Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Νέες Οδηγίες των ACC/AHA/HRS 2008 για την Εμφύτευση Βηματοδοτών & Απινιδωτών
No full textΜόλις δημοσιεύθησαν οι νέες οδηγίες και κατευθυντήριες γραμμές για την εμφύτευση βηματοδοτών και απινιδωτών, οι οποίες λαμβάνουν υπ’όψη πολλά απο τα νεότερα δεδομένα που αφορούν στη θεραπεία με συσκευές των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (Epstein et al, Circulation 2008, May 27;e350-408 & JACC 2008;51(21):2085-105 & www.acc.org ή http://my.americanheart.org ή www.hrsonline.org). Για πρώτη φορά γίνεται μνεία στις οδηγίες αυτές για τη σημασία της ελαχιστοποίησης της μη-απαραίτητης κοιλιακής βηματοδότησης λόγω των βλαπτικών επιδράσεων της βηματοδότησης της κορυφής της δεξιάς κοιλίας, για τη χρήση νέων τρόπων βηματοδότησης με αλγόριθμους αποφυγής της κοιλιακής βηματοδότησης πλήν περιόδων υψηλού βαθμού κ-Κ αποκλεισμού και για μελέτες σύγκρισης των επιδράσεων της βηματοδότησης σε εναλλακτικές θέσεις (βλ. άρθρο σύνταξης στο προηγούμενο τεύχος του “Ρυθμού”). Επίσης γίνεται αναφορά στη διατηλεφωνική ή στη μακρόθεν παρακολούθηση των συσκευών, αν και συγκεκριμένες οδηγίες δεν προτείνονται ακόμη για τέτοιου είδους παρακολούθηση. Είναι ενδιαφέρον ότι οι νέες οδηγίες για την εμφύτευση του απινιδωτή (ICD) αναγνωρίζουν τα προβλήματα των προηγούμενων χαλαρών οδηγιών του 2006 για την πρωτογενή πρόληψη που βασίζονταν μόνον στο κλάσμα εξώθησης, και περιορίζουν τις ενδείξεις σε ασθενείς με κλινικό προφίλ παρόμοιο με εκείνο των συγκεκριμένων μελετών και με τα ειδικά κριτήρια αυτών των μελετών... (excerpt
Αρρυθμίες κατά την Κύηση. Tρέχουσες Αντιλήψεις για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία
No full textΟι ταχυαρρυθμίες και οι βραδυαρρυθμίες κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο αμφοτέρους μητέρα και έμβρυο. Ευτυχώς οι επικίνδυνες για τη ζωή διαταραχές ρυθμού σε ασθενείς που βρίσκονται σε ηλικία κύησης είναι πολύ σπάνιες. Οι εμμένουσες συμπτωματικές βραδυαρρυθμίες κατά την κύηση είναι επίσης ασυνήθεις και συχνά διαγιγνώσκονται προτού η ασθενής φτάσει στην ηλικία αυτή. Η εκτίμηση και θεραπεία των διαταραχών ρυθμού στην κυοφορούσα ασθενή απαιτεί προσοχή στην εκτίμηση των αιμοδυναμικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά την κύηση και τη δράση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων στο έμβρυο. Ακολούθως παρατίθενται οι βασικές αρχές σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των αρρυθμιών καθώς και τα δεδομένα ασφαλείας των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την ειδική αυτή ομάδα του πληθυσμού. Βασικές αρχέςΗ φροντίδα της ασθενούς με αρρυθμιολογικά προβλήματα που κυοφορεί στοχεύει στη διατήρηση της καλής υγείας της εγκύου και του εμβρύου και λαμβάνει υπόψη της τις αιμοδυναμικές αλλαγές της κύησης καθώς και την επίδραση της θεραπείας στον τοκετό και τον θηλασμό.Οι βασικές αρχές της θεραπείας των αρρυθμιών κατά την κύηση είναι τέσσερις... (excerpt
Η Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής (κΜ) με Κατάλυση (Μέρος ΙΙ)
No full textΗ μεταβολή του μήκους κύκλου της κΜ ως δείκτης επιτυχούς κατάλυσης.Πειραματικές μελέτες χαρτογράφησης έχουν δείξει ότι το μήκος κύκλου της κΜ συσχετίζεται με τη διάρκεια των τοπικών ανερέθιστων περιόδων, μειώνεται όσο παραμένει η αρρυθμία και παρατείνεται προοδευτικά ή απότομα αμέσως πριν αναταχθεί η αρρυθμία με τη χορήγηση φαρμάκων. Εχει επίσης δειχθεί ότι το μήκος κύκλου της κΜ όπως μετράται στην περιοχή του στεφανιαίου κόλπου, επιμηκύνεται προοδευτικά μετά από επιτυχή απομόνωση των πνευμονικών φλεβών και ανάταξη της αρρυθμίας με κατάλυση. Επιπλέον, όσο αυξάνεται ο αριθμός των βλαβών στον αριστερό κόλπο τόσο αυξάνεται και το μήκος κύκλου της κΜ και το μεγαλύτερο μήκος κύκλου παρατηρείται σε περιπτώσεις συνδυασμένης κατάλυσης των πνευμονικών φλεβών, του ωτίου του αριστερού κόλπου και της περιοχής του αριστερού κόλπου που έρχεται σε επαφή με τον στεφανιαίο κόλπο. Όταν επιτευχθεί μήκος κύκλου 180-200 ms, τότε η κΜ είτε ανατάσσεται αυτόματα σε φλεβοκομβικό ρυθμό είτε, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, μεταπίπτει σε κολπική ταχυκαρδία η οποία μπορεί να χαρτογραφηθεί και να καταλυθεί με τις συμβατικές μεθόδους. Στο 80% περίπου των ασθενών, το μήκος κύκλου αυξάνεται παράλληλα και στους δύο κόλπους πράγμα που υποδηλώνει πως ο αριστερός κόλπος είναι αυτός που επιβάλλει τον ρυθμό και τη συχνότητα. Αντίθετα, στο 20% των περιπτώσεων, το μήκος κύκλου του δεξιού κόλπου είναι μικρότερο απο αυτό του αριστερού κόλπου όπως μετράται στην περιοχή του αριστερού ωτίου. Στις περιπτώσεις αυτές η κατάλυση μέσα στο δεξιό κόλπο ανατάσσει την κΜ πράγμα που σημαίνει πως ο δεξιός κόλπος είναι υπεύθυνος για την αρρυθμία... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Συνέδριο της ESC θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-5/9/2008. Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008. Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10 – 1/11/2008. Το Συνέδριο της AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008. Το Συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/1/2009. Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/3/2009. Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/5/2009. Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/2009. Περιεπεμβατική Αντιθρομβωτική Αγωγή σε Ασθενείς που Λαμβάνουν Αντιπηκτικά για Χρόνια Κολπική Μαρμαρυγή Στην προοπτική αυτή μελέτη συμμετείχαν 345 ασθενείς (μέση ηλικία 74±9 έτη, 33% γυναίκες) οι οποίοι λάμβαναν αντιπηκτικά για χρόνια κολπική μαρμαρυγή χωρίς να πάσχουν από βαλβιδοπάθεια και οι οποίοι επρόκειτο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Η βαρφαρίνη διακόπηκε 4-5 ημέρες προεγχειρητικά και επαναχορηγήθηκε κατά το δυνατόν συντομότερα μετεγχειρητικά. Η απόφαση να χορηγηθεί θεραπεία με ηπαρίνη στο διάστημα αυτό λαμβάνονταν εξατομικευμένα για κάθε ασθενή ανάλογα με τον κίνδυνο πρόκλησης αιμορραγίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι 345 ασθενείς υπεβλήθησαν σε 386 επεμβάσεις από τις οποίες σε 44 δεν διεκόπη η βαρφαρίνη, ενώ σε 204 χορηγήθηκε ηπαρίνη. Οι ασθενείς που έλαβαν ηπαρίνη είχαν μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολικού επεισοδίου λόγω ιστορικού (43% vs 24%, p<0,001) και υψηλότερο score (2.2 vs 1.9; p=0.06) του δείκτη CHADS2 (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικία, σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Η τρίμηνη αθροιστική επίπτωση θρομβοεμβολικού επεισοδίου ή αιμορραγίας στους ασθενείς που διεκόπη η αντιπηκτική αγωγή ήταν χαμηλή και δεν επηρεάστηκε σημαντικά από τη χορήγηση ηπαρίνης στο διάστημα της διακοπής του αντιπηκτικού (Wysokinsiki WE et al, Mayo Clin Proc 2008; 83:639)... (excerpt
Βελτιστοποίηση του Καρδιακού Ανασυγχρονισμού
No full textΕισαγωγήΗ θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) ελαττώνει τη θνητότητα και νοσηρότητα στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Η βελτιστοποίηση της θεραπείας αυτής με τη ρύθμιση δυο βασικών βηματοδοτικών παραμέτρων, της διακοιλιακής και κολποκοιλιακής (κ-Κ) καθυστέρησης, παρότι συμπεριλαμβάνεται σε σημαντικές κλινικές μελέτες παραμένει ζήτημα σε εκκρεμότητα. Πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες από την Αμερικανική εταιρεία υπερηχοκαρδιογραφίας συστήνουν βελτιστοποίηση του κ-Κ συγχρονισμού. Στην παρούσα ανασκόπηση παρουσιάζουμε αντικειμενικά τα στοιχεία υπέρ της συγκεκριμένης άποψης. Γιατί να βελτιστοποιήσουμε την CRT; Πώς; Πότε; Και το κυριότερο: Βοηθά αυτό τους ασθενείς; Ερευνητική στρατηγικήΣτοιχεία αναζητήθηκαν στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE, PubMed και στη βιβλιοθήκη Cochrane μέχρι και το Νοέμβριο 2007 με λήμματα τίτλου και λέξεις κλειδιά ή συνδυασμούς αυτών. Ελέγχθησαν καταχωρήσεις εγκεκριμμένων μελετών από τη Διεθνή Επιτροπή των Εκδοτών Ιατρικών Περιοδικών καθώς και οι βιβλιογραφικές αναφορές των επιλεγμένων άρθρων, ενω εξετάσθηκαν ανακοινώσεις σε διεθνείς συναντήσεις από το 2000 ως το 2007. Τέλος, για τη συλλογή συμπληρωματικών στοιχείων χρησιμοποιήθηκαν πληροφορίες από ιστοσελίδες εταιρειών που κατασκευάζουν συστήματα αμφικοιλιακής βηματοδότησης... (excerpt
H Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής με Κατάλυση (Μέρος Ι)
No full textΗ κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή καρδιακή αρρυθμία και είναι υπεύθυνη για το 1/3 περίπου των εισαγωγών στα νοσοκομεία λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής ανεπάρκειας καθώς και με αυξημένη ολική θνησιμότητα. Η τεράστια πρόοδος στα αποτελέσματα της κατάλυσης με χρήση καθετήρων κατά την τελευταία δεκαετία έχει δώσει την εντύπωση πως η θεραπεία αυτή μπορεί να αποτελεί πρώτης γραμμής επιλογή για την αντιμετώπιση της αρρυθμίας. Παρόλα αυτά, υπάρχει ακόμη χώρος για περαιτέρω βελτίωση πριν η κατάλυση αποτελέσει οριστικά την πρώτης γραμμής θεραπεία ιδιαίτερα στις περιπτώσεις ασθενών με χρόνια κολπική μαρμαρυγή. Πως φθάσαμε λοιπόν μέχρι εδώ, που βρισκόμαστε σήμερα και πως προδιαγράφεται το μέλλον για την συγκεκριμένη αυτή θεραπευτική στρατηγική; Μηχανισμοί γένεσης της κολπικής μαρμαρυγής Η υπόθεση των πολλαπλών κυματιδίων Η κατάλυση με καθετήρα της κολπικής μαρμαρυγής είναι μία επιτυχής θεραπεία παρότι δεν έχουμε ακόμα πλήρως κατανοήσει τον υποκείμενο παθοφυσιολογικό μηχανισμό της νόσου. Η θεωρία των πολλαπλών κυματιδίων που προτάθηκε από τον Μοe και υποστηρίχθηκε περαιτέρω από τις πειραματικές εργασίες του Αlessie αποτέλεσε την κυρίαρχη θεωρία μέχρι το τέλος του 1990 και πάνω σε αυτή βασίσθηκε η επέμβαση Maze... (excerpt
Αρρυθμιολογικά Νέα από το Συνέδριο ESC 2008
No full textΣτο πρόσφατο Συνέδριο της Ευρωπαικής Καρδιολογικής Εταιρείας που διεξήχθη στο Μόναχο ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα σημαντικών μελετών στον τομέα της Αρρυθμιολογίας.Συγκεκριμένα ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα μιας υποανάλυσης της μελέτης ΑΤΗΕΝΑ, μιας μεγάλης τυχαιοποιημένης μελέτης που μελέτησε την επίδραση της δρονεδαρόνης, ενός νέου αντιαρρυθμικού φαρμάκου, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 4628 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή οι οποίοι παρακολουθήθηκαν για 21 μήνες. Στο τέλος της παρακολούθησης παρατηρήθηκε μείωση των εγκεφαλικών κατά 34% (p:0.027) σε σχέση με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο. Υπενθυμίζεται ότι τα αποτελέσματα της κυρίως μελέτης που είχαν ανακοινωθεί νωρίτερα είχαν δείξει μείωση κατά 24% (p<0.001) στη θνησιμότητα και στις νοσηλείες για καρδιαγγειακά συμβάματα, όπως επίσης και μείωση κατά 29% (p: =0.034) της καρδιαγγειαής θνησιμότητας και κατά 45% μείωση του αρρυθμιολογικού θανάτου. Έτσι η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της δρονεδαρόνης φαίνεται να εδραιώνεται και δείχνει να αποτελεί ασφαλές υποκατάστατο της αμιωδαρόνης... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο συνέδριο της AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008. Το συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/01/2009. Το συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/03/2009. Το συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/05/2009. Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/06/2009. Καρδιακός Επανασυγχρονισμός (CRT) σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή. Στη μεταανάλυση αυτή χρησιμοποιήθηκαν προοπτικές μελέτες και συγκρίθηκε ο καρδιακός επανασυγχρονισμός σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και φλεβοκομβικό ρυθμό. Ως καταληκτικά σημεία χρησιμοποιήθηκαν ο θάνατος, η λειτουργική κατηγορία κατά NYHA, το κλάσμα εξώθησης, το Minnesota score για την ποιότητα ζωής και η 6λεπτη βάδιση. Επιλέχτηκαν 5 μελέτες που περιλάμβαναν 1164 ασθενείς είτε με φλεβοκομβικό ρυθμό είτε με κολπική μαρμαρυγή που έλαβαν θεραπεία CRT και εμφάνισαν σημαντική βελτίωση. Η θνησιμότητα δεν διέφερε σημαντικά μετά ένα χρόνο (RRR: 1,57, 95% CI: 0,87-2,81). Η λειτουργική τάξη κατά NΥΗΑ βελτιώθηκε εξίσου και για τις 2 ομάδες (-0,90 και -0,84 για τους ασθενείς σε φλεβόκομβο- SR και κΜ αντίστοιχα). Οι ασθενείς με SR είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στην 6λεπτη βάδιση και στο Minessota score συγκριτικά με τους αντίστοιχους με κΜ. Οι τελευταίοι, ωστόσο, βελτίωσαν συγκριτικά στατιστικά σημαντικά κατά μικρό όμως ποσοστό (0,39% CI:95% CI:0,22%-0,55%) το κλάσμα εξώθησης (Upadhyay GA et al, JACC 2008;52: 1239-46)... (excerpt
Αρρυθμιολογικό Quiz
No full textΆνδρας, 42 ετών, προσήλθε με ταχυκαρδία με ευρέα QRS. Από το ατομικό του αναμνηστικό αναφέρονται πολλά παρόμοια επεισόδια ταχυκαρδίας χωρίς αιμοδυναμική επιβάρυνση. Όπως φαίνεται από το ΗΚΓ επιφανείας 12-απαγωγών, η ταχυκαρδία έχει συχνότητα 176 bpm, μορφολογία LBBB και δεξιό άξονα. Είναι σαφής η μορφολογία “negative concordance pattern” του QRS στις προκάρδιες απαγωγές V1 έως V5 και η ύπαρξη qR στην απαγωγή V6... (excerpt
Εκπαιδευτικά Quiz Ηλεκτροφυσιολογίας
No full textΑ. Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος ; Απινιδωτής πρέπει να εμφυτεύεται:1) Σε ασθενή με διατατικού τύπου μυοκαρδιοπάθεια και Κ.Ε. 29%2) Σε ασθενή με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια, μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, και προκλητή μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο3) Δύο εβδομάδες μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενή που παρουσίαζει δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας4) Σε ασθενή που ανένηψε από VF Β. Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος ; Η παρουσία όψιμων μεταδυναμικών έχει προγνωστική σημασία: 1) Στο σύνδρομο Long QT. 2) Στο σύνδρομο Short QT. 3) Σε ασθενή με επιταχυνόμενο ιδιοκοιλιακό ρυθμό. 4) Σε όλα τα παραπάνω. (excerpt