Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

鄒, 明憲

川島, 邦彦

阪上, 彰彦

森井, 和彦

福永, 智栄

藤井, 育枝

斎藤, 和子

今川, 真理子

－62－
キーワード：‌化膿性関節炎，G群連鎖球菌，多
発関節炎
要旨
　症例は76歳女性，主訴は膝関節痛．近医より
関節穿刺の結果により化膿性膝関節炎の診断で
当院整形外科に紹介された症例である．同日緊
急手術で右膝関節の洗浄掻爬と持続洗浄を行
い，同時に強力な抗菌薬も投与開始したが，そ
の前後より両肩・左膝・左足関節の疼痛も次々
と出現した．この病態の理解と治療に難渋した
ため当院で新規に発足したGeneral Medication 
Team（以下GMT）に相談．GMTとの検討から
Streptococcuss dysgalactiaeを起因菌とする多発
性化膿性関節炎の可能性が高いという結論とな
り，Streptococcuss dysgalactiaeに有効な抗菌薬
治療の継続を行ったところ症状の改善が得られ
た．一般的に化膿性関節炎はStaphylococcusを
起因菌とした単関節炎であるが，近年多関節
に及ぶ化膿性関節炎を特徴とするG群連鎖球菌
（Streptococcuss dysgalactiaeを含む）感染が増加
している．今回GMTの介入で方針が決まり治
療が奏功した多発性化膿性関節炎の一例を経験
したので報告する．
Ⅰ．はじめに
　一般的に化膿性関節炎はStaphylococcusによ
る単関節炎を来す症例が多い 1 ）．しかし近年
Streptococcusの中でもG群レンサ球菌による化
膿性関節炎が増加している 2 ）．今回G群レンサ
球菌を起因菌とする多発性化膿性関節炎を呈す
る症例を経験したので報告する．
Ⅱ．症例
76歳 女性
主訴: 右膝関節痛
現病歴: 以前から両膝痛を有し，近医で変形性
膝関節症と診断され保存加療を受けていた．来
院 5 日前に誘因なく右膝の痛みが増悪し，来院
3 日に両肩，左足関節痛出現し歩行困難となっ
た．来院前日に近医受診し右膝関節を穿刺した
ところ膿性関節液を認めたため，化膿性膝関節
炎の診断で当院整形外科に紹介となった．
既往歴: 糖尿病（無治療），高血圧
入院時現症: 体温36.9℃．右膝関節に熱感，腫
脹，疼痛，発赤が著明であった．可動域測定は
疼痛が強く検査できなかった．右下腿に点状発
赤を認めた．右膝関節穿刺したところ白色混濁
液14mlを吸引した．採血では白血球（WBC）
14,000/μl，炎症反応（CRP）は44mg/dlと炎
症が高度であった．血糖は441mg/dl，ヘモグ
ロビンA1cは7.4%で糖尿病のコントロールも
不良であった．また当日に血液と関節液培養か
らグラム陽性球菌が検出された．右膝関節のX
線では軽度の変形性膝関節症を認めた（図 1 ）．
経過: 右化膿性膝関節炎の診断のもと同日緊急手
術を行い，関節を切開し洗浄・掻把した後ドレーン
を留置し持続洗浄を行った．またMRSAによる感染
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姫路赤十字病院誌 Vol. 47  2023
GMT（General Medication Team）の介入で方針が
決まり治療が奏功した多発性化膿性関節炎の一例
 姫路赤十字病院　整形外科  鄒　　明憲・川島　邦彦・阪上　彰彦
 総合内科  森井　和彦
 緩和ケア内科 福永　智栄 
 6 東病棟師長  藤井　育枝
 6 西病棟師長 斎藤　和子 
 重症患者支援管理担当師長  今川真理子 
－63－
も考慮し同日からメロペネム（MEPM）0.5g＊3+バ
ンコマイシン（VCM）1000ml＊3の点滴加療を開始
した．来院後 5日で血液・関節液培養から起因菌
がStreptococcus dysgalactiaeと判明したためより狭
域なビクシリン（ABPC）に変更した．約 2 週間抗
生剤継続投与していたが白血球16,000/μl，炎症
反応20mg/dlと高値が持続し両肩関節，左足関節
痛も継続した（図 2 ）．多発化膿性関節炎も疑い
両肩，左足関節の穿刺したが関節液は採取できず，
胸腹部単純CTでもその他の感染源は認めなかっ
た．リウマトイド因子，MMP- 3 高値であり膠原病
も疑ったが右膝関節の感染もありステロイド投与
が困難な状況であった．病態の理解と治療方針に
苦慮したため，来院 2 週後にGMTに相談．その
GMTよりStreptococcus dysgalactiaeによる多発化膿
性関節炎の可能性が高いと指摘を受け（図 3 ），
Streptococcuss dysgalactiaeに有効な抗菌薬治療の
継続を行ったところ徐々に採血結果は改善し，入院
後70日でWBC，CRPは陰転化した．AMPCの内服
に切り替えた後も採血値は改善し，関節痛も経時的
に減少，屋内杖歩行可能となり91日で自宅退院と
なった．
Ⅲ．考察
　化膿性関節炎は多くが単関節炎であり，起
因菌はStaphylococcusが最も多く56%，次いで
Streptococcusが16%である．鑑別診断としては
変形性関節症，痛風等の結晶性関節炎，リウマ
チ等の膠原病が挙げられる．熱感，腫脹，疼痛，
発赤といった臨床症状と採血や画像検査の結果
を合わせて診断する必要がある．治療の遅れは
不可逆的な関節破壊を引き起こすため，早期抗
菌薬投与と洗浄掻爬が必要である1）．
　Streptococcusとは，“レンサ状の球菌”を意味
する属名であり，感染後結節性紅斑を続発する
ことがある3）．本症例での右下腿発赤を認めてい
たがこの結節性紅斑であったと考えられる．また
Streptococcusは，細胞壁抗原でのLancefield分類
によりA，B，C，Gに分類される．G群連鎖球菌は
A群レンサ球菌と類似し劇症化することもある4）．ま
た年齢別では70歳代の高齢者での感染が多く5），
骨関節感染症患者数は増加傾向である6）．
　本症例の起因菌であるStreptococcus dysgalactiae 
subsp．Equisimilisは，口腔内や消化管の正常細菌叢
に存在し，G群レンサ球菌感染症のなかで43%と最
も頻度が高い7）．蜂窩織炎，敗血症の発症が多い
が化膿性関節炎も引き起こす8）．感染の危険因子と
して高齢者，糖尿病，悪性腫瘍が挙げられる9）．
　またG群レンサ球菌と多発化膿性関節炎につい
ては，G群レンサ球菌が多発化膿性関節炎を引き
起こすことについて言及している論文が散見され 
 
図 3
膿瘍・菌血症の一例, 感染症学雑誌 第 84 巻 第 5 号 
 
  
 
図１
膿瘍・菌血症の一例, 感染症学雑誌 第 84 巻 第 5 号 
 
  
 
図 2
－64－
る10）11）12）．本邦でも少数の症例報告がある13）14）． 
本 症 例もG 群レンサ 球 菌 であるStreptococcus 
dysgalactiae subsp．Equisimilis SDSEによる多発
化膿性関節炎と考えられる．
　今回GMTと相談しその介入を受けることで，
感染の制御が達成され良好な結果が得られた．
このGMTは総合内科医師，看護師長等多職種
からなるチームで，主治医が治療に難渋してい
ると思われる症例に対して病棟看護師がGMT
の介入を依頼できるシステムである.医師同士
の紹介よりも垣根が低く，相談しやすいことが
特徴であり，今後もいろいろと難渋する医療現
場では重要な役割を果たすことになると考えら
れる．
Ⅳ．結語
1 ． G群レンサ球菌による多発性化膿性関節炎
と診断，治療した一症例を経験した．
2 ． 治療早期には症状や血液検査結果が改善せ
ず診断，治療に苦慮したが，GMT介入によ
り自信をもって抗菌薬投与を継続できた．
3 ． GMTは，難渋する症例に対して多職種か
らなるチームで介入する重要な医療システ
ムである．
参考文献
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性関節炎を発症した 2 型糖尿病患者の 1 例，
Diabetes　Frontier　Vol.20　No.4ｘ　2009- 8
14） 大曲 貴夫ほか．G 群溶血性レンサ球菌による
多発性化膿性関節炎・ 椎体椎間板炎・腸腰
筋膿瘍・菌血症の一例，感染症学雑誌 第84
巻 第 5 号


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