Modern Rheumatology Journal / Современная ревматология
Not a member yet
1061 research outputs found
Sort by
Ингибиторы Янус-киназ в терапии псориатического артрита
Get PDFThe article presents an analysis of literature data on the use of a new group of targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) Janus kinase (JAK) inhibitors – tofacitinib (TOFA) and upadacitinib (UPA) – in psoriatic arthritis (PsA). The results of randomized placebocontrolled clinical trials and long-term observational studies indicate the high efficacy and safety of using TOFA and UPA in the treatment of patients with PsA who are resistant to synthetic DMARDs and tumor necrosis factor-α inhibitors. The information obtained so far allows us to recommend JAK inhibitors as a new pathogenetic approach to the treatment of PsA.В статье представлен анализ данных литературы о применении новой группы таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) ингибиторов Янус-киназ (Janus kinase, JAK) – тофацитиниба (ТОФА) и упадацитиниба (УПА) – при псориатическом артрите (ПсА). Результаты проведенных рандомизированных плацебоконтролируемых клинических исследованиий и длительных наблюдательных исследований свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности использования ТОФА и УПА в лечении пациентов с ПсА, резистентных к синтетическим БПВП и ингибиторам фактора некроза опухоли α . Полученные к настоящему времени сведения позволяют рекомендовать ингибиторы JAK в качестве нового патогенетически обоснованного подхода к терапии ПсА
Методы лучевой диагностики как инструмент мониторинга аксиального спондилоартрита в реальной клинической практике
Get PDFThe article summarizes literature data on the use of radiography and magnetic resonance imaging to monitor axial spondyloarthritis in real clinical practice.В статье обобщены данные литературы об использовании рентгенографии и магнитно-резонансной томографии с целью мониторинга аксиального спондилоартрита в реальной клинической практике
Комплексное лечение пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
Get PDFPatellofemoral pain syndrome (PFPS, patellar chondromalacia) after knee surgery is an important problem in sports medicine, solutions to which have not been developed enough.Objective: to determine the effect of complex treatment using an injectable chondroprotector and special exercise therapy on the functional state, statokinetic stability and severity of PFPS in athletes after reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) of the knee joint.Patients and methods. An observational randomized controlled trial included 40 athletes after ACL reconstruction. The patients were divided into two groups. In the control group (n=20), a special rehabilitation technique was used after ACL reconstruction. In the main group (n=20), along with a similar method of rehabilitation, patients received a course of intramuscular injections of Alflutop (1 ml, No. 20). The duration of rehabilitation treatment was 1 month.Pain was assessed using a numerical rating scale and knee joint function using the Kujala questionnaire, statokinetic stability was assessed before and after complex rehabilitation treatment.Results and discussion. One month after the start of rehabilitation measures, both groups showed a significant decrease in pain intensity and an improvement in the functional state of the knee joint according to the Kujala questionnaire. The study of statokinetic stability indicators showed that after the course of rehabilitation in both groups, when standing with open eyes, there was a decrease in the area of the common center of pressure — CCOP (p<0.05) and an improvement in statokinetic stability, and when standing with eyes closed, a decrease in the CCOP area (p<0.05). At the same time, the difference in the results before and after the course of rehabilitation in the main group was significantly greater than in the control (p<0.05). The speed of the CCOP movement with open eyes in both groups did not change significantly: when standing with eyes closed, its positive dynamics was revealed after the course of rehabilitation (p<0.05).Conclusion. Intramuscular SYSADOA injection therapy, which was used as part of a rehabilitation program, reduced pain and improved the function of the knee joint and had a positive effect on statokinetic stability in athletes after ACL reconstruction.Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС, хондромаляция надколенника) после операций на коленном суставе — важная проблема спортивной медицины, методы решения которой недостаточно разработаны.Цель исследования — определение влияния комплексного лечения с использованием инъекционного хондропротектора и специальной лечебной физкультуры на функциональное состояние, статокинетическую устойчивость и степень выраженности ПФБС у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.Пациенты и методы. В наблюдательное рандомизированное контролируемое исследование включено 40 спортсменов, перенесших реконструкцию ПКС. Пациенты были разделены на две группы. В контрольной группе (n=20) использовалась специальная методика реабилитации после реконструкции ПКС. В основной группе (n=20) наряду с аналогичной методикой реабилитации пациенты получали курс внутримышечных инъекций (по 1 мл, № 20) препарата Алфлутоп. Длительность восстановительных мероприятий — 1 мес.Проводили оценку боли по числовой рейтинговой шкале и функции коленного сустава по опроснику Kujala, а также исследование статокинетической устойчивости до и после комплексного восстановительного лечения.Результаты и обсуждение. Через 1 мес после начала восстановительных мероприятий в обеих группах отмечены значимое уменьшение интенсивности боли и улучшение функционального состояния коленного сустава по опроснику Kujala.Исследование показателей статокинетической устойчивости, показало, что после курса реабилитации в обеих группах при стоянии с открытыми глазами отмечались уменьшение площади общего центра давления — ОЦД(р<0,05) и улучшение статокинетической устойчивости, а при стоянии с закрытыми глазами — уменьшение площади ОЦД (р<0,05). При этом разница результатов до и после курса реабилитации в основной группе была значимо большей по сравнению с таковой в контроле (р<0,05). Скорость смещения ОЦД с открытыми глазами в обеих группах существенно не менялась: при стоянии с закрытыми глазами выявлена ее положительная динамика после курса реабилитации (р<0,05).Заключение. Внутримышечная терапия препаратом SYSADOA, применявшаяся в рамках реабилитационной программы, позволила уменьшить боль и улучшить функциональные возможности коленного сустава, положительно повлияла на показатели статокинетической устойчивости у спортсменов, перенесших реконструкцию ПКС
Прогнозирование эффективности терапии метотрексатом по базальной экспрессии гена АМР-активируемой протеинкиназы в крови больных ревматоидным артритом
Get PDFObjective: to search for an association between basal expression of the AMP-activated protein kinase (adenosine monophosphate-activated protein kinase, AMPK) gene in the blood of patients with rheumatoid arthritis (RA) and disease activity, as well as joint destruction before and after 24 months of methotrexate (MT) therapy.Patients and methods. The study included 40 patients with RA who met the 1987 ACR classification criteria, with a disease duration of not more than 2 years, with a mean age of 47.5±15.5 years. All patients received 15 mg/week of MT. The number of swollen joints (SJC) out of 44, the number of tender joints (TSC) out of 53, the duration of morning stiffness (in minutes) and RA activity were assessed using the DAS28 index. The concentration of CRP and IgM rheumatoid factor (RF), antibodies to cyclic citrullinated peptide (ACCP) were assessed. To evaluate the radiological progression of RA, the Sharp method modified by van der Heijde was used. Gene expression in peripheral blood cells was determined by reverse transcriptase reaction and real-time polymerase chain reaction.Results and discussion. During MT therapy, there was a decrease in disease activity by DAS28 index, CRP level, duration of morning stiffness, SJC and TJC. After 2 years, there were no statistically significant changes in the number of erosions, while the number of joints with narrowing of the joint space increased by the end of the study (p=0.004). Treatment with MT resulted in a decrease in AMPK expression. At the same time, patients who achieved remission had the highest level of AMPK before therapy, as did seronegative patients compared to seropositive ones. Based on the ROC analysis, the threshold value of AMPK gene expression was determined, which makes it possible to predict a high probability of a positive effect of MT therapy.Conclusion. AMPK gene expression is associated with disease activity. Its high initial blood level in RA patients is associated with greater efficiency of MT and, possibly, plays a protective role. With an AMPK gene expression index greater than 3.83, the probability of a positive response to MT is high.Цель исследования – поиск ассоциации между базальной экспрессией гена АМР-активируемой протеинкиназы (adenosine monophosphate-activated protein kinase, АМРК) в крови больных ревматоидным артритом (РА) и активностью заболевания, а также деструкцией суставов до и после 24 мес терапии метотрексатом (МТ).Пациенты и методы. В исследование включено 40 пациентов с РА, удовлетворявших классификационным критериям АCR 1987 г., с длительностью заболевания не более 2 лет, средний возраст которых составил 47,5±15,5 года. Все пациенты получали МТ в дозе 15 мг/нед. Оценивали число припухших суставов (ЧПС) из 44, число болезненных суставов (ЧБС) из 53, продолжительность утренней скованности (в минутах) и активность РА с помощью индекса DAS28. Исследовали концентрацию СРБ и IgM ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Для оценки рентгенологического прогрессирования РА использовали метод Sharp в модификации van der Heijde. Экспрессию генов в клетках периферической крови определяли посредством обратно-транскриптазной реакции и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.Результаты и обсуждение. На фоне терапии МТ отмечено снижение активности заболевания по индексу DAS28, уровня СРБ, длительности утренней скованности, ЧБС и ЧПС. Через 2 года статистически значимых изменений числа эрозий не выявлено, тогда как число суставов с сужением суставной щели к концу исследования увеличилось (р=0,004). Лечение МТ приводило к уменьшению экспрессии АМРК. При этом больные, достигшие ремиссии, имели наибольший уровень АМРК до терапии, как и серонегативные пациенты, по сравнению с серопозитивными. На основании ROC-анализа определено пороговое значение экспрессии гена АМРК, позволяющее прогнозировать высокую вероятность положительного эффекта терапии МТ.Заключение. Экспрессия гена АМРК связана с активностью заболевания. Его высокий начальный уровень в крови больных РА ассоциируется с большей эффективностью МТ и, возможно, играет протективную роль. При показателе экспрессии гена АМРК, превышающем 3,83, высока вероятность положительного ответа на МТ
Систематический обзор и метаанализ: факторы риска развития псориатического артрита. Часть 2. Современная ревматология
Get PDFPsoriasis (PsO) is a chronic immune-mediated disease, in the pathogenesis of which various risk factors (RFs) and genetic predisposition play an important role. The complex interaction of genetic and trigger factors leads to the development of autoimmune and autoinflammatory reactions. Every fourth patient with skin PsO develops psoriatic arthritis (PsA), which, progressing and left untreated, can cause irreversible functional disorders, which necessitates early diagnosis of this disease.Objective: to identify endogenous risk factors for the development of PsA.Material and methods. We searched PubMed (MEDLINE), EMBASE, and Google Scholar databases for articles on endogenous risk factors for the development of PsA that were published over the past 10 years (until March 1, 2021). We searched for currently registered trials in the registers of clinical trials of US (ClinicalTrials.gov), of China (Chinese Clinical Trial Registry) and the WHO International Clinical Trial Registry Platform. The statistical analysis was prepared in accordance with the international guidelines for systematic reviews and meta-analysis (PRISMA) using the Statistic SPSS 26.0 program (USA). Meta-analysis was prepared using RevMan 5 software.Results and discussion. Part 2 of the systematic review included 56 articles on endogenous risk factors for the development of PsA. When preparing a meta-analysis, a statistically significant increase (1.68 times) in the risk of developing PsA in the presence of psoriatic lesions of the scalp was noted (95% confidence interval, CI 1.09–2.61). There was no statistically significant increase in the risk of developing PsA in the presence of inverse PsO. The mean PASI was significantly higher (mean difference 2.64; 95% CI 1.37–3.91) in patients with PsA compared with patients without this disease. Mean duration of illness was also longer (mean difference 2.64 years; 95% CI 1.34–4.50) in patients with PsA than in patients with PsO.Conclusion: PsO and PsA are multifactorial diseases. RFs not only affect their development, but also determine the characteristics of the clinical course, severity, and the presence of complications. Understanding the risk factors of the development of PsA is important for assessing the prognosis, timely diagnosis, and early initiation of therapy, which will prevent severe forms of the disease and disability in patients.Псориаз (ПсО) – хроническое иммуноопосредованное заболевание, в патогенезе которого большую роль играют различные факторы риска (ФР) и генетическая предрасположенность. Комплексное взаимодействие генетических и триггерных факторов приводит к развитию аутоиммунных и аутовоспалительных реакций. У каждого четвертого пациента с ПсО гладкой кожи развивается псориатический артрит (ПсА), который при прогрессировании и отсутствии лечения может вызвать необратимые функциональные нарушения, что обусловливает необходимость ранней диагностика этого заболевания.Цель систематического обзора и метаанализа – выявление эндогенных ФР развития ПсА.Материал и методы. В базах данных PubMed (MEDLINE), EMBASE и Google Scholar проведен поиск статей об эндогенных ФР развития ПсА, которые были опубликованы за последние 10 лет (до 1 марта 2021 г.). Поиск текущих зарегистрированных исследований осуществлялся в реестрах клинических исследований США (ClinicalТrials.gov), Китая (Chinese Clinical Trial Registry) и на Международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ (WHO International Clinical Trial Registry Platform). Статистический анализ выполнен в соответствии с международными рекомендациями для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) с помощью программы Statistic SPSS 26.0 (США). Метаанализ подготовлен с использованием программы RevMan 5.Результаты и обсуждение. В часть 2 систематического обзора вошло 56 статей об эндогенных ФР развития ПсА. При подготовке метаанализа отмечено статистически значимое возрастание (в 1,68 раза) риска возникновения ПсА при наличии псориатического поражения волосистой части головы (95% доверительный интервал, ДИ 1,09–2,61). Не выявлено статистически значимого увеличения риска развития ПсА при наличии инверсного ПсО. Среднее значение PASI было значимо выше (средняя разница 2,64; 95% ДИ 1,37–3,91) у больных ПсА по сравнению с пациентами без этого заболевания. Средняя длительность болезни также была выше (средняя разница 2,64 года; 95% ДИ 1,34–4,50) при ПсА, чем при ПсО.Заключение. ПсО и ПсА – многофакторные заболевания. ФР не только влияют на их развитие, но и определяют особенности клинического течения, степень тяжести, наличие осложнений. Понимание ФР развития ПсА важно для оценки прогноза его течения, своевременной диагностики и раннего начала терапии, что позволит предотвратить тяжелые формы болезни и инвалидизацию пациентов
Вирусная микст-инфекция, осложненная острым гепатитом и токсико-аллергическим дерматитом (клинический случай)
Get PDFEpstein-Barr virus (EBV) belongs to the family of herpesviruses (herpes type 4) and is one of the most common and highly contagious. During the pandemic of a new coronavirus disease, it was found that in patients previously infected with EBV, COVID-19 can cause its reactivation, which is often manifested by the clinic of acute hepatitis. The article presents a clinical case of the development of acute hepatitis in a patient with mixed infection with EBV and SARS-CoV-2 in combination with allergic toxic reaction while taking sulfasalazine prescribed for spondyloarthritis. A feature of this case was the development of severe hepatitis of mixed genesis with a favorable outcome. The importance of adherence to drug monitoring rules for newly prescribed drugs for COVID-19 was emphasized. In severe cases of the disease, the possibility of mixed infection should be taken into account.Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа) и является одним из самых распространенных и высоконтагиозных. В период пандемии новой коронавирусной болезни было обнаружено, что у пациентов, ранее инфицированных ВЭБ, COVID-19 может вызвать его реактивацию, что нередко проявляется клиникой острого гепатита. В статье представлено описание развития острого гепатита у пациента с микст-инфекцией ВЭБ и SARS-CoV-2 в сочетании с токсико-аллергической реакцией на фоне приема сульфасалазина, назначенного по поводу спондилоартрита. Особенностью данного случая являлось развитие тяжелого гепатита смешанного генеза с благоприятным исходом. Подчеркнута важность соблюдения правил лекарственного мониторинга для впервые назначаемых препаратов при COVID-19. При тяжелом течении заболевания необходимо принимать во внимание возможность микст-инфекции
Использование телемедицинского консультирования в ревматологии в период пандемии COVID-19
Get PDFObjective: to study the practice of organizing and conducting telemedicine consultations (TMC) of a rheumatological profile, their effectiveness and the main problems that arise during the implementation of this technique.Patients and methods. From June 2020 to December 2021, 102 rheumatological TMCs were performed at the «New Hospital» Medical Association in Yekaterinburg. Patients aged 18–82 years applied for TMC after a face-to-face examination and for the purpose of «pre-consultation». TMC included the following steps: familiarizing the doctor with previous medical reports and the results of examinations; video conference; preparation of final medical report. The Aibolit service and the «Medkarta» platform were used. After TMC, a survey of doctors and patients was conducted to identify the positive and negative aspects of this technique.Results and discussion. Most of the patients who applied for TMC suffered from diseases that required regular monitoring of disease activity (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, systemic connective tissue diseases), as well as fibromyalgia. Leading reasons for seeking medical advice: exacerbation of the disease or new symptoms onset, the need for laboratory and instrumental monitoring and correction of therapy. The vast majority of patients (90.2%) received answers to all questions and 9.8% – to most of the questions. Doctors had technical problems in 34 (33.3%) cases, including 11 (10.8%) cases when they had to switch to another method of communication.Conclusion. TMK is a promising technique that can be useful and convenient for patients both now, during the COVID-19 pandemic, and in the future. Its main unresolved problems are the recognition of parity between TMK and face-to-face consultations and the improvement of technical conditions.Цель исследования – изучение опыта организации и проведения телемедицинских консультаций (ТМК) ревматологического профиля, их эффективности и основных проблем, возникающих в ходе реализации данной методики.Пациенты и методы. С июня 2020 г. до декабря 2021 г. на базе Медицинского объединения «Новая больница» Екатеринбурга проведены 102 ТМК ревматологического профиля. За ТМК обращались пациенты 18–82 лет после очного осмотра и с целью «предконсультирования». ТМК включала следующие этапы: ознакомление врача с предшествующими медицинскими заключениями и результатами проведенных обследований; видеоконференция; подготовка заключения. Использовались сервис Ibolit и платформа «Медкарта». После ТМК проводилось анкетирование врачей и пациентов для выявления положительных и отрицательных сторон данной методики.Результаты и обсуждение. Большая часть пациентов, обращавшихся за ТМК, страдали заболеваниями, требовавшими регулярного мониторинга активности (ревматоидный артрит, псориатический артрит, системные заболевания соединительной ткани), а также фибромиалгией. Ведущие причины обращения: обострение заболевания или появление новых симптомов, необходимость лабораторно-инструментального мониторинга и коррекции терапии. Подавляющая часть пациентов (90,2%) получила ответы на все вопросы и 9,8% – на большую часть вопросов. Технические проблемы у врачей возникли в 34 (33,3%) случаях, в том числе в 11 (10,8%) потребовалось перейти на другой способ связи.Заключение. ТМК – перспективная методика, которая может быть полезна и удобна для пациентов как в настоящее время, в период пандемии COVID-19, так и в будущем. Основными ее нерешенными проблемами являются признание паритета между ТМК и очной консультацией и улучшение технических условий
Лорноксикам в терапии острой и хронической скелетно-мышечной боли
Get PDFNon-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are one of the most commonly used type of drugs in the world and are prescribed for a wide range of indications, including osteoarthritis, rheumatoid arthritis, other diseases of the musculoskeletal system and soft tissues, as well as for the relief of postoperative pain. It is well known that the use of NSAIDs is associated with the risk of gastrointestinal (GIT), cardiovascular (CVS) and kidneys complications. Lornoxicam belongs to the NSAIDs of the oxicam class and is a balanced inhibitor of both cyclooxygenase (COX) isoforms – COX1 and COX2 – and differs from other oxicams in its rapid onset of action, high elimination rate. The drug is characterized by a pronounced analgesic effect and a favorable safety profile both in relation to the gastrointestinal tract and cardiovascular system, does not require dose adjustment in patients over 65 years of age.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одни из наиболее часто применяемых в мире лекарственных средств, которые назначаются по широкому кругу показаний, в том числе при остеоартрите, ревматоидном артрите, других заболеваниях опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, а также для облегчения послеоперационной боли. Хорошо известно, что прием НПВП связан с риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС) и почек. Лорноксикам относится к НПВП класса оксикамов и является сбалансированным ингибитором обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ1 и ЦОГ2 – и отличается от других оксикамов быстрым началом действия, высокой скоростью элиминации. Препарат характеризуется выраженным анальгетическим эффектом и благоприятным профилем безопасности как в отношении ЖКТ, так и ССС, не требует коррекции дозы у пациентов старше 65 лет
Лечение пациентов с системной красной волчанкой без глюкокортикоидов – миф или реальность?
Get PDFGlucocorticoids (GC) currently remain one of the most important components of the treatment of systemic lupus erythematosus (SLE). However, prolonged use of GC inevitably leads to the development of irreversible organ damage. It has been proven that the use of biological diseasemodifying antirheumatic drugs that block key pathogenetic pathways of SLE has an advantage in patients with high disease activity and dependence on the use of medium and high doses of GC.Three clinical cases are presented in which patients with active SLE were treated with rituximab and belimumab without the use of oral GC.Глюкокортикоиды (ГК) в настоящее время остаются одним из важнейших компонентов терапии системной красной волчанки (СКВ). Однако длительное применение ГК неизбежно приводит к развитию необратимых повреждений органов. Доказано преимущество назначения генно-инженерных биологических препаратов, блокирующих ключевые звенья патогенеза СКВ, пациентам с высокой активностью заболевания и зависимостью от применения средних и высоких доз ГК.Представлено три клинических наблюдения, в которых больным с активной СКВ проводилась терапия ритуксимабом и белимумабом без применения пероральных ГК
Особенности течения инфекционного артрита у пациента с гипогаммаглобулинемией
Get PDFHypogammaglobulinemia is a condition caused by low levels of immunoglobulins in the blood serum. It can be a manifestation of primary immunodeficiency, characterized by a violation of the production of immunoglobulins, in particular common variable immunodeficiency (CVID). A typical clinical sign of CVID is various severe infections, among which infectious arthritis is not uncommon. At the same time, the clinical picture of infections can differ significantly from that in individuals with a normal immune response, including the spectrum of infectious arthritis pathogens.The article describes a clinical case of an unusual course of infectious arthritis in a patient with newly diagnosed hypogammaglobulinemia. The peculiar features of the case were a long (more than 1.5 years) course of the disease, without the development of septic complications, no increase in ESR and CRP, recurrence of arthritis after a 2-month course of antibiotic therapy, and the presence of generalized edema. The causes and diagnosis, features of infectious complications, including infectious arthritis, and probable causes of edematous syndrome in CVID are discussed.Гипогаммаглобулинемия – состояние, обусловленное низким уровнем иммуноглобулинов в сыворотке крови. Она может быть проявлением первичного иммунодефицита, характеризующегося нарушением продукции иммуноглобулинов, в частности общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН). Типичным клиническим признаком ОВИН являются различные инфекции тяжелого течения, среди которых нередки и инфекционные артриты. При этом клиническая картина инфекций может значительно отличаться от таковой у лиц с нормальным иммунным ответом, в том числе спектром возбудителей инфекционного артрита. В статье описано клиническое наблюдение необычного течения инфекционного артрита у пациента с впервые выявленной гипогаммаглобулинемией. Особенностями случая были длительное (более 1,5 лет) течение заболевания без развития септических осложнений, отсутствие повышения СОЭ и СРБ, рецидив артрита после 2-месячного курса антибактериальной терапии, а также наличие генерализованных отеков. Обсуждаются причины и диагностика, особенности инфекционных осложнений, в том числе инфекционных артритов, и вероятные причины отечного синдрома при ОВИН