Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Оценка боли при ревматоидном артрите. Практическая значимость
Get PDFThe chief complaint of patients with rheumatoid arthritis (RA) is pain. The latter is one of the main signs of chronic inflammation, which holds a central position in the clinical picture of the disease. Pain is not among the baseline parameters that are used to calculate total disease activity indices. Nevertheless, pain greatly influences the result of RA activity determination using the total indices. However, this assessment system can take into account only the intensity of pain, whereas the clinical significance of pain syndrome is largely determined by its nature. The causes of pain in RA can be different in different patients and even in one patient at early and late stages of the disease, during the periods of exacerbation and attenuation of the inflammatory activity.Pain in RA is not always associated with the active inflammatory process. At the same time, intense non-inflammatory pain can significantly affect the traditional indicators of inflammatory activity, by distorting the result of quantitative determination of disease activity. In turn, an erroneous activity assessment may cause an incorrect choice of treatment policy. Therefore, the clinical use of tools that reliably determine the nature of pain, can contribute to a significant improvement in the quality of care for RA patients.In most cases pain in RA is associated with inflammatory changes in joints or periarticular soft tissues. Therefore along with disease-modifying anti-rheumatic drugs, nonstreroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used in the combination therapy of RA. However, their use is limited by a risk of adverse reactions. Etoricoxib is one of the highly effective drugs with a good safety profile. Currently, there are no recommendations for the treatment of neuropathic pain in patients with RA. Investigating the efficacy of tricyclic antidepressants and cannabinoids in RA has failed to prove their advantages over placebo.Ведущей жалобой у пациентов с ревматоидным артритом (РА) является боль. Это один из основных признаков хронического воспаления, который занимает центральное место в клинической картине заболевания. Боль не относится к числу исходных параметров, которые применяются для вычисления суммарных индексов активности. Тем не менее ее наличие оказывает большое влияние на результат определения активности РА по суммарным индексам. Однако такая система оценки позволяет учитывать только интенсивность боли, тогда как клиническая значимость болевого синдрома во многом определяется его характером. Причины боли при РА могут существенно различаться у разных пациентов, а также у одного больного на ранней и поздней стадиях заболевания, в периоды обострения и снижения воспалительной активности.При РА боль не всегда ассоциируется с активным воспалительным процессом. В то же время наличие интенсивной невоспалительной боли может существенно повлиять на традиционные показатели воспалительной активности, искажая результат количественного определения активности болезни. В свою очередь, ошибочная оценка активности может стать причиной некорректного выбора тактики лечения. Поэтому использование в клинической практике инструментов, позволяющих достоверно определять характер болевых ощущений, может способствовать значительному улучшению качества медицинской помощи больным РА.В большинстве случаев наличие боли при РА связано с воспалительными изменениями суставов или околосуставных мягких тканей. Поэтому в комплексной терапии РА наряду с базисными противовоспалительными препаратами широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако их использование во многом ограничивается риском неблагоприятных реакций. К числу высокоэффективных препаратов с хорошим профилем безопасности относится эторикоксиб. На сегодняшний день не разработаны рекомендации по лечению невропатической боли у пациентов с РА. При изучении эффективности трициклических антидепрессантов и каннабиоидов при РА не доказано их преимущества по сравнению с плацебо
Обзор рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR), рассмотренных в 2018 г.
Get PDFThe paper reviews the new European League Against Rheumatism (EULAR) guidelines covering a wide range of rheumatology issues discussed at the 2018 EULAR Congress.Представлен обзор новых рекомендаций Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR), затрагивающих широкий круг вопросов ревматологии, которые обсуждались на конгрессе EULAR в 2018 г
Коморбидные инфекции у больных ревматоидным артритом: Status praesens
Get PDFThe problem of infectious comorbidities (ICs) remains relevant in modern rheumatology. This is due to both the presence of an autoimmune rheumatic disease and the need to use immunosuppressant drugs. The paper highlights the current aspects of main ICs (tuberculosis, pneumonia, chronic viral infections) in patients with rheumatoid arthritis (RA). It also shows the importance of measures to prevent ICs in the treatment of RA. Emphasis is placed on the importance of primarily influenza and pneumococcal vaccination in RA patients in order to reduce the incidence of lower respiratory tract infections and the risk of death from these conditions.В современной ревматологии проблема коморбидных инфекций (КИ) сохраняет свою актуальность. Это обусловлено как наличием аутоиммунного ревматического заболевания, так и необходимостью применения препаратов с имммуносупрессивным действием. В статье освещены современные аспекты основных КИ (туберкулез, пневмонии, хронические вирусные инфекции) у больных ревматоидным артритом (РА). Показано значение превентивных мероприятий в отношении КИ при лечении РА. Подчеркнуто значение иммунизации (в первую очередь гриппозными и пневмококковыми вакцинами) больных РА с целью снижения частоты инфекций нижних дыхательных путей и риска летальных исходов от них
Медико-экономический анализ влияния инвалидизации, ассоциированной с ревматическими заболеваниями, на экономику страны с учетом реализации пенсионной реформы
Get PDFThe paper presents the data of an original study evaluating the impact of disability associated with a number of rheumatic diseases (RDs) (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and psoriatic arthritis) on the country's economy, as well as their related losses of the state under the conditions of implementation of the upcoming pension reform (PR). The authors consider the socioeconomic importance of disability associated with RDs in the current period and after PR implementation in 2019–2028, determine the degree of its influence on the country's gross domestic product, and also calculate the economic efficiency of return of the potentially able-bodied proportion of disabled people (able-bodied population) to socioeconomic activity.The opinions of experts and leading experts in this area from different subjects of the Russian Federation were taken into account when preparing the study.В статье представлены данные оригинального исследования, посвященного оценке влияния инвалидизации, ассоциированной с рядом ревматических заболеваний – РЗ (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и псориатический артрит), на экономику страны, а также связанных с ними потерь государства в условиях реализации предстоящей пенсионной реформы (ПР). Рассмотрено социально-экономическое значение инвалидизации, ассоциированной с РЗ, в текущем периоде и после проведения ПР 2019–2028 гг., определена степень ее влияния на валовой внутренний продукт страны, а также рассчитана экономическая эффективность возврата потенциально трудоспособной части инвалидов (лиц, находящихся в трудоспособном возрасте) к социально-экономической активности. При подготовке исследования были учтены мнения экспертов и ведущих специалистов в данной области из различных субъектов Российской Федерации
Радиоизотопная синовэктомия в лечении больных ревматоидным артритом
Get PDFIn a number of cases, systemic therapy for rheumatoid arthritis (RA), including disease-modifying anti-rheumatic drugs, biological agents, glucocorticoids (GCs), and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, fails to completely suppress joint inflammatory changes in the patients. Therefore, local methods are widely used in the combination therapy of RA. Intra-articular injection of hyaluronic acid (HA) is a highly local treatment modality. HA can be used as initial therapy when it is necessary to achieve rapid clinical improvement, or at a later stage of the disease, in exacerbation of arthritis. However, in some patients the effect of intra-articular HA can be short-lasting, and a favorable result can be obtained with local radiotherapy. It is based on powerful irradiation of the inflamed synovium, which is provided by intra-articular injection of radioactive isotope colloids. In Russia, RA was successfully treated with colloidal Au-198, but its production was ceased in the 1990s, and agents for radioisotope synovectomy have been long unavailable.Tungsten-188/Rhenium-188generator has been recently designed in Russia, which allows Rhenium-188 to be obtained in clinics. Preclinical trials have shown that intra-articular injection ensures good fixation of the drug in the knee joint with its insignificant accumulation in the liver and other non-target organs and tissues. Introduction of this drug into routine clinical practice can markedly improve the efficiency of treatment in patients with chronic arthritis.Системная терапия ревматоидного артрита (РА), включая базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты, глюкокортикоиды (ГК) и нестероидные противовоспалительные препараты в ряде случаев не позволяет полностью подавить имеющиеся у больного воспалительные изменения суставов. Поэтому в комплексном лечении РА широко применяются локальные методы. Высокоэффективным средством локальной терапии является внутрисуставное введение ГК. Эти препараты могут использоваться в начале лечения, когда нужно быстро добиться клинического улучшения, а также на более поздних этапах при обострении артрита. Однако у части больных эффект внутрисуставного введения ГК бывает непродолжительным и благоприятный результат может быть получен при использовании локальной лучевой терапии. Она основана на мощном облучении воспаленной синовии, которое обеспечивается за счет внутрисуставного введения коллоидного раствора радиоактивного изотопа. Ранее в России для лечения РА с хорошим эффектом применяли коллоидное золото-198. Однако в 90-е годы его производство в нашей стране было прекращено, и долгое время препараты для радиоизотопной синовэктомии были недоступны.Недавно в России был разработан отечественный генератор вольфрам-188/рений-188, что позволяет получать рений-188 непосредственно в клинике. В доклинических исследованиях показано, что при внутрисуставном введении достигается хорошая фиксация препарата в коленном суставе при незначительном его накоплении в печени и других нецелевых органах и тканях. Внедрение препарата в рутинную клиническую практику может способствовать существенному повышению эффективности лечения больных с хроническими артритами
Современные подходы к фенотипированию остеоартрита
Get PDFOsteoarthritis (OA) is currently considered as a heterogeneous disease that can be represented by different subtypes. It is the study of OA phenotypes that is one of the strategic areas for the development of researches on this nosological entity, which will further allow a personified approach to patient therapy and ensure the rational use of financial resources of health care.The paper describes in detail the current researches on this issue. It discusses attempts to identify different OA types according to demographic data (age, race, gender, etc.), comorbidity (including depression), nature of pain (intensity, pathophysiological mechanisms of its development), biochemical markers, genetic and biomechanical predictors, hormonal status in patients, and structural changes detected by ultrasound, magnetic resonance imaging, and computed tomography, etc. В настоящее время остеоартрит (ОА) рассматривается как гетерогенное заболевание, которое может быть представлено различными субтипами. Именно изучение фенотипов ОА является одним из стратегических направлений развития научных исследований по данной нозологии, которое в дальнейшем позволит персонифицированно подходить к терапии пациентов и обеспечит рациональное использование финансовых ресурсов здравоохранения.В статье подробно описаны актуальные исследования, посвященные данному вопросу. Обсуждаются попытки выделения различных вариантов ОА в зависимости от демографических данных (возраст, раса, пол и др.), коморбидности (в том числе депрессии), характера боли (интенсивности, патофизиологических механизмов ее развития), биохимических маркеров, генетических и биомеханических предикторов, гормонального статуса пациентов, структурных изменений, выявляемых при УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и т. д.
Анализ распространенности и факторов риска развития остеоартрита в популяции
Get PDFThe review contains data from large-scale foreign and Russian studies of the epidemiology of osteoarthritis (OA). It considers the role of modifiable and non-modifiable risk factors for OA, such as age, sex, hormonal status, obesity, etc. There are data on genetic susceptibility to OA and on congenital anomalies that contribute to joint structural changes. Data on the impact of racial and ethnic factors on the development and progression of OA are analyzed. The role of metabolic disorders in the pathogenesis of this disease is highlighted. Data on the relationship of OA to patients' professional activities are summarized.В обзоре отражены данные крупномасштабных зарубежных и российских исследований, посвященных эпидемиологии остеоартрита (ОА). Рассматривается роль модифицируемых и немодифицируемых факторов риска развития ОА, таких как возраст, пол, гормональный статус, ожирение и др. Приводятся данные о наследственной предрасположенности к ОА и наличии врожденных аномалий, способствующих формированию структурных изменений сустава. Анализируются сведения о воздействии расовых и этнических факторов на развитие и прогрессирование ОА. Освещается роль метаболических нарушений в патогенезе этого заболевания. Обобщаются данные о связи ОА с профессиональной деятельностью пациентов
Апоптоз как фактор организации аутоиммунного воспаления при ревматоидном артрите
Get PDFThe paper summarizes the data available in the literature and those from the authors' studies on the molecular and cellular mechanisms of apoptosis and their state in rheumatoid arthritis (RA). Impaired apoptotic processes in RA are one of the causes of synovial cell hyperactivation that leads to the increased inflammatory process, synovial hyperplasia, and progression of the disease as a whole. The most important feature of a cellular continuum in the affected synovial fluid is the coexistence of just two mechanisms that control apoptosis: 1) a traditional activation mechanism leading to progressive joint inflammation and destruction and 2) an inhibitory mechanism implemented through the expression of proapoptotic molecules. The apoptotic factors are a useful tool for assessing the prognosis of RA and a promising target for pharmacotherapy.В статье суммированы данные литературы и собственных исследований авторов о молекулярно-клеточных механизмах апоптоза и их состоянии при ревматоидном артрите (РА). Нарушения процессов апоптоза при РА являются одной из причин гиперактивации синовиальных клеток, ведущей к усилению воспалительного процесса, гиперплазии синовиальной оболочки и прогрессированию заболевания в целом. Важнейшая особенность клеточного континуума пораженной синовии — сосуществование сразу двух механизмов контроля апоптоза: традиционного активационного, приводящего к прогрессированию воспаления и деструкции сустава, и ингибиторного, реализуемого через экспрессию проапоптотических молекул. Факторы апоптоза являются полезным инструментом для оценки прогноза РА и перспективной мишенью для фармакотерапии
Результаты изучения клинической эффективности и безопасности тофацитиниба в лечении псориатического артрита
Get PDFThe paper reviews of the data available in the literature on the clinical efficacy and safety of tofacitinib (TOFA) in the treatment of psoriatic arthritis (PsA). It considers the mechanism of action of TOFA, which is mainly in the selective inhibition of signal transmission due to its effect on the activity of JAK3 and/or JAK1, the enzymes that ensure the function of turning on and turning off the signals transmitted by cytokines. TOFA is noted to directly or indirectly act on a wide range of a number of molecules that play an important role in the pathogenesis of PsA.The paper analyzes the current data on the clinical efficacy of TOFA in treating PsA, which have been obtained in the 12-month OPAL Broaden study including patients with PsA and an inadequate response to synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs and in the 6-month OPAL Beyond study enrolling those with PsA and an inadequate response to tumor necrosis factor-α (TNF-α) inhibitors. It is noted that the results of these studies confirmed the efficacy of the drug in treating PsA not only according to the data of objective (medical) monitoring, but also to the subjective characteristics of pain, to the global assessment of disease activity, fatigue, as well as the mental and physical components of the SF-36 quality of life questionnaire.It is concluded that the current findings allow JAK inhibitors to be recommended as a new pathogenetically sound approach to treating PsA and suggest that TOFA has benefits in managing patients unresponsive to therapy with TNF-α inhibitors. Представлен обзор данных литературы, касающихся клинической эффективности и безопасности тофацитиниба (ТОФА) в лечении псориатического артрита (ПсА). Рассмотрен механизм действия ТОФА, который заключается в преимущественно избирательном ингибировании передачи сигналов за счет влияния на активность JAK3 и/или JAK1 – ферментов, обеспечивающих функцию «включения» и «выключения» сигналов, передаваемых цитокинами. Отмечено, что ТОФА прямо или косвенно действует на широкий спектр ряда молекул, играющих важную роль в патогенезе ПсА.Проанализированы современные данные о клинической эффективности ТОФА в лечении ПсА, полученные в 12-месячном исследовании OPAL Broaden у пациентов с ПсА и неадекватным ответом на прием синтетических базисных противовоспалительных препаратов и в 6-месячном исследовании OPAL Beyond у пациентов с ПсА и неадекватным ответом на ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) α. Отмечено, что результаты этих исследований подтвердили эффективность препарата в лечении ПсА не только по данным объективного (врачебного) контроля, но и по субъективным характеристикам выраженности боли, общей оценке активности заболевания, утомляемости, ментальной и физической компонентам опросника качества жизни SF-36.Сделано заключение о том, что полученные к настоящему времени данные позволяют рекомендовать использование ингибиторов JAK в качестве нового патогенетически обоснованного подхода к лечению ПсА и свидетельствуют о преимуществах ТОФА в лечении пациентов, резистентных к терапии ингибиторами ФНОα.
Эффективность локальных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы крови при синдроме сдавления ротаторов плеча
Get PDFChronic shoulder pain caused by shoulder impingement syndrome (SIS) is a common pathology that leads to worse quality of life and disability. The local administration of platelet-rich plasma (PRP) is a promising treatment for SIS.Objective: to evaluate the efficiency of subacromial injection of PRP in chronic shoulder pain caused by SIS.Patients and methods. The investigation enrolled 30 patients (13 women and 17 men; mean age, 45.8±14.1 years) with chronic shoulder pain lasting ≥3 months after rotator tendons injury confirmed by ultrasound and/or magnetic resonance imaging and inefficiency of previously medical therapy. All the patients received three subacromial injections of 5 ml of PRP at a 7-day interval. The investigators assessed the course of pain during movement (100-mm visual analogue scale (VAS)) and functional ability according to the ASES and CSC questionnaires at baseline and 1, 3 and 6 months after treatment.Results and discussion. During the treatment, there was a considerable improvement in all indicators. At baseline and 1 and 3 months, the mean pain severity measured on VAS was 49.3±10.3, 32.4±21.3, and 20.6±21.3 mm, respectively; in this case, the positive effect persisted at 6-month follow-up: 10 [0; 30] mm (p<0.001). The mean ASES values were 59.5±11.5, 75.9±17.4, 82.6±17.6, and 86.7±17.1 (p<0.001) and the mean CSC scores were 72.3±14.1, 81.0±16.2, 88.5±16.1, and 92.8±16.2 (p<0.001), respectively. There were no serious adverse reactions.Conclusion. Subacromial injection of PRP is an effective and safe treatment for chronic shoulder pain associated with SIS.Хроническая боль в плече, вызванная синдромом сдавления ротаторов плеча (ССРП), – распространенная патология, которая приводит к ухудшению качества жизни и потере трудоспособности. Перспективным методом лечения ССРП является локальное введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови (ОТП).Цель исследования – оценить эффективность субакромиального введения ОТП при хронической боли в плече, вызванной ССРП.Пациенты и методы. В исследование включено 30 пациентов (13 женщин и 17 мужчин, средний возраст – 45,8±14,1 года) с хронической болью в плече длительностью ≥3 мес, возникшей после повреждения сухожилий ротаторов плеча, подтвержденного данными УЗИ и/или магнитно-резонансной томографии, и неэффективностью проводимой ранее консервативной терапии. Всем больным выполнено субакромиальное введение ОТП 5 мл по 3 инъекции с интервалом в 7 дней. Оценивались динамика боли при движении (визуальная аналоговая шкала – ВАШ, 100 мм) и функциональная способность по опросникам ASES и CSC исходно и через 1, 3 и 6 мес после лечения.Результаты и обсуждение. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение всех показателей. Средняя выраженность боли по ВАШ исходно и через 1 и 3 мес составила 49,3±10,3; 32,4±21,3 и 20,6±21,3 мм соответственно, при этом положительный эффект сохранялся и через 6 мес наблюдения: 10 [0; 30] мм (p<0,001). Средние значения ASES составили 59,5±11,5; 75,9±17,4; 82,6±17,6; 86,7±17,1 (p<0,001), а CSC – 72,3±14,1; 81,0±16,2; 88,5±16,1; 92,8±16,2 (p<0,001) соответственно. Серьезных нежелательных реакций не отмечено.Выводы. Субакромиальное введение ОТП является эффективным и безопасным методом лечения хронической боли в плече при ССРП