Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Φυσιοθεραπεία και Καρδιαγγειακές Εμφυτεύσιμες Ηλεκτρονικές Συσκευές: Ανάγκη για Κατευθυντήριες Οδηγίες
No full textΣύμφωνα με αρκετές βιβλιογραφικές αναφορές περιπτώσεων, ποικίλες μέθοδοι φυσιοθεραπείας ενέχουν άλλοτε άλλο κίνδυνο αρνητικών και βλαπτικών αλληλεπιδράσεων με τις εμφυτέυσιμες ηλεκτρονικές καρδιαγγειακές συσκευές (βηματοδότες & απινιδωτές). Η ανησυχία και ο φόβος τέτοιων αλληλεπιδράσεων οδηγεί στην αποφυγή ή μείωση της χρήσης τέτοιων μεθόδων στους καρδιοπαθείς ασθενείς που φέρουν αυτές τις συσκευές. Δυστυχώς ως τώρα δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση τέτοιων μεθόδων και οι πληροφορίες που έχουμε στη διάθεσή μας πηγάζουν απο τις δημοσιευμένες περιπτώσεις και απο τις περιορισμένες οδηγίες των κατασκευαστριών εταιρειών. Ο αναγνώστης παραπέμπεται για το θέμα αυτό στην πρόσφατη δημοσίευση των Digby GC et al (Europace 2009, 11:850). Φαίνεται ότι είναι εφικτό να εφαρμοσθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι σε ασθενείς με ηλεκτρονικές συσκευές, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν μια αναδρομική ανάλυση 25 ασθενών με συσκευές (22 βηματοδότες/3 απινιδωτές) που είχαν 230 επισκέψεις σε εργαστήριο φυσιοθεραπείας. Υποβλήθηκαν σε διαδερμική ηλεκτρική νευροδιέγερση (transcutaneous electrical nerve stimulation-TENS) (ν=5), ή/και θεραπεία με υπέρηχο (ν=15), βελονισμό (ν=19), Laser (ν=7), έλξη/χειροθεραπεία (ν=12), άσκηση (ν=8), εκπαίδευση (ν=18), ταινιοδεσία (ν=5), ή/και υγρασιοθερμοθεραπεία (ν=5). Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές στην ομάδα αυτών των ασθενών... (excerpt
Καρδιοεγκεφαλική Αναζωογόνηση (Cardiocerebral Resuscitation - CCR)
No full textΗ ερευνητική ομάδα απο την Tucson, Arizona των ΗΠΑ έχει εφαρμόσει απο το 2003 τη δικιά της προσέγγιση στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, την καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση (CCR), γιατί είχε πεισθεί απο έρευνα δεκαετιών ότι οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες είναι λανθασμένες, και παρατήρησε δραματική βελτίωση στα ποσοστά επιβίωσης των θυμάτων εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής (J Am Coll Cardiol 2009, 53:149). Η πρόταση και η μέθοδος της ομάδος συνίσταται σε 3 στοιχεία: 1) συνεχείς καρδιακές μαλάξεις απο παρευρισκόμενους στην ανακοπή, 2) νέο αλγόριθμο προχωρημένης ανάνηψης (ACLS), & 3) επιθετική φροντίδα μετά την ανάνηψη με θεραπευτική υποθερμία & πρώϊμη παρέμβαση μέσω καθετηριασμού & στεφανιογραφίας. Η καρδιοεγκεφαλική ανάνηψη προτείνει τις συνεχείς καρδιακές μαλάξεις χωρίς τον απο του στόματος αερισμό όπως πλέον και άλλες ομάδες έχουν πρόσφατα προτείνει (βλ. “Ρυθμός” τεύχος 6, Απρίλιος 2007) (http://www.evagelismos.dom.gr/). Για την ACLS, προτείνεται άμεση ή καθυστερημένη απινίδωση ανάλογα με τη φάση της κοιλιακής μαρμαρυγής βασισμένη σε 3φασικό μοντέλο. Για τους παρευρισκόμενους την ώρα της ανακοπής, με πρόσβαση σε αυτόματο εξωτερικό απινιδωτή, και για το προσωπικό του ασθενοφόρου που καταφθάνουν κατά την ηλεκτρική φάση (δηλ. τα πρώτα 4-5 λεπτά της ανακοπής απο κοιλιακή μαρμαρυγή), συνιστάται άμεση απινίδωση... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/01/2009. Τα Σεμινάρια των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνουν στη Θεσσαλονίκη στις 12-14/2/09 Το συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/03/2009. Το συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/05/2009. Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/06/2009. Το συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 29/8-2/9/2009 Το συνέδριο του ΑΗΑ θα γίνει στο Orlando στις 14-18/11/2009 Ανάστροφη Αναδιαμόρφωση αλλά όχι Κλινική Βελτίωση με τον Επανασυγχρονισμό σε Ασθενείς με NYHA I ή II (μελέτη REVERSE) Απο 610 ασθενείς με ήπια συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας NYHA I ή II, QRS >120 ms & KE <40%, που έλαβαν αμφικοιλιακή βηματοδότηση, 419 τυχαιοποιήθηκαν σε ενεργή βηματοδότηση και 191 σε ανενεργή επί 12 μήνες. Το πρωτοπαθές καταληκτικό σημείο ήταν ίδιο και για τις δύο ομάδες (16% & 21% αντίστοιχα είχαν επιδείνωση συμπτωμάτων). Ωστόσο, οι δείκτες ανάστροφης αναδιαμόρφωσης (p < 0.0001), και ο χρόνος έως την πρώτη νοσηλεία (hazard ratio: 0.47, p = 0.03 ) ήταν ευνοϊκότεροι στην πρώτη ομάδα. Η θνητότητα ήταν περίπου ίδια (2.2% vs 1.6%). Οι επιπλοκές (16%) δεν διέφεραν στις 2 ομάδες (Linde et al, JACC 2008, 52:1834)... (excerpt
Κολπική Μαρμαρυγή και Σύνδρομο Brugada
No full textΤο σύνδρομο Brugada χαρακτηρίζεται από εικόνα RBBB, ανάσπαση του τμήματος ST στις απαγωγές V1-V3 του ΗΚΓ και από τάση για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Πολλές μελέτες έχουν συνδέσει τη γενετική βάση του συνδρόμου με μεταλλάξεις σε γονίδια που κωδικοποιούν την α υπομονάδα του διαύλου Να+. Πιο πρόσφατες μελέτες το συσχετίζουν με μεταλλάξεις στα γονίδια των α και β υπομονάδων των διαύλων Ca2+ και στο γονίδιο του ομοιάζοντος στην αφυδρογονάση 1 της 3-φωσφορικής γλυκερόλης ενζύμου (glycerol-3-phosphate dehydrogenase1-like/GPD1L). Τα 4 αυτά γονίδια, από μακρού ταυτοποιηθέντα, έχουν εκτιμηθεί ως υπόλογα για το 28% περίπου του συνδρόμου Brugada. Έτσι, το 72% των περιπτώσεων παραμένει μη ταυτοποιημένο γονοτυπικά. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου Brugada είναι οι επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες. Το αρρυθμιογόνο υπόστρωμα του συνδρόμου μπορεί να μην περιορίζεται στο επίπεδο των κοιλιών... (excerpt
Νέα απο τη Βιομηχανία
No full textΗ πλέον πρόσφατη ενημέρωση (13/3/2009) για το μεγάλο πρόβλημα δυσλειτουργίας του απινιδωτικού ηλεκτροδίου Sprint Fidelis της Medtronic αφορά σε 268000 ηλεκτρόδια που εμφυτεύθηκαν παγκοσμίως. Η βάση δεδομένων MAUDE της επιτροπής FDA περιλαμβάνει 107 αναφορές/ισχυρισμούς για θανάτους που αποδόθηκαν σε αυτό το ηλεκτρόδιο, ενώ η ίδια εταιρία παραδέχεται τη ρήξη του ηλεκτροδίου ως πιθανή αιτία μόνον για 13 απο αυτούς, εκ των οποίων οι 4 αναφέρει ότι επήλθαν κατά την προσπάθεια εκφύτευσης του ηλεκτροδίου. Η εταιρία συμβουλεύει τη χρήση του συστήματος ειδοποίησης Lead Integrity Alert (LIA) σε όλους τους ασθενείς που φέρουν αυτό το ηλεκτρόδιο και στενή παρακολούθηση για να διαγνωσθεί τυχόν ρήξη του ηλεκτροδίου. Το σύστημα LIA αναμένεται να προειδοποιήσει ~3 ημέρες νωρίτερα για αδόκιμη θεραπεία το 76% των ασθενών με ηλεκτρόδιο Sprint Fidelis. Η εταιρία προτείνει 4 επιλογές: 1) να αφεθεί ανέπαφο το ηλεκτρόδιο που λειτουργεί καλά, 2) να τοποθετηθεί νέο απινιδωτικό ηλεκτρόδιο, χωρίς να αφαιρεθεί το παλαιό, 3) να τοποθετηθεί νέο βηματοδοτικό/ανιχνευτικό ηλεκτρόδιο χωρίς να αφαιρεθεί το υπάρχον, καθ’όσον το 90% των δυσλειτουργιών αφορά το βηματοδοτικό/ ανιχνευτικό κύκλωμα και όχι το απινιδωτικό, & 4) ασυνήθεις περιστάσεις μπορεί να επιβάλουν την αφαίρεση/εκφύτευση του δυσλειτουργούντος ηλεκτροδίου και εμφύτευση νέου απινιδωτικού ηλεκτροδίου, επέμβαση που πρέπει να γίνει απο λίαν έμπειρο στις εκφυτεύσεις καρδιολόγο (http://www.medtronic.com/product-advisories/physician/sprint -fidelis/PHYSLETTER-2009-03-13.htm). Νέα σειρά βηματοδοτών (SureScan™ Pacing System: βηματοδότης EnRhythm MRI™ SureScan™ και ηλεκτρόδιο CapSureFix MRI™ SureScan) απο υλικά με σημαντικά μειωμένα τα σιδηρομαγνητικά στοιχεία και τεχνολογία (SureScan) που επιτρέπουν την ασφαλή υποβολή των ασθενών σε μαγνητική τομογραφία χωρίς ηλεκτρομαγνητική παρεμβολή, έθεσε σε κυκλοφορία η εταιρεία Medtronic... (excerpt
Αρρυθμιολογικά Νέα από το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) 2009
No full textΣτο πρόσφατο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) που έλαβε χώρα στη Βαρκελώνη από τις 29 Αυγούστου έως τις 2 Σεπτεμβρίου 2009 ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα των παρακάτω κλινικών μελετών που έχουν σχέση με την Αρρυθμιολογία: RELYΣτη διπλή τυφλή αυτή μελέτη συγκρίθηκε η αποτελεσματικότητα του dabigatran, που είναι αναστολέας της θρομβίνης, συγκριτικά με αυτή της βαρφαρίνης όσον αφορά την πρόληψη εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Συνολικά τυχαιοποιήθηκαν 18113 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και κίνδυνο ΑΕΕ και έλαβαν τυφλά και τυχαιοποιημένα συγκεκριμένη δοσολογία dabigatran (110 ή 150 mg δυο φορές ημερησίως) ή βαρφαρίνη σε δόση ανάλογη επίτευξης θεραπευτικού στόχου. Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 2 χρόνια και το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η εμφάνιση ΑΕΕ ή συστηματικής εμβολής. Στόχος ήταν να αναδειχθεί η μη κατωτερότητα του dabigatran (non inferiority trial) συγκριτικά με τη βαρφαρίνη. Έτσι, τα ποσοστά όσον αφορά το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν 1,69% ανά έτος για τη βαρφαρίνη συγκριτικά με 1,53% για την ομάδα των ασθενών που λάμβανε 110 mg dabigatran (σχετικός κίνδυνος για το dabigatran 0,91; p<0.001 όσον αφορά μη κατωτερότητα) και 1.11% αντίστοιχα για την ομάδα των ασθενών που λάμβανε 150 mg dabigatran (σχετικός κίνδυνος για το dabigatran, 0,66; p<0.001 όσον αφορά ανωτερότητα). Τα ποσοστά μειζόνων αιμορραγιών ήταν 3,36% ανά έτος για την ομάδα της βαρφαρίνης, 2.71% για την ομάδα που λάμβανε 110 mg dabigatran (p=0.003) και 3.11% αντίστοιχα για την ομάδα που λάμβανε 150 mg dabigatran (p=0.31)... (excerpt
Βλαπτική η Βηματοδότηση στην Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας στον κ-Κ Αποκλεισμό: Σημείο προς Αποφυγή
No full textΑθροίζονται συνεχώς νεότερα βιβλιογραφικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη βλαπτική επίδραση της βηματοδότησης στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας. Σε μελέτη 304 ασθενών με επίκτητο κ-Κ αποκλεισμό που έλαβαν κλασικό βηματοδότη, ενώ δεν είχαν προηγούμενο ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας, μετά από διάμεση παρακολούθηση ~8 ετών, 79 (26%) ανέπτυξαν νεοεμφανισθείσα καρδιακή ανεπάρκεια. Στην πολυπαραγοντιακή ανάλυση κατεδείχθη η συσχέτιση εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας με τη μεγαλύτερη ηλικία κατά την εμφύτευση του βηματοδότη (hazard ratio-HR 1.06), με τη στεφανιαία νόσο (HR 1.98), και με το ευρύτερο βηματοδοτικό QRS (HR 1.27). Επιπλέον, η καρδιαγγειακή θνητότητα ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε όσους είχαν καρδιακή ανεπάρκεια μετά απο βηματοδότηση της κορυφής της δεξιάς κοιλίας (36.7% vs. 2.7%, P < 0.001) (Zhang et al, JCE 2008;19:136). Μια πιθανή εξήγηση για τις βλαπτικές επιδράσεις της βηματοδότησης στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ) είναι ότι η βηματοδότηση αυτή μιμείται τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους (LBBB) (ιατρογενής δυσσυγχρονισμός)... (excerpt
Σχέση του Ευρέος QRS με Κοιλιακές Ταχυαρρυθμίες και Αιφνίδιο Θάνατο στη Μελέτη MADIT II
No full textΥπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις στη βιβλιογραφία για τη σχέση του ευρέος QRS, με αρρυθμικά συμβάντα, όπως αιφνίδιο θάνατο και κοιλιακή. ταχυκαρδία/μαρμαρυγή. Σε ασθενείς της μελέτης MADIT-II που έλαβαν είτε φαρμακευτική αγωγή είτε ICD, έγινε σύγκριση της επιμήκυνσης του QRS με τα αρρυθμικά συμβάματα.Στην ομάδα των ασθενών με φαρμακευτική αγωγή, η διάρκεια του QRS ήταν ανεξάρτητος παράγοντας αιφνιδίου θανάτου (HR=2.12, CI 1,20-3,76, p=0.01). Στην ομάδα με ICD, η επιμήκυνση του QRS δεν ήταν ανεξάρτητος παράγοντας για τον αιφνίδιο θάνατο ή κοιλιακή ταχυκαρδία/ μαρμαρυγή (HR=0.77, CI 0,47-1,24, p=0.28)... (excerpt
Μεταβολή της Ενδοθωρακικής Αντίστασης στην Παρακολούθηση Ασθενών με Βαριά Καρδιακή Ανεπάρκεια
No full textΟι καινούριες θεραπείες για την καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν εισαχθεί τα τελευταία χρόνια έχουν βελτιώσει σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης και έχουν μειώσει τον αριθμό των επανεισαγωγών στο νοσοκομείο λόγω οξείας απορρύθμισης. Παρά ταύτα ο ολικός αριθμός των εισαγωγών για καρδιακή ανεπάρκεια συνεχίζει να αυξάνει λόγω του προοδευτικά αυξανόμενου επιπολασμού της νόσου. Η πνευμονική συμφόρηση, που οφείλεται στην αυξημένη πίεση πλήρωσης του αριστερού κόλπου και της αριστεράς κοιλίας είναι το πλέον σύνηθες αίτιο που οδηγεί σε νοσηλεία.Στις ΗΠΑ και σε άλλες αναπτυγμένες χώρες, η καρδιακή ανεπάρκεια απορροφά μεγάλο μερίδιο του προϋπολογισμού για την υγεία και περίπου το 70% αυτού του μεριδίου δαπανάται για τη θεραπεία της οξείας απορρύθμισης χρόνιας καρδιακής ανεπά-ρκειας. Για αυτό το λόγο είναι αναγκαία η τακτική παρακολούθηση των ασθενών αυτών στο εξωτερικό ιατρείο καρδιακής ανεπάρκειας, χωρίς όμως να έχει αποδειχθεί ότι με αυτό τον τρόπο μειώνεται η θνητότητα... (excerpt
Εκπαιδευτικά Quiz στην Καρδιακή Βηματοδότηση
No full text1. Σε ασθενή που φέρει βηματοδότη από 2 μήνες παρατηρείται στο ΗΚΓ επιφανείας 12 απαγωγών spike χωρίς επακόλουθο QRS σύμπλεγμα. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ; Α) Υπάρχει αποκλεισμός εξόδου (exit block).Β) Ο βηματοδότης δεν είναι σωστά προγραμματισμένος.Γ) Υπάρχει μετατόπιση του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.Δ) Υπάρχει ρήξη του ηλεκτροδίουΕ) Όλα τα ανωτέρω. 2. Σε ασθενή που τοποθετήθηκε βηματοδότης προ δύο ημερών και έχει υποδόριο εμφύσημα παρατηρείται διαλείπουσα απώλεια βηματοδότησης στο ΗΚΓ. Στη βηματοδοτική θήκη υπάρχει παγίδευση αέρα. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ; Α) Η αιτία είναι το υποδόριο εμφύσημα.Β) Υπάρχει απώλεια μόνωσης του βηματοδοτικού ηλεκτροδίουΓ) Η αιτία είναι η παγίδευση αέρα στη βηματοδοτική θήκη.Δ) Όλα τα ανωτέρω. 3. Κατά το βηματοδοτικό έλεγχο παρατηρείται έκδηλη μείωση της βηματοδοτικής αντίστασης σε σχέση με την ανευρεθείσα κατά την εμφύτευση του βηματοδότη προ 2 ετών. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ; Α) Υπάρχει ρήξη του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.Β) Υπάρχει απώλεια μόνωσης του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.Γ) Ο προγραμματισμός της βηματοδότησης δεν είναι ο κατάλληλος.Δ) Κανένα από τα ανωτέρω... (excerpt