Shiga University of Medical Science Repository BI WAKO / 滋賀医科大学機関リポジトリ
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Moderate hypothermia circulatory arrest as a brain-protective strategy for type A aortic dissection
No full text滋賀医科大学博士（医学）Objectives: Brain-protective strategies for acute type A aortic dissection (TAAD) remain controversial. Moderate hypothermia circulatory arrest (MHCA) without cerebral perfusion is not commonly used. However, we aimed to assess its safety and efficacy in 358 patients who underwent hemiarch replacement with MHCA for acute type A aortic dissection at our institution from August 2012 to August 2022.
Methods: Clinical outcomes were compared according to circulatory arrest time [≤15 min (S group, n = 52) vs ≥16 min (L group, n = 306)]. The primary outcome was postoperative stroke.
Results: The S group had more older patients (72.5 vs 68.8 years; P = 0.04), a greater incidence of carotid artery malperfusion (21% vs 11%; P = 0.043) and a lower body mass index (21.7 vs 23.6 kg/m2; P < 0.01) and hemodynamic instability (3.8% vs 16%; P = 0.02) than the L group. The incidence of postoperative stroke (7.7% vs 12%; P = 0.33) and the rate of 30-day mortality (5.8% vs 6.5%; P = 0.83) did not significantly differ between groups. After adjusting for all potential confounding factors pre- and intraoperatively, there was no significant difference in postoperative outcomes between groups.
Conclusions: MHCA alone for TAAD had comparable postoperative outcomes with circulatory arrest times under and over 15 min. However, longer arrest times were associated with a higher risk of stroke.令和6年度doctoral thesi
Survey of vascular ultrasound examinations in dialysis facilities
Get PDF近年バスキュラーアクセス管理や穿刺困難症例に対して血管超音波検査（シャントエコー）の重要性が高まり、医師や臨床検査技師だけではなく看護師や臨床工学技士が施行する施設が増えてきた。活用方法や検査頻度に決まったものは無く、各施設又は担当医の判断に委ねられている。今回、県内の透析施設とびわこ臨床透析カンファレンス参加施設における血管超音波検査の施行実態を調査するために、44施設を対象に記名式アンケートを行った。回答方法は質問紙またはQRコードを使用したWebアンケートでの回答のどちらか一方を選択してもらい、回答率は81.8％であった。その結果、8割の施設でシャントエコー検査を活用し、定期検査やシャントトラブル時に使用している事がわかった。実施頻度は、1週間に1-5件の検査を行っている施設が最も多い結果となったが、20件以上との回答もあり、施設間でばらつきがみられた。今回の結果から、シャントエコー検査実施に関する明確な基準があれば、シャントトラブルの早期発見など、よりよいシャント管理に繋がると期待する。departmental bulletin pape
ハンタイガワ デ グウハツテキ ニ ハッケンシ ニキテキ ニ シュウフクシタ フケンセイ ヘイサコウ ヘルニア ノ 1レイ
Get PDF閉鎖孔ヘルニアは全ヘルニアの0.05～2.2％と比較的稀ではあるが腸閉塞で発見されることが多く, 嵌頓すると重症化しやすいヘルニアである. 腹腔鏡手術で偶発的に不顕性閉鎖孔ヘルニアが見つかることがあり, その治療方針に関して確立した判断基準がないのが現状である. 今回われわれは左閉鎖孔ヘルニア嵌頓の手術で反対側に不顕性閉鎖孔ヘルニアが存在した症例を経験した. 症例は76歳, 女性. 5日前から腰痛と嘔吐を認め, 症状が増悪したため救急外来を受診した. 精査の結果,左閉鎖孔ヘルニア嵌頓の診断で腹腔鏡下にTAPP法で手術を施行した. 小腸がリヒター型に嵌頓していたが鉗子で解除し嵌頓小腸は温存可能であった. 右側に不顕性閉鎖孔ヘルニアを認めたため, 本人と家族に病状説明し右不顕性閉鎖孔ヘルニアによる嵌頓などのリスクを考慮して１か月後に待機的にTAPP法で手術した. 術後経過は良好であり大きな合併症は認めなかった. 閉鎖孔ヘルニアは鼠径部ヘルニアや反対側の不顕性閉鎖孔ヘルニアが併存している可能性を意識する必要がある. 腹腔鏡手術は反対側の病変を観察することが可能であり, 予防的修復を考慮できる点で有用であった.Obturator hernias are relatively rare, accounting for 0.05% to 2.2% of all hernias. They are often discovered due to bowel obstruction and can become severe if incarcerated. In some cases, obturator hernias are incidentally identified during laparoscopic surgery. However, no established treatment guidelines exist for such cases. We encountered a case of an obturator hernia found on the contralateral side during surgery for an incarcerated obturator hernia. A 76-year-old female presented to the emergency department with worsening lower back pain and vomiting for five days. A detailed examination led to the diagnosis of an incarcerated left obturator hernia, and laparoscopic surgery was performed using the transabdominal preperitoneal (TAPP) approach. The small intestine was incarcerated in a Richter-type hernia but was successfully reduced with forceps, allowing preservation of the affected intestine. Since a right obturator hernia was also identified, we discussed the condition with the patient and her family and performed an elective TAPP procedure for the right hernia one month later. The patient’s postoperative recovery was uneventful, with no major complications. This case highlights the importance of awareness regarding the potential coexistence of inguinal and contralateral obturator hernias. Laparoscopic surgery proved useful for detecting contralateral lesions and performing prophylactic repair.departmental bulletin pape
Social Factors Affecting Home-Based End-of-Life Care for Patients with Cancer and Primary Caregivers
Get PDF滋賀医科大学博士（医学）Supportive Care in Cancer. 2024 Dec 26;33(1):54.令和6年度thesi
ショクドウ アカラシア ガッペイ シンコウ ショクドウガン ニ タイシテ キョウクウキョウ シュジュツ オ セコウシタ 1レイ
Get PDF症例は80歳，男性．40年前より嚥下困難感を自覚，食道アカラシアを診断され，内科的治療を受けていた．2018年吐血を主訴に近医を受診し，上部消化管内視鏡検査にて切歯から40 cmの部位に2型食道癌を認め当院紹介受診となった．食道透視検査では，Sigmoid type，Grade IIIの食道アカラシアであり，食道癌 Lt, type2, Squamous cell carcinoma, cT3 cN1 cM0, cStage IIIと診断し手術を行った．術式は，胸腔鏡下食道亜全摘，2領域リンパ節郭清，胸骨後胃管再建，腸瘻造設術を施行し，手術時間は359 min，出血量300 mLであった．周術期に合併症を認めず，術後16日目に退院となった．術後より経口摂取量は増加し，術後3カ月で3 kgの体重増加を認めた．術後5年経過し，無再発生存中である．
今回我々は，病脳期間40年の食道アカラシアに合併した食道癌症例に対して胸腔鏡下手術を施行した．食道アカラシア合併食道癌の手術では，アカラシアによる慢性炎症のため，剥離層の同定が困難であることが多い．また，拡張した食道により視野確保に難渋するため，特に胸腔鏡手術では食道の取り回しには注意が必要とされる．本症例のように病悩期間が長い症例では，高齢で併存疾患も存在することも多い．手術適応については慎重に判断しなければならないが，我々は低侵襲を目的に胸腔鏡下手術を施行し，治癒し得た症例を経験したため報告する．A 80-year-old male, with a 40 years history of esophageal achalasia which had been diagnosed by dysphagia and treated with a endoscopic balloon dilatation. Esophagography showed a dilated esophagus, 8.0 cm in maximal diameter, with food residue, indicating a sigmoid-type achalasia. Upper gastrointestinal endoscopy for hematemesis showed an elevated lesion in the middle thoracic esophagus. Biopsy specimens from the lesion revealed squamous cell carcinoma.
Thoracoscopic subtotal esophagectomy and two-field lymph node dissection with a gastric tube through the retrosternal route. On histopathology, a squamous cell carcinoma which invaded the muscular layer was diagnosed. The patient remains clinically well and alive without tumor recurrence 24 months after we performed surgery.
We described a case of esophageal cancer with achalasia that was treated by thoracoscopic surgery. In esophageal cancer surgery with achalasia, massive fibrosis is present around esophagus due to chronic inflammation. Thoracoscopic surgery provides better visualization of the layer in mediastinum. This surgical procedure is useful for recognition of vessels, nerves, and other components.departmental bulletin pape
Computational fluid dynamics to simulate stenotic lesions in coronary end-to-side anastomosis
Get PDF滋賀医科大学博士（医学）Interdisciplinary Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2025 Feb 5;40(2):ivaf013.令和7年度thesi
Association Between No-Flow Time, Prehospital Low-Flow Time, and Conversion to Nonshockable Rhythm in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest Presenting With Initial Shockable Rhythm: A Nationwide Prospective Study in Japan
Get PDF滋賀医科大学博士（医学）Journal of the American Heart Association. 2025 Mar 4;14(5):e038725.令和7年度thesi
