Indonesian Journal of Cardiology
Not a member yet
687 research outputs found
Sort by
Komplikasi Kardiovaskular dan Neurologis yang Berhubungan dengan Fibrilasi Atrium
Get PDFAtrial fibrillation (FA) is the most common type of sustained-arrhythmia and one of the leading causes of mortality and morbidity globally, with estimated five million incidents. FA was associated with increased all-cause mortality (RR 1.46), cardiovascular mortality (RR 2.03), major cardiovascular events (RR 1.96), stroke (RR 2.42), ischemic stroke (RR 2.33), dementia (HR 1.42) and cognitive decline, ischemic heart disease (RR 1.61), sudden cardiac death (RR 1.88), heart failure (RR 4.99), chronic kidney disease (RR 1.64), and peripheral artery disease (RR 1.31). Overall, all-cause and cardiovascular mortality increased. Cognitive decline and dementia are also a concern since they impair function and quality of life. Overall, FA has bidirectional association with other cardiovascular diseases hence it acts as a marker for them. Therefore, prevention and control of risk factors are of utmost importance.Fibrilasi Atrium (FA) adalah jenis sustained-arrhythmia yang paling sering terjadi dan merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas di dunia, dengan estimasi sebesar lima juta insiden. FA dihubungkan dengan meningkatnya risiko mortalitas all-cause (RR 1,46), mortalitas kardiovaskular (RR 2,03), major cardiovascular events (RR 1,96), stroke (RR 2,42), stroke iskemik (RR 2,33), demensia (HR 1,42) dan penurun fungsi kognitif, penyakit jantung iskemik (RR 1,61), kematian jantung mendadak (RR 1,88), gagal jantung (RR 4,99), penyakit ginjal kronis (RR 1,64), dan penyakit arteri perifer (RR 1,31). Secara keseluruhan mortalitas kardiovaskular maupun all-cause pada pasien FA juga meningkat. Penurunan fungsi kognitif dan demensia juga merupakan masalah besar karena menurunkan fungsi dan kualitas hidup. Secara keseluruhan FA juga menjadi suatu penanda dari penyakit kardiovaskular lainnya, karena kita dapat melihat banyaknya hubungan bidireksional yang terjadi. Oleh karena itu, pencegahan dan pengendalian faktor risiko tersebut sangatlah penting
Cardiac Magnetic Resonance: A Multi-Parametric Imaging to Guide Management in Chronic Ischemic Heart Failure
Get PDFChronic heart failure is a major public-health problem with a high prevalence, high mortality and complex treatment. A comprehensive analysis is needed to provide optimal therapy to these patients. Non-invasive imaging plays a central part by offering a complete approach in patients with ischemic heart disease (IHD). Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) has emerged as an established advanced multi-parametric imaging modality for the functional and anatomical assessment of cardiovascular disease. This review describes the practical aspects of CMR imaging, and then discusses the role of CMR in the diagnosis and management of chronic IHD, its infarct related complications, such as secondary mitral regurgitation, left ventricular (LV) thrombus, and ventricular tachycardia (VT).Chronic heart failure is a major public-health problem with a high prevalence, high mortality and complex treatment. A comprehensive analysis is needed to provide optimal therapy to these patients. Non-invasive imaging plays a central part by offering a complete approach in patients with ischemic heart disease (IHD). Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) has emerged as an established advanced multi-parametric imaging modality for the functional and anatomical assessment of cardiovascular disease. This review describes the practical aspects of CMR imaging, and then discusses the role of CMR in the diagnosis and management of chronic IHD, its infarct related complications, such as secondary mitral regurgitation, left ventricular (LV) thrombus, and ventricular tachycardia (VT)
Kadar Gula Darah Lebih Tinggi pada Pasien Hipertensi dengan Delesi Intron 16 Gen Ace
Get PDFBackground Renin Angiotensin Aldosteron System plays major role in hypertension pathophysiology. Has been proposed that half of individuals with essential hypertension are considered insulin resistant. Angiotensin Converting Enzyme gene polymorphism taking the control of ACE level in human plasma. There might be a correlation between ACE gene polymorphism and plasma glucose level.Objective This study sought to investigate ACE gene polymorphism insertion/deletion in hypertensive patients and its correlation with plasma glucose level.Method A total of 100 hypertensive patients at Saiful Anwar cardiovascular outpatients clinic who received ACEi at least 8 weeks were included. ACE genotype were determined by polymerase chain reaction method, and plasma glucose level was measured by enzymatic colorimetric assay method.Result The II, ID, and DD genotype were observed in 48%, 29% and 23% of participant, respectively. The fasting and 2 hours post prandial plasma glucose were significantly higher in DD genotype patients. The insertion/deletion polymorphisms were not related significantly to age, sex, cough, and controlled blood pressure of those patients.Conclusion This study showed that 23% of hypertensive patients had DD genotype with higher plasma glucose level as compare to those of II and ID genotype.Latar Belakang : Sistem Renin Angiotensin Aldosteron berperan penting dalam hipertensi. Telah diperkirakan bahwa separuh dari pasien dengan hipertensi primer memiliki resistensi terhadap insulin. Polimorfisme gen Angiotensin Converting Enzyme (ACE) dianggap bertanggung jawab terhadap kadar ACE dalam plasma. Diprediksi terdapat hubungan antara polimorfisme gen ACE dengan tingginya kadar gula pada pasien hipertensi.Tujuan : Mempelajari hubungan antara polimorfisme gen ACE dengan kadar gula darah pada pasien hipertensi.Metode : Sebanyak 100 pasien hipertensi dari Poli Jantung Rumah Sakit dr.Saiful Anwar Malang yang menerima terapi dengan penghambat ACE selama 8 minggu diambil darahnya untuk dianalisis polimorfisme gen ACE serta dilakukan pengukuran kadar gula darah.Hasil : Genotip II, ID, dan DD ditemukan sebesar 48%, 29% and 23% masing-masing Kadar gula darah puasa dan 2 jam sesudah makan lebih tinggi signifikan pada kelompok pasien dengan genotip DD. Sedangkan terhadap usia, jenis kelamin, dan terkontrolnya tekanan darah tidak ditemukan hubungan dengan polimorfisme gen ACE.Kesimpulan: 23% pasien hipertensi dengan genotip DD memiliki gula darah yang lebih tinggi dibanding genotip II dan ID
Rasio Panjang Daun Posterior dengan Daun Anterior Katup Mitral pada Gambaran Ekokardiografi sebagai Parameter Sederhana untuk Menentukan Derajat Keparahan Stenosis Mitral
Get PDFBackground: Determining the severity of mitral stenosis is important for both prognostic and therapeutic reasons. TTE is the gold standard method for assessment of severity mitral stenosis by using planimetry and pressure half time (PHT). Planimetry is accurate but highly operator dependent. PHT is affected by changes in preload or left ventricular compliance. In this study, we evaluate the posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio as a novel simple parameter that can be used in peripheral by using common ultrasound to assess the severity of MS.Methods: This cross-sectional study involved 75 patients with rheumatic mitral stenosis (MS) who evaluate echocardiography in Adam Malik Hospital . The severity of MS was classified by planimetry and PHT. The posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio was obtained by dividing posterior mitral valve leaflet length to anterior mitral valve leaflets length in the parasternal long axis views at the end diastole.Results: Severe (61.3%), moderate (32%), mild (6.7 %) MS. There was a strong correlation with the posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio and mitral valve area by planimetry in spearman correlation ( r=0.892, p<0.001). ROC analysis of the posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio with cut-off point < 0.68 could predict severe MS with sensitivity of 97%, specificity of 93%, positive predictive value of 96%, LR (+) of 13.85. Intra-observer and intra-observer variability of this parameter was good (Kappa value of 0.760–0.765) and significant (p< 0.001). Goodness of fit test with Hosmer-Lemeshow test showed this parameter fit with the data.Conclusion: The posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio<0.68 can be used as a simple parameter in determining the severity of mitral stenosis with high sensitivity and specificity.Latar Belakang: Penentuan derajat keparahan stenosis mitral merupakan hal yang penting dalam diagnostik, prognostik, dan terapi pada pasien stenosis mitral. Transthorakal Ekokardiografi (TTE) masih merupakan standar baku dalam menentukannya. American Society of Echocardiography (ASE) merekomendasikan penggunaan metode planimetri dan pressure half time pada ekokardiografi dalam menentukan derajat keparahan stenosis mitral. Namun kedua parameter ini juga memiliki beberapa kekurangan. Planimetri akurat, tetapi sulit untuk dipakai pada penebalan katup yang berat dan sangat tergantung operator, begitu juga dengan pressure half time yang ditentukan oleh preload dan daya regang ventrikel. Parameter-parameter ekokardiografi ini dalam aplikasinya memerlukan fasilitas ekokardiografi yang memadai, ironisnya hal ini terkadang tidak tersedia di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menguji rasio panjang daun posterior dengan daun anterior pada katup mitral secara ekokardiografi sebagai parameter sederhana dalam menentukan derajat keparahan stenosis mitral, yang dapat digunakan dengan alat ekokardiografi sederhana ataupun USG.Metode: Analisis studi potong lintang dari 75 pasien stenosis mitral yang menjalani pemeriksaan ekokardiografi di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Pemeriksaan planimetri dan pressure half time dilakukan dalam menentukan derajat keparahan stenosis mitral serta panjang daun posterior dengan daun anterior pada potongan parasternal long axis diukur saat end diastole. Secara statistik dilakukan analisis hubungan yang kuat antara rasio panjang daun posterior dan daun anterior katup mitral dengan luas area katup mitral secara planimetri. Dilakukan pula analisis terhadap variabilitas intra- dan inter-observer.Hasil: Dari 75 pasien stenosis mitral yang menjalani pemeriksaan ekokardiografi, diperoleh 61,3% stenosis mitral berat, 32% stenosis mitral sedang, dan 6,7% stenosis mitral ringan. Rasio panjang daun posterior dengan daun anterior katup mitral dengan titik potong<0,68 dapat membedakan stenosis mitral berat dengan stenosis mitral tidak berat, dengan sensitivitas sebesar 97%, spesifisitas sebesar 93%, nilai duga positif sebesar 96%, dan LR(+) sebesar 13,85. Uji variabilitas inter-observer dan intra-observer menunjukan hasil yang baik pada parameter ini (Kappa 0,760 – 0,765, p<0,001). Uji Hosmer-Lemeshow menunjukkan parameter ini layak dan dapat diinterpretasi (p>0,05).Kesimpulan: Rasio panjang daun posterior dengan daun anterior katup mitral secara ekokardiografi dapat digunakan sebagai parameter sederhana dalam menentukan derajat keparahan stenosis mitral dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik
Ablasi Frekuensi-Radio pada Takikardia Atrium Fokal di Sinus Koronarius
Get PDFFocal atrial tachycardia (AT) is defined as atrial activation originating from a discrete focus with centrifugal spread. Available information suggests that focal activity can be caused by automaticity, triggered activity, or microreentry. Generally, AT response poorly to medication but can be treated by radiofrequency ablation with high long-term success. Focal AT represents approximately 3% to 17% of the patients referred for supraventricular tachycardia (SVT) radiofrequency ablation (RFA). Electrophysiology study is important to correctly diagnose the mechanism of the SVT before RFA is performed. Observation and several pacing maneuver could be done to identify the mechanism of SVT.A 54 year old female came with chief complaint of palpitation. During palpitation her ECG showed narrow complex regular tachycardia with the P-wave that was difficult to ascertain clearly. Electrophysiology study showed VA interval 130 ms, differences between VA interval during tachycardia and VA interval during RV pacing was 55 ms, no advanced in atrial activation, difference between ventricular post pacing interval (PPI) and tachycardia cycle length (TCL) was 130 ms, ventricular pacing during tachycardia results in V-A-A-V response before tachycardia resumes, and showed concentric atrial activation with earliest point at CS 9-10, indicating an AT from coronary sinus origin. AT was terminated during the RFA.Electrophysiology study is important to correctly diagnose AT, especially when P-wave during tachycardia in the surface ECG is uncertain. Several pacing maneuver during electrophysiology study can be very helpful to verify the diagnosis of AT.Takikardia atrium (TA) fokal dapat didefinisikan sebagai aktivitas atrium yang berasal dari suatu fokus dengan penyebaran yang sentrifugal. Berdasarkan informasi yang tersedia saat ini, aktivitas fokal dapat disebabkan oleh otomatisitas, aktivitas pemicu, ataupun mikro reentry. Secara umum, TA memiliki respons yang buruk terhadap obat-obatan namun dapat ditangani oleh ablasi frekuensi-radio dengan keberhasilan jangka panjang yang tinggi. TA fokal diperkirakan mencakup 3% sampai 17% pasien dengan takikardia supra ventrikel (TSV) yang mendapatkan ablasi frekuensi-radio (AFR). Studi elektrofisiologi penting untuk mengetahui mekanisme dari TSV sebelum dilakukan AFR. Pengamatan dan manuver pacu dapat dilakukan untuk mengindentifikasi mekanisme TSV.Seorang pasien wanita berusia 54 tahun memiliki keluhan utama jantung berdebar. Saat berdebar, EKG pasien menunjukkan kompleks takikardia reguler sempit dengan gelombang P yang sulit ditentukan dengan tepat. Studi elektrofisiologi menunjukkan interval VA 130 mdetik, perbedaan antara interval VA saat takikardia dan saat dilakukan pacu ventrikel kanan adalah 55 mdetik, tidak terdapat pemanjangan pada aktivasi atrial, perbedaan interval setelah picu ventrikel dan saat takikardia adalah 130 mdetik, dan picu ventrikel saat takikardia menghasilkan respons V-A-A-V sebelum takikardia berlanjut, dan menunjukkan aktivitas atrium yang konsentrik dan paling awal dari CS 9-10, mengindikasikan TA berasal dari sinus koronarius. TA berhasil dihilangkan saat AFR.Studi elektrofisiologi penting untuk mendiagnosis TA, terutama bila gelombang P dari EKG saat takikardia tidak jelas. Beberapa manuver pacu saat studi elektrofisiologi sangat membantu untuk menegakkan diagnosis TA
Kembali Beraktivitas Seksual Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
Get PDFSurgical coronary revascularization can affect the quality of life and psychosocial functions, including the return of sexual activity. A 43-year-old male patient underwent four graft coronary artery bypass (CABG) surgery at National Cardiovascular Center Harapan Kita. The second phase of rehabilitation results showed patient’s functional capacity is 9.75 METs and ischemic negative response. Before surgery, patient often experienced chest pain during intercourse. The patient must consume sublingual isosorbide dinitrate (ISDN). Currently the patient is no longer feel chest pain during intercourse, but he was still afraid to do intercourse and reduce the activity frequency.Return to sexual activity after undergoing CABG surgery is a common concern. Cardiac rehabilitation program and sexual counseling can help patients to return to their sexual function and activity.Revaskularisasi koroner secara bedah dapat memengaruhi kualitas hidup dan fungsi psikososial pasien termasuk di dalamnya adalah kembalinya pasien untuk beraktivitas seksual. Seorang pasien laki-laki berusia 43 tahun menjalani bedah pintas arteri koroner (BPAK) empat graft di Pusat Jantung Nasional (PJN) Harapan Kita. Hasil akhir rehabilitasi II menunjukkan kapasitas fungsional 9,75 METs serta respons iskemik negatif. Sebelum operasi, pasien sering mengeluhkan nyeri dada timbul saat berhubungan intim dan pasien harus mengonsumsi isosorbide dinitrate (ISDN) sublingual. Saat ini pasien sudah tidak merasa nyeri dada lagi saat berhubungan intim namun masih mengaku takut dan mengurangi frekuensi berhubungan intim.Kembali beraktivitas seksual setelah menjalani prosedur BPAK adalah sebuah kekhawatiran umum. Program rehabilitasi jantung serta konseling seksual dapat membantu pasien untuk kembali ke fungsi dan aktivitas seksual mereka seperti sedia kala
Hubungan antara Rasio Panjang Katup Mitral Posterior-Anterior dan Derajat Keparahan Stenosis Mitral Rematik
Get PDFBackground: Rheumatic mitral stenosis (RMS) is the cause of mitral valve disease commonly found in developing countries. Determining severity of RMS is very important, related with prognosis and management of the disease. Current echocardiography methods have advantages and disadvantages in determining the severity of RMS. Posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio (PMVL/ AMVL ratio) was proposed to be one of the semi-quantitative measurement which offered a simple, easy and accurate method in determining the severity of RMS. The aim of this study was to see the association of posterior to anterior mitral valve leaflets length ratio with severity of rheumatic mitral stenosis.Methods: This was a cross-sectional descriptive analytic study. The subjects were all patients with rheumatic mitral stenosis who underwent echocardiography examination to measure the PMVL/AMVL ratio as well as determining the severity based on mitral valve area (MVA) planimetry. One-way ANOVA analytic test was used to assess the association of ratio PMVL/AMVL and severity of the RMS.Results: Of 71 patients included in this study, there were 19 mild RMS, 19 moderate RMS and 33 severe RMS patients. Majority of the subjects were female with age range from 38 to 43 years and have atrial fibrillation. From echocardiography examination, the mean EF +/- 55% with increased LAVI and SPAP according to the severity of the RMS (LAVI; 44±1.3 vs. 55±1.5 vs. 74±1.7 ml/m2 SPAP; 29±1.2 vs. 46±9.0 vs. 68±1.4 mmHg). There was a significant difference in the length of PMVL in mild, moderate and severe RMS (28±5.6 vs. 22±4.0 vs. 17±5.2 mm; p<0.001), but no significant difference in the length of AMVL (33±5.5 vs 33±5.4 vs 32±5.1mm; p=0.93) respectively. The PMVL/AMVL ratio had statistically significant association with severity of RMS (p<0.001).Conclusion: The PMVL/AMVL ratio is significantly associated with severity of RMS.Latar Belakang: Stenosis mitral rematik (SMR) merupakan penyebab penyakit pada katup mitral yang banyak ditemukan di negara berkembang. Penentuan derajat keparahan SMR sangat penting terkait dengan prognosis dan tatalaksana terhadap penyakit tersebut. Metode ekokardiografi saat ini memiliki kelebihan dan kekurangan dalam penentuan derajat keparahan SMR. Posterior to Anterior Mitral Valve Leaflets Length Ratio (Rasio PMVL/AMVL) dapat menjadi salah satu metode semikuantitatif yang sederhana, mudah, serta akurat dalam menentukan derajat keparahan SMR. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara rasio panjang katup mitral posterior-anterior dan derajat keparahan stenosis mitral rematik.Metode: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitis dengan desain potong lintang. Subjek penelitian adalah semua pasien stenosis mitral rematik yang mendapatkan pemeriksaan ekokardiografi untuk mengukur rasio PMVL/AMVL serta menentukan derajat keparahan berdasarkan mitral valve area (MVA) planimetri. Uji analisis pada penelitian ini menggunakan one-way ANOVA.Hasil: Dari 71 pasien SMR terdapat 19 pasien SMR ringan, 19 pasien SMR sedang dan 33 pasien SMR berat. Mayoritas subjek adalah perempuan dengan rentang usia 38 sampai 43 tahun dan irama atrial fibrilasi. Pada pemeriksaan ekokardiografi didapatkan rerata EF +/- 55% dengan peningkatan LAVI dan SPAP yang bertambah sesuai beratnya keparahan SMR (LAVI; 44±1,3 vs. 55±1,5 vs. 74±1,7 ml/m2 SPAP; 29±1,2 vs. 46±9,0 vs. 68±1,4 mmHg). Terdapat perbedaan panjang PMVL pada berbagai derajat keparahan SMR (28±5,6 vs. 22±4,0 vs. 17±5,2 mm; p<0,001), namun tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada panjang AMVL 33±5,5 vs. 33±5,4 vs 32±5,1 mm; p=0,93). Pada uji post-hoc didapatkan bahwa rasio PMVL/AMVL bermakna secara statistik terhadap derajat keparahan SMR (p<0,001).Kesimpulan: Rasio PMVL/AMVL berhubungan secara bermakna dengan derajat keparahan SMR
Ventrikel Kiri dengan Jalan Masuk dan Keluar Ganda, Trasnposisi Arteri Besar, Duktus Arteriosus Paten Defek Septum Ventricle Inlet
Get PDFCongenital heart disease is an interesting area which present a great various arrangement of the cardiac stucture. We present a rare case of 11 months old male with complex congenital heart disease consisted of Double Inlet Left Ventricle (DILV), Double Outlet Left Ventricle (DOLV) with Malposition of Great Arteries, Inlet Ventricle Septal Defect (VSD) and Patent Ductus Arteriosus (PDA).Patient was an eleven months old male who was admitted in our institution for cardiac operation. He was diagnosed with congenital heart disease since three days old with initial presentation of cyanosis when he was crying. His physical growth was retarded but his developmental Milestones was considered normal. On admission, his oxygen saturation was 88% with ambient air. The diagnosis was confirmed by echocardiography. He was planned to undergo staging surgery which would end to Fontan Procedure. Pulmonary Artery (PA) banding was performed to reduce blood flow to pulmonary circulation, distribute more blood from the left ventricle to aorta and systemic circulation and prepare for bidirectional Glenn Shunt procedure one year later and Fontan procedure a year after that.Penyakit jantung kongenital merupakan area kardiologi yang menarik karena presentasi dari stuktur jantung yang terjadidapat sangat bervariasi. Disini kami memaparkan sebuah kasus pada anak laki-laki berusia 11 bulan dengan penyakit jantungkongenital kompleks yang terdiri dari inlet ventrikel kiri ganda, outlet ventrikel kiri ganda dengan malposisi arteri besar, defekseptum ventrikel inlet dan duktus arteriosus paten.Pasien laki-laki sebelas bulan dirawat di institusi kami dengan perencanaan tindakan operasi. Sebelumnya, pasien terdiagnosamemiliki penyakit jantung congenital sejak usia tiga hari dengan presentasi awal berupa sianosis ketika menangis. Pertumbuhanfisiknya pun terhambat namun perkembangannya menurut Milestones masih tergolong normal. Saat masuk ruangperawatan saturasi oksigen 88% tanpa suplementasi oksigen. Diagnosis dikonfirmasi dengan menggunakan echokardiografidan pasien direncanakan untuk mendapatkan tindakan pembedahan yang berakhir pada prosedur Fontan. Pengikatan arteripulmonaris dilakukan telebih dahulu pada perawatan ini dengan tujuan untuk mengurangi aliran darah ke sirkulasi pulmonal,mendistribusikan lebih banyak darah dari ventrikel kiri ke aorta dan sirkulasi sistemik dan mempersiapakan untuk prosedurbidirectional Glenn Shunt satu tahun kemudian dan prosedur Fontan satu tahun setelahnya
Comparison of Roles between Alcohol Ablation and Surgical Myectomy in Hypertrophic Cardiomyopathy
Get PDFHypertrophic cardiomyopathy is a genetic myocardial disease that may extend to leftventricular outflow tract obstruction. Alcohol septal ablation (ASA) is preferred for itsnon-surgical, agreed as the safest way for advanced aged, or those with high risk for surgicalprocedure or comorbidities. On the other hand, surgical myectomy (SM) remainsas gold standard, established to be the most consistent to achieve optimal hemodynamicand spare longevity, regardless selective use. This article reviews the advantages anddisadvantages between SM and ASA ablation from its outcome, mortality, pre- and postprocedural,and patient’s profile selection
Gagal Jantung Kongestif dan Fibrilasi Atrium: Apa Terapi Terbaik?
Get PDFGagal jantung bukan menurun bahkan meningkat prevalensinya.1 Terapi sindrom koroner akut yang lebih baik dan makin banyaknya populasi manula ditengarai sebagai penyebab peningkatan tersebut. Gagal jantung sistolik menimbulkan peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang akhirnya akan meningkatkan pula tekanan atrium kiri sehingga terjadi remodeling atrium yang kemudian menyebabkan terjadinya fibrilasi atrium (FA). Sebaliknya FA dengan respon ventrikel yang cepat dan tidak terkontrol juga akan menyebabkan remodeling ventrikel yang berujung pada gagal jantung. Selain itu FA juga meningkat pada manula, sejalan dengan peningkatan kejadian gagal jantung