Rhythmos (E-Journal - First Department of Cardiology / Evagelismos General Hospital of Athens)
Not a member yet
289 research outputs found
Sort by
Quiz: Wenckebach Requiring Permanent Pacing
Get PDFA 70-year old woman presented to the emergency department with fatigue and presyncopal episodes commencing two days earlier. The ECG recording revealed 2:1 atrioventricular block with periods of 3:2 Wenckebach conduction. The intracardiac electrograms during spontaneous sinus rhythm and atrial pacing are displayed below... (excerpt
Cardiology News / Recent Literature Review
Get PDFThe TCT Annual Conference will be held in San Francisco 7-11/11/2011The AHA Annual Scientific Sessions are scheduled for 12-16/11/2011 in Orlando The next ACC Annual Meeting is slated for 24-27/3/2012 in Chicago The Athens Cardiology Update 2012 is slated for April 5-7, 2012 The HRS 33rd Annual Meeting will be held in Boston, 9-12/5/2012 The next ESC Annual Congress will be held in Munich, 25-29/8/2012 Incidence and Predictors of ICD Therapy in Patients With Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/ Cardiomyopathy (ARVC) Undergoing ICD Implantation for Primary PreventionEighty-four patients with definite or probable ARVC underwent ICD implantation for primary prevention. After a follow-up of 4.7 ± 3.4 years, appropriate ICD therapy was delivered in 40 patients (48%). Predictors of such an intervention were proband status (p < 0.001), inducibility at electrophysiologic study (p = 0.005), presence of nonsustained ventricular tachycardia (p < 0.001), and Holter premature ventricular complex count >1,000/24 h (p = 0.024). In multivariate analysis, inducibility at electrophysiologic study and nonsustained ventricular tachycardia remained significant predictors. The number of these risk factors correlates with the incidence of ICD activation with the 5-year survival free of appropriate ICD therapy for patients with 1, 2, 3, and 4 risk factors being 100%, 83%, 21%, and 15%, respectively (Bhonsale A et al, J Am Coll Cardiol 2011; 58:1485-1496). Exclusion of the Left Atrial Appendage with a Novel Device: Early Results of a Multicenter TrialSeventy patients with atrial fibrillation or a CHADS2 score greater than 2 undergoing elective cardiac surgery were eligible for concomitant AtriClip device (35, 40, 45, and 50 mm) insertion. Safety was assessed at 30 days, and efficacy of left atrial appendage exclusion was assessed at operation (by transesophageal echocardiography) and at 3-month follow-up (by computed tomography angiography or transesophageal echocardiography). Intraprocedural success reached 95.7% (67 of 70 patients). Although significant adverse events occurred in 34 of 70 patients (48.6%), none was related to the device and there was no perioperative mortality. At 3-month follow-up, 98.4% of the patients had successful left atrial appendage exclusion by computed tomography angiography or transesophageal echocardiography imaging (Ailawadi G et al, J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142:1002-1009)... (excerpt
Φαρμακο – Επαγόμενο Σύνδρομο Βrugada
No full textΤο σύνδρομο Brugada είναι μια κληρονομική πάθηση που σχετίζεται με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και χαρακτηρίζεται ηλεκτροκαρδιογραφικά από ανάσπαση του ST διαστήματος με το κυρτό προς τα πάνω (coved type) και ανύψωση του σημείου J τουλάχιστον κατά 2mm, σε 2 τουλάχιστον δεξιές προκάρδιες απαγωγές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (V1 – V3). Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αυτές αλλαγές δεν σχετίζονται με ισχαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ή γνωστή δομική καρδιακή νόσο. Η νόσος έχει συσχετισθεί με κοιλιακές αρρυθμίες, κολπικές αρρυθμίες, συγκοπή, και αιφνίδιο θάνατο. Η διάγνωση απαιτεί την παρουσία των ηλεκτροκαρδιογραφικών μεταβολών που περιγράφονται παραπάνω (τύπος 1) μαζί με τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω αναγνωρισμένα διαγνωστικά κριτήρια: συγκοπή, επεισόδιο ανακοπής στο παρελθόν, τεκμηριωμένη ή προκλητή πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου σε ηλικία < 45 έτη, ή τον τύπο 1 του συνδρόμου Brugada και/ή νυκτερινή εργώδη αναπνοή. Είναι μια οικογενής κατάσταση η οποία μεταβιβάζεται με αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα με ατελή διεισδυτικότητα και με επίπτωση 5 έως 66 περιπτώσεις ανά 10.000. Η πλειονότητα των περιπτώσεων με σύνδρομο Brugada προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο του καρδιακού διαύλου των ιόντων νατρίου SCN5A, του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την α-υπομονάδα του διαύλου ιόντων νατρίου. Πρόσφατα όμως αναγνωρίστηκε μια ομάδα ασθενών με οικογενές σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου, στους οποίους αναγνωρίστηκε ο φαινότυπος του συνδρόμου Brugada σε συνδυασμό με βραχέα διαστήματα QT (QTc≤360ms). Σε αυτούς τους ασθενείς βρέθηκαν μεταλλάξεις που οδήγησαν σε απώλεια λειτουργικότητας στα γονίδια CACNA1C (A39V και G490R) και CACNB2 (S481L), τα οποία κωδικοποιούν τις α1 και β2b υπομονάδες του L-τύπου διαύλων ασβεστίου, γεγονός το οποίο φαίνεται να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Παρομοίως, μετάλλαξη στο γλυκερο-3-φωσφο αφυδρογονάση 1-ομοιάζον γονίδιο (GPD1-L) έχει αναγνωριστεί ως ένα λιγότερο κοινό αίτιο του συνδρόμου Brugada. Σε αυτούς τους ασθενείς, η μετάλλαξη στο GPD1-L γονίδιο προκαλεί μια μείωση στην έκφραση επί της μεμβράνης του SCN5A και συνεπώς μια μείωση στο δυναμικό του νατρίου της κυτταρικής μεμβράνης, περίπου στο 50%, που έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση του φαινοτύπου του συνδρόμου Brugada... (excerpt
Επέκταση των Επεμβάσεων Κατάλυσης της Κολπικής Μαρμαρυγής, αλλά με Μέτρια Αποτελεσματικότητα και Αρκετές Επιπλοκές
No full textΜια νέα ανασκόπηση των επεμβάσεων κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) σε διεθνές επίπεδο με τη συμπλήρωση ερωτηματολογίου δημοσιέυθηκε πρόσφατα απο τους Cappato & Συνεργάτες (Circ Arrhythm Electrophysiol 2010, 3:32). Στοιχεία συγκεντρώθηκαν από 85 απο τα 521 κέντρα που ερωτήθηκαν, δηλώνοντας τη διενέργεια 20825 επεμβάσεων σε 16309 ασθενείς με κΜ μεταξύ των ετών 2003 και 2006. Ο διάμεσος αριθμός επεμβάσεων αυτών των περιορισμένων σε αριθμό εξειδικευμένων κέντρων ανέρχεται σε 245 (διακύμανση, 2-2715). Όλα τα κέντρα περιέλαβαν παροξυσμική κΜ, 86% περιέλαβαν και εμμένουσα και 47% και χρόνια κΜ. Η καθοδόγηση των επεμβάσεων έγινε στην πλειονότητα με ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση (Carto) σε 48% (περιμετρική κατάλυση) και με κυκλοτερή καθετήρα Lasso σε 27% των ασθενών (στομιακή απομόνωση των πνευμονικών φλεβών). Μετά απο 1.3 επεμβάσεις ανά ασθενή, η συνολική αποτελεσματικότητα ανήλθε στο 70% (διάμεση τιμή) χωρίς την ανάγκη χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων, ενώ άλλοι 10% των ασθενών παρέμειναν ασυμπτωματικοί μόνον με τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε διάστημα 18 μηνών. Η επιτυχία ήταν σαφώς μεγαλύτερη σε ασθενείς με παροξυσμική κΜ (75% χωρίς και 83% με φάρμακα αντίστοιχα), σε σύγκριση με την εμμένουσα κΜ (65% & 75% αντίστοιχα) και τη χρόνια κΜ (63% & 72%). Μείζονες επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 741 ασθενείς (4.5%). Υπήρξαν 25 (0.15%) θάνατοι σχετιζόμενοι με την επέμβαση, 37 (0.23%) εγκεφαλικά επεισόδια, 115 (0.71%) παροδικά εγκεφαλικά, και 213 (1.31%) επεισόδια επιπωματισμού...((excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο της ESC θα πραγματοποιηθεί στη Στοκχόλμη από 28/08/2010–01/09/2010 Το επεμβατικό συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 21-25/9/10 Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) θα γίνει στην Αθήνα στις 21-23/10/2010 Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Chicago στις 13-17/11/2010 Το συνέδριο του ACC θα γίνει στη New Orleans στις 3-5/4/2011 Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 4-7/5/2011 Το συνέδριο του Europace θα γίνει στη Μαδρίτη στις 26-29/6/2011 Το συνέδριο της ESC θα γίνει στο Παρίσι στις 27-31/8/2011 Το συνέδριο του TCT θα γίνει στο San Francisco στις 7-11/11/2011 Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) 2011: εκκρεμεί η ανακοίνωση Το συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 12-16/11/2011 Το συνέδριο του ACC 2012: εκκρεμεί η ανακοίνωση Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2012 θα διεξαχθεί στην Αθήνα στις 5 – 7/04/2012 Η Διαφορική Επίδραση της Αμφικοιλιακής Βηματοδότησης και της Βηματοδότησης από τη Δεξιά Κοιλία στην Εφεδρεία Στεφανιαίας Ροής σε Ασθενείς με Ισχαιμική Καρδιοπάθεια Η θεραπεία του κοιλιακού επανασυγχρονισμού έχει αποκτήσει σημαντική θέση στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Παράλληλα, φαίνεται ότι η αναβάθμιση των συμβατικών βηματοδοτικών συστημάτων σε αμφικοιλιακά προσφέρει ουσιώδες όφελος. Σκοπός της μελέτης ήταν να εξετάσει την επίδραση της αμφικοιλιακής βηματοδότησης σε σχέση με τη βηματοδότηση από τη δεξιά κοιλία στην εφεδρεία στεφανιαίας ροής σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Είκοσι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και αμφικοιλιακό σύστημα, 10 εκ των οποίων βελτιώθηκαν με τη θεραπεία και 10 που δεν ανταποκρίθηκαν, επελέγησαν τυχαία και μετρήθηκε αιματηρά, με ενδοστεφανιαία έγχυση αδενοσίνης η στεφανιαία εφεδρεία στον πρόσθιο κατιόντα υπό βηματοδότηση από τη δεξιά κοιλία (RV) και αμφικοιλιακά (BiV). Σε όλους υπήρχε σημαντική διαφορά στις μετρήσεις αναλόγως του είδους της βηματοδότησης (μέση διαφορά 0.15, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.07–0.23, p=0.001). Σε εκείνους που ανταποκρίθηκαν στον επανασυγχρονισμό υπήρχε σημαντική διαφορά με την αμφικοιλιακή βηματοδότηση (μέση διαφορά στεφανιαίας εφεδρείας BiV - RV 0.26 ± 0.06 95% διάστημα εμπιστοσύνης 0.13–0.39, p=0.002), ενώ στους μη ανταποκριθέντες η διαφορά ήταν 0.04 ± 0.03 (p=0.168). Κατά συνέπεια, η αμφικοιλιακή βηματοδότηση σχετίζεται με μεγαλύτερη στεφανιαία εφεδρεία συνολικά σε σχέση με την απλή διπλοεστιακή βηματοδότηση. Η διαφορά αποδίδεται σχεδόν αποκλειστικά στην ευεργετική δράση του επανασυγχρονισμού σε όσους απαντούν ευνοϊκά στη θεραπεία (Deftereos S et al., JCE 2010 Jun 17. [Epub ahead of print])... (excerpt
Νέα απο τη Βιομηχανία
No full textΝέο σύστημα αποκλεισμού του αριστερού ωτίου είναι διαθέσιμο απο την εταιρεία AGA Medical Corporation, το Amplatzer cardiac plug (ACP), σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, που δεν μπορούν να παίρνουν αντιπηκτική αγωγή. Η συσκευή μοιάζει με τις άλλες συσκευές σύγκλεισης ενδοκαρδιακών επικοινωνιών της ίδιας εταιρείας, έχει δηλαδή ένα άπω βύσμα (16-30 mm) και έναν εγγύς δίσκο (20-36 mm) με σύνδεση σε κοινό κεντρικό άξονα, που εισάγεται μέσω θηκαριού 9-13F, με τη χρήση δια-διαφραγματικής (transseptal) παρακέντησης και αποδεσμεύεται με παρόμοιο τρόπο με εκείνο των άλλων συσκευών. Μέχρι τώρα στο αρχείο ACP FIM Registry έχουν καταγραφεί 130 περιστατικά στα οποία η εμφύτευση απέτυχε στα 5 με σύνολο επιπλοκών 12% (4 tamponade, 2 εμβολισμοί συσκευής, 2 εγκεφαλικά, 1 διάτρηση πνευμονικής αρτηρίας, 3 περικαρδιακές συλλογές, & 2 παροδικές ανασπάσεις του ST). Απο την εμπερία απο κέντρο της Φρανκφούρτης σε 27 απο 30 ασθενείς σε διάστημα παρακολούθησης 9 μηνών δεν αναφέρθησαν όψιμα συμβάματα (εγκεφαλικά, εμβολισμοί συσκευής, θρόμβοι, υπολειπόμενη ροή στο ωτίο). Μόλις δόθηκε CE Mark στα νέα (2ης γενιάς) μοντέλα βηματοδοτών της εταιρείας Medtronic, Ensura MRI™ SureScan™, ανθεκτικά στη μαγνητική τομογραφία,...(excerpt
Αριστερός Κολπικός Θύλακος: Νέα Πηγή Συστηματικών Θρομβοεμβολών στη Ρευματική Βαλβιδοπάθεια, την Κολπική Μαρμαρυγή και όχι Μόνον!
No full textΈνας δομικός σχηματισμός σαν θύλακος που συχνά ανευρίσκεται στον αριστερό κόλπο (Εικόνα), είναι δυνητικά μια ισχυρή εστία θρόμβων που μπορεί να ευθύνεται για πολλά ισχαιμικά επεισόδια, ιδίως σε νέα άτομα, σύμφωνα με νέα δημοσίευση των Krishnan & Salazar από την California (JACC Cardiovasc Interv 2010;3:98-104). Στο θύλακο αυτό, όπως και στο ωτίο, μπορεί να λιμνάζει το αίμα και να δημιουργηθούν εκεί θρόμβοι με επακόλουθα θρομβοεμβολικά επεισόδια. Μάλιστα, αρκετά απο τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να οφείλονται σε αυτό το δομικό σχηματισμό. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι ο αριστερός κολπικός θύλακος ανευρίσκεται περίπου στο 30% των ατόμων και πιστεύουν ότι αποτελεί ένα στάδιο στη φυσική πορεία της σύγκλεισης του ωοειδούς τρήματος. Ως γνωστόν στην πλειονότητα των ατόμων το ωοειδές τρήμα κλείνει, αλλά περίπου στο 25% παραμένει ανοικτό, θεωρούμενο ως παράγοντας κινδύνου για σοβαρές κλινικές καταστάσεις, όπως εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια, έμφραγμα μυοκαρδίου και επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής. Το ανοικτό ωοειδές τρήμα (PFO) τείνει να έχει μειωμένη επίπτωση με την αύξηση της ηλικίας και απο ~34% στις πρώτες 3 δεκαετίες μειώνεται στο ~20% στις μεγάλες ηλικίες. Πιστεύεται ότι η φυσική σύγκλειση του PFO οφείλεται σε ανάπτυξη συμφύσεων, αλλά εάν η δημιουργία συμφύσεων περιοριστεί σε τμήμα μόνον του δομικού αυτού σχηματισμού, τότε η σύγκλειση είναι μερική και μπορεί έτσι να δημιουργηθεί ο αριστερός κολπικός θύλακος. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων ο θύλακος ανευρίσκεται στον αριστερό κόλπο, και πιστεύεται ότι η διεργασία είναι συνεχής απο το PFO, στον αριστερό κολπικό θύλακο στην πλήρη φυσική σύγκλειση του PFO... (excerpt
Κολπικές Tαχυρρυθμίες και Θεραπεία Καρδιακού Επανασυγχρονισμού: Κλινικές & Θεραπευτικές Επιπτώσεις
No full textΠερίληψη Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα συνυπάρχοντα νοσήματα ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Το συγκεκριμένο άρθρο παραθέτει στοιχεία που αφορούν τη σχέση της κΜ με τη θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού. Μελέτες για τη χρήση καρδιακού επανασυγχρονι-σμού σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κΜ αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά της, δεδομένου ότι μειώνεται η εμφάνιση της τελευταίας και επάγεται η αντίστροφη αναδιαμόρφωση του αριστερού κόλπου. Δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με την κατάλυση της κΜ σε ασθενείς με καρδιακό επανασυγχρονισμό αλλά είναι πιθανό να αποτελεί θεραπευτική επιλογή. Εξάλλου οι σύγχρονοι εμφυτεύσιμοι βηματοδότες και καρδιομετατροπείς-απινιδωτές διαθέτουν αλγόριθμους για αποτελεσματι-κότερη διάγνωση και αντιμετώπιση της κΜ. Στο N Engl J Med ο Braunwald όρισε την καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) και την κΜ ως τις επιδημίες της χιλιετηρίδας. Είναι βεβαίως γνωστό ότι η κΜ είναι η συχνότερη αρρυθμία σε ασθενείς με ΚΑ, υπάρχει μάλιστα γραμμική σχέση της συχνότητάς της με το λειτουργικό στάδιο κατά NYHA και συγκεκριμένα μπορεί να αγγίζει σχεδόν το 50% σε ασθενείς με NYHA class IV. Επιπλέον σχετίζεται με αυξημένη θνητότητα και επιδείνωση της ΚΑ σε ασθενείς με ασυμπτωματική και συμπτωματική συστολική δυσλειτουργία της αριστεράς κοιλίας. Δεδομένου ότι η κΜ αποτελεί μία από τις σημαντικότερες συνυπάρχουσες νόσους ασθενών με ΚΑ είναι προφανές το ενδιαφέρον μας να κατανοήσουμε παραμέτρους όπως η σχέση της με τη θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) που είναι μη-φαρμακευτική θεραπευτική επιλογή που όλο και συχνότερα εφαρμόζεται στη συνεχώς αυξανόμενη υποομάδα ασθενών με ΚΑ (NYHA ΙΙ-IV) και ενδοκοιλιακό δυσυγχρονισμό... (excerpt
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
No full textΤο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 21-23/10/2010 Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Chicago στις 13-17/11/2010 Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στο Λουτράκι στις 17-19/2/2011 Το συνέδριο του ACC θα γίνει στη New Orleans στις 3-5/4/2011 Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 4-7/5/2011 Το συνέδριο επεμβατικής καρδιολογίας EuroPCR θα γίνει στο Παρίσι στις 17-20/5/2011 Το συνέδριο του Europace θα γίνει στη Μαδρίτη στις 26-29/6/2011 Το συνέδριο της ESC θα γίνει στο Παρίσι στις 27-31/8/2011 Το συνέδριο του TCT θα γίνει στο San Francisco στις 7-11/11/2011 Το συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 12-16/11/2011 Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2012 θα διεξαχθεί στην Αθήνα στις 5 – 7/04/2012 Νέα από το Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (Στοκχόλμη 28/8-1/9/2010) Μελέτη SHIFTΣε αυτή την πολυκεντρική, διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη 6505 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια NYHA II-IV, κλάσμα εξώθησης <35%, καρδιακή συχνότητα ηρεμίας>70 bpm με φλεβο-κομβικό ρυθμό, πλήρη αγωγή που περιελάμβανε και β-αναστολέα στο 90% και νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια το τελευταίο έτος τυχαιοποιήθηκαν σε ιβαμπραδίνη (5 mg x2 αρχική δόση με ρύθμιση μέχρι 7,5 mg x2 ώστε να επιτυγχάνεται ΚΣ 50-60/ min) ή placebo. Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο ήταν ο συνδυασμός θανάτου ή νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά μέση παρακολούθηση 23 μηνών οι ασθενείς στην ομάδα της ιβαμπραδίνης είχαν σημαντικά μικρότερη επίπτωση του καταληκτικού σημείου (24% ως 29% HR 0.82, p<0.0001), αλλά και των συνιστωσών του. Μικρότερη ήταν και η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών στην ομάδα του υπό δοκιμή φαρμάκου (3388 ως 3847 περιπτώσεις, p=0.025). Το όφελος της χορήγησης ιβαμπραδίνης ήταν μεγαλύτερο σε ασθενείς με υψηλότερη καρδιακή συχνότητα. Ο κίνδυνος ήταν 0.93 για ασθενείς με ΚΣ<77 /min & 0.75 για όσους ξεκίνησαν με ΚΣ >77/min (p=0.029). Μελέτη DANPACEΗ πολυκεντρική αυτή τυχαιοποιημένη μελέτη συνέκρινε την κολπική με τη διπλοεστιακή βηματοδότηση σε 1415 ασθενείς με νόσο φλεβο-κόμβου, στενό QRS και φυσιολογική κ-Κ αγωγή που τυχαιοποιήθηκαν σε AAIR ή DDDR βηματοδότηση και παρακολουθήθηκαν για 10 έτη με πρωτογενές σημείο το θάνατο από οποιαδήποτε αιτία και δευτερογενή καταληκτικά σημεία την εμφάνιση παροξυσμικής ή χρόνιας κΜ, εγκεφαλικού, καρδιακής ανεπάρκειας ή την επανεπέμβαση... (excerpt
Ο Ρόλος των Μη Επεμβατικών Απεικονιστικών Τεχνικών στη Διαστρωμάτωση Κινδύνου για Εμφάνιση Κοιλιακών Αρρυθμιών στην Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια
No full textΕισαγωγήΟ αριθμός των ασθενών που πάσχουν από ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια αυξάνεται σταθερά στο Δυτικό κόσμο, κυρίως λόγω της ανάπτυξης των φαρμακευτικών και επαναγγειωτικών τεχνικών, οι οποίες παρέχουν ένα βελτιωμένο τελικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, παρόλη την πρόοδο που έχει σημειωθεί, οι ασθενείς παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο για αιφνίδιο θάνατο. Η είσοδος του εμφυτεύσιμου απινιδωτή (ICD) είχε μια τεράστια επίδραση στην επιβίωση και κατά συνέπεια στη θεραπεία των ασθενών με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Η μελέτη MADIT – II έδειξε ότι σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια και κλάσμα εξωθήσεως αριστερής κοιλίας < 30%, η προφυλακτική εμφύτευση ICD είχε ως αποτέλεσμα την μείωση κατά 31% της θνητότητας ανεξαρτήτως αιτίας κατά την τριετή παρακολούθηση. Αφού επαληθεύθηκαν τα παραπάνω αποτελέσματα με τη μελέτη SCD-HeFT, η τοποθέτηση ICD εντάχθηκε ως ένδειξη IIα στις κατευθυντήριες οδηγίες των ACC/AHA/ESC. Σαν αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μια ραγδαία αύξηση στην τοποθέτηση ICD, με την ανάλογη αύξηση του κόστους. Ωστόσο μόνο στο 35% των ασθενών ο ICD χρειάστηκε να ανατάξει κάποια επικίνδυνη αρρυθμία κατά την παρακολούθηση των πρώτων 3 ετών. Από τη στιγμή που η πλειονότητα των ασθενών δεν χρειάστηκε ηλεκτρική ανάταξη από τη συσκευή, ήταν αναγκαίος ένας επιπρόσθετος έλεγχος των κριτηρίων εμφύτευσης ώστε να επιλεγούν ασθενείς που ήταν πιθανότερο να ωφεληθούν από αυτή τη θεραπεία ... (excerpt