Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Случай болезни Стилла у взрослых, протекающей с резистентностью к терапии ингибиторами фактора некроза опухоли а и ингибиторами интерлейкина 6
No full textThe basis of the clinical picture of adult-onset Still's disease is a triad of symptoms, includingfever, arthralgia/arthritis, and characteristic rash called «Still rash». The first line of therapy includes glucocorticoids, synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs; biological agents, such as tumor necrosis factor a inhibitors and interleukin-6 and interleukin-1 inhibitors, are used in standard therapy-resistant cases.Основу клинической картины болезни Стилла у взрослых представляет триада симптомов, включающая лихорадку, артралгии/артриты и характерную сыпь, называемую «сыпь Стилла». В первой линии терапии используются глюкокортикоиды, синтетические базисные противовоспалительные препараты, в случаях, не поддающихся стандартной терапии, назначают генно-инженерные биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли а и ингибиторы интерлейкина (ИЛ) 6 и ИЛ1
Проблема скелетно-мышечной боли: что интересно практикующему доктору? Данные опроса 846 российских врачей
Get PDFThe paper presents the results of a survey of 846 Russian physicians (neurologists, rheumatologists, orthopedic traumatologists, general practitioners, and therapists), whose work is associated with the treatment of musculoskeletal pain. The physicians have been asked to answer which topics they consider important for their education. It turns out that the first place is occupied by the issues of differential diagnosis of the most common musculoskeletal diseases and current methods for their treatment (interventional methods in particular), as well as the problems of rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. More than half of the respondents find it interesting to discuss the legal aspects of a physician's work.Представлены результаты опроса 846 российских врачей (неврологов, ревматологов, травматологов-ортопедов, хирургов общей практики и терапевтов), работа которых связана с лечением скелетно-мышечной боли. Врачам предлагалось ответить, какие темы они считают важными для своего образования. Оказалось, что на первом месте стоят вопросы дифференциальной диагностики при наиболее распространенных скелетно-мышечных заболеваниях и современные методы их лечения (особенно «интервенционные» методики), а также проблемы рационального использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Более половины респондентов считают интересным обсуждение юридических аспектов работы врача
Что означает диагноз «синдром Фелти» и как его формулировать?
Get PDFThe paper deals with the debatable problem due to a lack of consensus in the medical literature regarding the formulation of the diagnosis of Felty's syndrome that is rheumatoid arthritis with extra-articular (hematological) manifestations.Статья посвящена дискуссионной проблеме, обусловленной отсутствием в медицинской литературе консенсуса относительно формулировки диагноза синдрома Фелти, являющегося ревматоидным артритом с внесуставными (гематологическими) проявлениями
Оценка мультиморбидного профиля (CIRS) при ревматоидном артрите. Первые результаты
Get PDFObjective: to assess the presence and nature of multimorbidity in patients with rheumatoid arthritis (RA) and the impact of multimorbidity on disease activity.Patients and methods. The investigation enrolled 117 patients (mean age, 54.8+14.8years) with RA according to the 2010 ACR/EULAR criteria, who had been examined and treated at the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology in 2018—2019. The median disease duration was 5.0 [1.5; 9.5] years; the mean DAS28 score was 5.0+1.3. Documentation and anamnesis data were analyzed with emphasis on associated diseases. The Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) was used to assess the profile of multimorbidity.Results and discussion. The patients with RA had a high index of the spectrum of multimorbidity; comorbidity was detected in 96 (82%) cases. The median number of diseases in one patient was 2 [1; 4], the mean total CIRS score was 6.7+3.3; the median value was 2.5 [1; 6]. The number of comorbidities diagnosed before using the CIRS was significantly fewer (by 48%; p<0.01) than was found in the investigation conducted. Chronic kidney disease that occurred in almost half (42.5%) of cases was most commonly undiagnosed in the cohort under study; on average, every three patients were not found to have signs of metabolic syndrome (hyperglycemia in 29% and obesity in 13.5%) and chronic hypoxia (new-onset anemia verified in 24% of cases). There was a correlation of the quantitative equivalent of multimorbidity with the clinical and laboratory measures of RA activity, including the number of painful joints (r = 0.39; p<0.001), overall patient assessment (r=0.37; p=0.03),physician's global assessment of disease activity (r = 0.37; p < 0.01), DAS28 (r = 0.42; p<0.001), CDAI (r=0.37; p<0.001), SDAI (r=0.34; p< 0.001), HAQ (r=0.34;p<0.001). The total CIRSscore did not differ in patients with early- and advanced- or end-stage RA: 6.6+3.5 and 6.7+3.3, respectively (p=0.9).Conclusion. A systematic screening of multimorbidity should be carried out in all patients with RA. It is advisable to use the CIRS to estimate the prevalence of multimorbidity and its consequences.Цель исследования — оценить наличие и характер мультиморбидной патологии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и ее влияние на активность заболевания.Пациенты и методы. В исследование включено 117 пациентов с РА по критериям ACR/EULAR 2010 г. (средний возраст — 54,8+14,8 года), находившихся на обследовании и лечении в ФГБНУНИИР им. В.А. Насоновой в 2018—2019 гг. Медиана длительности болезни составила 5,0[1,5; 9,5]лет, среднее значение DAS28 — 5,0+1,3. Проанализированы документация и данные анамнеза с акцентом на сопутствующие заболевания. Для оценки профиля мультиморбидной патологии использовался кумулятивный индекс заболеваний CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).Результаты и обсуждение. Пациенты с РА имели высокий показатель спектра мультиморбидной патологии — сопутствующая патологии выявлена в 96 (82%) случаях. Медиана количества заболеваний у одного пациента — 2 [1; 4], среднее значение общего счета CIRS — 6,7±3,3 балла, медиана — 2,5 [1; 6]. Число сопутствующих заболеваний, вынесенных в диагноз до использования CIRS, было значительно меньше (на 48%; р<0,01), чем выявлено в проведенном исследовании. Наиболее часто в изучаемой когорте не диагностировалась хроническая болезнь почек, которая встречалась практически в половине наблюдений (42,5%), в среднем у каждого 3-го пациента не были обнаружены признаки метаболического синдрома (гипергликемия — у 29%, ожирение — у 13,5%) и хронической гипоксии (анемия, впервые вынесенная в диагноз, верифицирована в 24% случаев). Обнаружена корреляция количественного эквивалента мультиморбидности со значениями клинико-лабораторных показателей активности РА, включая число болезненных суставов (r=0,39;р<0,001), общую оценку больного (r=0,37;р=0,03), общую оценку активности болезни врачом (r=0,37; р<0,01), индексы DAS28 (r=0,42;р<0,001), CDAI (r=0,37;р<0,001), SDAI (r=0,34;р<0,001), HAQ (r=0,34;р<0,001). Значение общего счета CIRS не различалось у пациентов с ранней и с развернутой или поздней стадиями заболевания: 6,6±3,5 и 6,7±3,3 соответственно (р=0,9).Выводы. Систематический скрининг мультиморбидности должен выполняться у всех пациентов с РА. Для оценки распространенности мультиморбидности и ее последствий целесообразно использовать шкалу CIRS
Остеоартрит суставов кистей: патогенез, диагностика, подходы к терапии
Get PDFOsteoarthritis (OA) is a widespread disease accompanied by persistent joint damage with obvious functional failure, which leads to early disability in patients. In OA, different groups of joints are involved in the pathological process. Hand joints are one of the classical sites of OA. The paper discusses the role of mechanical load, genetic factors, and sex hormone deficiency in the development of the disease. The treatment policy includes a set of non-pharmacological, pharmacological, and surgical methods.Остеоартрит (ОА) – широко распространенное заболевание, сопровождающееся стойким поражением суставов с выраженной функциональной недостаточностью, что приводит к ранней инвалидизации больных. При ОА в патологический процесс вовлекаются различные группы суставов. Одной из классических локализаций ОА являются суставы кистей. Обсуждается роль механической нагрузки, генетических факторов, дефицита половых гормонов в развитии заболевания. Лечебная тактика включает сочетание нефармакологических, фармакологических и хирургических методов
Влияние микроэлементного статуса на течение анкилозирующего спондилита у больных Оренбургской области
Get PDFThe role of trace elements (TEs) and their imbalance in the physiology of bone tissue and in the development of inflammatory diseases of the joints and spine has been discussed in recent years; however, there is no evidence for the TE status of patients with ankylosing spondylitis (AS) and its possible impact on the course of the disease.Objective: to investigate the impact of the TE status of patients with AS on the course, clinical manifestations, and activity of the disease.Patients and methods. Examinations were made in 58 patients (39 men and 19 women), residents of the Orenburg Region, with a reliable diagnosis of AS, the duration of which was 16 [11; 26] years. The patients’ mean age was 38 [31; 48] years. HLA-B27 antigen was detected in 91.4% of cases. In addition to the generally accepted examination, atomic absorption spectrophotometry was used to determine the hair levels of 9 TEs: Cu, Zn, Fe, Mn, Cr, Co, Ni, Pb, and Cd in all the patients.Results and discussion. The AS patients living in the Orenburg Region showed TE imbalance manifested by Cu and Zn deficiency and Ni, Cr, and Mn accumulation in the hair. Multidirectional correlations were found between the values of these TEs and the presence of extra-axial (peripheral arthritis, dactylitis) and extra-skeletal (uveitis) manifestations of AS, its activity, and severity of functional disorders.Conclusion. The preliminary results may suggest that the emerging imbalance of TEs can affect the course of AS, maintaining and increasing its activity.В последние годы обсуждается роль микроэлементов (МЭ) и их дисбаланса в физиологии костной ткани и развитии воспалительных болезней суставов и позвоночника, однако отсутствуют данные о микроэлементном статусе пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) и его возможном влиянии на течение заболевания.Цель работы – изучение влияния микроэлементного статуса пациентов с АС на течение, клинические проявления и активность заболевания.Пациенты и методы. Обследовано 58 пациентов (39 мужчин и 19 женщин), жителей Оренбургской области, с достоверным диагнозом АС, средний возраст – 38 [31; 48] лет, продолжительностью заболевания – 16 [11; 26] лет. HLA-B27-антиген был выявлен в 91,4% случаев. Помимо общепринятого обследования, у всех больных в волосах методом атомно-адсорбционной спектрофотомерии было определено содержание 9 МЭ: Cu, Zn, Fe, Mn, Cr, Co, Ni, Pb и Cd.Результаты и обсуждение. Для больных АС, проживающих в Оренбургской области, характерен дисбаланс МЭ, который проявляется дефицитом Cu и Zn при накоплении Ni, Cr и Mn в волосах. Выявлены разнонаправленные корреляции между показателями данных МЭ и наличием внеаксиальных (периферический артрит, дактилит) и внескелетных (увеит) проявлений АС, активностью заболевания и выраженностью функциональных нарушений.Выводы. Предварительные результаты позволяют предположить, что формирующийся дисбаланс МЭ может влиять на течение АС, поддерживая и увеличивая его активность
Тофацитиниб – современное решение проблемы резистентного ревматоидного артрита
Get PDFObjective: to analyze the efficacy of tofacitinib (TOFA) in patients with an advanced stage of rheumatoid arthritis (RA) and previous methotrexate (MTX) failure according to comprehensive clinical and laboratory examination.Patients and methods. Nineteen patients (11 women and 8 men aged 29 to 71 years (mean age 53.47±10.53 years)) with a reliable diagnosis of RA according to the 2012 American College of Rheumatology (ACR) criteria were followed up. Due to a high disease activity (DAS28 averaged 5.84±0.89), the patients were prescribed TOFA 10 mg/day taken for 12 months. The disease activity indicators were assessed at baseline, 3, 6, and 12 months after the start of the study.Results and discussion. The effect of TOFA developed quite quickly: at 3 months of therapy, there were positive clinical, laboratory, and instrumental changes in most patients; 5 (26.3%) patients achieved the goal of treatment. At 12 months of therapy, 8 patients achieved DAS28 remission and 3 patients had a low disease activity; moderate RA activity persisted in 7 patients; and a high disease activity was seen in 1 patient; these SDAI activity indicators were observed in 2, 8, 7, and 2 patients, respectively. According to the ACR criteria, 20, 50, and 70% improvements were achieved by 8, 6, and 3 patients, respectively. No serious adverse reactions were recorded. The findings confirm the good efficacy and safety of TOFA in the treatment of patients with an advanced stage of RA.Conclusion. The innovative mechanism of TOFA allows a significant number of patients, in whom MTX therapy was not effective enough, to achieve the goal of treatment. Цель исследования – анализ эффективности тофацитиниба (ТОФА) у больных с развернутой стадией ревматоидного артрита (РА) и предшествующей неэффективностью метотрексата (МТ) по данным комплексного клинико-лабораторного обследования.Пациенты и методы. Под наблюдением находились 19 пациентов с достоверным диагнозом РА по критериями Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR, 2012): 11 женщин и 8 мужчин в возрасте от 29 лет до 71 года (средний возраст 53,47±10,53 года). В связи с сохранением высокой активности (DAS28 составлял в среднем 5,84±0,89) пациентам был назначен ТОФА 10 мг/сут, который они принимали в течение 12 мес. Показатели активности заболевания оценивали исходно, через 3, 6 и 12 мес после начала исследования.Результаты и обсуждение. Эффект ТОФА развивается достаточно быстро: уже к 3 мес терапии была получена положительная динамика клинических, лабораторных и инструментальных показателей у большинства пациентов, у 5 (26,3%) больных достигнута цель лечения. К 12-му месяцу терапии ремиссия по DAS28 наблюдалась у 8 пациентов и низкая активность заболевания – у 3, умеренная степень активности РА сохранялась у 7 больных и высокая – у 1; по SDAI эти показатели активности отмечались соответственно у 2, 8, 7 и 2 больных. По ACR 20% улучшения достигли 8 пациентов, 50% – 6 и 70% – 3. Серьезных нежелательных реакций не зарегистрировано. Полученные данные подтверждают хорошую эффективность и безопасность ТОФА в лечении пациентов с развернутой стадией РА.Выводы. Инновационный механизм ТОФА позволяет достичь цели лечения у значительного числа больных, у которых терапия МТ оказалась недостаточно эффективной.
Системная красная волчанка с развитием оптиконевромиелита (синдрома Девика) – редкое сочетание аутоиммунных заболеваний
Get PDFNeuromyelitis optica ((NMO), Devic's syndrome) is an immune-mediated inflammatory demyelinating disease characterized by transverse myelitis and optic neuritis. Determination of the level of antibodies to aquaporin 4 (NMO-IgG) is presently one of the key methods for the diagnosis and assessment of the activity of ONM, which allows this disease to be differentiated from multiple sclerosis and other demyelinating CNS lesions. ONM can occur not only as an independent disease, but also as a syndrome in different systemic diseases, such as: systemic lupus erythematosus (SLE), antineutrophilic cytoplasmic antibody-associated vasculitides, Sjögren's disease, etc. (up to 50–70%). In such situations, the clinician is always confronted with a question as whether the patient can have two rare autoimmune diseases or develop ONM as a systemic manifestation of rheumatic disease.The paper describes a clinical case of a young female patient with SLE concurrent with a CNS lesion, the manifestations of which corresponded to ONM. The patient had focal changes in the substance of the brain and spinal cord, as evidenced by magnetic resonance imaging, as well as high NMO-IgG titers. The development of ONM worsens SLE prognosis and requires active immunosuppressive therapy. The patient received three plasmapheresis sessions, ultrahigh-dose glucocorticoid and cyclophosphamide therapy, followed by replacement with azathioprine, causing a stable clinical and laboratory disease remission to be achieved.Оптиконевромиелит (ОНМ; синдром Девика) – воспалительное демиелинизирующее заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся развитием поперечного миелита и неврита зрительного нерва. В настоящее время одним из ключевых методов диагностики и оценки активности ОНМ, который позволяет дифференцировать это заболевание от рассеянного склероза и других демиелинизирующих вариантов поражения ЦНС, является определение уровня антител к аквапорину 4 (NMO-IgG). ОНМ может возникать не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром при различных системных заболеваниях (до 50–70%): системной красной волчанке (СКВ), васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, болезни Шёгрена и др. В подобных ситуациях перед клиницистом всегда встает вопрос о возможности сочетания у пациента двух редких аутоиммунных заболеваний или о развитии ОНМ как системного проявления ревматического заболевания.В статье представлено клиническое наблюдение, описывающее поражение ЦНС у пациентки с СКВ, проявления которого соответствовали ОНМ: имелись очаговые изменения в веществе головного и спинного мозга по данным магнитно-резонансной томографии, а также высокий титр NMO-IgG. Развитие ОНМ ухудшает прогноз СКВ и требует назначения активной иммуносупрессивной терапии, которая позволяет добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии заболевания
Место ацеклофенака в подготовке больных с ревматическими заболеваниями к операциям на суставах
Get PDFTo identify risk factors for gastrointestinal, cardiovascular, and thrombotic complications, as well as postoperative bleeding, by individually choosing analgesic anti-inflammatory therapy, including that with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, is the most important task in the preoperative preparation of patients with rheumatic inflammatory joint diseases.The paper reviews studies evaluating the efficiency and safety of long-term aceclofenac use in patients who are to undergo joint surgery.Выявление факторов риска развития желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых, тромботических осложнений, а также послеоперационных кровотечений при индивидуальном подборе анальгетической противовоспалительной терапии, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами, является важнейшей задачей при предоперационной подготовке больных с ревматическими воспалительными заболеваниями суставов.Представлен обзор исследований, касающихся эффективности и безопасности длительного применения ацеклофенака у пациентов, которым предстоит хирургическое лечение суставов
Насколько эффективна «средняя терапевтическая доза» нестероидного противовоспалительного препарата при остеоартрите?
Get PDFThe international multicenter PRECISION study evaluating the cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, and ibuprofen is under close scrutiny by critics. One of the criticisms about this study was that the use of relatively low dose (on average just above 200 mg/day) may not be effective enough. But is it really so?This review gives data from numerous international studies dealing with the treatment of osteoarthritis (OA), in which celecoxib 200 mg/day is compared with paracetamol 4000 mg/day, diclofenac 100—150 mg/day, naproxen 1000 mg/day, ibuprofen 2400 mg/day and slow-acting antirheumatic drugs (glucosamine, chondroitin, and their combination). Almost all studies demonstrate that celecoxib 200 mg has a good and rapid analgesic effect that is not inferior to or exceed that of the reference drugs.Celecoxib 200 mg/day could relieve pain in OA for many months and prevent disease recurrences. The low risk of gastrointestinal and cardiovascular complications, which has been confirmed by the PRECISION study, makes celecoxib 200 mg/day the drug of choice for long-term OA therapy, including in patients with serious comorbid conditions.Международное многоцентровое исследование PRECISION, посвященное оценке кардиоваскулярной безопасности целекоксиба, на-проксена и ибупрофена, находится под пристальным вниманием критиков. Одно из замечаний, которое высказывается в отношении этого исследования — применение относительно низкой дозы целекоксиба (в среднем чуть выше 200 мг/сут), которая, по мнению ряда экспертов, может быть недостаточно эффективной. Однако так ли это на самом деле?В настоящем обзоре приведены данные многочисленных международных исследований, посвященных лечению остеоартрита (ОА), в которых целекоксиб в дозе 200 мг/сут сравнивали с парацетамолом 4000 мг/сут, опиоидами, диклофенаком 100—150 мг/сут, на-проксеном 1000 мг/сут, ибупрофеном 2400 мг/сут, медленно действующими противовоспалительными средствами (глюкозамин, хондроитин и их комбинация). Практически во всех этих работах показано хорошее и быстрое анальгетическое действие целекоксиба 200 мг, не уступающее таковому препаратов контроля или превышающее его. Целекоксиб 200 мг/сут позволял контролировать боль при ОА на протяжении многих месяцев и препятствовать развитию рецидивов этого заболевания. Низкий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, подтвержденный исследованием PRECISION, делает целекоксиб 200 мг/сут средством выбора для длительной терапии ОА, в том числе у больных с серьезным коморбидным фоном