Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
Исследование моторики желудка у больных с синдромом перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии
No full textRationale: The phenomenon of overlap of two disorders, non-erosive gastroesophageal reflux disease (NERD) and functional dyspepsia (FD) is an important clinical problem, while the symptoms in such patients are more severe and prevalent than in those with non-overlapping NERD or FD. This phenomenon may lead to treatment failure, if therapy does not take into account the specific pathophysiological mechanisms of the NERD and FD overlap.Aim: To study motility of the proximal and distal parts of the stomach in patients with the overlap syndrome of NERD with FD.Materials and methods: The study enrolled 56 patients (34 women and 22 men), aged from 18 to 45 years, who met the diagnostic criteria for NERD and FD (the Rome criteria III, esophageal endoscopy, 24-hour pH measurement or 24-hour impedance pH measurement), and had both NERD and FD symptoms simultaneously (overlap); 46 healthy volunteers. The accommodation of the proximal (fundal) part of the stomach and motility of the distal gastric part was assessed by ultrasonography (Aixplorer, SuperSonic Imagine, France, with convex probe 1–6 MHz) before and after the intake of the liquid test food. The patients filled in questionnaires to assess the symptoms and their severity (scored from 0 to 3). The difference between their mean ± standard deviation (SD) values was assessed by Students t-test and was considered significant at p 0.05.Results: After intake of the liquid test food, the patients with the FD and NERD overlap syndrome demonstrated an advanced and statistically significant gastric motility abnormality both in its proximal and distal parts, compared to healthy control: accommodation disturbances and its reduction, decreased amplitude (61.4 ± 7.5 vs 90.2 ± 6.9%, p 0.05), frequency of contractions of the antrum during 3-minute interval (4.3 ± 1.5 vs 9.7 ± 1.4, p 0.05), antral motility index (4.3 ± 1.4 vs 8.8 ± 1.3%, p 0.05), and gastric emptying (37.1 ± 14.5 vs 69.1 ± 19.5%, p 0.05). Gastric accommodation abnormalities were associated with a statistically significant increase in the severity of the following symptoms: abdominal distention, postprandial feeling of fullness, early satiety, eructation, and heartburn (р 0.05 for all symptoms).Conclusion: Detection of gastric accommodation and evacuation abnormalities that determine the overlap syndrome, indicate some common mechanisms of pathophysiology of FD and NERD, which should be taken into account for therapy optimization.Актуальность. Феномен перекреста двух расстройств – неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (НЭРБ) и функциональной диспепсии (ФД) – представляется важной клинической проблемой, поскольку у таких пациентов симптомы имеют большую выраженность и частоту, чем у больных с НЭРБ или ФД без перекреста. Этот феномен также становится причиной неудачной терапии больных, не учитывающей конкретные патофизиологические механизмы развития перекреста НЭРБ и ФД. Цель – исследование моторики проксимального и дистального отделов желудка у больных с синдромом перекреста НЭРБ и ФД.Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов (34 женского пола, 22 – мужского) в возрасте от 18 до 45 лет, удовлетворявших критериям диагностики НЭРБ и ФД (Римские критерии III, эндоскопия пищевода, 24-часовая рН-метрия или 24-часовая импеданс-рН-метрия), имевших одновременно симптомы НЭРБ и ФД (перекрест); 46 здоровых добровольцев. Исследование аккомодации проксимального (фундального) отдела желудка, моторики дистального отдела желудка проводили ультрасонографическим методом (аппарат Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) с конвексным датчиком 1–6 МГц) до и после приема тестовой жидкой пищи. Проводили анкетирование пациентов, выявлявшее наличие симптомов и их выраженность (0–3 балла). Различие между сравниваемыми средними значениями показателей оценивали с использованием величин стандартного отклонения (SD) и считали достоверным при р 0,05 (критерий Стьюдента).Результаты. После принятия жидкой пищи у больных, имевших перекрест ФД и НЭРБ, отмечалось выраженное статистически значимое нарушение моторики проксимального и дистального отделов желудка по сравнению со здоровыми людьми: нарушение аккомодации и ее снижение, снижение амплитуды (61,4 ± 7,5 против 90,2 ± 6,9%, p 0,05), частоты сокращений антрального отдела за 3-минутный интервал (4,3 ± 1,5 против 9,7 ± 1,4, p 0,05), индексов моторики антрального отдела (4,3 ± 1,4 против 8,8 ± 1,3%, p 0,05) и опорожнения желудка (37,1 ± 14,5 против 69,1 ± 19,5%, p 0,05). Нарушение аккомодации желудка сопровождалось статистически значимым увеличением выраженности следующих симптомов: вздутие живота, постпрандиальное ощущение переполнения живота, чувство раннего насыщения, отрыжка, изжога (р 0,05 для всех симптомов).Заключение. Диагностика нарушений аккомодации и эвакуационной функции желудка, обусловливающих развитие синдрома перекреста, свидетельствует об общности некоторых механизмов патогенеза ФД и НЭРБ, что следует учитывать при оптимизации терапии
Оценка окклюзионных шин при репозиции переднего вывиха диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией: наблюдение от 3 до 36 месяцев
No full textRationale: Occlusal appliance is one of methods for temporomandibular joint anterior disc displacement with reduction (ADDWR). However, most studies have focused on the symptom reliefs rather than the disc-condyle positional relationship. Aim: To evaluate the success rate and the prognosis of occlusal appliances in repositioning of the disc in temporomandibular joint ADDWR. Materials and methods: One hundred and forty four (144) patients (210 joints) diagnosed with temporomandibular joint ADDWR based on magnetic resonance imaging (MRI) were consecutively included in our study. For all joints it was confirmed by MRI that the disc could be recaptured in a mandible anterior position. Occlusal appliances, including anterior repositioning appliance, twinblock or Herbst, were worn to keep the mandible in this position. MRI scanning was carried out before, 6 months later, at the end of treatment and at the follow-up visit. Logistic regression was used to analyze the risk factors for success. Cox regression model was applied to estimate the prospective risk of failure. Results: Among the occlusal appliances used, there were 100 anterior repositioning appliances, 23 twin-blocks, and 21 Herbst, with mean treatment duration of 9.5 ± 2.6 months. One hundred and seventy seven (177) joints (84.3%) were successfully repositioned at the end of splint treatment, according to MRI. Logistic regression showed that the appliance types were significantly associated with the success rate. At 2 years of regular follow-up, in almost 53% of the cases the disc-condyle relationship was normal. Gender, age, treatment duration and orthodontics were identified in the final Cox regression model with hazard ratios of 1.375, 1.141, 0.396 and 0.364 respectively. Conclusion: Occlusal appliance is one of the useful methods to recapture the disc in patients with temporomandibular joint ADDWR. However, the patient selection should be rigorous. Актуальность. Ношение окклюзионной шины, или сплинт-системы, – один из методов лечения переднего вывиха диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. До сих пор в центре внимания большинства исследователей находилось в первую очередь уменьшение симптоматики, нежели коррекция взаиморасположения диска и мыщелка. Цель – оценить эффективность и прогноз применения различных окклюзионных шин (сплинт-систем) для репозиции диска при переднем вывихе диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. Материал и методы. В исследование включены 144 последовательно набранных пациента (210 суставов) с передним вывихом диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией, верифицированным при магнитно-резонансной томографии (МРТ). С помощью МРТ каждого сустава было подтверждено, что диск можно вернуть в нормальное положение при выдвижении нижней челюсти кпереди. Для удержания нижней челюсти в этом положении использовались окклюзионные шины, включая переднюю репозиционирующую систему, твин-блок и аппарат Гербста. МРТ-исследование выполнялось до лечения, через 6 месяцев и в конце лечения, а также на визите для динамического наблюдения. Факторы, влияющие на успех вмешательства, анализировали методом логистической регрессии. Для оценки проспективного риска неудачи использовали регрессионную модель Кокса. Результаты. В 100 случаях применяли переднюю репозиционирующую систему, в 23 – твин-блок и в 21 – аппарат Гербста. Средняя продолжительность лечения составила 9,5 ± 2,6 месяца. В конце периода применения окклюзионной шины успешная репозиция, подтвержденная данными МРТ, была осуществлена в 177 (84,3%) суставах. Метод логистической регрессии показал, что процент успеха данного вмешательства значимо зависел от типа окклюзионной шины. Через 2 года регулярного динамического наблюдения нормальное соотношение диска с мыщелком сохранялось почти в 53% случаев. В итоговой регрессионной модели Кокса значимыми факторами оказались пол, возраст, длительность лечения и ортодонтическая терапия (отношения рисков 1,375, 1,141, 0,396 и 0,364 соответственно). Заключение. Применение окклюзионных шин – один из целесообразных методов удержания положения диска при переднем вывихе диска височно-нижнечелюстного сустава с репозицией. Однако больных для этого лечения нужно отбирать с большой тщательностью
Совершенствование интерферонотерапии базалиом больших размеров
No full textBackground: Treatment of large basaliomas may be problematic, because relapses after the use of various treatment modalities are frequent.Aim: To assess the efficacy of interferon therapy for primary solitary T2N0M0 basalioma.Materials and methods: We retrospectively analyzed the results of treatment of 72 patients with primary solitary basalioma T2N0M0. The patients from the main group (n = 35) were treated with injections of recombinant interferon alfa 2b into the lesion at a dose of 2 to 3 Mio IU (total dose for the treatment course from 18 to 27 Mio IU). The reference group included 37 patients treated by cryodestruction. The results were assessed at 8 weeks after the end of interferon therapy and at 3 months after cryotherapy. The cure was confirmed cytologically at 3 months after clinical reconvalescence (formation of the scarring atrophy area or re-epithelization).Results: The treatment was effective in 100% (35/35) of the patients from the main group. Twenty nine (82.9%) cases of basalioma required two courses of interferon therapy, 5 (14.3%) cases 3 courses, and one case (2.8%) 4 courses. In the reference group, 94.6% (35/37) of patients were cured. The difference between the proportions of the cured patients between the two groups was 5.4% (confidence interval (CI) -5.2–17.7%). Within the next 3 years of the follow-up there were no relapses in the main group, whereas the relapses were diagnosed in 9 (24.3%) of the patients from the reference group. The difference of the proportions between the two groups was 24.3% (CI 9.6–40%).Conclusion: Based on the short- and long-term results, the efficacy of intralesional interferon administration in basalioma T2N0M0 was 100%. For tumors of more than 2 cm², an increase of the single and the total cumulative dose of recombinant interferon alfa 2b is necessary, as well as several courses of interferon treatment. Interferon therapy is more effective than cryodestruction based on the 3-year relapse-free survival.Актуальность. Лечение базалиом больших размеров представляет определенные трудности, поскольку после терапии различными методами нередко развиваются рецидивы.Цель – изучение эффективности интерферонотерапии в лечении первичной солитарной базалиомы в стадии T2N0M0.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 72 больных первичной солитарной базалиомой в стадии T2N0M0. Пациенты основной группы (n = 35) получали лечение препаратом рекомбинантного интерферона альфа-2b в виде внутриочаговых инъекций в дозе 2–3 млн МЕ, общекурсовая доза – от 18 до 27 млн МЕ. Группу сравнения составили 37 пациентов, лечившихся методом криодеструкции. Pезультаты оценивали через 8 недель после окончания курса интерферонотерапии и через 3 месяца после криотерапии. Излеченность подтверждали с помощью цитологического исследования, которое выполняли через 3 месяца после клинического выздоровления (формирования рубцовой атрофии или реэпителизации).Результаты. Эффективность лечения в основной группе составила 100% (35 из 35) пациентов, для излечения 29 (82,9%) базалиом потребовалось 2 курса интерферонотерапии, 5 (14,3%) – 3 курса, 1 (2,8%) – 4 курса. В группе сравнения излечение отмечено у 94,6% (35 из 37) пациентов. Разница долей достижения эффективности между группами была 5,4% (доверительный интервал (ДИ) -5,2–17,7%). В течение трехлетнего периода наблюдения рецидивов в основной группе не зарегистрировано, в группе сравнения рецидивы отмечены у 9 (24,3%) больных. Разница долей между группами составила 24,3% (ДИ 9,6–40%).Заключение. Эффективность метода околоочаговой интерферонотерапии базалиом в стадии T2N0M0 составила 100% с учетом ближайших и отдаленных результатов. При размерах опухоли более 2 см² необходимо увеличение разовой и курсовой дозы рекомбинантного интерферона альфа-2b, а также проведение нескольких курсов интерферонотерапии. Метод интерферонотерапии эффективнее метода криодеструкции с точки зрения трехлетней безрецидивной выживаемости
Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки
No full textCurrently, the prevalence of chronic kidney disease in the general population is in the range of 8.7 to 18.4%, being at least 3% in women of childbearing age. Therefore, improvement of pregnancy outcomes in patients with chronic kidney disease is an important medical and social problem. In the past, pregnancy in women receiving the program hemodialysis (HD) was considered impossible. The first successful pregnancy in HD was described in 1971. Recently, pregnancy outcomes in dialysis patients significantly improved with an increase in the live births to 73–79%. It was shown that intensification of the dialysis program plays an important role in the achievement of a favorable pregnancy outcome, with an increase in the number of sessions to 6 weekly, and the total weekly duration of dialysis of up to 24 hours and more. We present a clinical case of a favorable course of pregnancy that was eventually detected in a patient on program HD during her examination before the kidney transplantation. Her dialysis program was intensified, with no subsequent complications characteristic of pregnancy in chronic kidney disease, such as hypertension, preeclampsia, severe anemia, and serious fetal growth retardation syndrome. At week 38 of gestation, programmed vaginal delivery was performed; a healthy girl was born who did not need any intensive care. The successful outcome of this pregnancy was due to intensive dialysis treatment, a multidisciplinary approach to pregnancy management, and thorough obstetric monitoring.В общей популяции распространенность хронической болезни почек составляет от 8,7 до 18,4%, а среди женщин репродуктивного возраста – не менее 3%. В этой связи улучшение исходов беременности у пациенток с хронической болезнью почек представляется важной медицинской и социальной проблемой. Ранее вынашивание беременности женщинами, получающими лечение программным гемодиализом (ГД), считалось невозможным. Впервые успешная беременность на ГД была описана в 1971 г. В последнее время результаты беременности у диализных пациенток значительно улучшились – частота живорождения повысилась до 73–79%. Было показано, что в достижении благоприятного исхода беременности на ГД важнейшую роль играет интенсификация диализной программы с увеличением числа сеансов до 6 в неделю, а суммарной недельной продолжительности диализа – до 24 часов и более. Приведено клиническое наблюдение благоприятного течения беременности, случайно выявленной у пациентки на программном ГД при обследовании перед трансплантацией почки. На фоне усиления программы диализа не было отмечено характерных для беременности при хронической болезни почек осложнений – артериальной гипертензии, преэклампсии, тяжелой анемии, выраженного синдрома задержки роста плода. При сроке беременности 38 недель были проведены программированные роды через естественные родовые пути, родилась здоровая девочка, не нуждавшаяся в реанимационном лечении. Успешный исход данной беременности обусловлен интенсивным диализным лечением, мультидисциплинарным подходом к ведению беременности, тщательным акушерским наблюдением.
Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии
No full textAim: To study efficacy and safety of denervation of the trunk and pulmonary arteries (PADN procedure) in patients with surgical correction of the mitral valve against a high degree of pulmonary hypertension compared to those of the isolated correction of mitral valve disease.Materials and methods: Placement of a mechanical mitral valve prosthesis and radiofrequency ablation Maze IV with Atri Cure ablator was performed in 39 patients with a mitral valve disease and high pulmonary hypertension ( 40 mm Hg) and atrial fibrillation. From those, 8 patients (main group) had additional circular denervation of the ganglionic plexus of the pulmonary trunk and orifice (PADN) with a radiofrequency bipolar Atri Cure ablator under the control of transmurality.Results: All patients who had underwent surgery showed positive changes of the echocardiographic parameters, such as a decrease in the heart cavities sizes, degree of pulmonary hypertension, and an improvement in the systolic function of the left ventricle. There were no deaths, as well as specific complications related to the PADN procedure. In the main group of patients (n = 8), pulmonary hypertension decreased from 56.3 ± 5.4 mm Hg to 23.4 ± 2.7 mm Hg at day 1, to 24.3 ± 3.1 mm Hg at day 7, and to 23.7 ± 3.8 mm Hg at 1 month after the PADN procedure. At day 1, the target levels of pulmonary hypertension were achieved in 87.5% (7/8) of patients in the main study group and in 25.8% (8/31) of patients in the control group (p = 0.001). At day 7, the corresponding values were 75% (6/8) and 32.3% (10/31), respectively. Better results in the main study group were observed throughout the whole follow-up period (up to 2 months).Conclusion: The circular PADN procedure using a radio frequency bipolar ablator under the control of transmurality is an effective and safe method to correct a high-degree pulmonary hypertension. Further studies on the effectiveness of this procedure in larger patient numbers and assessment of long-term results are necessary.Цель – изучение эффективности и безопасности денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии у пациентов с хирургической коррекцией митрального клапана на фоне легочной гипертензии высокой степени в сравнении с группой изолированной коррекции патологии митрального клапана.Материал и методы. Тридцати девяти пациентам с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией ( 40 мм рт. ст.) в сочетании с фибрилляцией предсердий выполнены протезирование митрального клапана механическим протезом и радиочастотная аблация по схеме Maze IV при помощи аблатора Atri Cure. Из них 8 пациентам (основная группа) дополнительно проведена процедура циркулярной денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии при помощи радиочастотного биполярного аблатора Atri Cure под контролем трансмуральности.Результаты. У всех прооперированных пациентов наблюдалась положительная динамика эхокардиографических показателей: уменьшение размеров полостей сердца, выраженности легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка. Летальных исходов, а также специфических осложнений, связанных с процедурой денервации легочной артерии, не зарегистрировано. В основной группе (n = 8) легочная гипертензия снизилась с 56,3 ± 5,4 до 23,4 ± 2,7 мм рт. ст. на 1-е сутки, до 24,3 ± 3,1 мм рт. ст. на 7-е сутки и до 23,7 ± 3,8 мм рт. ст. через 1 месяц после операции. Через 1 день после операции целевых значений легочной гипертензии достигли 87,5% (7 из 8) пациентов основной группы и 25,8% (8 из 31) пациентов контрольной группы (p = 0,001), через 7 дней – 75% (6 из 8) и 32,3% (10 из 31) соответственно (p = 0,028), при этом в основной группе лучшие результаты отмечались в течение всего периода наблюдения (до 2 месяцев).Заключение. Циркулярная процедура денервации легочной артерии с использованием радиочастотного биполярного аблатора под контролем трансмуральности – эффективный и безопасный метод коррекции высокой легочной гипертензии. Необходимо продолжить исследование эффективности данной процедуры с вовлечением большего количества пациентов и оценкой отдаленных результатов
Прогнозирование скорости развития фиброза печени у больных хроническим гепатитом С на основе комбинации генетических и средовых факторов
No full textRationale: Search for predictors of aggressive course of chronic hepatitis C virus (HCV) infection in individual patients, including genetic studies, is considered to be a major urgent goal. High rates of fibrosis progression in chronic HCV infection is associated with several gene polymorphisms coding for the components of renin-angiotensin system and involved in the formation of endothelial dysfunction and oxidative stress.Aim: To develop a predictive model to assess the probability of rapid fibrosis progression in patients with chronic HCV infection based on the combination of the known genetic markers, clinical and demographic parameters.Materials and methods: One hundred and nine patients with chronic HCV infection (79 women and 30 men) of known duration and liver fibrosis were categorized into the groups with “rapid fibrosis” (n = 54, the rate of fibrosis progression ≥ 0.13 fibrosis units / year) and with “slow fibrosis” (n = 55, the rate of progression 0.13 fibrosis units / year). Polymorphisms of the studied genes were assessed by molecular genetic assays. Multivariate analysis of the influence of combination of genetic variants, as well as of the interaction of genetic, clinical and demographic factors on the rate of fibrosis progression in the patients with chronic HCV infection was performed by logistic regression method. Results: The rapid rate of fibrosis progression was significantly associated with patient's age at the time of infection (Wald statistics 14.955; p = 0.00011), male gender (Wald statistics 6.787; p = 0.00918), (-6)АА genotype of the AGT gene carriage (Wald statistics 6.512; p = 0.01072), 242ТТ-genotype of the CYBA gene (Wald statistics 4.347; p = 0.03708), and 235МТ genotype of the AGT gene (Wald statistics 4.306; p = 0.03799). The model to predict the probability of rapid fibrosis progression in individuals with chronic HCV infection included the above mentioned factors; its use was demonstrated with two clinical cases.Conclusion: The analysis of the AGT gene (M235T and G-6A loci) and the СYBA gene (C242T locus) polymorphisms are relevant to identify patients at risk of rapid liver fibrosis progression. In this case, 242ТТ genotype of the CYBA gene and (-6)AA and 235MT genotypes of the AGT gene are considered unfavorable. To refine the prognosis, it is necessary to take into account demographic parameters (gender and age at the moment of infection contraction), because male gender and older age of getting the infection would increase the probability of rapidly progressive of hepatitis C.Актуальность. Поиск у конкретного больного предикторов агрессивного течения хронического гепатита С (ХГС), в том числе с помощью генетических исследований, представляется актуальной задачей. Быстрый темп прогрессирования фиброза при ХГС ассоциируется с полиморфизмом ряда генов, кодирующих компоненты ренин-ангиотензиновой системы и вовлеченных в формирование эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса.Цель – разработка прогностической модели оценки вероятности быстрого прогрессирования фиброза у больных ХГС на основании комбинации изученных генетических маркеров и клинико-демографических параметров.Материал и методы. Сто девять пациентов с хронической HCV-инфекцией (79 женщин и 30 мужчин) с известной длительностью инфекции и стадией фиброза печени были разделены на группы с «быстрым фиброзом» (n = 54, скорость прогрессирования фиброза ≥ 0,13 ед. фиброза / год) и с «медленным фиброзом» (n = 55, скорость прогрессирования 0,13 ед. фиброза / год). Определение полиморфизма исследуемых генов проводилось молекулярно-генетическими методами. Многофакторный анализ комплексного влияния генетических вариантов, а также совместного воздействия генетических и клинико-демографических факторов на скорость развития фиброза у больных ХГС проводили методом логистической регрессии. Результаты. Статистически значимо с быстрым темпом прогрессирования фиброза коррелировали возраст больных на момент инфицирования (статистика Вальда = 14,955; p = 0,00011), мужской пол (статистика Вальда = 6,787; p = 0,00918), носительство (-6)АА генотипа гена AGT (статистика Вальда = 6,512; p = 0,01072), 242ТТ-генотипа гена CYBA (статистика Вальда = 4,347; p = 0,03708) и 235МТ генотипа гена AGT (статистика Вальда = 4,306; p = 0,03799). Построена модель, предсказывающая вероятность быстрого прогрессирования фиброза у больного ХГС на основании вышеприведенных факторов, продемонстрировано ее применение на двух клинических примерах.Заключение. Для выявления больных с риском «быстрого» развития фиброза печени целесообразно проведение анализа полиморфизма гена AGT (локусы M235T и G-6A) и гена СYBA (локус C242T). Неблагоприятными в этом случае являются генотипы 242ТТ гена CYBA, (-6)AA и 235MT гена AGT. Для уточнения прогноза необходимо учитывать демографические показатели (пол и возраст на момент инфицирования) – мужской пол и более старший возраст инфицирования увеличивают вероятность быстропрогрессирующего течения ХГС
Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени
No full textPruritus can be a prominent symptom in patients with chronic liver disorders, especially those with cholestasis, and substantially affects quality of life. Management of pruritus in cholestatic liver diseases remains a complicated medical problem. The review article deals with pathophysiological mechanisms of pruritus in cholestatic liver diseases, in particular, with the role of bile acids, endogenous opioids, serotonin, and histamine. There is new data on the key pathophysiological elements, such as neuronal activation lysophosphatidic acid and autotaxin, an enzyme that produces lysophosphatidic acid and whose serum activity is associated with the intensity of pruritus. Pathophysiology-based management approaches include administration of anionic exchange resin cholestyramine, ursodeoxycholic acid, rifampicin agonists, an opioid antagonist naltrexone and a serotonin-reuptake inhibitor sertraline. These agents are recommended for the use as a stepped treatment algorithm. Patients who do not respond to these therapies can become candidates for albumin dialysis, plasmapheresis, ultraviolet B phototherapy, or need some other individualized approaches. New knowledge on the pathophysiology of pruritus may potentially result in the development of new agents for cholestatic pruritus.Кожный зуд может быть доминирующим симптомом у пациентов с хроническими заболеваниями печени, особенно при холестазе, и существенно влиять на качество жизни. Управление зудом при холестатических заболеваниях печени остается сложной медицинской проблемой. В обзорной статье рассматриваются звенья патогенеза кожного зуда при холестатических заболеваниях печени, в частности роль желчных кислот, эндогенных опиоидов, серотонина, гистамина. Есть новые данные о ключевых патофизиологических элементах: нейроновой активаторной лизофосфатидной кислоте и аутотаксине, ферменте, образующем лизофосфатидную кислоту, активность которого в сыворотке коррелирует с интенсивностью зуда. Исходя из патогенеза, варианты лечения пациентов включают в себя анионообменную смолу холестирамин, урсодезоксихолевую кислоту, агонисты рифампицина, антагонисты опиоидов налтрексон и сертралин, ингибирующие обратный захват серотонина. Эти препараты рекомендуется использовать как поэтапный терапевтический алгоритм. Пациенты, не отвечающие на данные схемы, могут быть кандидатами на такие варианты лечения, как диализ альбумина, плазмаферез, фототерапию ультрафиолетовыми лучами спектра Б, или нуждаться в применении других индивидуальных подходов. Возможно, новые знания о патогенезе зуда приведут к разработке новых препаратов при холестатическом зуде
Расслаивающая аневризма аорты у молодой женщины
No full textWe present a case of thoracic aortic dissection in a 33-year-old woman. The diagnosis was difficult, and the right diagnosis was made 4 months after the initial clinical manifestation. Aortic dissection was caused by necrosis of the media combined with longstanding arterial hypertension. Surgical intervention was performed timely and was effective.В статье представлено описание случая расслаивающей аневризмы аорты у 33-летней женщины. Установление диагноза представляло сложности. Правильный диагноз был установлен спустя 4 месяца от возникновения первых клинических проявлений. Причиной расслоения аорты стал медионекроз аорты в сочетании с длительной артериальной гипертензией. Хирургическое лечение было своевременным и эффективным
Влияние приема синбиотического комплекса, содержащего Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахариды, на динамику уровня фекального кальпротектина у детей первого года жизни
No full textRationale: As clinical efficacy of probiotics and prebiotics is determined by their joint effects both on the mechanism of immune tolerance, gut inflammation and intestinal wall permeability, one of the objective methods to assess efficacy of probiotic strain-containing agents could be based on measurement of fecal calprotectin levels.Aim: To evaluate changes in fecal calprotectin as an efficacy parameter of treatment with the Lactobacillus rhamnosus GG – fructooligosacсharide complex for prevention of atopic dermatitis in infants.Materials and methods: Sixty healthy newborns from the risk group for allergic disorders were randomized (envelope randomization) into two groups: the infants from the control group (n = 31) were given widely used recommendations to prevent atopic dermatitis, whereas the infants from the study group (n = 29) were additionally administered a synbiotic containing Lactobacillus rhamnosus GG with fructooligosaccharides. The efficacy of the synbiotic therapy was assessed by measurement of fecal calprotectin levels at 3 and 6 months of the follow-up.Results: The first measurement of fecal calprotectin levels at 3 months showed its significant increase in all infants (mean 276.9 ± 128.8 mcg/G), compared to the normal range (below 50 mcg/G). The second measurement at 6 months demonstrated a decrease in fecal calprotectin in infants from both groups (mean 75.8 ± 55.3 mcg/G). However, mean levels of fecal calprotectin in the infants from the study group who had been administered the synbiotic, was significantly lower than that in the control group (48.6 ± 38.5 and 99.7 ± 57.4 mcg/G, respectively; р 0.05).Conclusion: The observed changes in fecal calprotectin levels support the positive role of synbiotics and lyophilized complex of Lactobacillus rhamnosus GG with fructooligosaccharides in the growth of gut microbiota in infants and in the reduction of inflammation, all of this being an important prerequisite for development of the oral tolerance mechanisms.Актуальность. Поскольку клиническая эффективность пробиотиков и пребиотиков определяется их совокупным действием как на механизмы формирования иммунологической толерантности, так и на процессы воспаления в кишечнике и проницаемость кишечной стенки, одним из объективных методов оценки эффективности использования препаратов на основе пробиотических штаммов может быть определение уровня кальпротектина в кале.Цель – оценить динамику уровня фекального кальпротектина в качестве показателя эффективности использования комплекса Lactobacillus rhamnosus GG с фруктоолигосахаридами для профилактики атопического дерматита у детей первого года жизни.Материал и методы. Шестьдесят здоровых новорожденных из группы риска по развитию аллергических заболеваний были рандомизированы методом конвертов на 2 группы: дети контрольной группы (n=31) получили общепринятые рекомендации по профилактике атопического дерматита, дети основной группы (n=29) получали дополнительно синбиотик, содержащий Lactobacillus rhamnosus GG с фруктоолигосахаридами. Для оценки эффективности синбиотической терапии детям в возрасте 3 и 6 месяцев было проведено динамическое исследование уровня фекального кальпротектина.Результаты. При первичном исследовании уровня кальпротектина в кале в возрасте 3 месяцев у всех детей выявлено значительное повышение этого показателя (среднее значение – 276,9±128,8 мкг/г) по сравнению с нормативными значениями (менее 50 мкг/г). При проведении повторного исследования в 6 месяцев оказалось, что уровень фекального кальпротектина снижается у детей обеих групп (среднее значение – 75,8±55,3 мкг/г). Однако значение среднего уровня фекального кальпротектина у детей основной группы, получавших синбиотик, было статистически значимо ниже, чем в контрольной группе: 48,6±38,5 и 99,7±57,4 мкг/г соответственно (р0,05).Заключение. Выявленная нами динамика уровня фекального кальпротектина подтверждает положительную роль синбиотиков, в частности комплекса лиофилизированных молочнокислых бактерий Lactobacillus rhamnosus GG с фруктоолигосахаридами, в становлении кишечного микробиоценоза у детей раннего возраста и уменьшении выраженности признаков воспаления, что является важным условием формирования механизмов оральной толерантности
Редкий случай изолированного эрозивно-язвенного красного плоского лишая красной каймы губы
No full textUnlike oral lichen planus (LP), isolated LP of the vermilion zone is a rare disease. It has a higher risk of malignization compared to other LP types, especially with the long course of the disease, which is to be related to frequent injuries and insolation of the area. In its turn, erosive/ulcerative form of LP under adverse circumstances (smoking, external irritants, immunosuppression, etc.) may antedate leukoplakia or transform into cancer; this clinical type of oral LP is difficult to differentiate from invasive squamous cancer. We describe a clinical case of isolated erosive LP of the vermilion of the lower lip, long lasting and resistant to therapy. Due to persisting erosion on the lip, we performed an assessment by immunohistochemistry and histology to exclude squamous cell carcinoma. After the malignancy had been excluded and the diagnosis has been made, the patient was administered the treatment with aromatic retinoid acitretin, which was effective and led to complete epithelialization of the lesion. In patients with a long lasting, persistent LP of the vermilion, diagnostic biopsy should be performed to exclude malignization before administration of treatment. В отличие от красного плоского лишая (КПЛ) полости рта, изолированный КПЛ красной каймы губ – редкое заболевание. Оно имеет более высокий риск озлокачествления по сравнению с другими формами, особенно при длительном течении, что объясняется частой травматизацией и инсоляцией этой области. В свою очередь, эрозивно-язвенная форма КПЛ полости рта при неблагоприятных условиях (внешние раздражители, курение, иммуносупрессия и др.) может предшествовать лейкоплакии или трансформироваться в рак, при этом клинически эту форму КПЛ полости рта сложно отличать от инвазивного плоскоклеточного рака. Нами описан клинический случай изолированного эрозивно-язвенного КПЛ красной каймы нижней губы, отличающегося стойким к проводимой терапии длительным течением. В связи с наличием у пациента незаживающей эрозии на нижней губе нами было проведено обследование с применением иммуногистохимических и гистологических методов для исключения плоскоклеточного рака. После исключения малигнизации и установки диагноза пациенту было назначено эффективное лечение с применением ароматического ретиноида ацитретина, приведшее к полному рубцеванию очага. При длительном персистирующем течении КПЛ красной каймы губ перед назначением терапии пациенту необходимо провести диагностическую биопсию для исключения малигнизации процесса.