Fundación Universitaria Juan N. Corpas
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Chronic complications of diabetes mellitus: practical vision for the primary care physician
No full textLa diabetes es una enfermedad crónica que se desencadena cuando el páncreas no produce sufi ciente insulina o cuando el organismo no la puede utilizar con efi cacia, derivando en serias complicaciones e incrementando el riesgo de muerte. Según el último informe de la OMS se aprecia un marcado aumento de la carga global de diabetes pasando de 180 millones de personas con esta enfermedad en 1980 a 422 millones en 2014, por lo cual esta organización recomiendamejorar la vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones.De acuerdo con la metodología, se realizó una búsqueda sistemática en Medline. Las palabras clave empleadas fueron: “Neuropatía diabética”, “nefropatía diabética”, “diabetes mellitus”, “enfermedad cardiovascular” y “pie diabético” En la búsqueda inicial fueron seleccionados 218 artículos originales y de revisión publicados en los últimos cinco años de los cuales 83 cumplían los criteriosestablecidos, su análisis permitió el desarrollo de un artículo de fácil comprensión enfocado en la fi siopatología y diagnóstico clínico de las complicación anteriormente mencionadas que responde a la problemática mundial en la cual la demanda de pacientes diabéticos supera la oferta de especialistas y en donde el médico de atención primeria juega un papel fundamental en el manejo de estos pacientes.Diabetes is a chronic disease that is triggered when the pancreas does not produce enough insulin or when the body can´tnot use it effectively, leading to serious complications and increasing the risk of death. According to the latest WHO report, there is a marked increase in the global burden of diabetes, from 180 million people with diabetes in 1980 to 422 million in 2014, which is why it recommends improved surveillance, prevention and control of diabetes and its complications. According to the methodology, a systematic search was conducted in Medline. The keywords used were: “Diabetic neuropathy”, “diabetic nephropathy”, “diabetes mellitus”, “cardiovascular disease” and “diabetic foot” In the initial search, 218 original and review articles published in the last fi ve years were selected, of which 83 met the established criteria, their analysis allowed the development of an article of easy understanding focused on the pathophysiology and clinical diagnosis of the aforementioned complications that responds to the global problem in which the demand of diabetic patients surpasses the offer of specialists and In which the primary care physician plays a fundamental role in the management of these patient
Predictive models of cardiovascular risk
No full textLos modelos predictores estiman la probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular (ECV) a futuro, son desarrollados con base en factores de poblaciones específi cas y han sido validados internamente midiendo su discriminación y calibración, con el objeto de apoyar una intervención primaria y secundaria, no obstante, si se desea aplicarlos en una población distinta, se debe realizar una validación externa.Diversas controversias rondan entorno a estos modelos, especialmente acerca de cuál aplicar en pacientes con diabetes y cuál usar en población colombiana. Se han planteado posturas sobre considerar la diabetes como equivalente de riesgo cardiovascular, evaluar estos pacientes igual que personas que carecen de ésta o brindar un enfoque separado; y aunque hay estudios que defi enden diferentes posturas, es un tema que aún es controvertido y entre las guías internacionales aún no hay consenso sobre un modelo específi co.Por otra parte, se han llevado a cabo dos estudios en población colombiana usando la misma cohorte histórica, uno donde compara Framingham y PROCAM y otro SCORE, ACC/AHA y Framingham ajustado; el primer estudio determinó que PROCAM tenía mejor calibracióny discriminación mientras que Framingham sobreestima el riesgo, y el segundo concluyó que ACC/AHA es mejor que SCORE aunque subestima el riesgo y en realidad ninguno lo estima correctamente. Pese a ello, las guías recomiendan el uso del Framingham ajustado.Lo anterior refl eja la necesidad de ahondar en la investigación sobre la estimación del riesgo cardiovascular especialmente en nuestro medio para brindar un enfoque acertado a la población colombiana,disminuyendo los ECV, mejorando la calidad de vida del paciente y dando una reducción en los costos al sistema de salud.Predictive models estimate the likelihood of developing a cardiovascular event (CVD), are developed based on specific population factors and have been internally validated by measuring their discrimination and calibration, in order to support primary and secondary intervention, nonetheless, if it is necessary to make them in a different population, an external validation must be performed.Several controversies surround these models, on the use of diabetes and the use in the Colombian population. Postures have been considered about considering diabetes as a cardiovascular risk equivalent, assessing these patients as well as providing a separate approach; and there are even studies that defend different positions, is an issue that is still controversial and among the international guides.On the other hand, studies have been carried out in the Colombian population using the same historical cohort, one comparing Framingham and PROCAM and another SCORE, ACC / AHA and adjusted Framingham; The fi rst study determined that there was better calibration and discrimination while Framingham overestimated the risk, and the latter concluded that ACC / AHA is better than SCORE, but estimates the risk and in fact not one correctly estimates it. In spite of this, the guides favor the use of the adjusted Framingham.This refl ects the need to delve into research on cardiovascular risk, especially in our environment, to provide a successful approach to the Colombian population, reducing CVD, improving the quality of life of the patient and reducing the costs of the health system
Towards an educational proposal to promote undergraduates’ professional identity
No full textLas bacterias gram positivas vienen cobrando importancia como agentes etiológicos de la sepsis siendo algunos de principales representantes Staphylococcus aureus, las cepas de S.aureus meticilino resistentes (MRSA del inglés) y el Streptococcus pyogenes o también llamado Streptococcus del grupo A invasivo (GAS). Dado que en su estructura celular presentan diversas moléculas que pueden ser reconocidas como patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) como son el peptidoglicano (PNG) el ácido teicoico (LTA), las lipoproteínas; y otras que activan directamente el sistema inmune adaptativo como son los Superantígenos; los pacientes infectados pueden exponerse de manera simultánea a una respuesta inmune amplifi cada de manera sinérgica entre todos estos tipos de antígenos, que a través de vías de señalización intracelular desencadenarán la transcripción de genes codifi cadores de citocinas pro infl amatorias como el TNFα, la IL-1β, la IL-6, el INFγ, IL-8, IL-18, IL-2, IL-12, IL-10 que darán lugar a muchas de las manifestaciones clínicas de la sepsis y se vienen asociando como predictores del pronóstico de esta junto a otros marcadores moleculares de la misma.Gram positive bacteria are becoming important as etiological agents of sepsis, with some of the main representatives of Staphylococcus aureus, strains of S. aureus methicillin resistant (MRSA) and the Streptococcus pyogenes or also Streptococcus group A invasive (GAS). Since in their cellular structure they present several molecules that can be recognized as molecular pathogen associated pathogens (PAMPs) such as peptidoglycan (PNG), teicoico acid (LTA), lipoproteins; and others that directly activate the adaptive immune system such as Superantigens; infected patients can be exposed simultaneously to a synergistically amplifi ed immune response among all these types of antigens, which through intracellular signaling pathways will trigger the transcription of genes encoding pro-infl ammatory cytokines such as TNFα, IL-1β, IL-8, IL-12, IL-12, IL-10, IL-10, which will lead to many of the clinical manifestations of sepsis and are associated as predictors of prognosis of this with other molecular markers of the sam
Alteration of mental state, a case report
No full textLa alteración del estado de conciencia es una situación que puede corresponder a múltiples entidades, el diagnóstico y por ende el manejo correcto depende del adecuado abordaje que se le dé al paciente que se presenta al servicio de urgencias con esta alteración. A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente de 37 años que es llevado por un familiar al servicio de urgencias por un cuadro de deterioro en el estado de conciencia, asociado a distermias, alucinaciones visuales y auditivas, temblor generalizado, marcado rechazoa la vía oral, tos con expectoración hemoptoica, con antecedente de consumo pesado de alcohol. Al ingreso paciente en mal estado general, taquicárdico, polipnéico, hipertenso, febril, deshidratado, con IMC bajo, a nivel neurológico desorientado, con actitud alucinatoria, temblor de predominio axial, por lo que como primera posibilidad se consideró síndrome de abstinencia por alcohol, con delirium tremens, se sospechó posible tuberculosis pulmonar, por lo que se iniciómanejo con benzodiacepinas, agonista α2 y tiamina, con mejoría únicamenteen valores de cifras tensionales y disminución del temblor, sin embargo persiste con actividad alucinatoria y fl uctuación en el estado de conciencia, se tomaron múltiples paraclínicos, los cuales mostraron un líquido cefalorraquídeo sugestivo de meningitis bacteriana en el que también se detectó bacilo tuberculoso, por lo que se inició cubrimiento antibiótico de amplio espectro que luego seescalonó según aislamiento y antibiograma, también se inició tetraconjugadopara tuberculosis meníngea, con mejoría de los síntomas de ingreso, sin secuelas neurológicas.CONCLUSIÓN: un abordaje adecuado en el servicio de emergencias del paciente que ingresa con alteración del estado mental, es la guía más importante para poder realizar un diagnóstico certero y así instaurar un tratamiento adecuado y efectivo.The altered state of consciousness is an issue that can be related with several entities, diagnosis and therefore the appropriate handling relays on the adequate approach to the patient who comes to ER services with such alteration. Here is a clinical case of a 37 patient who was indicted to ER services by a relative with deteriorate state of consciousness symptoms associated with dysthermias, visual and auditory hallucinations, general shaking, strong orally rejection, coughing with hemoptoic expectoration, with alcohol consumption background. At the entry he showed general physical discomfort, tachycardia, polypneic, hypertensive, febrile, dehydrated, with low BMI; in neurological level,disoriented with hallucinatory attitude, predominance axial shivering. Therefore, the fi rst possibility was considered as alcohol withdrawal symptoms with delirium tremens. Pulmonary tuberculosis was considered so it was necessarybenzodiazepine treatment including agonist a2 and thiamine. He showed improvement only in blood tension fi gures and shaking reduction. However, hallucinatory activities and state of consciousness fl uctuations persist. Complementary tests were taken and they showed cerebrospinal fl uid which suggest bacterial meningitis as well as tubercle bacillus sothat a spread spectrum antibiotic cover was started and staggered according to isolation and antimicrobial susceptibility testing. Also meningeal tuberculosis tetra conjugate was made and it showed improvement of the beginning symptoms without neurological effects.CONCLUSION: An appropriate approach to the patient that comes to ER services with mental state alteration, is the most important guide in order to make an accurate diagnosis and start an adequate and effective treatment
Resumen de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud
No full textEste artículo es un resumen de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS 2015), la cual hace parte de los estudios que efectúa el Ministerio de Salud sobre la población. La ENDS es referente nacional en lo que tiene que ver con sexualidad. Su gran objetivo es contarle al país los cambios demográficos de losúltimos cinco años y, de hecho, al finalizar dicho período, se publica
Transcripción del artículo: "Este médico quiere que sus pacientes consuman menos medicamentos".
No full textPor considerar que es un mensaje por completo válido y apremiante, transcribimos el artículo: "Este médico quiere que sus pacientes consuman menos medicamentos", solo incluyendo un par de imágenes alusivas al tema.El artículo original está publicado en The Washington Post, 28 de enero de 2017 (https://www.washingtonpost.com/national/health-science/this-physician-wants-her-patients-to-use-fewer-medications/2017/01/27/29c81bde-d9c0-11e6-9a36-1d296534b31e_story.html?utm_term=.5e31e9d98fbd). Traducido por Salud y Fármacos
Herramientas prácticas para la consulta de crecimiento y desarrollo
No full textEl presente documento representa una guía con recomendaciones adaptadas a la atención de los menores de 10 años en la consulta de crecimiento y desarrollo de los centros médicos del Grupo Corpas. La guía se basa en las disposiciones legales actuales, en especial, en la Norma Técnica para la Detección Temprana de las Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10 Años del Ministerio de Salud, la que, por tanto, se convierte en texto de consulta obligado para nuestro ejercicio profesional
Comentario sobre el artículo: "Uso de la mejor evidencia para el manejo de la hipertensión".
No full textEste artículo presenta los comentarios los encontrados en la página Therapeutics Initiative sobre el manejo de la hipertensión arterial. Una información verdaderamente útil con la posibilidad de poderse aplicar. Asumiendo el reto de resumirlo, pero aclarando que nada mejor que leer el original, les presentamos estas sencillas pautas
Influencia de la colonización de vía aérea por Candida spp. en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en una unidad de cuidado intensivo de Colombia, durante el periodo 2010 a 2015.
No full textResumenCandida spp. es el agente más comúnmente aislado de origen fúngico en el contexto de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), La EPOC es una enfermedad caracterizada por una obstrucción crónica del flujo aéreo pulmonar, constituye un factor predisponente de colonización de la vía aérea por Candida spp. Metodología: Se realizó un estudio de caso comparativo de tipo retrospectivo revisando los registros microbiológicos de aislamientos de muestras orotraqueales de Candida spp entre 2010 y 2015 de pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC, el grupo de comparación fue formado por pacientes con aislamiento de Candida spp. sin diagnóstico de EPOC, se revisó la historia clínica en busca de variables, demográficas, clínicas, terapéuticas y microbiológicas. Las variables discretas se describieron mediante frecuencia relativa y absoluta, mientras que las variables continuas se describieron mediante promedio e IC del 95%. Resultados: 116 pacientes fueron incluidos, 43 en el grupo de EPOC y 73 pacientes en grupo de comparación. No hubo diferencias significativas entre las especies aisladas, siendo el más prevalente Candida albicans con 76.74% de los aislamientos de los pacientes con EPOC y 75.34% de Pacientes sin EPOC, los pacientes con EPOC eran de mayor edad comparados con los de no-EPOC y presentaron un mayor Índice de Charlson comparado con el otro grupo. Dentro de las condiciones clínicas no se observaron diferencias significativas entre los grupos; sin embargo, se presentó mayor mortalidad en los pacientes con EPOC con un 53.49% comparado con el 20.55% del otro grupo de estudio (p<0.01). Conclusión: La colonización por Candida spp se hace relevante como un factor asociado a aumento de la mortalidad en pacientes con. EPOC en contexto de UCI
Resumen del artículo "Salud, resiliencia y seguridad humana: Avanzando hacia la salud para todos".
No full textLos autores, Marcelo Korc, Susan Hubbard, Tomoko Susuki y Masamine Jimba, redactaron este documento para explicar a los profesionales de la salud en qué consiste la estrategia de la seguridad humana y para mostrar cómo puede ser aplicado este enfoque para encaminar a los individuos y a las comunidades a alcanzar un ciclo de buena salud, bienestar y resiliencia