Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

土屋, みどり

楜沢, みどり

岩崎, 恭子

デスカンファレンスに対する療養病棟看護師・看護補助者の思い

溝口, 好美

循環器内科病棟の急変時対応における人材育成

中澤, 佑介

佐藤, 統幸

諏佐, 裕美

菅俣, 祐太

中野, 繁明

当院でのAIによる画像処理技術の使用経験

栄原, 純子

井上, 和也

中西, 悠二

山下, 紗季

村口, 奈穂

里見, かおり

福田, 靖

災害時栄養支援の備えを“日常”に～病院栄養課が担う災害備蓄啓発の役割～

業績　受賞

西村　瑛里

８．在宅酸素療法導入期にある患者の在宅酸素療法の受容過程とその支援 
キーワード：在宅酸素療法,受容過程 
 
西村瑛里（８階西病棟） 
 
Ⅰ . はじめに 
 在宅酸素療法（以下 HOT と述べる）は今後
も増加することが予測される。 A 病院の呼吸
器内科病棟では、慢性呼吸器疾患により、入
院中に HOT 導入期に移行する患者が多くいる。
その中で酸素投与を労作時に一時中断する患
者や、 HOT 導入を拒否する患者もいる。先行
研究おいては、 HOT の受容は人生の幸福感や
満足感につながり、看護者は HOT 患者が充実
した人生を病気とともに生きることを目標と
し受容を支援していくことが必要である 2) と
述べられている。 
 そこで、本研究では HOT 導入期（入院中～
外来）の患者へのインタビューを通し、心
理・社会的側面の変化を明らかにし、 HOT 導
入期の受容を促すための支援を検討すること
を目的とする。 
Ⅱ . 用語の定義 
1） 在宅酸素療法の受容過程： HOT を受け入
れ、取り入れていく心理過程 
2） ＨＯＴ導入期：本研究においては HOT 導
入から初回の外来までとする 
Ⅲ . 研究方法 
１. 研究デザイン：事例研究、質的研究 
２. 研究期間：令和 5 年８月～令和 6 年 11月 
３. 研究対象：入院する 65歳以上の慢性呼吸
器疾患の HOT 導入患者 
４. データ収集方法：患者について看護記録
を参照して情報収集を実施した。インタ
ビューは、個室で個人面接の形式で行い、
プライバシーの保護に努めた。内容につ
いて患者に同意を得て、入院中、退院後
の外来で 2 回インタビューを実施した。 
５. インタビュー内容：松岡らの先行研究 2)
をもとに、 HOT 導入前後の心理、社会的
背景とその変化についてインタビューガ
イドを作成しインタビューを行った。 
Ⅳ . 倫理的配慮 
 研究調査対象には研究の趣旨・目的、結果
は研究目的以外には使用しないこと、途中辞
退されても何らの不利益をこうむらないこと
を説明した。また、発表にあたり、研究対象
者の個人情報とプライバシーの保護に配慮し、
書面にて同意を得た。 
Ⅴ . 事例紹介 
 60代男性（以下、 B 氏 ）。 202X年に stage
Ⅳの肺癌と診断され、化学療法を開始した。
その後腫瘍増大し、 3rd line 治療を実施した
が、呼吸困難感出現し薬剤性肺炎、間質性肺
炎が増悪したことにより BSC の方針となった。 
Ⅵ . 結果 
 HOT 導入前後の心理、社会的背景とその変
化について A 氏にインタビューをした結果、
５個のカテゴリー、 15個のサブカテゴリー、
35個のコード、が抽出された ( 表１ ) 。以下、
カテゴリーを【 】、 サブカテゴリーを〈 〉、
コードを［］で示した。以下にカテゴリーご
とに説明する。 
１．【近所の視線に対する変わらない悩み】
は、 HOT を使用している自身の外見に対し、
HOT 導入前後で悩みを変わらず持ち続けてい
たことを表す。 B 氏は、［病人感が強くなる
というボディーイメージの変化を感じる］こ
とや、［酸素吸入時の近所の人目が気になる］
等と、〈 HOT を使用している姿による注視予
測〉をすることでネガティブな印象を抱いて
いる。実際に HOT 導入後は、［知らない人か
らの目は気にならず恥ずかしいとは思わない］
という思いがある一方で、［近所の人から聞
かれるから気になる］等という、〈近所の人
からの注視による悩み〉は変わらなかった。 
2 ．【酸素療法におけるセルフケアの獲得と
自己効力感の高まり】は、 HOT 導入期の看護
師の関わりが必要不可欠であったことを表す。
B 氏は、［呼吸苦が改善し行動範囲の拡大へ
の期待と HOT 継続への疑問を持つ］というよ
うに〈呼吸困難感改善による酸素療法継続へ
の関心〉を持ち始めた。実際に自宅で HOT を
使用し、［動くときにきつさを実感し HOT の
必要性を感じた」ことで、〈行動範囲の拡大
の実感と必要性を認識〉していった。また、
［ HOT の必要性を感じた事で自己中断はしな
いほうが良いと感じた］という、〈疑問の解
消によるセルフケア充足〉へと移行していた。 
3 ．【家族機能の促進】は、 HOT 導入を機に
家族に思いを打ち明けたことで、思いを共有
し、家族の存在により役割変化を乗り越え、
新たな役割を獲得したという変化を表す。 B 
氏は、［家族に HOT 、病気に対する思いを話
したい］と、〈家族へ思いを打ち明けたいと
いう思い〉を持ち始める。また、［これまで
は息子に頼られていたが頼りになる存在にな
った］と、〈温かい家族観を実感〉する。
HOT 導入後は、 B 氏は仕事を辞め役割の喪失
があった。一方で、［家事をするようになり
役割の変化があった］と、〈悩みや思いを打
ち明けたことで家族の思いを確認〉していた。
また、 B 氏は［家族と思いの共有ができ家族
の思いを知る事ができた］ことで、〈家族の
存在により再度役割の獲得〉ができたと語っ
た。 
4 ．【現実と向き合いながら、新たな価値を
見つけることで人生を豊かにする】は、仲間
との関係性の変化に悩みを持ち続けながらも、
新たな価値への挑戦心を抱き続ける事を表す。
アクティブな趣味ができず〈仲間との関係性
の変化は不可避であると予測〉する半面、
［落ちこむ時間がもったいないから新たな価
値の発見をしたい］と、〈新たな価値の発見
への挑戦心と希望、前向きな思い〉を抱く。
HOT 導入後は、〈仲間との関係性の変化を実
感〉し悩みは変わらなかったが、［憩いの時
間が増え身体を動かさない新たな趣味の発見
ができる］ことで、〈新たな価値を発見〉す
る事に繋がっていた。 
5 ．【変わらず前向きな気持ちと生きがいを
持ち続けありのままの自分でいる】は、 HOT
導入前後で変わらなかった、これからも大事
にしたい思いや生きがいを表す。 B 氏は、
［落ちこむ時間がもったいなく前向きな気持
ちがある ］、 ［趣味・日常生活を続けていく
ことが生きがい］等と、〈これからも大事に
したい思い〉を抱いていた。 HOT 導入後 B 氏
は、［症状をコントロールでき生活への希望
ができた ］、 ［仲間との交流、協力で趣味の
継続ができている］ことで、仲間が背中を押
してくれる存在となり、〈生活への希望と
HOT 継続への意思〉を持つようになった。 
Ⅶ . 考察 
 本研究では、 HOT 導入期の受容過程として
５つのカテゴリーを生成した。以下に、特に
B 氏の受容過程に影響を与えたと考える 3 つ
のカテゴリーとその支援を考察する。 
 一つ目のカテゴリーは、 HOT 導入期の看護
師の関わりが【酸素療法におけるセルフケア
の獲得と自己効力感の高まり】に繋がってい
たことを表す。鈴木らは、携帯に伴う不自由
さや容貌上の苦痛が日常生活拡大上の障害や
酸素吸入せずに動作を行う原因になっている
4) と述べており、煩わしさや HOT 使用により
呼吸苦が改善したことで自己中断の試行へと
繋がることが考えられた。そのため、インタ
ビューを通し、 B 氏の疑問の解消、酸素療法
継続の必要性と医療機関への相談手段、持ち
運び手段（リュック等）といった情報提供を
行い、 HOT 導入によりどのようなことが出来
るようになるのか A 氏と話し合った。実際に
HOT 導入後は、 SpO2 値のセルフモニタリング
や酸素機器管理の習得といったセルフケアの
獲得ができ、行動範囲が拡大できたという成
功体験により自己効力感が高まったと考える。
つまり、 HOT 導入期の手技獲得や症状管理等
の身体的サポートに加え、自己効力感を高め
る心理的サポートが HOT 継続に繋がると考え
られる。 
 二つ目のカテゴリーの【家族機能の促進】
においては、 HOT 導入を機に、身体的負担を
軽減するために、 B 氏は仕事を辞め社会的な
役割の喪失体験を実感していた。そのような
状況で、家族と互いに悩みや思いを共有する
ことで、葛藤が緩和され、〈温かい家族観を
実感〉し、〈家族の存在により再度役割の獲
得〉へと移行していったと考える。健康問題
の発生で、家族の絆が強くなることもあれば、
家族間の不和や対立、葛藤が現れることもあ
る 3) と指摘されている。 HOT 導入期の患者は、
呼吸困難感の体験や、 HOT 導入による心理的
苦痛は図りきれず、家族も理解することが難
しい。家族関係の良し悪しは、健康問題を持
つ人々の回復意欲や生きる意欲にも影響する
3) と述べられており、医療者が患者、家族の
思いを共有するきっかけとなり、家族にも
HOT に関する情報提供をしていくことで、家
族で乗り越えていくという関係作りが家族機
能の促進に繋がると考える。 
 三つ目の【変わらず前向きな気持ちと生き
がいを持ち続けありのままの自分でいる】は、
全てのカテゴリーに影響しており、患者が
HOT と共に充実した人生を送っていく上で最
も重要なカテゴリーである。松岡らは、患者
には、これまでの人生で培われてきた価値観
があり、それは他者から関与されるものでは
ない 2) と言われている。 HOT 導入という出来
事がありながらも、家族や仲間という背中を
押してくれる存在により、 B 氏の根底にある
［落ち込む時間がもったいなく前向きな気持
ち］は変わらなかった。この前向きな気持ち
が B 氏の生への原動力となり、これらに加え、
症状がコントロールできた時、患者は〈生活
への希望と HOT 継続への意思〉を持つことが
できると考える。そのため医療者は、患者が
生への執着心を失わないよう、患者の価値観
を尊重し、患者と共に人生について考えてい
くことが、生きがいや前向きな気持ちを持ち
続けるための鍵になると考える。 
Ⅷ . 結論 
HOT 導入期の受容過程における 5 つのカテ
ゴリーが抽出された。看護師は、患者が HOT
を受容できるよう、患者の存在価値を見出し
ながら、自己効力感を高める心理的サポート
や、家族の思いを共有するきっかけになるな
ど、心理社会的側面への支援を実施していく
必要がある。 
Ⅸ . 終わりに 
 本研究は、慢性呼吸器疾患の HOT 導入期の
患者１事例を対象とした研究であり、限られ
た内容を表している。今後は、 HOT 導入期の
受容過程を捉え、 HOT 導入を促していくため
の支援を実施し、研究を継続していく必要が
ある。 
Ⅹ . 引用文献 
1 ）大西みさ、山口桂子、片岡純：在宅酸素
療法患者の受容過程、日本看護研究学会雑誌
Vol.27 、 No.5、 2004 
2 ）鐵井千嘉、松岡緑、川上千普美：在宅酸
素療法施行患者の障害受容の促進要因と阻害
要因、九州大学医学部保健学科紀要、 2005、
第 5 号、 1 － 12  
3 ）伊藤真由美：家族関係に問題を抱える事
例とケア . 地域看護学口座 CN2 家族ケ
ア ,154, 医学書院 ,1995  
4 ）鈴木幸子、土井洋子、他（ 1998）：在宅
酸素療法下にある慢性呼吸不全患者の 3 分間
歩行テストと日常生活動作 . 大阪府立看護短
大紀要 ,15,1,129-137
表 1：A氏の HOT 導入期の受容過程          （サブカテゴリー、コードは、白が入院中、グレーは外来を表す） 
【カテゴリー】 〈サブカテゴリー〉 [コード] 
【近所の視線
に対する変わ
らない悩み】 
〈HOT を使用している姿による
注視予測〉 
[HOT使用者に対して大変、重症そうというイメージがある] 
[病人感が強くなるというボディーイメージの変化を感じる] 
[酸素吸入時に近所の人目が気になると思う] 
〈近所の人からの注視による悩
み〉 
[知らない人からの目は気にならず恥ずかしいとは思わない] 
[近所の人から聞かれるから気になる] 
【酸素療法に
おけるセルフ
ケアの獲得と
自己効力感の
高まり】 
〈呼吸困難感改善による酸素療
法継続への関心〉 
[呼吸苦が改善し行動範囲の拡大への期待と HOT継続への疑問を持つ] 
[HOT を使用し呼吸苦がよくなっても外来で相談しようとする自己管理
への一歩を踏み出す] 
〈行動範囲拡大の実感と必要性
の認識〉 
[行動範囲の拡大ができたことにより悩みは無かった] 
[動くときにきつさを実感し HOTの必要性を感じた] 
〈疑問の解消によるセルフケア
の充足〉 
[HOTの必要性を感じたことで、自己管理能力が向上した] 
[HOTの必要性を感じたことで自己中断はしないほうがいいと感じた] 
[手技に問題無く今後も使用できると思う] 
【家族機能の
促進】 
〈家族へ思いを打ち明けたいと
いう思いを持つ〉 
[家族に HOT、病気に対する思いを話したい] 
〈温かい家族観を実感〉 [妻は自宅退院できるならと前向きな思い] 
[息子との関係性の向上により素直に話すようになった] 
[これまでは息子に頼られていたが頼りになる存在になった] 
〈悩みや思いを打ち明けた事で
家族の思いを確認〉 
[家族と思いの共有ができ家族の思いを知る事ができた] 
〈家族の存在により再度役割の
獲得〉 
[家族で過ごす時間が増えた] 
[息子が面倒を見てくれて家族サポートが充実した] 
[HOTを導入したことを機に仕事を辞めた] 
[家事をするようになり役割の変化があった] 
【現実と向き
合いながら、新
たな価値を見
つけることで
人生を豊かに
する】 
〈仲間との関係性の変化は不可
避であると予測〉 
[趣味活動の減少を仕方なく思う] 
〈新たな価値の発見への挑戦心
と希望、前向きな思い〉 
[新たな人生への挑戦心を抱く] 
[時間がもったいないから新たな価値の発見をしたい] 
〈仲間との関係性の変化を実感〉 [趣味の減少により周囲との関係性の悩みがある] 
〈新たな価値の発見〉 [憩いの時間が増え身体を動かさない新たな趣味の発見がある] 
[時間ができて家事をするようになった] 
【変わらず前
向きな気持ち
と生きがいを
持ち続けあり
のままの自分
でいる】 
〈これからも大事にしたい思い、
生きがい〉 
[落ち込む時間がもったいなく前向きな気持ちがある] 
[趣味・日常生活を続けていくことが目標で生きがい] 
[仲間との交流・協力がある] 
[落ち込む時間がもったいなく前向きな気持ちは変わらない] 
〈生活への希望と HOT 継続への
意思〉 
[症状をコントロールでき生活継続への希望ができた] 
[仲間との交流、協力で趣味の継続ができている] 
 


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