Almanac of Clinical Medicine (E-Journal) / Альманах клинической медицины
Not a member yet
574 research outputs found
Sort by
Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника: подходы к диагностике, лечению и профилактике
No full textAnemia is a frequent systemic complication and extra-intestinal manifestation of inflammatory bowel diseases (IBD). Despite significant progress in IBD treatment, late diagnosis and insufficient correction of concomitant anemia remain a problem in routine clinical practice. The review describes the main pathophysiological mechanisms of IBD-associated anemia, such as iron deficiency, chronic inflammation (anemia of chronic disease) and B9 and B12 deficiencies. The authors highlight the main diagnostic principles of these conditions, present the strategy for their differential diagnosis, describe the state-of-theart approaches to the correction of iron-deficient anemia in IBD, and delineate the role of oral and parenteral medications for replacement therapy. Optimal treatment goals and prevention methods of an iron-deficient condition are given. Special attention is focused on the principles on red cell mass transfusions in acute massive blood loss. The authors describe the main differentiating features of anemia of chronic disease and its treatment in IBD patients with various grades of the inflammation. The paper contains the indications and treatment regimens for B12 and foliate-deficient anemia with consideration of the IBD course. The authors of the article are members of the Working Group of the Russian Society on the study of IBD and believe that the literature analysis performed would allow for its use to issue the Russian clinical guidelines on the management of patients with anemia in ulcerative colitis and Crohn's disease.Анемия – частое системное осложнение и внекишечное проявление воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Несмотря на значительные успехи в терапии ВЗК, в рутинной медицинской практике остается проблема несвоевременной диагностики и неполной коррекции сопутствующей анемии. В настоящем обзоре описаны основные патогенетические механизмы развития анемии при ВЗК: железодефицит, элемент хронического воспалительного процесса (анемия хронической болезни) и дефицит витаминов B9, B12. Авторы осветили основные принципы диагностики данных состояний, а также привели тактику дифференциального диагноза. Показаны современные пути коррекции железодефицитной анемии при ВЗК, определено место пероральных и парентеральных форм лекарственных препаратов для заместительной терапии. Указаны оптимальные цели лечения и способы профилактики железодефицитного состояния. Особое внимание уделено принципам переливания эритроцитсодержащих компонентов крови при острой массивной кровопотере. При освещении проблемы анемии хронической болезни авторы описали ее основные отличительные признаки и способы коррекции данного состояния при различной активности воспалительного процесса у больных с ВЗК. В статье приведены показания и схемы лечения B12- и фолиеводефицитных анемий с учетом течения ВЗК. Авторы статьи входят в рабочую группу Российского общества по изучению ВЗК и полагают, что проведенный анализ данных литературы позволит использовать его для создания Российских клинических рекомендаций по ведению пациентов с анемией при язвенном колите и болезни Крона
Будесонид ММХ в лечении язвенного колита. Реальная клиническая практика
No full textRationale: Mild and moderate ulcerative colitis (UC) is conventionally treated with oral and rectal 5-aminosalicylic acid (5-ASA) formulations and, if ineffective, with systemic glucocorticosteroids. A huge disadvantage of systemic steroids is that with highly efficacy they have severe side effects and the development of hormone-dependency requiring their withdrawal. The main goal of UC treatment is to achieve clinical and endoscopic remission, and possibility to stop steroids. The introduction of multimatrix (MMX) budesonide (Cortiment®), a new topical steroid for UC treatment, widens the therapeutic armamentarium and allows in some cases to refrain from systemic agents, avoiding their side effects and achieving the necessary treatment goals.Aim: To evaluate the efficacy of topical steroid budesonide MMX for remission induction of UC in the real clinical practice.Materials and methods: We have analyzed 122 specially designed case report forms filled in from September 2018 to March 2019 in healthcare centers of Moscow, Voronezh, Lipetsk, Krasnodar, and Krasnoyarsk Regions of Russian Federation. The case report forms included anonymized data on the UC patients treated with budesonide MMX. The results of treatment were analyzed for various severity and extension of UC and depending on budesonide MMX monotherapy or combined therapy with rectal 5-ASA formulations. Treatment was considered effective if clinical and endoscopic remission was achieved.Results: Total efficacy in terms of improvement of clinical parameters (improvement/remission) after 4 weeks of treatment was 95% (118 patients), with clinical remission induced in 42.6% (52 patients). Positive changes over time in the endoscopic findings (improvement/remission) within the same time period were observed in 93% (60 patients), with endoscopic remission in 24.1% (21 patients).Conclusion: Budesonide MMX allows for a rapid clinical improvement and/or clinical remission in the majority of the patients with mild and moderate UC of predominantly left-sided location.Обоснование. Традиционное лечение легкого и среднетяжелого язвенного колита (ЯК) включает препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) для перорального и ректального введения, а при их неэффективности рекомендуются системные глюкокортикостероиды. Большим недостатком системных стероидов при их высокой эффективности считаются тяжелые побочные эффекты и развитие гормонозависимости, что требует отмены препарата. Основные цели лечения ЯК – достижение клинической и эндоскопической ремиссии, отказ от стероидной терапии. Появление нового топического стероида для лечения ЯК – таблетированного мультиматричного (ММХ) будесонида (препарат Кортимент) позволяет расширить лечебный арсенал, в ряде случаев отказаться от применения системных препаратов, избежать их побочных эффектов и добиться необходимых целей лечения.Цель – оценить эффективность топического стероида будесонида ММХ для индукции ремиссии при ЯК в реальной клинической практике.Материал и методы. Проведен анализ 122 специально разработанных карт, заполненных в период с сентября 2018 по март 2019 г. в лечебных учреждениях Московской, Воронежской и Липецкой областей, Краснодарского и Красноярского края. В карты были внесены деперсонифицированные данные пациентов с ЯК, получавших будесонид ММХ (препарат Кортимент). Учитывались результаты лечения при разной тяжести и протяженности ЯК и в зависимости от назначения будесонида ММХ в виде монотерапии или в комбинации с ректальным введением препаратов 5-АСК. Критерием оценки эффективности терапии было достижение клинико-эндоскопической ремиссии.Результаты. Общая эффективность по достижению положительной динамики клинических параметров (улучшение / ремиссия) через 4 недели лечения составила в целом 95% (118 больных), клиническая ремиссия была индуцирована у 42,6% (52 пациента). Положительная эндоскопическая динамика в тот же срок (улучшение / ремиссия) отмечена у 93% (60 больных), а эндоскопическая ремиссия достигнута в 24,1% (21 пациент) случаев.Заключение. Применение будесонида ММХ позволяет быстро достичь клинического улучшения или клинической ремиссии у большинства пациентов с легким и среднетяжелым ЯК преимущественно с левосторонним поражением
Является ли анемия клиническим маркером НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со спондилоартритами?
No full textBackground: Anemia is a frequent comorbid conditions in patients with spondyloarthritis (SpA). Its development is associated with the activity of the underlying disorder, and in some cases can be a complication of medical treatment. Investigation into the particulars of the anemia, its prevalence in SpA patients is of considerable interest due to the long-term inflammatory process, on the one hand, and high frequency of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) usage, on the other.Aim: To assess the incidence of NSAID-induced lesions of upper gastrointestinal tract in patients with SpA and anemia.Materials and methods: This cross-sectional observational study included 107 patients with proven SpA (mean age, 44 [36; 53] years; SpA duration, 16 [9; 21] years; men, 61.9%) who were treated in the Department of Rheumatology, Saratov Regional Clinical Hospital, from 2017 to 2018. We assessed their blood cell counts, C-reactive protein levels, iron kinetic parameters (serum iron, transferrin, ferritin, transferrin saturation). Anemia was diagnosed according to the World Health Organization criteria. Two groups were formed depending on the presence of absolute iron deficiency: group 1, 13 patients with anemia of chronic disease (ACD), group 2, 3 patients with iron deficiency anemia (IDA) and 26 patients with ACD + IDA. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) was performed to assess mucous membranes of the upper gastrointestinal tract in patients with anemia.Results: Anemia was found in 42 (39.3%) patients, 38 (90.5%) of them had mild anemia. The increase in the activity of the underlying disorder judged by changes in the laboratory markers of systemic inflammation (erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels) significantly correlated with a decrease in hemoglobin concentration (r = -0.5715 and r = -0.3498 respectively, p0.05). At EGDS, NSAIDs-induced erosions in the esophagus and/or stomach were found detected in 1 (7.7%) patient of the group 1 and in 1 (3.4%) patient of the group 2. A past episode of NSAIDs-induced erosions in the stomach and duodenum was noted in 4 (13.8%) patients of the group 2, whereas at the time of the study no mucous membranes defects were found at EGDS.Conclusion: Anemia was found in more than one third of SpA patients, with 29 of them (69%) having laboratory signs of iron deficiency, but only 1 (3.4%) patient had NSAIDs-induced gastropathy confirmed at EGDS. NSAIDs-associated enteropathy could be the cause of iron deficiency in these patients that would require additional patient examination. The development of iron deficiency can be pathophysiologically associated to prolonged inhibition of alimentary iron absorption against the background of persistent systemic inflammation and depletion of the iron pool in the absence of gastrointestinal blood losses.Актуальность. Анемия – частое коморбидное состояние у пациентов со спондилоартритами (СпА). Ее развитие ассоциировано с активностью основного процесса, а в ряде случаев анемия может быть осложнением медикаментозной терапии. Изучение особенностей анемии, ее встречаемости у больных со СпА представляет значительный интерес в связи с длительно сохраняющимся воспалительным процессом, с одной стороны, и высокой частотой применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – с другой.Цель – оценить встречаемость НПВП-индуцированного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов со СпА и анемией.Материал и методы. В одномоментное обсервационное исследование включены 107 пациентов с достоверным СпА (средний возраст 44 [36; 53] года, продолжительность СпА – 16 [9; 21] лет, 61,9% мужчин), находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) в 2017–2018 гг. Оценены гемограмма, уровень C-реактивного белка, показатели феррокинетики (железо сыворотки, трансферрин, ферритин, насыщение трансферрина железом). Анемия устанавливалась согласно критериям Всемирной организации здравоохранения. В зависимости от наличия признаков абсолютного железодефицита сформированы 2 группы: 1-я группа включала 13 пациентов с анемией хронического заболевания, 2-я группа – 3 больных с железодефицитной анемией и 26 больных с комбинацией анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии. Для оценки состояния слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ пациентам с анемией выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).Результаты. Анемия выявлена у 42 (39,3%) пациентов, у 38 (90,5%) из них диагностирована анемия легкой степени. Нарастание активности основного процесса по изменению величины лабораторных маркеров системного воспаления (скорость оседания эритроцитов, уровень C-реактивного белка) статистически значимо коррелировало со снижением концентрации гемоглобина (r = -0,5715 и r = -0,3498 соответственно, p0,05). По результатам ЭГДС НПВП-индуцированные эрозии слизистой оболочки пищевода и/или желудка выявлены у 1 (7,7%) пациента 1-й группы и у 1 (3,4%) больного 2-й группы. Эпизод НПВП-индуцированных эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе отмечен у 4 (13,8%) больных 2-й группы, на момент исследования при ЭГДС дефектов слизистой оболочки не обнаружено.Заключение. Анемия выявлена более чем у трети пациентов со СпА, из них у 29 (69%) обнаружены лабораторные признаки железодефицита, но только у 1 (3,4%) больного при ЭГДС подтверждена НПВП-индуцированная гастропатия. Причиной дефицита железа у этих пациентов может быть НПВП-ассоциированная энтеропатия, что требует дополнительного обследования. Развитие железодефицита может быть патогенетически связано с длительным угнетением абсорбции алиментарного железа на фоне персистирующего системного воспаления и истощением запасов железа в отсутствие желудочно-кишечной кровопотери
Опыт хирургического лечения ишемической болезни сердца с конкомитантным поражением сонных артерий
No full textBackground: Coronary artery disease (CAD) in 16.6% of cases is associated with concomitant carotid arterial involvement, with this proportion reaching up to 40% in the elderly patients. According to the guidelines on myocardial revascularization and surgical treatment of brachycephalic artery (BCA) stenosis, the surgical strategies in this patient cohort remains uncertain, with advantages of various techniques being debated.Aim: To evaluate efficacy and safety of the staged or simultaneous surgery of patients with multifocal atherosclerosis (CAD with BCA atherosclerosis).Materials and methods: Patients were recruited into this single center study retrospectively with "continuous follow-up". From September 2012 to March 2019, 3718 CAD patients underwent coronary artery bypass grafting. Concomitant BCA involvement was found in 574 (15.4%) of the cases (the study group). The mean age of the patients in the study group was 65.9 ± 14.2 years (38 to 84 years). There were 171 (29.8%) patients over 70 years of age and most of the patients were male (412, 71.8%). Bilateral BCA involvement was found in 104 (18.1%) of the cases. The staged surgical intervention (1st step, carotid endarterectomy and 2nd step, coronary artery bypass grafting) was performed in 441 (76.8%) of the cases (group I), whereas simultaneous interventions in 133 (23.2%) (group II).Results: There was no difference between the groups I and II in the hospital mortality (0.2% vs. 0%, p = 1.000). No between-group differences were found in the rates of complications, such as early postoperative bleedings (n = 8, 1.8% vs. n = 2, 1.5%; p = 1.000), wound infections (4, 0.9% vs. 2, 1.5%; p = 0.410), acute cerebrovascular accidents (n = 1, 0.2% vs. n = 1,0.8%; p = 0.36), and acute myocardial infarction (n = 1, 0.2% vs. 0; p = 1.000). The longest total duration of in-hospital stay (considering all hospitalizations taken together) was in patients who had undergone staged interventions (p 0.001).Conclusion: Surgical treatment of CAD with concomitant BCA involvement can be effectively and safely performed both as separate procedures, as well as simultaneously, based on the patient's comorbidities and special aspects of the underlying disorders.Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в 16,6% случаев сопровождается конкомитантным поражением сонных артерий, а у людей пожилого возраста этот показатель достигает 40%. Поскольку, согласно международным рекомендациям по реваскуляризации миокарда и хирургическому лечению поражений брахиоцефальных артерий (БЦА), у данной когорты пациентов хирургическая тактика остается неопределенной, ведутся дискуссии о преимуществах различных методик.Цель - оценить эффективность и безопасность поэтапного либо одномоментного хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом (ИБС и атеросклероз БЦА).Материал и методы. Набор пациентов в одноцентровое исследование формировался по типу «сплошного наблюдения», ретроспективно. В период с сентября 2012 по март 2019 г. подвергнуто хирургическому лечению 3718 пациентов с ИБС. Сочетанное поражение БЦА диагностировано в 574 (15,4%) случаях (исследуемая группа). Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 65,9 ± 14,2 года (от 38 до 84 лет). Старше 70 лет был 171 (29,8%) пациент. Преобладали мужчины - 412 (71,8%). Билатеральное поражение БЦА выявлено у 104 (18,1%) пациентов. Поэтапное хирургическое лечение (1-й этап - каротидная эндартерэктомия, 2-й - аортокоронарное шунтирование) выполнено в 441 (76,8%) наблюдении (I группа), симультанное - в 133 (23,2%) случаях (II группа).Результаты. Госпитальная летальность между I и II группами статистически не различалась: 0,2 и 0% соответственно (р = 1,000). Не выявлено статистически значимых различий между I и II группами и по частоте таких осложнений, как послеоперационное кровотечение в раннем послеоперационном периоде (8 (1,8%) и 2 (1,5%), р = 1,000), инфекция послеоперационной раны (4 (0,9%) и 2 (1,5%), р = 0,410), острое нарушение мозгового кровообращения (1 (0,2%) и 1 (0,8%), р = 0,36) и острый инфаркт миокарда (1 (0,2%) и 0, р = 1,000). Анализ суммарной длительности пребывания пациентов в центре с учетом всех госпитализаций показал: наиболее длительное пребывание в стационаре отмечено у пациентов в группе поэтапных вмешательств (р 0,001).Заключение. Хирургическое лечение ИБС с сочетанным поражением БЦА можно выполнить эффективно и безопасно для пациентов как одномоментно, так и симультан-но, основываясь на коморбидности пациента и особенностях течения основных заболеваний
Клинические варианты трофологического статуса у пациентов с хроническим панкреатитом
No full textBackground: Malnutrition is among the predictors of unfavorable outcome of chronic pancreatitis (CP). Our previous study has shown that the malnutrition prevalence in CP patients was 92%; body mass index (BMI) ≤ 19 kg/m2 was found only in 15.5%.Aim: To identify clinical variants of nutrition status in CP patients. Materials and methods: We have analyzed the data from the first step of an open-label randomized prospective study on 148 patients (80 male) with CP of various etiologies, aged from 22 to 82 years (mean age, 51.8 ± 13.2 years). According to TIGAR-O, the patients were allocated into two groups: the first group with chronic alcoholic pancreatitis (CAP) included 71 patients (57 male and 14 female, mean age 46.3 ± 11.2 years), the second one with chronic obstructive pancreatitis (COP) consisted of 77 patients (29 male and 48 female; mean age 56.81 ± 3 years). Exocrine pancreatic function was assessed by fecal elastase 1 levels. Nutritional status was determined by V.M. Luft classification based on comparison of various anthropometrical parameters, as well as on some laboratory parameters (hemoglobin, total protein, albumin levels, lymphocyte counts, etc.). The anthropometrical and laboratory parameters, as well as smoking and alcohol overconsumption were included into the correlational analysis.Results: In the CAP group, the number of smoking patients was 2.5-fold higher than that in the COP group (р 0.001). The smokers had a lower BMI (р = 0.002) and lower pre-albumin levels (р = 0.04), compared to the non-smokers. There were associations between: the number of cigarettes per day and the daily amount of alcohol (r = 0.55), the smoking index and thickness of the skin/fat fold over the triceps muscle of the arm (r = -0.4), severity of chronic alcohol abuse and malnutrition grade (r = -0.5), duration of excess alcohol consumption and thickness of the skin/fat fold over the triceps (r = -0.4), hemoglobin levels and malnutrition grade (r = 0.5), hemoglobin level and shoulder circumference (r = 0.47), blood cholesterol level and shoulder circumference (r = 0.37), low density lipoprotein level and shoulder circumference (r = 0.41). Four basic clinical types of nutrition status could be identified: malnutrition of various grades (66%), overweight/obesity without malnutrition (3%), sarcopenic obesity with some malnutrition (26%), euthrophic type (5%). In the patients with malnutrition without sarcopenia, the etiology of CP had no effect on the prevalence of malnutrition. Low albumin levels were found in 54% (80/98) of the patients with pancreatic exocrine insufficiency and malnutrition, indicating a risk of sarcopenia. Sarcopenic obesity with malnutrition was most prevalent in COP (24 vs. 14 patients with CAP) and at higher age (56.8 vs. 46.3 years, respectively, р 0.001).Conclusion: Smoking, chronic alcohol abuse, low hemoglobin levels are associated (negative correlation) with the development of malnutrition in CP patients. The most prevalent clinical types of nutrition status in CP patients are characterized by various degrees of malnutrition, as well as by malnutrition with sarcopenic obesity. Обоснование. Одним из предикторов неблагоприятного прогноза хронического панкреатита (ХП) служит наличие трофологической недостаточности (ТН). В нашем предыдущем исследовании распространенность ТН у больных с ХП составила 92%, индекс массы тела (ИМТ)≤19 кг/м2 был отмечен лишь у 15,5%.Цель – выделить клинические варианты трофологического статуса (ТС) у пациентов с ХП. Материал и методы. Проанализированы данные первого этапа открытого проспективного рандомизированного исследования. Обследованы 148 пациентов (80 мужчин) с ХП разной этиологии в возрасте от 22 до 82 лет (средний возраст 51,8±13,2 года). В соответствии с классификацией TIGAR-O сформированы две группы: хронического алкогольного панкреатита (ХАП) – 71 пациент (57 мужчин и 14 женщин; средний возраст 46,3±11,2 года), хронического обструктивного панкреатита (ХОП) – 77 пациентов (29 мужчин и 48 женщин; средний возраст 56,81±3 года). Экзокринную функцию поджелудочной железы оценивали по уровню фекальной эластазы-1. ТС определяли по классификации В.М. Луфта на основании сравнения различных антропометрических показателей, а также ряда лабораторных параметров (содержания гемоглобина, общего белка, альбуминов, лимфоцитов и др.). Проведен корреляционный анализ, включающий антропометрические, лабораторные показатели и вредные привычки (хроническую алкогольную интоксикацию, табакокурение).Результаты. В группе ХАП курящие пациенты встречались в 2,5 раза чаще, чем в группе ХОП (р0,001). У курящих пациентов ИМТ был ниже, чем у некурящих (р=0,002), как и содержание преальбумина (р=0,04). Установлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и величиной употребляемого алкоголя (r=0,55), индексом курения и толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), выраженностью хронической алкогольной интоксикации и степенью ТН (r=-0,5), длительностью алкоголизации и толщиной кожно-жировой складки над трицепсом (r=-0,4), уровнем гемоглобина и степенью ТН (r=0,5), уровнем гемоглобина и окружностью плеча (r=0,47), уровнем холестерина и окружностью плеча (r=0,37), уровнем липопротеинов низкой плотности и окружностью плеча (r=0,41). Выделены 4 основных клинических варианта ТС: ТН различной степени тяжести (66%), избыточная масса тела /ожирение без ТН (3%), саркопеническое ожирение с признаками ТН (26%), эйтрофия (5%). У пациентов с ТН, но без саркопении этиология ХП не влияла на частоту развития ТН. При этом среди пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и ТН гипоальбуминемия выявлена в 54% (80/98) случаев, что указывает на риск развития саркопении. Вариант с саркопеническим ожирением и ТН преобладает при ХОП (24 против 14 пациентов с ХАП) у людей более старшего возраста (56,8 против 46,3 года соответственно, р0,001).Заключение. Табакокурение, хроническая алкогольная интоксикация, снижение гемоглобина ассоциированы (отрицательная корреляция) с развитием ТН у пациентов с ХП. Наиболее частые клинические варианты ТС у больных ХП – наличие ТН различной степени тяжести, а также ТН в сочетании с саркопеническим ожирением.
Поиск идеального маркера для оценки рецептивности эндометрия: от гистологии до современных молекулярно-генетических подходов
No full textBackground: Despite significant improvements in the efficiency of assisted reproductive technologies (ART) for the past 10 years, proportion of unsuccessful cycles still remains significant and can reach up to 40%. Impairment of embryonic implantation is considered as one of the possible causes for low ART efficiency. Implantation failure may be a consequence of a shift in the “window of implantation”, i.e. the period of a cycle when endometrium is most receptive and ready for embryo implantation. Several methods have been developed to evaluate endometrial receptivity, but their accuracy and efficiency are quite different.Aim: Review and efficiency evaluation of the methods used for endometrial receptivity assessment and the window of implantation determination.Methods: We performed a comprehensive literature search (September 2018) with the key words “endometrial receptivity”, “endometrial receptivity evaluation”, “implantation window”, “window of implantation”, “pinopodes” from PubMed and E-library (Russian) databases. One hundred and thirty four (134) publications were selected for the analysis, including 101 original papers and 33 literature reviews.Results: The methods of conventional histology, scanning electronic microscopy, immunohistochemistry, as well as techniques based on the measurement of prostaglandin levels in endometrial fluid and mRNA profiling in an endometrium biopsy sample to assess endometrial receptivity are reviewed. The issue of a search for an ideal endometrial receptivity marker is discussed.Conclusion: At present, the most efficient and accurate methods to diagnose the window of implantation are those based on the mRNA profile assessment of an endometrial tissue sample. Аnalysis of mRNAs allows not only the accurate diagnosis of endometrial receptivity at the time of biopsy to be determined, but also the window of implantation shift to earlier or later periods to be reliably predicted. Актуальность. Несмотря на значительный рост эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наблюдаемый за последние 10 лет, доля безрезультатных циклов по-прежнему остается существенной и может достигать 40%. Нарушение имплантации эмбриона рассматривается как одна из возможных причин, ограничивающих результативность программ ВРТ. Отсутствие имплантации может быть связано со смещением периода «имплантационного окна» – времени, когда эндометрий обладает максимальной рецептивностью и готов к интеграции эмбриона. Для определения рецептивности эндометрия разработаны и используются различные методы. Однако точность и эффективность существующих подходов существенно разнятся.Цель – обзор методов, используемых для исследования рецептивности эндометрия и определения периода «имплантационного окна», а также оценка их эффективности.Методы. Проведен поиск источников (сентябрь 2018 г.) в базах данных PubMed и E-library по ключевым словам: “endometrial receptivity” / «рецептивность эндометрия», “endometrial receptivity evaluation” / «определение рецептивности эндометрия», “implantation window” / «имплантационное окно», “window of implantation” / «окно имплантации», “pinopodes” / «пиноподии». Для анализа отобраны 134 публикации, в том числе 101 оригинальная исследовательская работа и 33 обзора литературы.Результаты. Рассмотрены методы классического гистологического анализа, сканирующей электронной микроскопии, иммуногистохимии, а также подходы, основанные на определении уровня простагландинов в эндометриальной жидкости и анализе профиля матричных РНК в образце ткани эндометрия, с целью определения рецептивности эндометрия. Обсужден вопрос поиска идеального маркера для оценки рецептивного статуса эндометрия.Заключение. Сегодня наиболее эффективными и точными методами диагностики периода «имплантационного окна» представляются подходы, основанные на изучении транскрипционного профиля образца ткани эндометрия. Анализ представленности матричных РНК позволяет не только точно диагностировать уровень рецептивности эндометрия на момент биопсии, но и достоверно предсказать возможное смещение периода «имплантационного окна» на более ранний или более поздний сроки
Три клинических случая синдрома такоцубо после индукции общей анестезии
No full textTakotsubo syndrome (stress-induced cardiomyopathy, or apical ballooning syndrome) is a rare critical condition with approximate incidence of 0.00006% and relatively favorable prognosis. It is characterized by electrocardiographic signs of myocardial ischemia, as well as by severe left ventricular failure with intact coronary vessels. The literature on postoperative development of this disease is scarce. This paper presents three documented cases of takotsubo syndrome with favorable outcomes that developed just after the induction of general anesthesia.Синдром такоцубо (стресс-индуцированная кардиомиопатия, или синдром апикального баллонирования) – редкое критическое состояние с частотой приблизительно 0,00006% и относительно благоприятным прогнозом. Характеризуется признаками ишемии миокарда на электрокардиограмме, а также тяжелой дисфункцией левого желудочка на фоне интактных коронарных сосудов. В литературе недостаточно информации о развитии этой патологии в периоперационном периоде. В данном сообщении представлены 3 документированных случая синдрома такоцубо с благоприятным исходом, которые развились сразу после индукции общей анестезии
Анестезиологическое пособие при эндокардиальной радиочастотной аблации гипертрофии перегородки (описание случая)
No full textBackground: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a genetic disorder present in up to 1/500 individuals, about 20–30% of them presenting with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) due to left ventricle outflow tract obstruction. This is an important cause of sudden cardiac death. Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy (ERASH) might be an attractive treatment for HOCM, particularly in patients who do not respond to transcoronary alcohol septal ablation (TASA).Aim: To describe technical aspects related to the procedure and anesthetic management of an ERASH case.Case report: A 64-year-old woman with HOCM was scheduled for ERASH. She had worsening of dyspnea on exertion and generalized fatigue for the previous weeks after previous surgical myomectomy about 6 months ago. The anatomy was unfavorable for TASA and the patient was not willing to undergo another surgery. Preoperative transthoracic echocardiography (TTE) showed asymmetric mid-septal hypertrophy, systolic anterior motion with septal contact and left ventricular outflow tract maximum gradient of 68 mmHg at rest and 105 mmHg after the Valsalva maneuver. General anesthesia was performed. Pulse pressure variation, echocardiography parameters and passive leg raising test where used to guide fluid therapy. At the end of the procedure, analgesia was provided together with prophylaxis of nausea and vomiting. Extubation was uneventful and the patient was transported to the intensive care unit eupneic and hemodynamically stable. On the fourth postoperative day, TTE showed septal hypocontractility and maximum gradient reduction of 33% at rest (68 mmHg to 45 mmHg) and 31% after the Valsalva maneuver (105 mmHg to 73 mmHg). The patient was discharged from hospital at the sixth postoperative day. One month later, she reported progressive improvement of symptoms and expressed satisfaction with the results.Conclusion: Better understanding of the pathophysiology and natural history of HCM has enabled earlier diagnosis, as well as a more adequate therapeutic approach. Anesthesiologists should be aware of the pathophysiology of HOCM and must be prepared to anticipate the hemodynamic changes and cardiovascular instability that such patients may show perioperatively. ERASH is a promising therapeutic modality increasingly used for HOCM and anesthesiologists should become more familiar with it.Актуальность. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – наследственное заболевание, которое встречается с частотой 1:500. У 20–30% больных ГКМП имеется гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), обусловленная обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Это заболевание служит одной из важных причин внезапной сердечной смерти. Эндокардиальная радиочастотная аблация гипертрофии перегородки (ЭРЧА ГП) может стать перспективным методом лечения ГОКМП, особенно у пациентов, не ответивших на транскоронарную септальную алкогольную аблацию (ТСАА).Цель – описать технические аспекты вмешательства и анестезиологического пособия в случае, потребовавшем ЭРЧА ГП.Описание клинического наблюдения. 64-летней женщине, страдавшей ГОКМП, проводилась плановая ЭРЧА ГП. Пациентка жаловалась на одышку при нагрузке и общую слабость на протяжении предшествующих недель после септальной миоэктомии, перенесенной около 6 месяцев тому назад. Анатомические особенности не позволяли выполнить ТСАА; от другой операции пациентка отказывалась. До операции при проведении трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) была выявлена асимметричная гипертрофия среднего отдела межжелудочковой перегородки, переднее систолическое движение митрального клапана с касанием межжелудочковой перегородки, максимальный градиент давления в выносящем тракте левого желудочка 68 мм рт. ст. в покое и 105 мм рт. ст. в пробе Вальсальвы. Вмешательство проводили под общей анестезией. Для мониторинга инфузионной терапии использовали вариабельность пульсового давления, эхокардиографические параметры и тест с пассивным подниманием ног. В конце процедуры обеспечивали обезболивание и профилактику тошноты и рвоты. Экстубация прошла без особенностей, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии в состоянии эупноэ, со стабильной гемодинамикой. На 4-й день после операции трансторакальная ЭхоКГ выявила снижение сократимости перегородки и максимальное снижение градиента давления на 33% в покое (с 68 до 45 мм рт. ст.) и на 31% в пробе Вальсальвы (со 105 до 73 мм рт. ст.). Пациентка была выписана из больницы на 6-й день после операции. Месяц спустя она отметила прогрессирующее уменьшение симптомов и была довольна результатами вмешательства.Заключение. Лучшее понимание патогенеза и течения ГКМП позволило раньше диагностировать это состояние и выработать более адекватные терапевтические подходы. Анестезиологи должны знать патогенез ГОКМП и быть готовыми к возможным изменениям гемодинамики и сердечно-сосудистой нестабильности в периоперационном периоде у таких больных. ЭРЧА ГП – перспективный метод лечения, который все чаще применяется при ГОКМП, и анестезиологи должны познакомиться с ним ближе.
О возможности повышения информативности диагностики необратимой легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца
No full textBackground: Fixed pulmonary hypertension (PH) in heart transplant candidates is a risk factor for right ventricular failure in the postoperative period and early mortality. Patients with fixed PH are not included in the waiting list. Thus, the correct assessment of the pulmonary circulation before the operation affects both clinical management and prognosis. Aim: To reduce the risk of incorrect patient non-inclusion to the waiting list by reduction of false negative test results for PH reversibility.Materials and methods: Fourteen heart transplant candidates were included in this retrospective cohort single center study. Fixed PH with pulmonary vascular resistance (PVR) exceeding 3.5 Wood's units was found in all these patients using right heart catheterization and pulmonary vasoreactivity tests. Initially, these patients had not been put into the waiting list. Pulmonary catheterization was performed in the intensive care unit with a Swan-Ganz catheter and pre-pulmonary thermodilution technique. To perform pulmonary vasoreactivity tests, inhaled iloprost (n = 12) or nitric oxide (n = 2) were used. Subsequently all patients received levosimendan infusion at a dose of 12.5 (0.05–0.2) mg/kg/min, with repeated pulmonary artery catheterization and pulmonary vasoreactivity tests at 72 hours after the infusion. Pulmonary vasoreactivity tests results allowed 13 patients to be included into the waiting list. Heart transplantation was performed in 8 recipients, with postoperative assessment of their hemodynamic and clinical parameters. Data are presented as median [25th percentile; 75th percentile].Results: After the levosimendan infusion, there was a decrease in the pulmonary artery mean pressure from 45 [36; 47] to 29.5 [23; 37] mm Hg (p 0.01), and in PVR from 6.9 [4.9; 8.9] to 3.6 [2.9; 5.9] Wood's units (p 0.01). In 7 patients, PVR decreased to less than 3.5 Wood's units: the rest of the patients underwent pulmonary vasoreactivity tests. As a result, 13 of 14 patients showed reversible PH and were included into the waiting list. By the date of the manuscript submission, heart transplantation has been performed in 8 patients. Their PVR 6 hours after surgery was 2.2 [2; 3.1] Wood's units; there were no cases of fixed PH and right heart failure. There was a single death associated to a hemorrhagic stroke at day 6 after heart transplantation. The sensitivity of pre-operative pulmonary vasoreactivity tests with the use of levosimendan was 87.5%.Conclusion: Levosimendan infusion may increase the sensitivity of the pulmonary vasoreactivity tests before patients' inclusion into the waiting list for heart transplantation.Актуальность. Необратимая легочная гипертензия (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца – фактор риска развития правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде и ранней летальности. Пациентов с необратимой ЛГ не включают в лист ожидания трансплантации сердца. Таким образом, корректность оценки состояния малого круга кровообращения до операции влияет не только на тактику лечения, но и на прогноз.Цель – снизить риск ошибочного невключения пациентов в лист ожидания трансплантации сердца путем сокращения числа ложноотрицательных результатов тестов на обратимость ЛГ.Материал и методы. В ретроспективное когортное описательное одноцентровое исследование включили 14 кандидатов на трансплантацию сердца, у которых при катетеризации легочной артерии (ЛА) и выполнении теста на обратимость ЛГ была обнаружена необратимая ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), превышающим 3,5 ед. Вуда. Первоначально этим пациентам было отказано во включении в лист ожидания трансплантации сердца. Катетеризацию ЛА выполняли в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с применением катетера Swan-Ganz и метода препульмональной термодилюции. Для выполнения теста на обратимость ЛГ применяли ингаляцию илопроста (у 12 человек) или оксида азота (у 2). В дальнейшем всем больным была назначена инфузия левосимендана в дозе 12,5 мг со скоростью 0,05–0,2 мкг/кг/мин, через 72 часа после которой провели повторную катетеризацию ЛА и тесты на обратимость ЛГ. По их результатам 13 пациентов были включены в лист ожидания. Трансплантация сердца была выполнена 8 реципиентам, в послеоперационном периоде оценивали гемодинамические данные и показатели клинического течения. Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентили].Результаты. После инфузии левосимендана отмечено снижение среднего давления в ЛА с 45 [36; 47] до 29,5 [23; 37] мм рт. ст. (p 0,01), ЛСС уменьшилось с 6,9 [4,9; 8,9] до 3,6 [2,9; 5,9] ед. Вуда (p 0,01). У 7 пациентов ЛСС снизилось до показателя менее 3,5 ед. Вуда, остальным больным был выполнен повторный тест на обратимость ЛГ. В итоге 13 из 14 пациентов продемонстрировали обратимый характер ЛГ и были включены в лист ожидания трансплантации сердца. На момент подготовки публикации трансплантация сердца была выполнена 8 пациентам. ЛСС через 6 ч после трансплантации сердца составило 2,2 [2; 3,1] ед. Вуда, случаев необратимой ЛГ и правожелудочковой недостаточности отмечено не было. Единственный летальный исход был связан с развитием геморрагического инсульта на 6-е сутки после операции. Чувствительность дооперационной диагностики обратимости ЛГ при назначении левосимендана составила 87,5%.Заключение. Инфузия левосимендана может повысить чувствительность теста на обратимость ЛГ перед включением пациентов в лист ожидания трансплантации сердца
Клинический случай поздней манифестации первичной надпочечниковой недостаточности в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа
No full textThe article describes a clinical case of primary adrenal insufficiency which manifested at an atypically advanced age. Primary adrenal insufficiency combined with other clinical symptoms suggested the autoimmune polyendocrine syndrome type 1. Subsequently, the diagnosis was confirmed by the results of genetic testing. The particulars of the clinical case include the age of patient at manifestation of the disease (49 years). The lack of treatment resulted in dramatic clinical decompensation. This clinical case is intended to draw clinicians' attention to the necessity of detection of primary adrenal insufficiency and appropriate and timely treatment. Taking into account eventual diagnostic problems, it is necessary to raise awareness about this disease among practicing doctors of various specialties.В статье описано клиническое наблюдение первичной надпочечниковой недостаточности с манифестацией в нетипично позднем возрасте. Надпочечниковая недостаточность в совокупности с другими клиническими симптомами позволила предположить наличие аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа. В последующем диагноз подтвержден результатами генетического исследования. К особенностям данного клинического наблюдения можно отнести возраст пациента, при котором произошла манифестация заболевания, – 49 лет. Отсутствие лечения привело к выраженной декомпенсации состояния пациента. Приведенное клиническое наблюдение призвано акцентировать внимание врачей на необходимости первичного выявления больных с надпочечниковой недостаточностью и проведения адекватной своевременной терапии. Принимая во внимание встречающиеся трудности диагностики, следует повышать осведомленность о данном заболевании практикующих врачей разных специальностей