση της κΜ έχει ως ακολούθως: Εμμένουσα κΜΧρόνια κΜΠαροξυσμική κΜΙδιοπαθής κΜ... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο 57ο ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008 Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr ) Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008 Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008Το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-3/9/08 Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008 Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10-1/11/2008 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008 Το Συνέδριο EuroPace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/09 Συσχέτιση της Υποτροπής Κολπικής Μαρμαρυγής μετά από NSTEMI με τις Διαταραχές του Αριστερού Κόλπου Μελετήθηκαν προοπτικά ασθενείς με NSTEMI που εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή προσφάτου ενάρξεως με καταληκτικά σημεία τα καρδιαγγειακά συμβάματα, τις κολπικές ταχυαρρυθμίες και το θάνατο. Από τους 101 ασθενείς που είχαν προσφάτου ενάρξεως κολπική μαρμαρυγή, οι 88 είχαν πρόσφατα υπερηχοκαρδιογραφήματα και οι 69 είχαν διάταση του αριστερού κόλπου (78%), ενώ το χρονικό διάστημα παρακολούθησης ήταν 24 μήνες (μέση τιμή 21,4%). Το μεγάλο εύρος του κύματος P (≥110 ms) και η μειωμένη κλασματική βράχυνση της αριστερής κοιλίας ήταν πιο εκσεσημασμένα σε αυτούς με διάταση του αριστερού κόλπου και υπήρχε ανεξάρτητη συσχέτιση με την κολπική μαρμαρυγή. Ο επιπολασμός των ως άνω διαταραχών επαναπόλωσης στους ασθενείς με κολπική διάταση ήταν 56%, ενώ σε αυτή την ομάδα των ασθενών παρατηρούνταν πιο συχνά κολπική μαρμαρυγή (43% vs 15%; p = 0.03) και καρδιακή ανεπάρκεια (63% vs 35%; p = 0.03) χωρίς όμως αύξηση στη θνησιμότητα. Ωστόσο, ο συνολικός επιπολασμός όψιμων καρδιαγγειακών συμβάντων ήταν υψηλότερος σε αυτή την υποομάδα (71% vs 45%; p = 0.02) σε σχέση με τις άμεσες καρδιαγγειακές επιπλοκές (20% vs 26%; p = 0.60). Έτσι, αποδείχτηκε υψηλότερο ποσοστό επεισοδίων υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής στους ασθενείς με NSTEMI με συνδυασμό ηλεκτροκαρδιογραφικών και υπερηχοκαρδιογραφικών διαταραχών του αριστερού κόλπου σε σχέση με όσους δεν εμφάνιζαν τέτοιες δια-ταραχές. (Ariyarajah V et al, Am J Cardiol 2008;101:30 –34)... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr ) Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008 Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008Το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-3/9/08 Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008 Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10-1/11/2008 Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008 Το Συνέδριο EuroPace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/09 Συσχέτιση της Εμφάνισης Κολπικής Μαρμαρυγής με το Γενετικό και Ηλεκτροφυσιολογίκο Υπόβαθρο σε Ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Στη μελέτη αυτή που συμμετείχαν 73 ασθενείς με σύνδρομο Brugada, καταγράφηκαν η ύπαρξη μετάλλαξης στο γονίδιο SCN5A, η παρουσία δυσμενών κλινικών ευρημάτων (ιστορικό συγκοπής, ύπαρξη τεκμηριωμένης κοιλιακής μαρμαρυγής και οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου θανάτου) και συσχετίστηκαν με την εμφάνιση επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Επίσης μελετήθηκαν και συσχετίστηκαν με τα ανωτέρω και ηλεκτροφυσιολογικές παράμετροι. Στους 10 από τους 73 ασθενείς παρουσιάστηκαν επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής και από την ανάλυση των δεδομένων προκύπτει ότι κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ιστορικό συγκοπής (60.0%vs. 22.2%, p < 0.03) και τεκμηριωμένης κοιλιακής μαρμαρυγής (40.0% vs. 14.3%,p < 0.05). Αντίθετα η εμφάνιση μετάλλαξης στο SCN5A αν και σχετίζεται με τις ηλεκτρο-φυσιολογικές παραμέτρους δε σχετίζεται με την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής (Kusano et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 51:1083)... (excerpt
Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-Απαγωγών: Είπε την Τελευταία του Λέξη;
No full textΣτο τεύχος του «ΡΥΘΜΟΣ» του Ιουλίου 2008, σχολιάστηκε το άρθρο του Michelle Haisseguerre, στο NEJM του Μαϊου 2008, όπου μελετάται η σχέση του ευρήματος της πρώϊμης επαναπόλωσης με τον κίνδυνο του αιφνιδίου θανάτου. Το εύρημα είναι ηλεκτροκαρδιογραφικό, αναγνωρίσιμο και δεν πρέπει να διαφεύγει από την προσοχή του ερμηνευτή του ΗΚΓραφήματος. Ο HJJ Wellens, με την τεράστια συμβολή του στην ερμηνεία του ΗΚΓ, γράφει στο ίδιο τεύχος του NEJM το editorial για τη μελέτη του Haisseguerre.Κόμβωση στη σύνδεση του τελικού τμήματος του QRS και της αρχικής μοίρας του ST, που παράγει μία ανύψωση και ονομάζεται κύμα J, ανευρίσκεται στο 2 εως 5% κυρίως των ανδρών, αθλητών και εγχρώμων. Ο Haisseguerre το εντόπισε στις απαγωγές του κάτω τοιχώματος, στο 31% των ασθενών που διεσώθησαν από ιδιοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή.Ο Wellens θέτει το πρώτο ερώτημα: αν είναι πράγματι διαταραχή της επαναπόλωσης ή βραδεία ενεργοποίηση της κάτω και πλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Η εξαφάνιση της αλλοίωσης με την άσκηση ή την έγχυση ισοπροτερενόλης, κλίνει υπέρ της πρώϊμης επαναπόλωσης. Η μείωση του μεγέθους της αλλοίωσης πριν από πρώϊμες κοιλιακές συστολές που οδήγησαν στην κοιλιακή αρρυθμία ήταν μία παρατήρηση, που πρέπει να ληφθεί υπόψη... (excerpt
Ενδιαφέροντα Περιστατικά Ηλεκτροφυσιολογίας / Βηματοδότησης
No full textΣε ασθενή 75 ετών με ισχαιμική καρδιοπάθεια χωρίς ένδειξη επαναγγείωσης και με αυτόματη εμμένουσα μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία, εμφυτεύθηκε διπλοεστιακός αυτόματος απινιδωτής (ICD DR). Τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα διαπιστώθηκαν πολλαπλές εκφορτίσεις της συσκευής. Στο interrogation που ακολούθησε φάνηκε πως η συσκευή αναγνώρισε πολλαπλά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής.Με βάση τα ηλεκτρογράμματα από το interrogation της συσκευής που παρατίθενται:Είναι δόκιμη ή αδόκιμη η εκφόρτιση που καταγράφεται;Ποιος είναι ο πιθανός μηχανισμός ενεργοποίησης της συσκευής; (excerpt
Η Σχέση Μεταξύ Κολπικής Μαρμαρυγής και Κολπικού Πτερυγισμού. Μηχανισμοί και Κλινικές Εφαρμογές
No full textΗ ύπαρξη στενής σχέσης μεταξύ κολπικής μαρμα-ρυγής (ΚΜ) και κολπικού πτερυγισμού (ΚΠ) έχει από καιρό αναγνωριστεί. Ετσι, ασθενείς που αρχικά έχουν εκδηλώσει ΚΜ εκδηλώνουν επίσης ΚΠ και αντίστροφα ενώ συχνά οι δύο αυτές αρρυθμίες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Επίσης τα αντιαρρυθμικά κατηγορίας ΙΑ και ΙC όπως και η αμιωδαρόνη που χρησιμοποιούνται κατά της ΚΜ μπορούν να προκαλέσουν εμμένοντα ΚΠ. Αυτές οι συσχετίσεις δεν είναι συμπτωματικές αλλά αντανακλούν τη στενή σχέση μεταξύ των δύο αυτών αρρυθμιών όσον αφορά στην παθοφυσιολογία τους. Παρακάτω συνοψίζουμε τα στοιχεία που αναδεικνύουν αυτή τη σχέση και δίνουμε έμφαση στην κλινική σημασία τους.Ρόλο κλειδί σε αυτή τη σχέση είναι το γεγονός ότι ο κλασσικός ΚΠ είναι ρυθμός μακρο – επανει-σόδου, όπου το κύμα (επανεισόδου) κινείται προς τα πάνω προς το μεσοκολπικό διάφραγμα και προς τα κάτω προς το ελεύθερο τοίχωμα του αριστερού κόλπου (RA) και αντίστροφα. Το κύκλωμα επανεισόδου περιλαμβάνει τον κοιλο-τριγλωχινικό (cavotri-cuspid) ισθμό (CTI) και σχεδόν πάντα ξεκινά σαν KM ποικίλης διάρκειας. Φαίνεται ότι η ανάπτυξη ΚΜ είναι προαπαιτούμενο για την εμφάνιση στη συνέχεια ΚΠ αφού κατά τη διάρκεια της ΚΜ δημιουργείται μια λειτουργική ζώνη αποκλεισμού μεταξύ των κοίλων φλεβών, οπότε προλαμβάνεται η δημιουργία μικρο – κυκλώματος επανεισόδου τοπικά. Έτσι, η ύπαρξη αυτής της ζώνης αποκλεισμού καθορίζει αν θα δημιουργηθεί εμμένουσα ΚΜ ή ΚΠ. Φαίνεται ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χωρίς προ-ϋπάρχουσα ΚΜ, δεν μπορεί να υπάρξει ΚΠ εκτός εάν η ζώνη αυτή προϋπάρχει για ανατομικούς λόγους. Σε αυτή την περίπτωση η προϋπάρχουσα ΚΜ δεν είναι απαραίτητη για δημιουργία ΚΠ... (excerpt
Εμμένουσα Κοιλιακή Ταχυκαρδία κατά τη Δυναμική Ηχωκαρδιογραφία με Δοβουταμίνη: Έχει κλινική σημασία;
No full textH δυναμική ηχωκαρδιογραφία με χορήγηση δοβουταμίνης είναι μια αξιόπιστη και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση και τον καθορισμό της θεραπευτικής στρατηγικής των ασθενών με γνωστή ή ύποπτη στεφανιαία νόσο. Όσον αφορά τα μείζονα συμβάματα κατά τη διενέργεια της μελέτης, κυρίως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και την εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, οι συχνότητες ήταν εξαιρετικά χαμηλές στις διάφορες δημοσιευθείσες σειρές. Ειδικά σε σχέση με την εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, στη σειρά του Picano με 2800 ασθενείς έλαβαν χώρα 3 (0.1%) επεισόδια, ενώ στη σειρά των Secknus και Marwick με 3011 ασθενείς 5 (0.1%) επεισόδια. Η κλινική σημασία της εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια της δυναμικής ηχωκαρδιογραφίας με δοβουταμίνη δεν είναι απολύτως γνωστή μέχρι σήμερα, κυρίως επειδή η συχνότητά της είναι πολύ μικρή, ενώ φαίνεται ότι η αιτιολογία της είναι ποικίλη. Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά τη διάρκεια της δυναμικής ηχωκαρδιογραφίας με δοβουταμίνη μπορεί να προκληθούν όλες οι εμμένουσες μορφές κοιλιακού ρυθμού, δηλαδή επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός, πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία και μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία... (excerpt
Βέλτιστος Επανασυγχρονισμός μέσω της Μέσης Καρδιακής Φλέβας
No full textΌταν η κλασική θέση του αριστερού κοιλιακού ηλεκτροδίου (αριστερή εικόνα) προκαλεί διέγερση του φρενικού νεύρου και επανειλλημμένες προσπάθειες ανεύρευσης εναλλακτικής θέσης αποτυγχάνουν, ο καθετηριασμός της μέσης καρδιακής φλέβας (MCV) μπορεί να πετύχει βέλτιστο επανασυγχρονισμό χωρίς διέγερση του φρενικού, όπως κατεδείχθη στον ασθενή της παρακάτω εικόνας, όπου το ηλεκτρόδιο προωθήθηκε μέσω της MCV σε οπισθιοπλάγια θέση (δεξιά εικόνα) με άριστο βηματοδοτικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής μετά 10 μήνες παραμένει κλινικά βελτιωμένος (από class III-IV κατά NYHA σε I-II) με εξαιρετικές βηματοδοτικές και υπερηχοκαρδιογραφικές παραμέτρους... (excerpt