Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Аутоиммунные поражения печени у пациентов с болезнью Шёгрена, ассоциированной с антицентромерными антителами
Get PDFObjective: to determine the frequency, spectrum and severity of liver affection in anti-centromere antibodies (ACA) positive patients with primary Sjogren's syndrome (pSS).Patients and methods. 119 ACA-positive patients with pSS were included in the study, 37 (31%) of them had signs of liver damage, 3 of these patients were excluded from the study (2 had cholelithiasis, 1 had viral hepatitis B). Signs of autoimmune liver damage were found in 34 (28.6%) patients, most of them were seropositive for antimitochondrial antibodies (AMA). The diagnosis of primary biliary cholangitis (PBC) and autoimmune hepatitis (AIH) was established according to the recommendations of the American Association for the Study of Liver Diseases, the Russian Gastroenterological Association and the Russian Society for the Study of the Liver. In 5 (14.7%) patients the cause of cholestasis remained unspecified.Results and discussion. AMA were found in 73.5% of patients, elevated serum IgM levels – in 57.6%. Clinically liver damage in most cases was characterized by an asymptomatic, slowly progressive course without a dramatic increase of symptoms over time. Liver cirrhosis was found in 14.7% of patients. According to clinical, laboratory and morphological manifestations, PBC was diagnosed in 21 patients, 4 of them also had a cross syndrome with AIH. AMA-negative PBC was found in 3 patients and isolated AIH – in 1. In most cases, histological stage I of PBC was detected. During follow-up, median of 7 years (range from 2 to 15 years), in 7 patients with stage I PBC and in 7 AMA-positive patients without functional liver disorders no clinical, laboratory or instrumental progression of liver damage was noted. In this regard, it was suggested that these patients have epitheliitis of the biliary ducts as manifestation of glandular affection in pSS, and not true PBC.Conclusion. Autoimmune liver lesions are detected in 28.6% of ACA-positive patients with pSS, most (41.2%) of them develop epitheliitis of the biliary ducts as pSS manifestation or a combination of pSS with PBC (with the same frequency), less often PBC / AIH cross syndrome is diagnosed. PBC / pSS-related epitheliitis of the biliary ducts in ACA-positive patients is characterized by a slowly progressive asymptomatic course in most cases and rarely leads to the development of liver cirrhosis.Цель настоящего исследования – определить частоту, спектр и тяжесть течения поражений печени у позитивных по антицентромерным антителам (АЦА) пациентов с болезнью Шёгрена (БШ).Пациенты и методы. У 37 (31%) из 119 включенных в исследование АЦА-позитивных пациентов с БШ при обследовании выявлены признаки поражения печени, 3 из них были исключены из исследования (у 2 имелась желчнокаменная болезнь, у 1 – вирусный гепатит В). Признаки аутоиммунного поражения печени обнаружены у 34 (28,6%) больных, большинство из которых были серопозитивны по антимитохондриальным антителам (АМА). Диагноз первичного билиарного холангита (ПБХ) и аутоиммунного гепатита (АИГ) устанавливался согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени. Причина холестаза у 5 (14,7%) пациентов осталась неуточненной.Результаты и обсуждение. АМА обнаружены у 73,5% пациентов, повышение уровня IgM – у 57,6%. Клинически поражение печени в большинстве случаев характеризовалось бессимптомным медленно прогрессирующим течением, как правило, без выраженного нарастания симптомов в динамике. Признаки цирроза выявлены у 14,7% пациентов. На основании клинико-лабораторно-морфологических проявлений ПБХ диагностирован у 21 больного, у 4 из которых также имелся перекрестный синдром с АИГ. АМА-негативный ПБХ установлен у 3 пациентов и изолированный АИГ – у 1. В большинстве случаев определялась I гистологическая стадия ПБХ. При динамическом наблюдении, медиана которого составила 7 лет (мин. 2 года, макс. 15 лет), у 7 пациентов с I стадией ПБХ и у 7 АМА-позитивных больных без функциональных нарушений печени в течение всего периода наблюдения клинического и лабораторно-инструментального прогрессирования поражения печени не отмечено. В связи с этим сделано предположение, что у данных пациентов имеется эпителиит билиарных протоков как проявление железистых поражений при БШ, а не истинный ПБХ.Заключение. Аутоиммунные поражения печени выявляются у 28,6% АЦА-позитивных пациентов с БШ, у большинства из них с одинаковой частотой (41,2%) развиваются эпителиит билиарных протоков в рамках БШ либо сочетание БШ с ПБХ, реже диагностируется перекрестный синдром ПБХ/АИГ. ПБХ/эпителиит билиарных протоков в рамках БШ у АЦА-позитивных пациентов в большинстве случаев характеризуется медленно прогрессирующим бессимптомным течением и редко приводит к развитию цирроза печени
Эффективность ингибитора интерлейкина 17 иксекизумаба при псориатическом артрите: данные реальной клинической практики
Get PDFThe article describes the peculiarities of drug provision for patients with psoriatic arthritis (PsA) in the Republic of Karelia. We present a clinical case of effective treatment with interleukin 17 inhibitor ixekizumab (IXE) in a randomized clinical trial and real clinical practice in a patient with PsA. The distinctive feature of this case is the severity of PsA course that was not controlled by standard methods of therapy. IXE treatment was characterized by a rapid clinical improvement of both articular and skin symptoms and subsequent achievement of remission, which lasted for 3 years (on the therapy). The forced interruption of the treatment led to the relapse of the disease in a short amount of time. In 2 years IXE therapy was resumed; after 6 months of continuing treatment a stable remission of PsA was achieved. The patient is still in clinical remission (on therapy).В статье представлены особенности организации лекарственного обеспечения больных псориатическим артритом (ПсА) в Республике Карелия, а также клинический случай, демонстрирующий эффективность ингибитора интерлейкина 17 иксекизумаба (ИКС) в рамках рандомизированного клинического исследования и реальной клинической практики у больного ПсА. Особенностью данного наблюдения являлось тяжелое, не контролируемое стандартными методами терапии течение ПсА. Лечение ИКС характеризовалось быстрым наступлением клинического эффекта с улучшением как суставных, так и кожных симптомов и последующим достижением ремиссии, сохранявшейся в течение 3 лет на фоне терапии. Вынужденный перерыв в лечении ИКС привел к развитию рецидива заболевания в короткие сроки. Через 2 года терапия ИКС была возобновлена, спустя 6 мес удалось достичь стойкой ремиссии ПсА, которая сохраняется до настоящего времени на фоне лечения
Тапентадол при острой боли: обзор результатов международных исследований
Get PDFThe treatment of acute pain is a fundamental goal for doctors of various specialties. Tapentadol, which combines the properties of an opioid receptor agonist and a noradrenalin reuptake inhibitor, is one of the most popular analgesics in the world that is effective in severe acute pain. We provide a review of international publications about pharmacological properties, efficacy and safety of tapentadol immediate release (IR) in acute pain. Data from phase II and III of randomized controlled trials (RCTs), in which tapentadol IR (50, 75 and 100 mg) was used for moderate to severe pain in surgical and therapeutic practice is discussed. A number of studies have compared tapentadol with placebo groups and classical opioids (oxycodone, morphine). The results of two meta-analyzes and systematic reviews of efficacy and safety of this analgesic in patients with acute pain are presented.International multicenter RCTs have demonstrated high efficacy of tapentadol IR 50, 75 and 100 mg in patients in the early postoperative period. Comparison with other opioid analgesics showed that tapentadol was superior to placebo and comparable to oxycodone in analgesic effect.It was concluded that tapentadol has a better safety and tolerability profile than classical opioids. The incidence of adverse events on this drug is lower than on oxycodone or morphine.Лечение острой боли – принципиальная задача для врачей разных специальностей. Одним из наиболее востребованных в мире анальгетиков, эффективных при выраженной острой боли, является тапентадол, в котором сочетаются свойства агониста опиоидных рецепторов и ингибитора обратного захвата норадреналина.Представлен обзор международных публикаций, посвященных исследованию фармакологических свойств, эффективности и безопасности тапентадола немедленного высвобождения (НВ) при острой боли. Рассмотрены данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) II и III фазы, в которых тапентадол НВ (50, 75 и 100 мг) применялся при умеренной и сильной боли в хирургической и терапевтической практике. В ряде работ проведена сравнительная оценка тапентадола с группами плацебо и классическими опиоидами (оксикодон, морфин). Приведены результаты двух метаанализов и систематических обзоров, посвященных эффективности и безопасности этого анальгетика у пациентов с острой болью.В международных многоцентровых РКИ продемонстрирована высокая эффективность тапентадола НВ в дозах 50, 75 и 100 мг у пациентов в раннем послеоперационном периоде. Сравнение с другими опиоидными аналгетиками показало, что по болеутоляющему действию тапентадол превосходит плацебо и соответствует оксикодону.Сделано заключение, что тапентадол обладает лучшим профилем безопасности и переносимости по сравнению с классическими опиоидами. Частота нежелательных явлений на фоне терапии этим препаратом ниже, чем при использовании оксикодона или морфина
Применение ингибиторов фактора некроза опухоли α у женщин с анкилозирующим спондилитом во время беременности
Get PDFObjective: to present our own experience of tumor necrosis factor α (TNFα) inhibitors (iTNFα) usage during pregnancy in women with ankylosing spondylitis (AS), to assess AS activity and outcomes of gestation.Patients and methods. A prospective observation of 55 pregnant women with AS who met the modified New York criteria of 1984. Fifty-six pregnancies were followed. The average age of the patients was 31.7±4.7 years, the duration of the disease was 132.2±85.4 months. The median BASDAI for pregnancy trimesters was 2.4 [1.2; 4.4], 2.7 [1.4; 4.2] and 2.2 [1.5; 4.0], respectively. 14 women received iTNFα 3 months before pregnancy.Results and discussion. In the first trimester, TNFα was used in 9 (16.1%) patients, in the second – in 9 (16.1%) and in the third – in 5 (9.3%); the median BASDAI for trimesters was 2.3 [1.0; 3.7], 3.4 [1.2; 3.5], 3.0 [0.8; 3.4], respectively. All patients who discontinued iTNFα just before or in early pregnancy had indications for resuming therapy in the second half of gestation. Cancellation of iTNFα at the end of the second trimester was not a risk factor for high activity in the third trimester. There was 1 adverse pregnancy outcome. In other cases, childbirth occurred at 38.9±1.4 weeks, newborns' body weight was 3273.1±435.6 g.Conclusion. Women with AS who plan a pregnancy should be prescribed drugs with the maximum allowed duration of use during gestation. Cancellation of iTNFα before and in early pregnancy is a risk factor for high AS activity, while renewal of iTNFα therapy during pregnancy is not always effective.Цель исследования – представить собственный опыт применения ингибиторов фактора некроза опухоли (иФНОα) во время беременности у женщин с анкилозирующим спондилитом (АС), оценить активность АС и исходы гестации.Пациенты и методы. Проведено проспективное наблюдение 55 беременных с АС, соответствовавших модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г. Прослежено 56 беременностей. Средний возраст пациенток составлял 31,7±4,7 года, продолжительность болезни – 132,2±85,4 мес. Медиана BASDAI по триместрам беременности – 2,4 [1,2; 4,4], 2,7 [1,4; 4,2] и 2,2 [1,5; 4,0] соответственно. ИФНОα за 3 мес до наступления беременности получали 14 женщин.Результаты и обсуждение. В I триместре иФНОα применяли 9 (16,1%) пациенток, во II – 9 (16,1%) и в III – 5 (9,3%); медиана BASDAI по триместрам составляла 2,3 [1,0; 3,7], 3,4 [1,2; 3,5], 3,0 [0,8; 3,4] соответственно. Все пациентки, отменившие иФНОα накануне или на ранних сроках беременности, имели показания к возобновлению терапии во второй половине гестации. Отмена иФНОα в конце II триместра не являлась фактором риска высокой активности в III триместре. Имел место 1 неблагоприятный исход беременности. В остальных случаях роды произошли на сроке 38,9±1,4 нед, масса тела новорожденных – 3273,1±435,6 г.Заключение. Женщинам с АС, планирующим беременность, необходимо назначать препараты с максимально разрешенным сроком применения во время гестации. Отмена иФНОα перед беременностью и на ее ранних сроках – фактор риска высокой активности АС, при этом возобновление терапии иФНОα во время беременности не всегда эффективно
Сравнение клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания в зависимости от наличия или отсутствия симптомов невропатической боли
Get PDFObjective: to study the effect of neuropathic pain symptoms (SNP) on the clinical manifestations of rheumatoid arthritis (RA) in patients with moderate or high disease activity.Patients and methods. The 1st (main) group included 58 RA patients (84.5% of women, age 53.0±11.9 years), in whom SNP were identified using the DN4 (≥4) and PainDETECT (≥13) questionnaires. The 2nd (control) group included 43 patients with RA (79.1% women, age 48.8±14.4 years) who did not have SNP (DN4 ≤4 and PainDETECT ≤13). All patients received disease-modifying antirheumatic drugs (mainly methotrexate and leflunomide), 20% – biologic disease-modifying antirheumatic drugs. We compared groups 1 and 2 for RA activity (DAS28, CDAI, SDAI), pain intensity on a visual analogue scale (VAS, 0–100 mm), functional impairment (HAQ), patient global assessment (PGA, VAS), number of painful and swollen joints, quality of life (EQ-5D), signs of anxiety and depression (HADS), CRP level.Results and discussion. The RA activity in patients of the 1st and 2nd groups did not differ statistically significantly. Patients of the 1st group showed significantly higher indicators of the severity of pain, PGA and anxiety than patients of the control group: 71.0±12.5 and 54.7±17.5 mm, respectively (p<0.001); 61.0±13.1 and 53.7±15.3 mm (p=0.045); 62.1 and 28.6% (HADS ≥7; p<0.001), respectively.Conclusion. SNP are associated with higher rates of pain intensity, PGA, and anxiety in RA patients with moderate to high disease activity.Цель исследования – изучение влияния симптомов невропатической боли (СНБ) на клинические проявления ревматоидного артрита (РА) у пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания.Пациенты и методы. В 1-ю (основную) группу включено 58 больных РА (84,5% женщин, возраст 53,0±11,9 года), у которых были выявлены СНБ с помощью опросников DN4 (≥4) и PainDETECT (≥13). Во 2-ю (контрольную) группу вошли 43 больных РА (79,1% женщин, возраст 48,8±14,4 года), не имевших СНБ (DN4 ≤4 и PainDETECT ≤13). Все больные получали базисные противовоспалительные препараты (в основном метотрексат и лефлуномид), 20% – генно-инженерные биологические препараты. Было проведено сравнение пациентов 1-й и 2-й групп по таким параметрам, как активность РА (DAS28, CDAI, SDAI), интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм), функциональные нарушения (HAQ), общая оценка больным состояния здоровья – ООСЗ (по ВАШ), число болезненных и припухших суставов, качество жизни (EQ-5D), признаки тревоги и депрессии (HADS), уровень СРБ.Результаты и обсуждение. Активность РА у больных 1-й и 2-й групп статистически значимо не различалась. У больных 1-й группы выявлены значимо более высокие показатели выраженности боли, ООСЗ и тревоги, чем у больных контрольной группы: соответственно 71,0±12,5 и 54,7±17,5 мм (р<0,001); 61,0±13,1 и 53,7±15,3 мм (р=0,045); 62,1 и 28,6% (HADS ≥7; p<0,001) соответственно.Заключение. СНБ ассоциируются с более высокими показателями интенсивности боли, ООСЗ и тревоги у больных РА с умеренной и высокой активностью заболевания
Аваскулярный некроз при системной красной волчанке: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при мутации в гене V (Leiden) фактора свертывания крови (клиническое наблюдение)
Get PDFThe article provides a description of the systemic lupus erythematosus patient with multiple avascular bone necrosis (ABN), homozygous mutation in clotting factor V (Leiden) gene, who successfully underwent the total hip replacement. The role of high doses of glucocorticoids and coagulation disorders, in particular the homozygous mutation in factor V (Leiden) gene, in the development of ABN is discussed.В статье приводится описание пациентки с системной красной волчанкой, множественными аваскулярными некрозами костей (АВН), гомозиготной мутацией в гене V фактора свертывания крови, успешно перенесшей тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Обсуждается роль в развитии АВН высоких доз глюкокортикоидов и нарушений свертывания крови, в частности гомозиготной мутации Leiden
Сравнение эффективности и безопасности различных противовоспалительных препаратов при инициации уратснижающей терапии у пациентов с подагрой (предварительные данные)
Get PDFNon-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), colchicine and glucocorticoids (GC) are used to prevent arthritis attacks in gout, but data on their comparative effectiveness is lacking.Objective: to compare the efficacy and safety of various anti-inflammatory drugs at the start of treatment in patients with gout.Patients and methods. Of the 108 patients with gout, observed in the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, 97 (94%), mostly men, entered a single-center prospective study. The observation period was at least 24 weeks, patients received combined urate-lowering and prophylactic anti-inflammatory therapy unintermittingly. The control group included 12 patients in whom anti-inflammatory drugs were contraindicated. At the start of urate-lowering therapy, allopurinol 100 mg per day was prescribed, followed by dose titration until the target uric acid (UA) level of < 360 μmol/L level was reached, in patients with severe tophus gout it was < 300 μmol/L. The maximum dose of allopurinol was 900 mg per day; in patients with reduced glomerular filtration rate (<60 ml/min/1.73m2 ) – 300 mg per day. For the prevention of arthritis attacks, the drug of choice was colchicine 0.5 mg per day, when contraindicated and/or poorly tolerated, NSAIDs were prescribed in the minimum effective dose. If there were any NSAIDs use restriction or intolerance – prednisone 7.5 mg per day was administered. The effectiveness of anti-inflammatory therapy (NSAIDs, colchicine or GC) was evaluated after 3 and 6 months which included analysis of the frequency of exacerbations and the duration of arthritis attacks, the intensity of pain according to the visual analogue scale (VAS) during a gout attack.Results and discussion. Of 97 patients with gout, 85 (88%) received anti-inflammatory therapy: NSAIDs – 16 (19%), colchicine – 60 (71%), GC – 9 (10%). In 65% of patients who were administered anti-inflammatory therapy, there were no recurrence of arthritis, whereas in 12 patients of the control group who did not receive this treatment, recurrence of arthritis was absent only in 25% of cases (p=0.008). After 3 and 6 months of follow-up, the duration of gout attacks and the intensity of joint pain according to the VAS for recurrent arthritis were significantly less (p< 0.05 in both cases) in the treatment group (with any anti-inflammatory drug) than without treatment. Arthritis attacks were more likely to be absent when taking NSAIDs than when using colchicine and GC both after 3 (63%) and 6 (81%) months (p< 0.05 in both cases). After 3 months of observation, the intensity of pain according to the VAS during the development of a gout attack was less for NSAIDs therapy than for colchicine and GC (p< 0.05 in both cases), and after 6 months there was no difference between NSAIDs, colchicine and GC. Within first 3 months, there was no difference in the duration of arthritis attacks among anti-inflammatory drugs, whereas after 6 months duration of attacks was the smallest for NSAID therapy (p< 0.05). Adverse reactions occurred only in NSAID and colchicine therapy in 2 and 5 patients, respectively. The patient's refusal to continue therapy without cause occurred in 13 (15%) cases, more often when taking colchicine.Conclusion. The proposed algorithm of anti-inflammatory drugs prescription for prevention of arthritis recurrence can reduce the risk of gout attacks development with good tolerance of the therapy. At the same time, better control of the frequency and duration of arthritis attacks, as well as the intensity of pain according to the VAS, is observed with the use of NSAIDs than with the use of colchicine and GC.Цель исследования – сравнение эффективности и безопасности различных противовоспалительных препаратов, используемых для профилактики приступов артрита при назначении уратснижающей терапии пациентам с подагрой.Пациенты и методы. Из 108 больных подагрой, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», в одноцентровое проспективное исследование было включено 97 (94%) пациентов преимущественно мужского пола. Период наблюдения за пациентами составил не менее 24 нед, в течение которых они непрерывно получали комбинированную уратснижающую и профилактическую противовоспалительную терапию. В контрольную группу вошли 12 пациентов, которым противовоспалительные препараты были противопоказаны. При инициации уратснижающей терапии назначали аллопуринол 100 мг/сут с последующим титрованием дозы до достижения целевого уровня мочевой кислоты (МК)< 360 мкмоль/л, у больных с тяжелой тофусной подагрой он составлял < 300 мкмоль/л. Максимальная доза аллопуринола достигала 900 мг/сут; у больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации (<60 мл/мин/1,73м2 ) – 300 мг/сут. Для профилактики приступов артрита препаратом выбора являлся колхицин 0,5 мг/сут, при противопоказаниях к его применению и/или плохой переносимости назначали НПВП в минимальной эффективной дозе, при их непереносимости или ограничениях к использованию – преднизолон 7,5 мг/сут. Оценка эффективности противовоспалительной терапии (НПВП, колхицин или ГК) проводилась через 3 и 6 мес и включала анализ частоты обострений и длительности приступов артрита, интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) во время приступа подагры.Результаты и обсуждение. Из 97 пациентов с подагрой 85 (88%) получали противовоспалительную терапию: НПВП – 16 (19%), колхицин – 60 (71%), ГК – 9 (10%). У 65% пациентов, которым была назначена противовоспалительная терапия, рецидивов артрита не зафиксировано, тогда как у 12 больных контрольной группы, не получавших данное лечение, рецидивы артрита отсутствовали только в 25% случаев (р=0,008). Через 3 и 6 мес наблюдения длительность приступов подагры и интенсивность боли в суставах по ВАШ при рецидивах артрита были статистически значимо меньше (p< 0,05 в обоих случаях) на фоне терапии любым из противовоспалительных препаратов, чем без такого лечения. Приступы артрита чаще отсутствовали при приеме НПВП как через 3 (63%), так и через 6 (81%) мес, чем при применении колхицина и ГК (p< 0,05 в обоих случаях). Через 3 мес наблюдения интенсивность боли по ВАШ при развитии приступа подагры была меньше при лечении НПВП по сравнению с приемом колхицина и ГК (р< 0,05 в обоих случаях), а через 6 мес – различий между НПВП, колхицином и ГК не выявлено. В первые 3 мес различий в продолжительности приступов артрита на фоне терапии противовоспалительными препаратами не обнаружено, тогда как через 6 мес их длительность была наименьшей при приеме НПВП (p< 0,05). Нежелательные реакции возникли только в случае терапии НПВП и колхицином у 2 и 5 больных соответственно. Немотивированный отказ пациента от продолжения терапии имел место в 13 (15%) случаях, чаще при приеме колхицина.Заключение. Предложенный алгоритм назначения противовоспалительных препаратов с целью профилактики рецидивов артрита позволяет снизить риск развития приступов подагры при хорошей переносимости данной терапии. При этом лучший контроль частоты и продолжительности приступов артрита, а также интенсивности боли по ВАШ наблюдается при использовании НПВП, чем при приеме колхицина и ГК
Оценка активности и повреждения органов при антифосфолипидном синдроме
Get PDFThe review provides a brief description of the clinical and serological markers of antiphospholipid syndrome (APS), risk factors for the development and recurrence of thrombosis in APS. A complete description of the GAPSS and its simplified (corrected) version, adjusted GAPSS (aGAPSS), as well as the DIAPS, is presented. These scales allow one to determine the activity of APS and reflect the range of cumulative and/or irreversible damage due to the disease.В обзоре приведена краткая характеристика клинических и серологических маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС), факторов риска развития и рецидивирования тромбозов при АФС. Представлено полное описание шкалы оценки активности АФС – GAPSS и ее упрощенной (скорректированной) версии – adjusted GAPSS (aGAPSS), а также индекса повреждения для АФС – DIAPS. Эти шкалы позволяют определить активность АФС и отражают диапазон кумулятивного и/или необратимого ущерба заболевания
Экспрессия интерферон-стимулированных генов у пациентов с ревматоидным артритом на фоне анти-В-клеточной терапии (предварительные результаты)
Get PDFObjective: to evaluate the expression of interferon-stimulated genes (ISG) – interferon (IFN) signature – in patients with rheumatoid arthritis (RA) and its dynamics during anti-B-cell therapy.Patients and methods.We examined 20 patients with RA who received two infusions of the biosimilar rituximab (RTM) Acellbia® in a total dose of 1200 mg. Five genes were selected to evaluate IFN signature: IFI44L, MX1, IFIT1, RSAD2, EPSTI1. The expression of IFI44L and IFIT1 could not be determined for technical reasons, and further analysis included three genes – MX1, EPSTI1, RSAD2. IFN signature was calculated as the average value of the expression of three selected genes (IFN-score).Results and discussion. The initial expression level of MX1 was 11.48 (5.45–19.38), EPSTI1 – 12.83 (5.62–19.64), RSAD2 – 5.16 (2.73–10.4) and IFN-score –10.3 (5.18–17.12), in patients with RA it was statistically significantly higher than in healthy donors: 1.26 (0.73–1.6); 1.06 (0.81–1.48); 0.93 (0.72–1.19) and 1.09 (0.92–1.42), respectively (p<0.05). The IFN-score was high in 15 (75%) patients, low in 5 (15%). The use of RTM was accompanied by a statistically significant decrease in disease activity and the level of acute phase parameters (ESR, CRP) after 12 and 24 weeks of therapy (p<0.05). In the group as a whole, as well as in patients with a moderate effect of therapy or its absence, by the 24th week of treatment, an increase in the expression of RSAD2 (p<0.05) and a tendency to an increase in the IFN-score level (p=0.06) were observed.Conclusion. In patients with RA, an increased expression of ISH was found compared to healthy donors. An increase in the expression of RSAD2 and IFN-score is observed both in patients with a satisfactory effect of RTM and with no effect. The obtained results can be important for predicting the course of the disease and personalizing therapy.Цель исследования – оценить экспрессию интерферон-стимулированных генов (ИСГ) – интерфероновый (ИФН) «автограф» – у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и ее динамику на фоне анти-В-клеточной терапии.Пациенты и методы. Обследовано 20 больных РА, получивших две инфузии биоаналога ритуксимаба (РТМ) Ацеллбия® в суммарной дозе 1200 мг. Для оценки ИФН-«автографа» были отобраны пять генов: IFI44L, MX1, IFIT1, RSAD2, EPSTI1. Экспрессию IFI44L и IFIT1 определить не удалось по техническим причинам и в дальнейшем анализе учитывали три гена – MX1, EPSTI1, RSAD2. ИФН-«автограф» был рассчитан как среднее значение экспрессии трех выбранных генов (ИФН-score).Результаты и обсуждение. Исходный уровень экспрессии MX1 – 11,48 (5,45–19,38), EPSTI1 – 12,83 (5,62–19,64), RSAD2 – 5,16 (2,73–10,4) и ИФН- score – 10,3 (5,18–17,12) у пациентов с РА были статистически значимо выше, чем у здоровых доноров: 1,26 (0,73–1,6); 1,06 (0,81–1,48); 0,93 (0,72–1,19) и 1,09 (0,92–1,42) соответственно (р<0,05). Показатель ИФН-score был высоким у 15 (75%) больных, низким – у 5 (15%). Применение РТМ сопровождалось статистически значимым снижением активности заболевания и уровня острофазовых показателей (СОЭ, СРБ) через 12 и 24 нед терапии (p<0,05). В группе в целом, а также у пациентов с умеренным эффектом терапии или его отсутствием к 24-й неделе лечения отмечались повышение экспрессии RSAD2 (p<0,05) и тенденция к повышению уровня ИФН-score (р=0,06).Заключение. У пациентов с РА выявлена повышенная экспрессия ИСГ по сравнению со здоровыми донорами. При удовлетворительном эффекте РТМ или его отсутствии наблюдается повышение экспрессии RSAD2 и ИФН-score. Полученные результаты могут иметь значение для прогнозирования течения заболевания и персонификации терапии
Комментарии к обновленным рекомендациям Американской коллегии ревматологов по лечению подагры. Образ жизни (часть 2)
Get PDFUpdated ACR recommendations for the treatment of gout concerning lifestyle are discussed. Factors related to a lifestyle, above all food habits, for many years were of leading importance in the treatment of patients with gout, even after application of effective drugs. The authors of the updated ACR recommendations for the first time offered to reconsider the role of environmental factors in the genesis of gout and objectively assess the possibility of its non-drug treatment. On the one hand, regardless of the activity of the disease, the need for restrictions of the alcohol, purine-rich products and fructose-containing beverages, as well as the decrease of body weight in obese patients and vitamin C usage unviability are confirmed. On the other hand, these recommendations are conditional. Their new version of ACR recommendations is significantly different from both its previous version and other international and national recommendations, including recommendations on the diagnosis and treatment of gout used in the Russian Federation.В статье обсуждаются обновленные рекомендации ACR по лечению подагры, касающиеся образа жизни. Факторы, относящиеся к образу жизни, прежде всего особенности питания, в течение многих лет сохраняли ведущее значение в лечении больных подагрой, даже после появления действенных лекарственных средств. Авторы обновленных рекомендаций АСR впервые предложили пересмотреть роль факторов внешней среды в генезе подагры и объективно оценить возможности ее немедикаментозного лечения. С одной стороны, независимо от активности заболевания, подтверждается необходимость ограничения употребления алкоголя, пуринсодержащих продуктов, фруктозосодержащих напитков, а также снижения массы тела при ожирении и признается нецелесообразным применение витамина С. С другой стороны, эти рекомендации носят условный характер. Их новая версия значительно отличается как от предыдущей, так и от других международных и национальных рекомендаций, включая рекомендации по диагностике и лечению подагры, используемые в Российской Федерации