Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
Эндоскопическая хирургия новообразований околоносовых пазух и основания черепа с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы (КАНС) в детской практике
No full textBackground: In the last 10 years, the use of computer-assisted navigation systems (CANS) in endo-nasal endoscopic surgery of the paranasal sinuses and skull base in adults has been well studied. In pediatric practice, isolated cases of the use of this method have been described, with most of patients suffering from various types of sinusitis. Aim: To improve efficacy of the transnasal surgery for sinonasal, nasopharyngeal and skull base neoplasms in pediatric patients. Materials and methods: 77 patients aged from 22 days to 18 years with various nasal, nasopharyngeal, paranasal and skull base neoplasms were divided into two groups depending on the surgical technique. The main group included 40 patients in whom CANS guided surgery was used and the control group comprised 37 patients operated without CANS. Each group was divided into two subgroups based upon the complexity of the intervention (in subgroup 1, it was a biopsy and in subgroup 2, tumor excision). Results: There were no significant differences between 1st subgroups of both groups in the intervention duration, intra-operative blood loss, number of post-operative days in the hospital. Compared to the patients from the subgroup 2 of the control group, in those from the subgroup 2 of the main group the duration of intervention decreased by 60 minutes (p = 0.038, Mann-Whitney U-test), intra-operative blood loss decreased by half (p = 0.044, Mann-Whitney U-test), duration of hospital stay, by 2 days (p = 0.02, Student's t-test). The rates of radical excision was higher in the main group (p = 0.02, Fischer's exact test). Conclusion: The use of CANS in endonasal surgery allows for reduction of the intervention time and anesthesia duration, minimizes blood loss, is associated with earlier post-operative rehabilitation of children.Актуальность. За последние 10 лет использование компьютер-ассистированной навигационной системы (КАНС) во время проведения эндоназальных эндоскопических операций на околоносовых пазухах и основании черепа у взрослых хорошо изучено. В детской практике описаны единичные исследования данного метода, при этом группы больных в основном составляли дети с различными формами синусита. Цель – повысить эффективность трансназальной хирургии новообразований полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа в педиатрической практике. Материал и методы. В зависимости от метода хирургического лечения 77 пациентов в возрасте от 22 дней до 18 лет с различными новообразованиями полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и основания черепа были разделены на 2 группы. Основная группа включала 40 пациентов, оперированных с использованием КАНС, контрольная группа – 37 пациентов, оперированных без использования КАНС. Каждая группа была поделена на 2 подгруппы по сложности хирургического вмешательства: в 1-й подгруппе выполняли биопсию, во 2-й – удаление. Результаты. Среди 1-х подгрупп обеих групп статистически значимых различий по длительности операции, объему интраоперационной кровопотери, количеству послеоперационных койко-дней не получено. У пациентов из 2-й подгруппы основной группы по сравнению с больными из 2-й подгруппы контрольной группы отмечено уменьшение времени операции на 60 минут (р = 0,038, U-тест Манна – Уитни), объема интраоперационной кровопотери вдвое (р = 0,044, U-тест Манна – Уитни), послеоперационного койко-дня – на 2 суток (р = 0,02, t-критерий Стьюдента). Анализ данных, полученных при сравнении 2-х подгрупп, показал, что частота радикального удаления была выше в основной группе (р = 0,02, точный критерий Фишера). Заключение. Использование КАНС в эндоназальной хирургии способствует сокращению времени операции и анестезии, минимизации кровопотери, более ранней реабилитации детей в раннем послеоперационном периоде
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА
No full textBackground: Adrenocortical cancer (ACC) is a rare adrenal neoplasm with aggressive clinical course and poor prognosis, and with many unresolved problems of diagnostics, treatment and predictive factors. Aim: To identify the most significant clinical and morphological predictors of the outcome based on assessment of long-term results of surgical treatment of ACC patients. Materials and methods: This retrospective study included data on diagnosis and results of treatment of 73 ACC patients from 1999 to 2015. Results: Radical surgery was performed in 59 patients, and long-term results assessed in 52 of them (maximal duration of the follow-up was 12 years). The most favorable treatment results were seen in stages I and II of the disease, with a 5-year survival rate of 87%. The 5-year overall survival in patients with ACC stage III was significantly (p=0.042, multiple comparisons) lower (48%). Two patients who had been operated with ACC stage IV (adrenalectomy with excision of a solid liver metastasis and atypical lung resection) died of progressive tumor within 13 months after surgery. The survival rates in patients with stage III of the tumor were evaluated depending on the main clinical characteristics of the tumor. It was shown that the 5-year overall survival in non-functioning adrenocortical carcinomas was 59%, being significantly (p0.05) better than that in patients with functionally active malignancies (22%). In the group of patients without metastases in the regional lymphatic nodes, the 5-year overall survival was 56%, whereas all patients with regional lymphatic metastases by the time of the surgery died from progression within 4 years after the intervention. There was an association between 5-year overall survival and the size of primary tumor, with significantly (p0.05) lower numbers of 5-year overall survivors (29%) among those with tumors of more than 10 cm in diameter, compared with 65% survival rate in those with tumors of less than 10 cm. Conclusion: The results obtained confirm that the stage of ACC by the time of diagnosis is the major prognostic factor. Functional activity of the tumor, its size and regional lymphatic node metastases also have some prognostic value. At present, surgical intervention remains the single radical treatment approach to ACC; however, its results are far from being satisfactory. Patients with ACC stage III and IV require an individual approach to assessment of prognosis and to the choice of the treatment strategy after potentially curative surgery, which is possible based on immunohistochemical molecular biologic tests of the tumor.Актуальность. Адренокортикальный рак (АКР) считается редким новообразованием коры надпочечника с агрессивным клиническим течением и плохим прогнозом, вопросы диагностики, лечения и факторы прогноза которого остаются окончательно не решенными. Цель – на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных АКР определить наиболее значимые клинико-морфологические факторы прогноза заболевания. Материал и методы. В основу ретроспективного исследования положены данные по диагностике и результаты лечения 73 больных АКР за период с 1999 по 2015 г. Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 59 больным, отдаленные результаты изучены у 52 из них (максимальный срок наблюдения составил 12 лет). Наиболее благоприятные результаты лечения отмечены при I и II стадиях заболевания – показатель 5-летней общей выживаемости составил 87%. У больных АКР III стадии 5-летняя общая выживаемость при множественном сравнении групп (p = 0,042) была ниже (48%). Двое пациентов, оперированных по поводу АКР IV стадии, которым выполнена адреналэктомия в сочетании с удалением солитарного метастаза печени и атипичной резекцией легкого, умерли от прогрессирования опухоли в течение 13 месяцев после операции. Показатели выживаемости больных, у которых распространенность опухолевого процесса соответствовала III стадии заболевания, были изучены с учетом основных клинических характеристик опухоли. Показано, что 5-летняя общая выживаемость при гормонально-неактивных карциномах коры надпочечника составила 59% и была достоверно (p0,05) выше по сравнению с таковой (22%) у больных, имевших функциони- рующие новообразования. В группе больных, у ко- торых метастазов в регионарных лимфоузлах об- наружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в реги- онарных лимфоузлах, умерли от прогрессирова- ния заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а именно – при опухолях более 10 см этот показатель (29%) значимо (p0,05) ниже, чем при опухолях менее 10 см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатиче- ских узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке про- гноза заболевания и выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опу- холи. Ключевые слова: адренокортикальный рак, хи- рургическое лечение, факторы прогноза 0,05) выше по сравнению с таковой (22%) у больных, имевших функционирующие новообразования. В группе больных, у которых метастазов в регионарных лимфоузлах обнаружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в регионарных лимфоузлах, умерли от прогрессирования заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а именно – при опухолях более 10 см этот показатель (29%) значимо (p 0,05) ниже, чем при опухолях менее 10 см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке прогноза заболевания и выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опухоли.
Патология верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта у больных с впервые выявленной акромегалией
No full textBackground: Increased growth hormone production in acromegaly results in enlargement of inner organs, their dysfunction and morphological abnormalities. Of special interest are patients with newly diagnosed acromegaly, because their gastrointestinal mucosa can be assessed without consideration of the influence of medications used for the treatment of the underlying disorder. Aim: To describe characteristic features of upper and lower gastrointestinal tract disorders in patient with treatment-naive acromegaly. Materials and methods: We examined 37 patients with newly diagnosed acromegaly, aged from 22 to 73 years (mean age, 49.9 ± 2.1 years). All patients underwent esophagogastroduodenoscopy with biopsy for identification of Helicobacter pylori, colonoscopy, morphological examination of biopsy samples taken from neoplasms of the upper gastrointestinal tract, as well as of the colon. The control group included 35 individuals without acromegaly who were ageand gender compatible with the patients of the main group. Results: Cardiac insufficiency was diagnosed in 23 patients with acromegaly and in 13 in the control group (p 0.05), simultaneous lesions of the stomach and duodenal bulb (erosions), in 7 and 2 patients, respectively (p 0.05), gastric polypoids, in 6 patients of the main group and in no patient from the control group (p 0.05). There were no significant differences between groups on esophagitis Savary Miller Grade 1 and 2 (grading, Grade 1 in 7 and 5 patients and Grade 2 in 3 and 2, respectively), as well as on contamination with Helicobacter pylori (19 patients in each of the groups). Colon abnormalities were found in patients with acromegaly more frequently than in the control group: dolichosigma, in 12 and 4 (p 0.05), colonic polyps, in 13 and 2, respectively (p 0.01). Diverticles were found in 9 with acromegaly and in 3 in the control group (p 0.05). At histological examination, hyperplastic gastric polyps were found only in patients with acromegaly (6 patients, p 0.05), colonic polyps in 8 patients from the main group and in 2 from the control one (p 0.05). Tubular adenomas were diagnosed only in patients with acromegaly, in 2 of them they were located in the stomach (p 0.05) and in 5, in the colon (p 0.05). Conclusion: Right from the diagnosis, patients with acromegaly should undergo an examination of upper and lower gastrointestinal tract, because of the high probability of various disorders under high production of the growth hormone.Актуальность. При акромегалии повышенная выработка соматотропного гормона приводит к увеличению размеров внутренних органов, нарушению их функции и морфологического строения. Особый интерес представляют больные с впервые выявленной акромегалией, так как у них оценка состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может проводиться без учета влияния препаратов, применяемых для лечения основного заболевания. Цель – определить характер патологии верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта у больных с нелеченой акромегалией. Материал и методы. Обследованы 37 пациентов в возрасте от 22 до 73 лет (средний возраст – 49,9 ± 2,1 года) с впервые выявленной акромегалией. Были проведены эзофагогастродуоденоскопия с биопсией на обнаружение Helicobacter pylori, колоноскопия, морфологическое исследование биоптатов патологических образований верхнего отдела пищеварительного тракта, а также толстой кишки. Контрольная группа состояла из 35 человек без акромегалии, сопоставимых с пациентами основной группы по полу и возрасту. Результаты. Недостаточность кардии диагностирована у 23 пациентов с акромегалией и у 13 в группе контроля (p 0,05), одновременное поражение желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в виде эрозий – у 7 и 2 соответственно (p 0,05). Полиповидные образования желудка были обнаружены у 6 больных акромегалией, в контроле их не было (p 0,05). Не получено статистически значимого различия между группами по наличию эзофагита 1-й и 2-й степени по Савари – Миллеру (1-я степень – у 7 и 5, 2-я степень – у 3 и 2 соответственно), как и по уровню обсемененности Helicobacter pylori (по 19 человек в обеих группах). У пациентов с акромегалией изменения в толстой кишке встречались чаще, чем в контрольной группе: долихосигма – в 12 и 4 (p 0,05), полипы толстой кишки – в 13 и 2 наблюдениях соответственно (p 0,01). Дивертикулы толстой кишки были выявлены у 9 в группе больных с акромегалией и у 3 в контроле (p 0,05). Согласно данным гистологического исследования, гиперпластические полипы в желудке обнаружены только у больных акромегалией (6 пациентов, p 0,05), в толстой кишке – у 8 человек основной группы и у 2 контрольной (p 0,05). Тубулярные аденомы диагностированы только у больных акромегалией: у 2 пациентов с локализацией в желудке (p 0,05), у 5 – в толстой кишке (p 0,05). Заключение. Пациентам с акромегалией уже с момента постановки диагноза необходимо проводить обследование верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта ввиду высокой вероятности формирования различных патологических изменений в этих органах на фоне повышенной выработки соматотропного гормона
Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени
No full textCirrhotic cardiomyopathy is a syndrome, which includes systolic and diastolic dysfunction and electrophysiological abnormalities in patients with liver cirrhosis in the absence of any cardiac disease. Several mechanisms seem to be involved in the pathogenesis of cirrhotic cardiomyopathy, such as impaired signaling of beta-receptors, altered trans-membrane ion currents and excess production of vasodilators. Clinical manifestation of cirrhotic cardiomyopathy is non-specific and is usually masked by the symptoms of cirrhosis. Despite frequent regression of cirrhotic cardiomyopathy after liver transplantation, myocardial dysfunction may lead to cardiac complications during transplantation surgery and post-operatively. Severe myocardial dysfunction may affect liver transplantation outcomes with an increase in cardiovascular mortality. Therefore, timely identification of cirrhotic cardiomyopathy is crucial for assessment of candidate patients for liver transplantation. At present, there is no specific therapy for cirrhotic cardiomyopathy. Recommended treatment should be aimed at support of myocardial function and prevention of decompensation.Цирротическая кардиомиопатия – синдром, характеризующийся наличием систолической дисфункции, диастолической дисфункции и электрофизиологических нарушений у пациентов с циррозом печени в отсутствие других сердечно-сосудистых заболеваний. В патогенезе этого состояния играют роль нарушение проведения сигнала β-адренорецепторов, трансмембранных ионных потоков, гиперпродукция вазодилататоров. Клинические проявления цирротической кардиомиопатии неспецифичны и скрыты симптомами, характерными для цирроза печени. Несмотря на то что цирротическая кардиомиопатия часто регрессирует после трансплантации печени, дисфункция миокарда может привести к развитию кардиологических осложнений во время трансплантации и в послеоперационном периоде. Тяжелая дисфункция миокарда влияет на исходы трансплантации печени, увеличивая летальность в результате сердечно-сосудистых осложнений, поэтому своевременная диагностика цирротической кардиомиопатии важна на этапе обследования кандидата на трансплантацию печени. Специфического лечения цирротической кардиомиопатии на данный момент не существует. Рекомендуемое лечение направлено на поддержание функции миокарда и профилактику декомпенсации
ВИЗУАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ИМПЛАНТАЦИЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ЛИНЗЫ С АСИММЕТРИЧНОЙ ОПТИКОЙ
No full textBackground: The results of implantation of refractive intraocular lenses (IOL), especially with an inferior segmental near add are of great interest due to advantages of the new lenses over more frequently used diffractive multifocal IOL. Aim: To assess the ocular optical performance of eyes implanted with a new IOL Lentis Mplus. Materials and methods: 78 patients (100 eyes) aged 50 years were implanted with 100 IOLs Lentis Mplus. Preoperative examination included measuring uncorrected and corrected distance visual acuity, uncorrected and corrected near visual acuity. Postoperatively, uncorrected and corrected distance visual acuity, uncorrected and corrected near visual acuity (distance 33 cm) were estimated along with intermediate vision measurement using near-vision charts (60 cm). Results: On the day 3 after the procedure, distance visual acuity was good, and patients were able to near-reading of medium-size fonts. In 1 year, uncorrected visual acuity was 0.8–1.0 in two thirds of patients. 25% of patients needed distance visual correction from (-)0.5 to (-)0.75 D. Corrected visual acuity improved to 0.9–1.0. In 1 year, near visual acuity was 0.5 or more and intermediate visual acuity was 0.4 or more in all patients. In 78% of patients, 60 cm visual acuity was 0.5. Conclusion: Implantation of multifocal IOL Lentis Mplus produced good distance visual acuity and satisfactory (working) near and intermediate visual performance.Актуальность. Исследование результатов имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с рефракционным дизайном оптики, особенно с секторальным расположением зон рефракции, представляет интерес, так как линзы лишены недостатков более распространенных мультифокальных ИОЛ с дифракционным дизайном. Цель – оценка состояния зрительных функций пациентов, перенесших имплантацию новой модели Lentis Mplus. Материал и методы. 78 пациентам (100 глаз) старше 50 лет имплантировали 100 ИОЛ Lentis Mplus. Пациентам проводилось дооперационное обследование с определением остроты зрения для дали и для близи с коррекцией и без. В послеоперационном периоде при исследовании зрительных функций определяли корригированную и некорригированную остроту зрения вдаль и вблизи (расстояние 33 см), а также исследовали зрение на среднем расстоянии с помощью чтения таблицы для близи (60 см). Результаты. На 3-й день после операции пациенты имели высокую остроту зрения вдаль и могли читать средний шрифт вблизи. Через 1 год у двух третей пациентов острота зрения без коррекции была 0,8–1,0. Четверти больным понадобилась коррекция вдаль от (-) 0,5 до (-) 0,75 D, при этом зрение повысилось до 0,9–1,0. Через 1 год наблюдений зрение вблизи у всех больных было не менее 0,5. Зрение 0,4 на среднем расстоянии было у 100% больных. У 78% пациентов острота зрения на расстоянии 60 см равнялась 0,5. Заключение. Имплантация мультифокальной линзы Lentis Mplus способна обеспечить высокую остроту зрения для дали, а также работу на ближнем и среднем расстоянии
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, ВЫЗВАННЫЙ МЕНИНГОВАСКУЛЯРНЫМ СИФИЛИСОМ
No full textFourteen percent of all ischemic strokes occur in young patients ( 45 years). One of the causes of ischemic stroke in young patients is the isolated cerebral arteritis related to a neuroinfection. The author describes a clinical case of ischemic stroke in a young patient with neurosyphilis. Diagnosis of syphilis was confirmed by laboratory investigations; liquor tests and clinical data allowed to put a diagnosis of meningovascular syphilis. Timely diagnostics and treatment of syphilitic infection are helpful in avoiding progression of neurosyphilis, including its parenchymal forms.На долю лиц молодого возраста (до 45 лет) приходится 14% всех случаев ишемического инсульта. Одной из причин ишемического инсульта в молодом возрасте выступает изолированный церебральный артериит, обусловленный нейроинфекцией. Автор приводит клинический случай ишемического инсульта у молодого больного с нейросифилисом. Лабораторные данные подтвердили наличие сифилиса, а ликворологическое обследование и клинические данные позволили установить диагноз менинговаскулярного сифилиса. Своевременная диагностика и лечение сифилитической инфекции позволяют избежать прогрессирования нейросифилиса, в том числе его паренхиматозных форм
КОРРЕКЦИЯ ДИСБИОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
No full textBackground: A special attention in the treatment of acute respiratory disorders (ARD) in children should be paid to correction of defense mechanisms of the body, including elimination of dysbiotic abnormalities. The use of probiotics, whose mechanism of action is directed to restoration of qualitative and quantitative composition of normal microbiota, is considered to be perspective in the combination therapy of ARD patients. Aim: to assess clinical and laboratory efficacy of probiotic Florin forte in children with ARD. Materials and methods: One hundred and eleven children aged from3 months to 14 years with ARD were included into the study. In 81.1% of cases they had concomitant obstruction of upper respiratory ways. From day1 after admission to the hospital, 81 patients (the main group) were administered probiotic Florin forte as a part of combination therapy for 5 to7 days, and 30 children (the comparator group) were administered the standard treatment without probiotics. Parameters of oropharyngeal and mucosal microflora, immune parameters of anti-infectious resistance (phagocytic activity, phagocytic index, neutrophilic index of digestion), as well as secretory immunoglobulin A levels in saliva were measured during the course of the illness. Results: In the patients of the main group under the combination therapy, there was a significantly more rapid elimination of respiratory symptoms and intoxication (p 0.05), with shorter duration of hospitalization (4.43 ± 0.19 days vs 6.03 ± 0.25 in the comparator group, p 0.001). The acute phase of the disease in both groups of patients was characterized by dysbiotic abnormalities in oropharyngeal and gut microbiota, with a decrease in non-specific host resistance parameters. After treatment, there was a significantly higher number of indigenous microbial associations in the main group, compared to that in the comparator group (43.4% vs 16.7%, p 0.01), and a higher growth of enterobacteria (16.9% vs 33.3%, respectively, p 0.1). In the patients taking the probiotic, there was a trend towards restoration of qualitative and quantitative composition of the gut microflora: in the main group, there was an increase in proportions of children with a normal counts of bifidobacteria (from 26.4% in the acute phase to45.3% after treatment, p 0.05) and lactobacilli (from 7.5% to 16.9%, respectively, p 0.05), and a decrease of proportion of children with hemolytic Escherichia coli (in 32.1% before treatment and in22.6% after treatment, p 0.05). Improvements of immune parameters of the anti-infectious resistance system were found only in the main group: the phagocytic index at 120 minutes after incubation of neutrophils was 4.26 ± 0.04 before treatment and 3.94 ± 0.09 after treatment (р 0.05); the neutrophil digestion index, 5.70 ± 0.71 and10.83 ± 0.94 (р 0.01), and secretory IgA level in saliva, 0.05 ± 0.03 and 0.125 ± 0.03 mcg/mL, respectively (р 0.05). Conclusion: Inclusion of probiotic Florin forte into combination therapy of ARD patients promoted more rapid clinical recovery, improvement of biocenotic parameters in oropharyngeal and gut mucosa and an increase in anti-infectious resistance of the host.Актуальность. Особого внимания при лечении острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей заслуживает коррекция защитных механизмов человеческого организма, в том числе устранение дисбиотических нарушений. Использование пробиотиков, механизм действия которых направлен на восстановление качественного и количественного состава нормальной микробиоты, представляется перспективным направлением в комплексном лечении больных ОРЗ. Цель – оценка клинико-лабораторной эффективности применения пробиотика Флорин форте у детей, больных ОРЗ. Материал и методы. В исследовании участвовали 111 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, больных ОРЗ, которое в 81,1% случаев сопровождалось обструкцией верхних дыхательных путей. С 1-го дня поступления в стационар у 81 больного (основная группа) в течение 5–7 дней в составе комплексной терапии применялся пробиотик Флорин форте, еще 30 детей (группа сравнения) получали стандартную терапию без пробиотиков. В динамике заболевания изучались микрофлора слизистой ротоглотки и кишечника, иммунологические показатели системы антиинфекционной резистентности (уровень фагоцитарной активности, фагоцитарный индекс, индекс переваривания нейтрофилов), уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне. Результаты. На фоне комплексного лечения у пациентов основной группы статистически значимо быстрее купировались катаральные симптомы и явления интоксикации (p 0,05), отмечено сокращение сроков стационарного лечения: 4,43 ± 0,19 дня в основной группе против 6,03 ± 0,25 дня в группе сравнения (p 0,001). В остром периоде заболевания у больных обеих групп выявлены дисбиотические нарушения микробиоты ротоглотки и кишечника, снижение показателей неспецифической резистентности макроорганизма. После лечения достоверно большее число ассоциаций облигатной микрофлоры обнаружено в основной группе – 43,4% против 16,7% в группе сравнения (p 0,01), уменьшилась высеваемость энтеробактерий –16,9% против 33,3% соответственно (p 0,1). У пациентов, получавших пробиотик, отмечалась тенденция к восстановлению количественно-качественного состава кишечной микрофлоры: в основной группе увеличилась доля детей с нормальным содержанием бифидобактерий (с 26,4% в остром периоде заболевания до 45,3% после лечения, p 0,05) и лактобацилл (с 7,5 до 16,9% соответственно, p 0,05), в меньшем проценте случаев высевалась гемолизирующая кишечная палочка (у 32,1% до лечения и у 22,6% после лечения, p 0,05). Положительные отличия в иммунологических показателях системы антиинфекционной резистентности обнаружены только в основной группе: фагоцитарный индекс через 120 минут после инкубации нейтрофилов составил4,26 ± 0,04 до лечения и 3,94 ± 0,09 после лечения (р 0,05); индекс переваривания нейтрофилов – -5,70 ± 0,71 и 10,83 ± 0,94 (р 0,01); уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне –0,05 ± 0,03 и 0,125 ± 0,03 мкг/мл соответственно (р 0,05). Заключение. Включение пробиотика Флорин форте в комплексную терапию больных ОРЗ способствовало более быстрому клиническому выздоровлению, коррекции показателей биоценоза слизистой ротоглотки и кишечника и повышению антиинфекционной резистентности организма
СОПРЯЖЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПЕРФУЗИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМАХ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ
No full textBackground: Ventricular tachycardia in patients with post infarction aneurysm of the left ventricle (LV) suggests the presence of myocardial perfusion abnormalities.Aim: To determine a relationship between electrophysiological and perfusion abnormalities inLV myocardium in patients with coronary heart disease, post infarction aneurysms and ventricular tachycardia.Materials and methods: We assessed 23 patients with post infarctionLV aneurysms who were candidates for surgical removal of the aneurysm and/or coronary artery bypass grafting. Methods of assessment included intracardiac electrophysiology study (EPS) with a 3D electro-anatomical reconstruction ofLV, as well as perfusional one-photon emission computer tomography of the myocardium with 99mTc-Technetril.Results: In most (68%) ofLV segments with normal electrical conductivity (electric potential magnitude above 1.5 mV, EPS group 1), myocardial perfusion exceeded 70% (accumulation of the radionuclide agent in percentages from maximal myocardial uptake). The transitional zone segments (electric potential magnitude of 0.5–1.5 mV, EPS group 2) comprised equal (18% each) in the zones with low perfusion proportions (31–69% and 45–54%). Most (52%) segments with “electrophysiological scar” (electric potential magnitude below 0.5 мВ, EPS group 3) were in the zone with no perfusion ( 30%). Segments with zero conductivity (EPS group 4) were located also in the zone with no perfusion and partially (20%) in the hypoperfusion (up to 44%) zone. Assessment of perfusion percentage in each individual segment showed that EPS group 1 segments were perfused at 61% (48–71%) of maximal LV myocardial perfusion, EPS group 2 segments, at 45% (34–56%), EPS group 3 segments, at 35% (30–46%), and EPS group 4 segments, at 26% (21–31%). In all patients groups, there was a significant correlation with myocardial perfusion on the semiuantitative scale (i.e., perfusion groups from 0 to 4) (V = 93.5; p 0,001), as well as negative correlation on the quantitative scale (r = -0,56; p 0,001), thereby demonstrating that segments with higher perfusion have higher probability to be in EPS group 1.Conclusion: Electrophysiological characteristics ofLV depend on myocardial perfusion. Electrophysiologically normal myocardium with electric potential above 1.5 mV, the transitional zone (0.5–1.5 mV) and the zone with potential of 0.5 mV differ significantly in their perfusion percentages (61, 45 and 35%, respectively).Актуальность. Наличие желудочковой тахикардии у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ЛЖ) предполагает нарушения миокардиальной перфузии.Цель – определение взаимосвязи электрофизиологических и перфузионных изменений миокарда ЛЖ у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой и желудочковой тахикардией.Материал и методы. Обследованы 23 больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ, идущих на операцию аневризмэктомии и/или аортокоронарного шунтирования. В обследование было включено внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с трехмерной электроанатомической реконструкцией ЛЖ и перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mTc-Технетрилом.Результаты. У большинства (68%) сегментов ЛЖ с нормальной электрической проводимостью (амплитуда электрического потенциала более 1,5 мВ, 1-я группа ЭФИ) перфузия миокарда была более 70% (аккумуляция радиофармпрепарата от максимального включения в миокард); сегменты переходной зоны (амплитуда электрического потенциала 0,5–1,5 мВ, 2-я группа ЭФИ) находились в равной степени (по 18%) в зонах гипоперфузии 31–69% и 45–54%; большинство (52%) сегментов с «электрофизиологическим рубцом» (амплитуда электрического потенциала менее 0,5 мВ, 3-я группа ЭФИ) находились в зоне аперфузии (менее 30%); сегменты с нулевой проводимостью (4-я группа ЭФИ) были также в зоне аперфузии и частично (20%) в гипоперфузии до 44%. При оценке процента перфузии каждого сегмента в отдельности оказалось, что сегменты 1-й группы ЭФИ перфузируются на уровне 61% (48–71%) от максимального значения перфузии миокарда ЛЖ, сегменты 2-й группы ЭФИ – 45% (34–56%), сегменты 3-й группы ЭФИ – 35% (30–46%), сегменты 4-й группы ЭФИ – 26% (21–31%). Все группы пациентов были достоверно связаны с перфузией миокарда как в полуколичественной шкале, то есть по группам перфузии (от 0 до 4) (V = 93,5; p 0,001), так и в количественной шкале с обратным коэффициентом корреляции (r = -0,56; p 0,001), то есть чем больше процент перфузии сегмента, тем выше вероятность его нахождения в 1-й группе ЭФИ.Заключение. Электрофизиологическое состояние ЛЖ зависит от перфузии миокарда. Электрофизиологически нормальный миокард с электрическим потенциалом более 1,5 мВ, переходная зона (0,5–1,5 мВ) и зона с потенциалом менее 0,5 мВ достоверно различаются между собой по проценту перфузии – 61, 45 и 35% соответственно
ФАКТОРЫ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТАРЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
No full textPrevalence of cardiovascular abnormalities in women of reproductive age is not high. However, it is during this period that the risk factors of cardiovascular disorders are being formed. They include obesity, arterial hypertension, dyslipidemia, insulin resistance, diabetes mellitus, etc. The review demonstrates the link between cardiovascular risk factors and obstetric and gynecological isorders, starting from menarche and ending up with menopause. Degree of vascular ageing is considered to be one of indicators of age-related changes of cardiovascular system. There is an association between markers of ageing, such as length of telomers and telomerase activity, and estrogen deficiency.В репродуктивном возрасте распространенность сердечно-сосудистой патологии у женщин невелика. Но в этот период происходит формирование факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относят ожирение, артериальную гипертонию, дислипидемию, инсулинорезистентность, сахарный диабет и др. В обзоре показана связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с акушерской и гинекологической патологией начиная с менархе и заканчивая постменопаузой. Одним из показателей возрастных изменений сердечно-сосудистой системы принято считать степень выраженности старения сосудов. Выявлено наличие ассоциации между маркерами старения – длиной теломер и активностью теломеразы – и дефицитом эстрогенов