Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Ингибиторы интерлейкина 17А в лечении псориатического артрита: что нового?
Get PDFIn recent years, highly effective target drugs – inhibitors of interleukin 17A (iIL17A) – monoclonal antibodies, – have been widely used to treat patients with psoriatic arthritis (PsA). The efficacy of iIL-17A in psoriasis, PsA, and axial spondyloarthritis has been proven in large multicenter randomized clinical and observational studies. The accumulated evidence and first direct comparative studies with inhibitors of tumor necrosis factor α (iTNFα) suggest that this class of drugs is becoming one of the key drugs in PsA, and the choice of this therapy is more justified, which is reflected in international recommendations. The 2019 revised EULAR guidelines consider iIL 17 first-line biologics along with iTNF-α, whereas iIL-17A is a drug of choice in patients with significant concomitant skin psoriasis.В последние годы для лечения больных псориатическим артритом (ПсА) широко используются высокоэффективные таргетные лекарственные препараты – ингибиторы интерлейкина 17А (иИЛ17А), представляющие собой моноклональные антитела. В крупных многоцентровых рандомизированных клинических и наблюдательных исследованиях была доказана эффективность иИЛ17А при псориазе, ПсА и аксиальном спондилоартрите. Накопленная доказательная база и первые прямые сравнительные исследования с ингибиторами фактора некроза опухоли α (иФНОα) позволяют утверждать, что данный класс препаратов становится одним из ключевых при ПсА, а выбор их назначения более обоснованным, что находит отражение и в международных рекомендациях. В пересмотренных в 2019 г. рекомендациях EULAR иИЛ17 рассматриваются в качестве биологических препаратов первой линии наравне с иФНОα, при этом для пациентов со значительным сопутствующим псориазом кожи выбор иИЛ17А является предпочтительным
Лечение остеоартрита коленного сустава у женщин с избыточной массой тела в амбулаторной практике
Get PDFObjectives: evaluation of the clinical efficacy and safety of the healthy joints maintaining compound Artroflex® in knee osteoarthritis (OA) in postmenopausal overweight women in outpatient clinical practice.Patients and methods. An open, prospective observational single-center post-marketing study included 30 postmenopausal women 50–75 years old (mean age 62.3±6.3 years) with knee OA. Patient body mass index (BMI) was >25 (mean body weight 85.3±15.3 kg). Radiographically confirmed primary gonarthrosis stage II according to Kellgren–Lawrence was detected in 26 (87.0%) patients, stage III – in 4 (13.0%). The duration of knee OA ranged from 1 to 21 years (average 7.8±6.1 years).Artroflex® was prescribed 1 capsule 2 times a day for 3 months. During three visits (baseline, after 1 and 3 months), the need for analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and the occurrence of adverse reactions (AR) were determined. Health status and pain level were also assessed using a visual analogue scale (VAS), the severity of pain and stiffness, limited function according to the WOMAC questionnaire, fatigue/fatigue according to the FACIT scale, the Charlson comorbidity index, satisfaction of the doctor with the results of treatment using the IMOS scale, and satisfaction of the patient with using the IMPSS scale.Results and discussion. A statistically significant decrease in the pain score according to the VAS, an improvement in health status, and the WOMAC index were found in the overwhelming number of patients, regardless of BMI. 90% of women noted decrease in fatigue/fatigue on the FACIT scale, and 93% of patients reported satisfaction with treatment, regardless of the Charlson comorbidity index. The need for NSAIDs after one month of use of the Artroflex® compound decreased by 7%, after 3 months – by 23%. A negative feedback was found between the baseline indicator of health status and the assessment of the effectiveness of therapy. No serious ARs were identified during the study.Conclusion. Feasibility of using the Artroflex® compound in real clinical practice in patients with knee OA and excessive body mass has been shown.Цель исследования – оценка клинической эффективности и безопасности комплекса для поддержания здоровья суставов Артрофлекс® при ОА коленного сустава у женщин в постменопаузе с избыточной массой тела в условиях амбулаторной клинической практики.Пациенты и методы. В открытое проспективное наблюдательное одноцентровое постмаркетинговое исследование включено 30 женщин 50–75 лет (средний возраст 62,3±6,3 года) в постменопаузе с ОА коленного сустава. Индекс массы тела (ИМТ) у пациенток составлял >25 (средняя масса тела 85,3±15,3 кг). Рентгенологически подтвержденный первичный гонартроз II стадии по Kellgren–Lawrence выявлен у 26 (87,0%) пациенток, III стадии – у 4 (13,0%). Длительность ОА коленного сустава варьировалась от 1 до 21 года (в среднем 7,8±6,1 года).Артрофлекс® назначали по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 мес. Во время трех визитов (исходно, через 1 и 3 мес) определяли потребность в приеме анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), возникновение нежелательных реакций (НР). Оценивали также состояние здоровья и уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), выраженность боли и скованности, ограничения функции по опроснику WOMAC, усталости/утомляемости по шкале FACIT, индекс коморбидности Charlson, удовлетворенность врача результатами лечения с использованием шкалы IMOS, а также пациента с помощью шкалы IMPSS.Результаты и обсуждение. Установлены статистически значимое снижение показателя боли по ВАШ, улучшение состояния здоровья, индекса WOMAC у подавляющего числа пациенток, независимо от ИМТ. Уменьшение усталости/утомляемости по шкале FACIT отметили 90% женщин, об удовлетворенности лечением, безотносительно к индексу коморбидности Charlson, сообщили 93% больных. Потребность в НПВП через один 1 мес применения комплекса Артрофлекс® снизилась на 7%, через 3 мес – на 23%. Установлена отрицательная обратная связь между исходным показателем состояния здоровья и оценкой эффективности терапии. Серьезных НР в ходе исследования не выявлено. Заключение. Показана целесообразность применения комплекса Артрофлекс® в реальной клинической практике у пациенток с ОА коленного сустава и избыточной массой тела
Персонализированная программа реабилитации пациентов старшего возраста с остеоартритом
Get PDFObjective: to develop a personalized rehabilitation program for improving age-related resilience (AR), antioxidant status (AOS), the quality of life and reducing pain in elderly patients with osteoarthritis (OA).Patients and methods. The program consisted of two parts. In the first part, we conducted a comparative study to assess the AR (Mahnach test), geriatric status, and AOS (amperometric flow-injection analysis) in 181 subjects in total, with coxarthrosis (n=92) and without it (n=89). The average age of patients in two groups was comparable: 72.1±1.1 and 71.9±1.1 years. Using factor analysis, we developed the personalized rehabilitation program based on the obtained data. The effectiveness of the program was evaluated in the second part of our work. We conducted an additional comparative study of changes in AR, AOS, severity of joint pain (by visual analogue scale, VAS) and quality of life (according to SF-36 questionnaire) in patients with coxarthrosis (n=114).Results and discussion. Patients with coxarthrosis had significantly lower level of AR, total antioxidant, and antiradical activity, and a higher content of Schiff bases as compared to subjects without coxarthrosis (p<0.05). The program of rehabilitation, which included a course of treatment with Chondroquard, significantly improved AR, AOS, quality of life and reduced hip pain compared to the standard OA therapy (p<0.05).Conclusion. The personalized rehabilitation program has a complex positive effect on pain, quality of life, AR and AOS in elderly patients with OA.Цель исследования – разработка персонализированной программы реабилитации, направленной на повышение возрастной жизнеспособности (ВЖ), улучшение антиоксидантного статуса (АОС), уменьшение боли и улучшение качества жизни у пациентов старшего возраста с остеоартритом (ОА).Пациенты и методы. Программа состояла из двух частей. В первой части для оценки резервных показателей организма было проведено сравнительное исследование ВЖ (тест Махнача), гериатрического статуса и АОС (амперометрический проточно-инжекционный анализ) у 181 пациента с коксартрозом (n=92) и без такового (n=89). Средний возраст пациентов двух групп был сопоставим: 72,1±1,1 и 71,9±1,1 года. На основании полученных данных с использованием факторного анализа была разработана персонализированная программа реабилитации. Во второй части работы проводилась оценка ее эффективности. Было выполнено дополнительное сравнительное трехмесячное исследование динамики ВЖ, АОС, выраженности боли в суставах (по визуальной аналоговой шкале) и качества жизни (по SF-36), в которое вошли 114 пациентов с коксартрозом.Результаты и обсуждение. У пациентов с коксартрозом отмечались значимо более низкие показатели ВЖ, общей антиокислительной, антирадикальной активности и более высокое содержание шиффовых оснований по сравнению с таковыми у лиц без коксартроза (р<0,05). Разработанная программа реабилитации, включавшая курсовое лечение Хондрогардом, по сравнению со стандартной терапией ОА значимо улучшала ВЖ, АОС, качество жизни и уменьшала боль в тазобедренных суставах (р<0,05).Заключение. Персонализированная программа реабилитации оказывает комплексное положительное влияние на боль, качество жизни, ВЖ и АОС у пациентов старших возрастных групп с ОА
Влияние уратснижающей терапии на показатели качества жизни у пациентов с подагрой
Get PDFGout can have a significant impact on the quality of life (QoL) of patients.Objective: to assess the dynamics of QoL indicators and the possibility of achieving the target level of uric acid (UA) in patients with gout on febuxostat therapy, with ineffectiveness and / or contraindications to the allopurinol administration.Patients and methods. The prospective, single-center study included 80 patients with gout. The follow-up period was at least 6 months of allopurinol or febuxostat (Azurix®) therapy in doses required to achieve the target UA level. When urate-lowering therapy was initiated, allopurinol 100 mg per day was prescribed, followed by dose titration (up to maximum of 900 mg per day) until the target UA level was reached (<360 μmol/L). Patients with ineffectiveness of allopurinol and / or adverse reactions (ADRs) were transferred to febuxostat 80–120 mg per day. To prevent arthritis attacks, all patients received low doses of non-steroidal anti-inflammatory drugs or colchicine 0.5 mg per day or glucocorticoids 7,5 mg per day (in prednisolone equivqlent). At the first and last visits, patients on febuxostat completed the SF-36 questionnaire.Results and discussion. After 6 months of follow-up, 70 (88%) patients received urate-lowering therapy, of whom 51 (73%) reached the target UA level. Allopurinol dosage titration required 26 patients, of whom 14 (54%) achieved the treatment goal. Due to the ineffectiveness of allopurinol, 32 patients were switched to febuxostat, which allowed to achieve normouricemia in 69% of cases. Fifteen (68%) of 22 patients who were initiated with febuxostat due to ADRs to allopurinol also achieved the target UA level. Patients who received febuxostat and reached the target UA level improved QoL indicators: role-physical functioning, bodily pain, general health, vitality and general physical well-being (p<0.05 in all cases). Patients who did not reach the target UA level on febuxostat therapy improved such indicators as physical functioning, role-physical functioning, and bodily pain (p<0.05 in all cases). High compliance was observed in 63% of patients, treated with febuxostat and in 36% of patients, treated with allopurinol.Conclusion. In patients with ineffectiveness or intolerance to allopurinol, in 69% of cases febuxostat allows to achieve the target UA level and improving QoL and complience.Подагра может оказывать значительное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов.Цель исследования – оценка динамики показателей КЖ и возможности достижения целевого уровня мочевой кислоты (МК) у больных подагрой с неэффективностью и/или наличием противопоказаний к назначению аллопуринола, получающих фебуксостат.Пациенты и методы. В проспективное одноцентровое исследование было включено 80 пациентов с диагнозом подагры. Период наблюдения составил не менее 6 мес применения аллопуринола или фебуксостата (Азурикс®) в дозах, необходимых для достижения целевого уровня МК. При инициации уратснижающей терапии назначался аллопуринол 100 мг/сут с последующим титрованием дозы (максимально до 900 мг/сут) до достижения целевого уровня МК (<360 мкмоль/л). Пациентов с неэффективностью аллопуринола и/или наличием неблагоприятных реакций (НР) переводили на фебуксостат 80–120 мг/сут. Все больные для профилактики приступов артрита получали низкие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицин 0,5 мг/сут либо глюкокортикоиды 7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон. При первом и последнем визитах пациенты, которым проводилась терапия фебуксостатом, заполняли опросник SF-36.Результаты и обсуждение. Через 6 мес наблюдения уратснижающую терапию получали 70 (88%) пациентов, из них 51 (73%) достиг целевого уровня МК. Титрование дозы аллопуринола потребовалось 26 больным, из которых 14 (54%) достигли цели лечения. В связи с неэффективностью аллопуринола 32 пациента были переключены на фебуксостат, что в 69% случаев позволило достичь нормоурикемии. У 15 (68%) из 22 пациентов, которым была инициирована терапия фебуксостатом в связи с наличием НР на аллопуринол, также зафиксирован целевой уровень МК. У пациентов, получавших фебуксостат и достигших целевого уровня МК, улучшились показатели КЖ: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, жизненная активность и общее физическое благополучие (p<0,05 во всех случаях). У пациентов, не достигших при приеме фебуксостата целевого уровня МК, улучшились такие показатели, как физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, и интенсивность боли (p<0,05 во всех случаях). Высокая приверженность терапии отмечалась у 63% пациентов, получавших фебуксостат, и у 36% – аллопуринол.Заключение. У пациентов с неэффективностью или непереносимостью аллопуринола прием фебуксостата в 69% случаев позволяет достичь целевого уровня МК, а также улучшить показатели КЖ и приверженность терапии
Применение гуселькумаба при псориатическом артрите: данные реальной клинической практики
Get PDFPsoriatic arthritis (PsA) is a chronic inflammatory disease of the joints, spine and enthesis from the group of spondyloarthritis that develops in patients with psoriasis. Guselkumab is a biologic disease-modifying antirheumatic drug, an inhibitor of interleukin 23, which has been shown to be effective in the treatment of plaque psoriasis and PsA.Objective: to evaluate the effectiveness of guselkumab treatment in PsA patients.Patients and methods. The study included 16 patients with PsA. All patients received 100 mg of guselkumab subcutaneously at weeks 0, 4, 12, 20. Disease activity and treatment efficacy were assessed at weeks 0, 12 and 24 using the DAS28, ASDAS, BASDAI, DAPSA activity indices, the index of the extent and severity of psoriasis PASI.Results and discussion. During treatment, patients with PsA showed a pronounced positive dynamics of the indices of disease activity and an improvement in the skin condition. Before the treatment with guselkumab, the mean value of the DAS28 index was 4.26±0.64, DAPSA – 37.94±9.45, ASDAS – 2.7±0.65, and BASDAI – 5.49±1.39, after 12 weeks of treatment these indicators decreased to 3.03±0.49; 17.06±4.58; 1.64±0.33 and 3.48±0.66, respectively, and after 24 weeks (after the 4th injection) – to 2.32±0.18; 11.31±2.18; 1.22±0.27 and 2.62±0.78, respectively (p<0.05 for all cases). Before treatment, the average PASI index reached 30.99±15.43, after 12 weeks – 4.55±4.82, and after 24 weeks – 1.05±1.46 (p<0.05). During treatment, a significant improvement in the main manifestations of the disease was noted: regression of peripheral arthritis, spondylitis, and skin rashes.The treatment was well tolerated during the 24 weeks of the study, and no serious adverse events were reported.Conclusion. The data from real clinical practice indicate that guselkumab is highly effective and safe in the treatment of PsA.Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов, развивающееся у больных псориазом. Гуселькумаб – генно-инженерный биологический препарат, ингибитор интерлейкина 23, показавший эффективность в терапии бляшечного псориаза и ПсА.Цель исследования – оценка эффективности лечения гуселькумабом больных ПсА.Пациенты и методы. В исследование включено 16 пациентов с ПсА. Все пациенты получали гуселькумаб в дозе 100 мг подкожно на неделях 0, 4, 12, 20. Оценка активности заболевания и эффективности лечения осуществлялась на неделях 0, 12 и 24 с применением индексов активности DAS28, ASDAS, BASDAI, DAPSA, индекса распространенности и тяжести псориаза – PASI.Результаты и обсуждение. В ходе лечения у больных ПсА наблюдались выраженная положительная динамика индексов активности заболевания и улучшение состояния кожи. Если до начала лечения гуселькумабом среднее значение индекса DAS28 составляло 4,26±0,64, DAPSA – 37,94±9,45, ASDAS – 2,7±0,65 и BASDAI – 5,49±1,39, то через 12 нед произошло снижение этих показателей до 3,03±0,49; 17,06±4,58; 1,64±0,33 и 3,48±0,66 соответственно, а через 24 нед (после 4-й инъекций) – уже до 2,32±0,18; 11,31±2,18; 1,22±0,27 и 2,62±0,78 соответственно (p<0,05 для всех случаев). До начала лечения среднее значение индекса PASI достигало 30,99±15,43, через 12 нед – 4,55±4,82 и через 24 нед – 1,05±1,46 (p<0,05). На фоне лечения отмечено значительное улучшение основных проявлений заболевания: регресс периферического артрита, спондилита и кожных высыпаний.На протяжении 24 нед исследования переносимость терапии была хорошей, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.Заключение. Данные, полученные в условиях реальной клинической практики, свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности гуселькумаба при лечении ПсА
Центральные миорелаксанты в практике ревматолога
Get PDFThe article describes the general principles of the treatment of musculoskeletal pain, discusses modern approaches to the treatment of osteoarthritis (OA) and nonspecific back pain (NBS). The issues discussed are: the efficacy and tolerability of the combined use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) of predominantly selective action (aceclofenac) and a centrally acting muscle relaxant (tolperisone) in the treatment of OA and NBS. Two clinical observations are presented that confirm the benefits of combined administration of NSAIDs and muscle relaxants in the treatment of OA and NBS. The efficacy and favorable safety profile of aceclofenac has been demonstrated in patients with comorbid diseases. Tolperisone has shown its efficacy both as a mean of controlling pain associated with muscle tension, and as an element of combination therapy not only for NBS, but also for OA. В статье приведены общие принципы лечения скелетно-мышечной боли, рассмотрены современные подходы к терапии остеоартрита (ОА) и неспецифической боли в спине (НБС). Обсуждаются вопросы эффективности и переносимости совместного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) преимущественно селективного действия (ацеклофенак) и миорелаксанта центрального действия (толперизон) в терапии ОА и НБС. Представлены два клинических наблюдения, которые подтверждают целесообразность комбинированного назначения НПВП и миорелаксантов при лечении ОА и НБС. Продемонстрированы эффективность и благоприятный профиль безопасности ацеклофенака у пациентов с коморбидными заболеваниями. Толперизон хорошо зарекомендовал себя и как средство контроля боли, связанной с мышечным напряжением, и как элемент комбинированной терапии не только НБС, но и ОА.
Заболевания, протекающие с увеличением больших слюнных желез, поражением органов орбит, носа и придаточных пазух в практике ревматолога
Get PDFObjective: to analyze the nosological spectrum, demographic, clinical and laboratory characteristics of diseases with a significant enlargementof major salivary (SG) / lacrimal glands, and/or accessory organs of the eye and paranasal sinuses lesions in rheumatological practice.Patients and methods. This work includes 73 patients who underwent a complex clinical and laboratory, imaging, pathomorphological and histomolecular examination, which was necessary to establish a nosological diagnosis. In all cases, the diagnosis was confirmed pathomorphologically.Results and discussion. Sjogren's syndrome (SjS) was diagnosed in 30 (41%) patients (14 of them developed lymphoproliferative disorder, LPD, as a complication), granulomatosis with polyangiitis (GPA) – in 12 (16.4%), IgG4-related disease (IgG4-RD) – in 10 (13.7%), sarcoidosis – in 6 (8.2%), non Langerhans cell histiocytosis – in 2 (2.7%), AL-amyloidosis – in 1 (1.4%), Warthin's tumor – in 1 (1.4%), chronic atrophic rhinitis – in 1 (1.4%), infectious lesions – in 3 (4.1%) (HIV-associated – in 2, dirofilariasis – in 1), idiopathic inflammatory pseudotumor – in 6 (8.2%). In 1 (1.4%) patient, the diagnosis could not be established.A massive increase of major SG was observed in 46 patients, more often (in 28 cases) with SjS with LPD or without it, with IgG4-RD (in 7) and sarcoidosis (in 6). Orbital lesions were observed in 18 patients: in 7 with IgG4-RD, in 5 with idiopathic inflammatory pseudotumor, in 2 with sarcoidosis, in 2 with GPA, and in 1 each with non Langerhans cell histiocytosis and dirofilariasis. Nasal lesions in the form of chronic rhinosinusitis with or without nasal septum perforation, were found in 18 patients, 12 of whom suffered GPA and 6 – IgG4-RD.Two algorithms, that can facilitate the choice of additional studies and the direction of diagnostic search have been proposed for practicing rheumatologists.Conclusion. Taking into account the possible similarity of clinical manifestations of the diseases with the formation of mass-like tissue, the differential diagnosis should be based on pathomorphological study.Цель исследования – анализ нозологического спектра, а также демографичеcких и клинико-лабораторных особенностей заболеваний, протекающих со значительным увеличением больших слюнных (СЖ) / слезных желез, поражением придаточного аппарата глаза и параназальных синусов в ревматологической практике.Пациенты и методы. В настоящую работу включено 73 пациента, которым проведено комплексное клинико-лабораторное, визуализационное, патоморфологическое и гистомолекулярное исследование, необходимое для установления нозологического диагноза. Во всех случаях диагноз подтвержден патоморфологически.Результаты и обсуждение. Болезнь Шёгрена (БШ) диагностирована у 30 (41%) пациентов (у 14 из них возникло осложнение в виде лимфопролиферативного заболевания, ЛПЗ), гранулематоз с полиангиитом (ГПА) – у 12 (16,4%), IgG4-связанное заболевание (JgG4-СЗ) – у 10 (13,7%), саркоидоз – у 6 (8,2%), нелангергансоклеточный гистиоцитоз – у 2 (2,7%), AL-амилоидоз – у 1 (1,4%), опухоль Уортина – у 1 (1,4%), хронический атрофический ринит – у 1 (1,4%), инфекционные поражения – у 3 (4,1%; ВИЧ-ассоциированное – у 2, дирофиляриоз – у 1), идиопатический воспалительный псевдотумор – у 6 (8,2%). У 1 (1,4%) больной диагноз установить не удалось.Массивное увеличение больших СЖ имелось у 46 пациентов, чаще (в 28 случаях) при БШ с ЛПЗ или без него, при IgG4-CЗ (в 7) и саркоидозе (в 6). Поражение орбит отмечалось у 18 пациентов: у 7 – с IgG4-CЗ, у 5 – с идиопатическим воспалительным псевдотумором, у 2 – с саркоидозом, еще у 2 – с ГПА и по 1 – с нелангергансоклеточным гистиоцитозом и дирофиляриозом. Поражение носа в виде хронического риносинусита выявлено у 18 пациентов с перфорацией носовой перегородки или без нее, 12 из которых страдали ГПА и 6 – IgG4-CЗ.На основании анализа нозологий, проявляющихся увеличением больших СЖ, органов орбит и поражением ЛОР-органов, предложено два алгоритма, которые могут облегчить выбор дополнительных исследований и направление диагностического поиска для практикующих ревматологов.Заключение. Учитывая возможную схожесть клинических проявлений заболеваний, протекающих с формированием «плюс»-ткани, основой их дифференциальной диагностики должно быть патоморфологическое исследование
Актуальные вопросы ведения пациентов с ВИЧ-инфекцией и ревматическими заболеваниями
Get PDFAccording to experts, the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic has a steady downward trend, but the attention of the medical community to this problem is not waning. Before the introduction of highly active antiretroviral therapy, the prevalence of rheumatic manifestations in HIV-infected patients ranged from 3 to 71% and was associated with late stages of infection and severe immunosuppression. HIV-associated arthritis, reactive arthritis, psoriatic arthritis, arthralgias and diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome are the most common rheumatic pathologies in HIV. Most people with HIV and musculoskeletal inflammatory disease respond well to NSAIDs, opioids, and basic anti-inflammatory drugs. In cases that are torpid to the abovementioned treatment, the use of biologic disease-modifying antirheumatic drugs may be required.The lecture summarizes modern data on the features of the course and treatment of immunoinflammatory rheumatic diseases in HIV infection.По оценкам экспертов, эпидемия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) имеет устойчивую тенденцию к спаду, однако внимание медицинского сообщества к данной проблеме не ослабевает. До внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии распространенность ревматических проявлений у ВИЧ-инфицированных больных составляла от 3 до 71% и была связана с поздними стадиями инфекции и выраженной иммуносупрессией. ВИЧ-ассоциированный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит, артралгии и синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза – наиболее частая ревматическая патология при ВИЧ. Большинство лиц, страдающих ВИЧ и воспалительным поражением опорно-двигательного аппарата, хорошо отвечают на нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды и базисные противовоспалительные препараты. В случаях, торпидных к указанному лечению, может потребоваться применение генно-инженерных биологических препаратов. В лекции обобщены современные данные, касающиеся особенностей течения и лечения иммуновоспалительных ревматических заболеваний при ВИЧ-инфекции.
Динамика рентгенологических изменений в тазобедренных суставах у пациентов с ранним аксиальным спондилоартритом
Get PDFThe diagnosis of coxitis remains one of the most difficult problems in the management of patients with axial spondyloarthritis (axSpA). In Russia, almost every two patients with axSpA were found to have hip joint (HJ) damage. However, until a certain time, there have been no methods to estimate the rate of progression of radiographic HJ changes in clinical practice. We have previously developed a formula for calculating the rate of coxitis progression, which simplifies the assessment of radiographic HJ changes and allows a physician to make a timely decision about changing therapy if rapidly progressing coxitis is detected.Objective: to estimate the rate of radiological progression of coxitis during a 24-month follow-up of patients with early axSpA.Patients and methods. Examinations were made in 38 patients (20 women and 18 men) who had been followed up for at least 2 years without radiographic and ultrasound signs of HJ joint involvement. The patients' mean age was 28.8±5.5 years; the disease duration was 22.7±15.7 months. HLA-B27 was positive in 35 (92%) patients. The summary stage of radiographic coxitis (ssRC) was used to assess HJ damage; the previously developed formula was applied to estimate the rate of radiological progression of coxitis (R-rpC).Results and discussion. The median cervical-capsular distance (CCD) was 5.2 mm at baseline and 4.9 mm at 2 years (p7 mm increase in the CCD. The mean ssRC was 0.34±0.75 scores at base line, 0.86±0.78 scores at 1 year; and this indicator increased up to 1.24±1.36 scores at 2 years (p=0.004). During 2 years of follow-up, there was no coxitis progression (the difference between ssRC2 and ssRC1 was 0) in 24 (63%) patients; ΔssRC increased by 1 score in 5 (13%); by 2 scores in 6 (16%), and by 4 scores in 3 (8%). On patient inclusion to the investigation, R-rpC averaged 0.5 (it was conventionally assumed that patients had no signs of HJ damage at the disease onset (ssRC=0). During therapy for the underlying disease, the mean R-rpC was 0.3 and 0.2 score/year within the first and second years, respectively. The mean R-rpC in the ΔssRC >0 group was as many as 0.85 score/year at one-year follow-up and 0.53 score/year at two-year follow-up.Conclusion. The developed procedure for estimating the progression of coxitis using ssRC is easy to use and can identify patients at high risk for coxitis progression.Диагностика коксита остается одной из сложных проблем при ведении больных с аксиальным спондилоартритом (аксСпА). В России практически у каждого второго пациента с аксСпА выявляется поражение тазобедренных суставов (ТБС). Однако до определенного времени методы оценки скорости прогрессирования рентгенологических изменений в ТБС в клинической практике отсутствовали. Ранее нами была разработана формула подсчета скорости прогрессирования коксита, которая упрощает оценку динамики рентгенологических изменений в ТБС и позволяет врачу своевременно принять решение о смене терапии в случае выявления быстро прогрессирующего коксита.Цель исследования – оценка скорости рентгенологического прогрессирования коксита в течение 24 мес наблюдения у пациентов с ранним аксСпА.Пациенты и методы. Обследовано 38 больных (20 женщин и 18 мужчин), наблюдавшихся не менее 2 лет и не имевших исходно рентгенологических и УЗИ-признаков поражения ТБС. Средний возраст пациентов составил 28,8±5,5 года при длительности болезни 22,7±15,7 мес. Позитивными по HLA-B27 были 35 (92%) больных. Для оценки поражения ТБС использовали суммарную стадию рентгенологического коксита (ссрК), для оценки скорости рентгенологического прогрессирования коксита (Ск-прК) – ранее разработанную формулу.Результаты и обсуждение. Исходно медиана шеечно-капсулярного расстояния (ШКР) составила 5,2 мм, через 2 года – 4,9 мм (р7 мм. Исходно среднее значение ссрК составило 0,34±0,75 балла, через 1 год – 0,86±0,78 балла, а через 2 года этот показатель увеличился до 1,24±1,36 балла (р=0,004). За 2 года наблюдения у 24 (63%) больных прогрессирования коксита не отмечено (разность между ссрК2 и ссрК1 составила 0), у 5 (13%) ΔссрК увеличилась на 1 балл, у 6 (16%) – на 2 балла и у 3 (8%) – на 4 балла. При включении в исследование Ск-прК в среднем составляла 0,5 (условно принято, что в дебюте заболевания у пациентов не было признаков поражения ТБС – ссрК=0). В первый год Ск-прК составила 0,3 балла/год, во второй – 0,2 балла/год на фоне терапии основного заболевания. Средняя Ск-прК в группе с ΔссрК >0 в первый год наблюдения достигала 0,85 балла/год, а во второй – 0,53 балла/год.Заключение. Разработанная методика оценки прогрессирования коксита с помощью ссрК проста в использовании и позволяет выявлять пациентов с высоким риском прогрессирования коксита
Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит: анализ спектра клинических проявлений и терапии, по данным ретроспективного исследования
Get PDFSeropositive juvenile rheumatoid arthritis (JRA) is the rarest subtype of juvenile idiopathic arthritis (JIA) that is the equivalent of RA in adults and is manifested mainly by a symmetric polyarticular lesion, rapid structural disease progression with the formation of intraarticular erosions, the presence of positive rheumatoid factor (RF), and/or anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) antibodies.Objective: to analyze demographic, clinical, and laboratory features of seropositive JRA and drug therapy according to a retrospective 10-year study.Patients and methods. The retrospective study enrolled patients diagnosed with seropositive JRA confirmed according to the ILAR classification, who were treated at the Childhood Rheumatology Department, V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, from 2010 to 2020. Demographic indicators, data from clinical, laboratory, and instrumental examinations, and performed therapy were assessed.Results and discussion. The investigation enrolled 70 patients, amounting to 6.5% of the total number of patients with all clinical types of JIA. Among them, there was a great preponderance of girls (88.6%); the ratio of boys to girls was 1:7.8. The median age of onset of JRA was 12.2 [7.0; 14.0] years; the median duration of disease at diagnosis verification was 6 [4; 12] months; the median number of active joints at diagnosis of JRA was 16.5 [10.75; 23.25]; oligoarthritis was identified in 11.2% of patients at disease onset (within the first 6 months). During the first year of the disease, radiographic Stages II, III, and IV were defined in 42.9, 50, and 7.1%, respectively. Positive RF was found in 94.3% of patients; there was positivity for anti-CCP antibodies in 78.6%, a combination of positivity for RF and anti-CCP antibodies in 72.9%; only positive anti-CCR antibodies were seen in 5.7%. The median ESR at diagnosis verification was 29 [19.75; 44.5] mm/h; that of CRP was 15.0 [6.9; 34.4] mg/l. The extra-articular manifestations of the disease were found in 18 patients (25.7% of the total number of patients): fever in 5 (7.2%); lymphadenopathy in 17 (24.3%); lung damage in 3 (4.3%); rheumatoid nodules in 2 (2.9%); pericarditis in 1 (1.4%) patient, and uveitis in 1 (1.4%). Sjögren's syndrome was diagnosed in 25.7% of patients; autoimmune thyroiditis in 8.6%. A family history of autoimmune diseases was recorded in 22.8%. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids were used in 97.1 and 48.6% of patients; respectively; the patients received synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (sDMARDs): only methotrexate (MTX) [n=55 (78.6%)], sequentially 2 sDMARDs [n=10 (14.3%)], 3 sDMARDs [n=5 (7.1%)]; biological agents (BAs) [n=66 (94.2%)]. During the first year of the disease, Biological therapy was initiated because of the rapid progression of the erosive process in 78.6% of patients. 64.3% of children took one BA, 18.6 and 7.1% received two and three BAs, respectively. Abatacept (ABC) as the first BA was used most often (45.7%). The reasons for revision of therapy were its secondary inefficiency in most cases and serious adverse reactions in 4 patients (ABC- and infliximab-related infusion reactions in 2 cases and conversion of tubercular tests in 2). The differences in the anti-CCP antibody detection rate were statistically insignificant in the group that used only one BA effectively long and in the group that needed to switch to another BA. When choosing a BA, preference was given to tocilizumab or rituximab (RTM) in patients with seropositive JRA in the presence of systemic manifestations, and high clinical and laboratory activities and to RTM or ABC in those with detected Sjögren's syndrome.Conclusion. Seropositive JRA is a rare subtype of JIA that has an initially unfavorable course. Most patients require early aggressive therapy, including MTX and a BA due to the rapid progression of erosive arthritis. The presence of systemic manifestations and/or Sjögren's syndrome plays a defining role in choosing a specific BA. The presence of anti-CCP antibodies does not affect the selection or change of a BA.Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – самый редкий субтип ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), являющийся эквивалентом РА у взрослых и проявляющийся преимущественно симметричным полиартикулярным поражением, быстрым структурным прогрессированием с формированием внутрисуставных эрозий, наличием положительного ревматоидного фактора (РФ) и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).Цель исследования – анализ демографических, клинических и лабораторных особенностей серопозитивного ЮРА и медикаментозной терапии по данным ретроспективного 10-летнего исследования.Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты c диагнозом серопозитивного ЮРА, подтвержденным в соответствии с классификационными критериями ILAR, находившиеся на стационарном лечении в детском ревматологическое отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2010 по 2020 г. Оценивались демографические показатели, данные клинического и лабораторно-инструментального обследования, проводимая терапия.Результаты и обсуждение. Всего было включено 70 пациентов, что составило 6,5% общего числа больных со всеми клиническими вариантами ЮИА. Среди них значительно преобладали девочки (88,6%), соотношение мальчиков и девочек – 1:7,8. Медиана возраста дебюта ЮРА – 12,2 [7,0; 14,0] года; медиана продолжительности заболевания на момент верификации диагноза – 6 мес [4; 12]; медиана числа активных суставов на момент установления диагноза ЮРА – 16,5 [10,75; 23,25], у 11,2% пациентов в дебюте (в первые 6 мес) заболевания был выявлен олигоартрит. В течение первого года болезни у 42,9% определялась II рентгенологическая стадия, у 50% – III стадия и у 7,1% – IV стадия. Положительный РФ был обнаружен у 94,3% пациентов, позитивность по АЦЦП – у 78,6%, сочетание позитивности по РФ и АЦЦП – у 72,9%, только положительные АЦЦП – у 5,7%. Медиана СОЭ на момент верификации диагноза составляла 29 [19,75; 44,5] мм/ч, СРБ – 15,0 [6,9; 34,4] мг/л. Внесуставные проявления заболевания обнаружены у 18 пациентов (25,7% общего числа больных): повышение температуры тела – у 5 (7,2%), лимфоаденопатия – у 17 (24,3%), поражение легких – у 3 (4,3%), ревматоидные узелки – у 2 (2,9%), перикардит и увеит – по 1 (по 1,4%) пациенту. Синдром Шёгрена диагностирован у 25,7% больных, аутоиммунный тиреоидит – у 8,6%. Семейный анамнез, отягощенный по аутоиммунной патологии, имели 22,8%. Нестероидные противовоспалительные препараты применяли 97,1% пациентов; глюкокортикоиды – 48,6%; синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП): только метотрексат (MT) – 55 (78,6%), последовательно 2 сБПВП – 10 (14,3%), 3 сБПВП – 5 (7,1%); генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – 66 (94,2%). В течение первого года заболевания генно-инженерная биологическая терапия инициирована у 78,6% пациентов из-за быстрого прогрессирования эрозивного процесса. Получили 1 ГИБП 64,3% детей, 2 и 3 ГИБП соответственно 18,6 и 7,1%. В качестве первого ГИБП чаще всего использовался абатацепт (AБЦ) – 45,7%. Причинами пересмотра терапии в большинстве наблюдений стали ее вторичная неэффективность, а также серьезные нежелательные реакции у 4 пациентов (инфузионные реакции на АБЦ и инфликсимаб – у 2, вираж туберкулиновых проб – у 2). Различия в частоте выявления АЦЦП в группе с эффективным длительным использованием только 1 ГИБП и в группе, в которой потребовалось переключение на другой ГИБП, были статистически незначимы. У пациентов с серопозитивным ЮРА при наличии системных проявлений, высокой клинической и лабораторной активности при выборе ГИБП предпочтение отдавалось тоцилизумабу или ритуксимабу (РTM), а в случаях выявленного синдрома Шёгрена – РTM или AБЦ.Заключение. Серопозитивный ЮРA является редким субтипом ЮИА, имеющим исходно неблагоприятное течение. Большинству пациентов требуется раннее назначение агрессивной терапии, включающей МТ и ГИБП, в связи с быстрым прогрессированием эрозивного артрита. Наличие системных проявлений и/или синдрома Шёгрена играет определяющую роль в выборе конкретного ГИБП. Наличие АЦЦП не влияет на выбор или смену ГИБП