Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
ПРЕДИКТОРЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
No full textBackground: At present, coronary bypass graft (CABG) that was first introduced more than 45 years ago, is one of the most common types of surgeries in the world. Despite progress and improvements in myocardial revascularization techniques and methods aimed at higher safety of the intervention, postoperative cerebrovascular complications continue to be one of the most common problems.Aim: To identify predictors of perioperative stroke in patients undergoing CABG.Materials and methods: From January 2013 to December 2014, 2823 isolated CABG procedures have been done.Results: All-cause in-hospital mortality after isolated CABG was 1.2% (n = 36). Perioperative strokes were diagnosed in 32 (1.1%) of patients. For subsequent analysis, we divided all patients into two groups. Group A included 32 patients who had a stroke in their postoperative period, group B comprised 2791 patients without severe cerebrovascular disorders. There were more female patients in group A, compared to group B (13/32 [40.6%] vs. 543/2791 [19.5%], respectively (р 0.01)), more elderly patients (21 [65.6%] vs. 1251 [44.8%] (р 0,05) above 60 years of age, and 9 [28.1%] vs. 348 [12.5%] (р 0.05) above 70 years, respectively). In group B, the number of patients with atrial fibrillation was 244 (8.7%) vs. 7 (21.9%) in group A, the difference being statistically significant at р 0.01. Among those with stroke, diabetes was found in 12 (37.5%) of patients, among those who did not have a stroke, in 212 (7.6%) (p 0.01). Significant differences were found between numbers of patients with atherosclerosis of brachyocephalic arteries (17 [53.1%] in group A vs. 624 [22.4%] in group B, p 0.01) and atherosclerosis of lower limb arteries (16 [50%] vs. 715 [25.6%] (p 0.01), respectively.Conclusion: The most significant prognostic factors affecting the risk of perioperative stroke are concomitant atherosclerosis of brachyocephalic arteries, of lower limb arteries, atrial fibrillation, diabetes mellitus, as well as older age. Severe cerebrovascular events were significantly more frequent in females.Актуальность. Сегодня коронарное шунтирование, история которого насчитывает более 45 лет, одна из самых часто выполняемых операций в мире. Несмотря на развитие и совершенствование техники реваскуляризации миокарда и методик, направленных на повышение безопасности вмешательства, постоперационные цереброваскулярные осложнения продолжают оставаться одной из наиболее часто встречающихся проблем.Цель – выявление предикторов периоперационного инсульта у пациентов при аортокоронарном шунтировании (АКШ).Материал и методы. За период с января 2013 по декабрь 2014 г. было выполнено 2823 операции изолированного АКШ.Результаты. Общая госпитальная летальность при изолированном АКШ составила 1,2% (n = 36). Периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено у 32 (1,1%) пациентов. Для анализа мы разделили пациентов на 2 группы. Группу А составили 32 пациента, у которых было диагностировано ОНМК в послеоперационном периоде, группу Б – 2791 пациент без грубых цереброваскулярных нарушений. Обнаружено, что в группе А по сравнению с группой Б была больше доля пациентов женского пола – 13 из 32 (40,6%) и 543 из 2791 (19,5%) соответственно (р 0,01), больше доля пациентов пожилого возраста: 21 (65,6%) и 1251 (44,8%) (р 0,05) старше 60 лет, 9 (28,1%) и 348 (12,5%) (р 0,05) старше 70 лет соответственно. В группе Б количество пациентов с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий составило 244 (8,7%), в группе А – 7 (21,9%), различие достигло уровня статистической значимости (р 0,01). В группе с ОНМК сахарный диабет выявлен у 12 (37,5%) пациентов, в группе без ОНМК – у 212 (7,6%) (p 0,01). Значимые различия получены и в отношении количества пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий – 17 (53,1%) в группе А и 624 (22,4%) в группе Б (p 0,01); с атеросклерозом артерий нижних конечностей – 16 (50%) и 715 (25,6%) (p 0,01) соответственно.Заключение. Наиболее значимыми прогностическими факторами, влияющими на риск возникновения периоперационного инсульта, оказались сопутствующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наличие у пациента фибрилляции предсердий, сахарного диабета, а также пожилой возраст. Намного чаще грубые цереброваскулярные нарушения развивались у женщин
РОЛЬ НУТРИГЕНОМИКИ В КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
No full textIn some patients, diet and increased physical exercise are not effective enough to prevent the development of type 2 diabetes mellitus. At present, a new approach is proposed to elaborate the diet with consideration of specific need of an individual. Food components can cause changes in metabolism through their influence on activity of certain genes that subsequently influence human proteome and metabolome. It is assumed that nutrients may influence methylation of deoxyribonucleic acid. A number of studies established an interaction between some foods and genes associated with obesity and type 2 diabetes mellitus. Diet recommendations based on presence of certain gene polymorphisms have been developed. The spectrum of gene polymorphisms that is necessary to assess in individuals with metabolic abnormalities or with high risk of their development has been also defined.У некоторых пациентов диета и расширение физической активности оказываются недостаточно эффективными мерами в отношении предотвращения развития сахарного диабета 2-го типа. Сегодня предлагается новый подход к построению диеты с учетом индивидуальных особенностей человека. Компоненты пищи могут вызывать изменения в метаболизме через воздействие на активность определенных генов, которые, в свою очередь, влияют на протеом и метаболом человека. Предполагается, что нутриенты могут влиять на процессы метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты. В ряде исследований установлено взаимодействие между генами, ассоциированными с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, и некоторыми пищевыми продуктами. Разработаны рекомендации по питанию исходя из наличия тех или иных полиморфизмов генов и определен тот спектр полиморфизмов генов, который необходимо исследовать у лиц с метаболическими нарушениями или с высоким риском их развития.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
No full textRationale: Chronic pancreatitis is characterized by progression with gradual insufficiency of pancreas and can be associated with complications. Various clinical signs and symptoms of the disease may affect patient's quality of life.Aim: To assess quality of life in various groups of patients with chronic pancreatitis, living in the Moscow Region, who have uncomplicated and complicated course of the disease, depending on their compliance level, compared to that in patients regularly seen by doctors of other specialities.Materials and methods: One hundred patients with chronic pancreatitis living in the Moscow Region completed the Medical Outcomes Study – Short Form (MOS SF-36) questionnaire.Results: In chronic pancreatitis patients, there was a clear decrease in quality of life parameters on all subscales. It was found that the presence of any complications did not contribute to deterioration of quality of life, with no significant difference in quality of life parameters in any subscale (р 0.05). Quality of life was better in the patients who were fully adherent to their treatment (n = 28). In non-compliant patients (n = 72), there was a significant decrease (р 0,05) of the following quality of life parameters: physical role functioning (29 points), emotional role functioning (45 points), as well as general health (32 points), pain intensity (44 points) and social functioning (51 point). Patients who were regularly seen by a gastroenterologist, had better quality of life (р 0.05), compared to those seen by an internist, on the following subscales: physical role functioning (56 and 29 points, respectively), pain (60 and 45), general health (46 and 31), vitality (48 and 32), social functioning (69 and 52), emotional functioning (75 and 46). In patients who had not been regularly seen by any doctor, there was a statistically significant decrease in quality of life (р 0.05) on the same subscales (0, 24, 17, 22, 35, 17 points, respectively). Conclusion: To improve quality of life in patients with chronic pancreatitis, it is necessary to increase the level of doctor's knowledge in pancreatology, to improve patient adherence to treatment, to ensure regular visit to doctors, as well as to establish the continuity of treatment from an in-patient to an out-patient unit.Актуальность. Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим течением, постепенно приводит к недостаточности функции поджелудочной железы, может сопровождаться развитием осложнений. Разнообразные клинические проявления заболевания отрицательно влияют на качество жизни пациентов.Цель – оценить качество жизни разных групп больных хроническим панкреатитом в Московской области: при осложненном и неосложненном течении заболевания, в зависимости от наличия или отсутствия комплаентности, а также у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей разных специальностей.Материал и методы. Проведено тестирование 100 больных хроническим панкреатитом, проживающих в Московской области, по опроснику «Краткая форма оценки здоровья» (Medical Outcomes Study – Short Form – MOS SF-36).Результаты. Показатели качества жизни больных хроническим панкреатитом имеют отчетливую тенденцию к снижению по всем шкалам. Установлено, что наличие осложнений не влияет дополнительно на снижение качества жизни, показатели качества жизни по всем шкалам не отличаются принципиально друг от друга (р 0,05). Уровень качества жизни оказался выше в группе пациентов, полностью приверженных лечению (n = 28). У некомплаентных больных (n = 72) статистически значимо (р 0,05) снижены следующие показатели качества жизни: ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (29 баллов), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (45 баллов), а также общее состояние здоровья (32 балла), интенсивность боли (44 балла) и социальное функционирование (51 балл). У пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, показатели качества жизни достоверно выше (р 0,05) в сравнении с больными, наблюдающимися у терапевта, по следующим шкалам: ролевое физическое функционирование (56 и 29 баллов соответственно), боль (60 и 45), общее здоровье (46 и 31), жизнеспособность (48 и 32), социальное функционирование (69 и 52), эмоциональное функционирование (75 и 46). Статистически значимое снижение показателей качества жизни (р 0,05) по тем же шкалам (соответственно 0, 24, 17, 22, 35, 17 баллов) отмечено у больных, вообще не наблюдающихся у врачей.Заключение. Для улучшения качества жизни больных хроническим панкреатитом необходимо повышать знания врачей в области панкреатологии, увеличить приверженность больных лечению, расширить их охват диспансерным наблюдением, а также налаживать преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ СКРИНИНГ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
No full textBackground: Coronary artery atherosclerosis is one of the main causes of ischemic heart disease. Formation of chronic vascular brain insufficiency in ischemic heart disease has a complex pathogenesis and can be related to a lower cardiac output. Occurrence and progression of neurodegenerative process in such patients can manifest by significant cognitive impairment deteriorating their quality of life and leading to social disadaptation.Aim: To assess neuropsychological functions in patients with coronary artery atherosclerosis and to identify potential risk factors predisposing to the development of cognitive and neurological impairment.Materials and methods: The study included 30 patients with stable angina requiring coronary surgical interventions and 25 patients with acute coronary syndrome. The patient age was 57.3 ± 1.8 and 58.3 ± 10.9 years, respectively. In 15 of cases, acute coronary syndrome was associated with ST elevation on ECG and in 10 of cases no ST elevation was noted. All patients were seen by a neurologist and underwent neuropsychological testing. The patients were divided into two groups: those in need of a stent placement (group 1), those in need of coronary artery bypass grafting (group 2) and those with acute coronary syndrome ( group 3).Results: Assessment of cognitive functions with a Montreal cognitive assessment scale gave the following results: the total mean score in the group 1 was 24.3 ± 0.5, in the group 2, 26.3 ± 0.5 (normal at least 26), the difference between the groups being statistically significant (p = 0.0172). Cognitive impairment was more frequently found in acute coronary syndrome patients with ST elevation, who had more severe cardiac abnormalities, compared to those with acute coronary syndrome without ST elevation.Conclusion: Most patients with clinically significant atherosclerosis of coronary arteries have mild and moderate cognitive disorders, that indicate the importance of a neuropsychological screening for early detection of cognitive and neurological impairment in such patients.Актуальность. Одной из основных причин ишемической болезни сердца выступает атеросклероз коронарных артерий. Развитие хронической сосудисто-мозговой недостаточности при ишемической болезни сердца имеет сложный генез и может быть обусловлено уменьшением сердечного выброса. Возникновение и прогрессирование нейродегенеративного процесса у таких пациентов может проявляться значимым нарушением когнитивных функций, что снижает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации.Цель – оценить нейропсихологические функции у больных с атеросклерозом коронарных артерий и выявить возможные факторы риска, предрасполагающие к развитию когнитивных и неврологических нарушений.Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов, страдающих стабильной стенокардией и нуждающихся в проведении хирургического вмешательства на коронарных артериях, и 25 больных с острым коронарным синдромом, средний возраст которых составил 57,3 ± 1,8 и 58,3 ± 10,9 года соответственно. Острый коронарный синдром в 15 наблюдениях сопровождался подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, в 10 был без подъема сегмента ST. Проведены неврологический осмотр и нейропсихологическое тестирование всех пациентов, разделенных на три группы: нуждающиеся в стентировании (1-я группа), в аортокоронарном шунтировании (2-я группа) и пациенты с острым коронарным синдромом (3-я группа).Результаты. Нейропсихологическое тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций дало следующие результаты: в 1-й группе общий средний балл составил 24,3 ± 0,5, во 2-й – 26,3 ± 0,5 (норма – 26 баллов и выше), межгрупповые различия достигли уровня статистической значимости (p = 0,0172). У пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, имевших более выраженную кардиологическую патологию по сравнению с пациентами с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, когнитивные расстройства наблюдались чаще.Заключение. У большинства больных с клинически значимым атеросклеротическим поражением коронарных артерий имеются легкие и умеренно выраженные когнитивные расстройства, что свидетельствует о важности проведения нейропсихологического скрининга для раннего выявления когнитивных и неврологических нарушений у таких больных
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА
No full textBackground: Impractical use of pharmaceuticals is a serious problem of the Russian healthcare system. Implementation of pharmacoeconomic analysis into the logistic technologies of medical organizations may promote the solution of this problem.Aim: To analyze real-practice data on medical therapy of patients with stable ischemic heart disease (IHD) during their hospital stay for transcutaneous coronary stent placement and coronary artery bypass grafting.Materials and methods: With the help of a structured form on medical treatment we extracted and analyzed data from 131 clinical records of patients with stable IHD who were hospitalized in 2014 to the Department of Internal Diseases and Department of Cardiovascular Surgery; 60 were patients after stent placement and 71, after coronary artery bypass grafting. We performed an ABC/VEN analysis of their treatment. Groups of pharmaceuticals for VEN analysis were formed according to the Recommendations of Russian National Atherosclerosis Society on Diagnosis and treatment of chronic IHD (Recommendations of Russian National Atherosclerosis Society, 2013) based on European Society of Cardiology guidelines on the management of stable coronary artery disease (ESC guidelines, 2013). We assessed if the treatment administered corresponded to the current Standard of care to patients with stable IHD – SMP No 2.01.216.0 (Russian Federal Standard, 2007).Results: A mismatch between medical treatment that was performed in the Departments of Internal Diseases and of Cardiovascular Surgery, and that recommended by the Russian Federal Standard (2007), was found. The regimens used include the majority of agents recommended by the Russian National Atherosclerosis Society (2013) and the ESC guidelines (2013). In the Department of Internal Diseases, the mean cost of medical treatment during the whole period of stay in the hospital was 79.6 rubles. The group A agents (those with cumulative cost percentage = 80%) were represented by 9 items from the total of 54. There was a low percentage of medicines that were not indicated for this disease (13 agents, or 9.5% of the total medical costs), and all of them were administered for the treatment of concomitant disorders. In general, medical treatment performed in the Department of Internal Diseases corresponded to the ESC guidelines (2013). The costs of medical treatment during the whole period of stay in the Department of Cardiovascular Surgery was 10 741.9 rubles. The group A included 9 agents from the total of 78 used. Sixty eight per cent of costs were related to pharmaceuticals not having compelling indications (solutions, detoxification agents, agents for prevention of gastrointestinal adverse effects), whereas the costs of vitally important drugs were only 12.3% of the total and those of necessary drugs (including antibacterials), 19.7%.Conclusion: It is obviously necessary to update the current Russian Federal Standard (2007), with inclusion of data corresponding to the worldwide trends and guidelines of the Russian National Atherosclerosis Society (2013), at least for two patient groups: those after coronary stent placement and after coronary artery bypass grafting. The elaboration of criteria for administration of medical treatment and strict compliance with them in the real practice would allow for controlling of medical treatment costs, to prevent polypragmasia and adverse drug reactions. Актуальность. Нерациональное применение лекарственных препаратов – серьезная проблема российского здравоохранения, решению которой может способствовать внедрение методов фармакоэкономического анализа в логистические технологии медицинских организаций.Цель – проанализировать реальную практику медикаментозной терапии пациентов со стабильным течением ишемической болезни сердца (ИБС) при проведении стентирования коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования во время нахождения в стационаре.Материал и методы. При помощи разработанной карты регистрации медикаментозной терапии были систематизированы данные 131 истории болезни пациентов со стабильным течением ИБС за2014 г., проходивших лечение в отделениях терапии и сердечно-сосудистой хирургии (60 историй болезни пациентов, перенесших стентирование, и 71 история болезни пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование). Проведен ABC/VEN-анализ медикаментозной терапии. Группы препаратов для VEN-анализа формировались на основании клинических рекомендаций Национального общества по изучению атеросклероза по диагностике и лечению хронической ИБС от2013 г. (Рекомендации Национального общества по изучению атеросклероза, 2013), разработанных с учетом рекомендаций Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ИБС от2013 г. (ESC, 2013). Изучено соответствие проводимой терапии действующему Стандарту медицинской помощи больным со стабильной стенокардией СМП № 2.01.216.0 (Федеральный стандарт, 2007).Результаты. В отделениях терапии и сердечно-сосудистой хирургии выявлено несоответствие проводимой медикаментозной терапии рекомендованной Федеральным стандартом (2007). При этом используемые схемы лечения включают подавляющее большинство препаратов, рекомендованных Национальным обществом по изучению атеросклероза (2013) и содержащихся в рекомендациях ESC (2013). В отделении терапии средняя стоимость медикаментозного лечения составила 79,6 руб. за все время пребывания в стационаре, на долю группы “А” (препараты, кумулятивный процент затрат на закупку которых равен 80%) пришлось 9 препаратов из 54 использовавшихся. Выявлен низкий процент назначения препаратов, не имеющих показаний при данном заболевании (13 препаратов и 9,5% от общей суммы затрат на медикаментозную терапию), все они назначались для лечения сопутствующих заболеваний. Проводимое в отделении терапии медикаментозное лечение в целом соответствовало рекомендациям ESC (2013). Стоимость медикаментозной терапии за все время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии составила 10 741,9 руб. Из 78 использовавшихся лекарственных препаратов в группу “А” вошли 9. При этом 68% затрат пришлось на препараты, не обязательные к назначению (растворы, дезинтоксикационные препараты, средства, предназначенные для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта), а на долю жизненно важных препаратов – только 12,3% средств, на долю необходимых (включая антибактериальную терапию) – 19,7%.Заключение. Очевидна необходимость пересмотра действующего Федерального стандарта (2007) с представлением дезагрегированных данных, соответствующих общемировым трендам и рекомендациям Национального общества по изучению атеросклероза, как минимум для двух групп пациентов – стентирования коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования. Разработка критериев назначения препаратов и жесткое следование им в условиях реальной практики позволят контролировать расходы на медикаментозную терапию, а также осуществлять профилактику полипрагмазии и осложнений от назначаемого лечения.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕВОСТОРОННЕГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
No full textBackground: There is no published data on changes in the endoscopic activity index within first weeks of treatment with various pharmaceutical forms of mesalazine.Aim: Comparative assessment of clinical efficacy and safety of various pharmaceutical forms of mesalazine (tablets, enemas and foam) in the treatment of left-sided ulcerative colitis.Materials and methods: Thirty patients with chronic relapsing left-sided moderate ulcerative colitis participated in the study. They were administered mesalazine either orally (group 1, n = 10) or rectally in micro-enemas (group 2, n = 10) and as foam (group 3, n = 10). Activity of ulcerative colitis was accessed before and after the treatment, along with collecting of patient responses regarding the ease of their use.Results: The mean index of ulcerative colitis activity among all patients before treatment was 7.2 ± 0.8 points. After 1 week of treatment with oral mesalazine, the index of ulcerative colitis activity decreased to 5.2 points and in those patients who were using microenemas and foam, to 4.6 and 3.4 points, respectively, with the difference before/after treatment being significant only in the group 3 (p 0.05). At 2 weeks of treatment, the activity index decreased more than 2-fold in all groups (p 0.05). According to the questionnaire, 83.3% of patients accepted the oral intake of the agent as the most convenient one. The highest proportion of compliant patients was in the group using the foam. Conclusion: Mesalazine is highly effective, as shown by a 2-fold decrease in the ulcerative colitis activity index after 2 weeks of treatment. The endoscopic activity index shows more rapid decrease after the use of mesalazine foam (already at 1 week of treatment).Актуальность. В литературе нет данных об изменении эндоскопического индекса активности в течение первых недель лечения при использовании различных лекарственных форм месалазина.Цель – оценка сравнительной клинической эффективности и переносимости различных лекарственных форм месалазина (клизм и пены) при лечении левостороннего язвенного колита.Материал и методы. В исследовании принимали участие 30 пациентов с хроническим рецидивирующим левосторонним язвенным колитом средней тяжести, получающие месалазин перорально (группа 1) и ректально – в микроклизмах (группа 2) и в виде пены (группа 3). Проводилась клиническая, эндоскопическая оценка активности язвенного колита до и после терапии, а также опрос пациентов об удобстве применения препаратов.Результаты. Средний индекс активности язвенного колита у всех пациентов до лечения составлял 7,2 ± 0,8 балла. После 1 недели терапии пероральным месалазином индекс активности язвенного колита снизился до 5,2 балла; у пациентов, применяющих микроклизмы и пену, – до 4,6 и 3,4 балла соответственно (различия достигли уровня статистической значимости только в группе 3 (p 0,05)). Через 2 недели лечения индекс активности язвенного колита уменьшился более чем вдвое во всех группах (p 0,05). По результатам анкетирования, 83,3% опрошенных признали наиболее удобным пероральный прием препарата. Наибольшее число комплаентных пациентов входили в группу применяющих пену. Заключение. Препараты месалазина показывают высокую клиническую эффективность – снижение индекса активности язвенного колита вдвое после 2 недель терапии. Эндоскопический индекс активности статистически значимо быстрее снижается при применении месалазина в форме пены (уже на 1-й неделе терапии)
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
No full textBackground: Existence of clinical and pathophysiological relationship between gastrointestinal disorders and components of the metabolic syndrome in adults has been proved. Aim: To study morphological and functional status of upper gastrointestinal tract and the degree of its contamination with Helicobacter pylori in children with metabolic syndrome. Materials and methods: We examined 274 children aged from 9 to 16 years. Group 1 included 144 children with metabolic syndrome, group 2, 80 patients with obesity without metabolic syndrome, group 3, 50 normal weight children with various gastrointestinal disorders. The assessments included esophagogastroduodenoscopy with biopsy for morphological and bacteriological investigations. Results: The children from the groups 1 and 2 had significantly less complaints of pain in epigastric and pyloro-duodenal area than those from the group 3 (15.2, 26.8 and54% of patients, respectively; р for comparison of group 1 vs group 3 and group 2 vs group 3 were all 0.05). Functional and structural abnormalities of upper gastrointestinal tract were found in 90.3,86.3 and 96% of children, esophagitis, in 19.4, 17.5 and 12%, respectively. Gastritis was significantly more frequent in groups 1 and 2 than in group 3 (31.9, 37.5 and 14%, respectively, р for comparison of group 1 vs group 3 and group 2 vs group 3 were all 0.05), whereas in group 3 there were more cases of gastroduodenitis (37.5, 42.5 and 78%) and duodenal ulcers (1.4, 2.5 and 8%, respectively). Antral gastritis was diagnosed in 55.5, 45 and 40% of patients, stomach erosions, in 5.6, 7.5 and 4%, duodenitis, in 44.4, 50 and 86%, bulbar erosions, in 2.8, 1.3 and 2%, active ulcers, in 1.4, 2.5 and 8%, cardia insufficiency in 33.3, 22.5 and 28%, duodeno-gastric reflux, in 27.8, 26.3 and 24% patients from the groups 1, 2 and 3, respectively. Gastric mucosal biopsies of most patients, irrespective of the groups (83.3, 87.5 and 77.3%), showed signs of active chronic gastritis. Various degrees of contamination with Н. pylori was found in 61.5, 58.3 and 46.2% of children from the groups 1, 2 and 3, respectively. Conclusion: The rates of inflammatory abnormalities in upper gastrointestinal tract in all patient groups are similar (93–95%) and does not depend on bodyweight. Motor and evacuation abnormalities are more frequent in obese children than in those with normal bodyweight, and do not depend on the metabolic syndrome. Children with metabolic syndrome are characterized by moderate degree active chronic gastritis associated with Н. pylori, with minimal clinical signs and symptoms and predominance of focal rather than wide-spread inflammation.Актуальность. Доказано наличие клинико-патогенетической взаимосвязи между заболеваниями органов пищеварения и компонентами метаболического синдрома у взрослых. Цель – изучить морфофункциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта и степень обсемененности Helicobacter pylori у детей с метаболическим синдромом. Материал и методы. Обследованы 274 ребенка в возрасте от 9 до 16 лет: 1-ю группу составили 144 ребенка с метаболическим синдромом, 2-ю – 80 пациентов с ожирением без метаболического синдрома, 3-ю – 50 детей с нормальной массой тела, имеющие различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обследование включало эзофагогастродуоденоскопию, забор биопсийного материала для морфологического и бактериологического исследования. Результаты. Жалобы на боли в эпигастральной или пилородуоденальной области дети из 1-й и 2-й групп предъявляли достоверно реже, чем в 3-й группе (15,2, 26,8 и 54% обследованных соответственно; р1vs3 и p2vs3 0,05). Функциональные и структурные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта имели 90,3, 86,3 и 96% детей, эзофагит – 19,4, 17,5 и 12% соответственно. В 1-й и 2-й группах достоверно чаще, чем в 3-й, диагностировали гастрит (31,9, 37,5 и 14% соответственно, р1vs3 и p2vs3 0,05), при этом в 3-й группе чаще выявляли гастродуоденит (37,5, 42,5 и 78%) и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки (1,4, 2,5 и 8% соответственно). Гастрит с поражением антрального отдела отмечен у 55,5, 45 и 40%, эрозии желудка – у 5,6, 7,5 и 4%, дуоденит – у 44,4, 50 и 86%, эрозии луковицы – у 2,8, 1,3 и 2%, активные язвы – у 1,4, 2,5 и 8%, недостаточность кардии – у 33,3, 22,5 и 28%, дуоденогастральный рефлюкс – у 27,8, 26,3 и 24% больных 1-, 2и 3-й групп соответственно. У большинства пациентов независимо от группы (83,3, 87,5 и 77,3%) в биоптатах слизистой оболочки желудка выявлялась картина активного хронического гастрита. Различная степень обсемененности Н. pylori установлена у 61,5, 58,3 и 46,2% детей 1-, 2и 3-й групп соответственно. Заключение. Частота воспалительных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всех обследованных группах одинаковая (93–95%) и не зависит от массы тела. Моторно-эвакуаторные нарушения у детей с ожирением регистрируются чаще, чем у детей с нормальной массой тела, независимо от наличия метаболического синдрома. Для детей с метаболическим синдромом характерно наличие умеренно выраженного активного хронического гастрита, ассоциированного с Н. pylori, протекающего на фоне минимальной клинической симптоматики, с преобладанием очагового характера воспалительного процесса над распространенным
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
No full textBackground: In diabetic patients with glaucoma, individualized pharmacotherapy of glaucoma is needed. Aim: To assess the effects of topographic morphometric characteristics of macular region and presence of concomitant diseases on visual acuity in patients with diabetes mellitus and glaucoma or ocular hypertension in order to provide optimal drug treatment. Materials and methods: 178 patients with diabetes and glaucoma or ocular hypertension were examined. Results: Background somatic pathology was as follows: arterial hypertension in 92.7% of the patients, ischemic heart disease in 36.2%, dyscirculatory encephalopathy in 96.1%, bronchial asthma in 5.6%, cervical osteochondrosis in 20.2%. 86.7% of the patients had primary chronic open-angle glaucoma, 1.1% – narrow-angle glaucoma, 1.1% – low pressure glaucoma, and 2.2% – secondary glaucoma. Significant diabetic macular edema was found in 85% of cases. Thickness of parafoveola was significantly negatively correlated with corrected visual acuity. Serous retinal detachment was demonstrated in 27.7% of cases, detachment of epiretinal membrane – in 41.7%, cystic changes – in 50% of the patients. Conclusion: In patients with diabetes and glaucoma, hypotensive therapy with prostaglandins may be contraindicated due to background changes of macular region.Актуальность. У больных сахарным диабетом фармакотерапия глаукомы должна подбираться индивидуально. Цель – для назначения рациональной фармакотерапии у больных сахарным диабетом и сопутствующей глаукомой или офтальмогипертензией изучить взаимосвязь остроты зрения с топографическими, морфометрическими показателями макулярной области и наличием других сопутствующих заболеваний. Материал и методы. Обследованы 178 пациентов с сахарным диабетом и глаукомой или офтальмогипертензией. Результаты. У обследованных пациентов выявлена следующая фоновая соматическая патология: гипертоническая болезнь – в 92,7% случаев, ишемическая болезнь сердца – 32,6%, дисциркуляторная энцефалопатия – 96,1%, бронхиальная астма – 5,6%, шейный остеохондроз – 20,2%. Первичная хроническая открытоугольная глаукома диагностирована у 87,1% пациентов, закрытоугольная глаукома – 1,1%, глаукома низкого давления – 1,1%, вторичная глаукома – 2,2%. В 85% наблюдений определен диагностически значимый диабетический макулярный отек. Установлена обратная корреляционная зависимость между толщиной парафовеолы и остротой зрения с коррекцией. Качественный анализ выявил наличие серозной отслойки сетчатки у 27,7% пациентов, эпиретинальной мембраны – у 41,7%, кистозные изменения – у 50%. Заключение. При гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом и глаукомой или офтальмогипертензией не показано назначение простагландинов вследствие наличия изменений макулярной области
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОМЕТРИОИДНОЙ БОЛЕЗНИ
No full textBackground: Immunological processes involving peritoneal macrophages could play a critical role in pathophysiology of external genital endometriosis.Aim: To assess levels of MCP-1, RANTES, and C-reactive protein and to identify their correlations with endometriosis.Materials and methods: Seventy two patients were evaluated: 26 healthy controls and 46 with endometriosis. Patients were divided into groups as follows: 17 with superficial endometriosis, 18 with endometriomas and 11 with deep infiltrative endometriosis. All patients underwent a laparoscopy during the proliferative phase of the cycle; levels of peritoneal and serum MCP-1, RANTES and C-reactive protein were measured using standard ELISA assays.Results: There were positive correlations between serum MCP-1 (p = 0.03) and C-reactive protein(p = 0.045) and severity of endometriosis, that could indicate malfunctioning of peritoneal macrophages in advanced stages of endometriosis. Conclusion: MCP-1 and C-reactive protein levels in peripheral blood can be used as markers of endometriosis activity.Актуальность. Иммунологические процессы с участием макрофагов, возможно, играют ключевую роль в развитии и прогрессировании наружного генитального эндометриоза.Цель – исследовать содержание MCP-1, RANTES и С-реактивного белка и выявить корреляционные взаимоотношения с выраженностью эндометриоза.Материал и методы. Обследованы 72 пациентки – 26 здоровых и 46 с эндометриозом. Пациентки были разделены на группы: 17 с поверхностным эндометриозом, 18 с эндометриомами и 11 с инфильтративным эндометриозом. Всем произведена лапароскопия в 1-ю фазу менструального цикла и определены уровни MCP-1, RANTES и С-реактивного белка методом иммуноферментного анализа в крови и перитонеальной жидкости.Результаты. Выявлена положительная корреляция сывороточного MCP-1 (p = 0,03) и C-реактивного белка (p = 0,45) c выраженностью эндометриоидной болезни, что может свидетельствовать о дефективной функции перитонеальных макрофагов при распространенных формах эндометриоза.Заключение. Показатели уровня MCP-1 и C-реактивного белка в периферической крови могут быть использованы в качестве маркера активности эндометриоза
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ И ОСТЕОПОРОЗ
No full textSystemic sclerosis is an autoimmune inflammatory disease of connective tissue with multi-syndrome clinical manifestations. Skeletal damage is considered to be one of significant contributors to the quality of life of these patients. The purpose of this review was to assess the prevalence of osteoporosis and associated fractures in systemic sclerosis. We performed a search in Medline database by the following key words: “systemic sclerosis”, “bone mineral density” and “osteoporosis”. From 118 publications we selected for further analysis 18 papers which contained comparisons of bone mineral density in patients with systemic sclerosis and in control groups of healthy subjects or in patients with other rheumatic disorders. These trials showed various proportions of systemic sclerosis patients with decreased bone mineral density in the range of 32 to 77%. Osteoporosis was found in 22 to 60% women with systemic sclerosis which was significantly more frequent that in healthy age-matched women (from 8 to 23%). The rates of osteoporotic fractures in patients with systemic sclerosis, according to data given by various authors, were in the range of 2 to 38%, being higher than in healthy controls (from 2 to 10%). In the majority of publications, there was an association of osteoporosis with conventional risk factors, and in some studies there was an association of osteoporosis with clinical characteristics of systemic sclerosis. The studies were performed in relatively small patient groups and their results vary widely. Further studies are necessary to elucidate the mechanisms of osteoporosis and improve its treatment and prevention in patients with systemic sclerosis.Системная склеродермия – аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани с полисиндромной клинической картиной. Одним из факторов, существенно влияющих на качество жизни таких больных, считается поражение скелета. Целью настоящего обзора стала оценка частоты остеопороза и связанных с ним переломов при системной склеродермии. Поиск работ проводился в системе Medline по ключевым словам: «системная склеродермия» (systemic sclerosis), «минеральная плотность костей» (bone mineral density) и «остеопороз» (osteoporosis). Из 118 публикаций для анализа были отобраны 18 работ, в которых проводилось исследование минеральной плотности костей у больных системной склеродермией и в контрольной группе здоровых лиц или в группах сравнения, включавших пациентов с другими ревматическими заболеваниями. По данным этих исследований, снижение минеральной плотности костей у больных системной склеродермией выявлялось с разной частотой – от 32 до 77%. Развитие остеопороза наблюдалось у 22–60% женщин с системной склеродермией и встречалось значимо чаще, чем у здоровых женщин соответствующего возраста, – в 8–23%. Частота остеопоротических переломов у больных системной склеродермией, по данным разных авторов, составила от 2 до 38% и также была больше, чем у здоровых лиц контрольной группы (от 2 до 10%). В большинстве работ выявлена ассоциация остеопороза с традиционными факторами риска, а в отдельных исследованиях отмечалась ассоциация остеопороза с клиническими характеристиками системной склеродермии. Исследования проводились в относительно небольших группах больных; представленные результаты варьируют в широком диапазоне. Для уточнения механизмов развития остеопороза и его лечения и профилактики у больных системной склеродермией требуются дальнейшие исследования.