Acta Médica del Centro (Revista del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro")
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Angioedema hereditario y su manejo actual
Get PDFHereditary angioedema is a primary immune deficiency of the complement system, of genetic origin, caused by alteration of the gene that encodes the inhibitor protein C1 esterase activated. It is characterized by recurrent episodes of angioedema of the skin, mucous and submucosal tissues and can affect any part of the body; typically it involves the extremities, face, airway and digestive tract. Abdominal pain associated with angioedema can be confused with an acute abdomen when there is no diagnosis of the disease and lead to unnecessary surgery. The laryngeal edema represents a risk to the life of the patient because it can cause death by suffocation. In women, the hormonal changes seem to have a strong impact on the disease, it is important that doctors know what to do when a patient is pregnant. Some professionals have ignorance of the disease and no access to treatment. Recently the therapeutic approach is directed to prevent the production of bradykinin or inhibit its function to block the function of its B2 receptor. At present, the drugs approved internationally for the effective treatment of this affection are Berinert P and Icatiban.El angioedema hereditario es una inmunodeficiencia primaria por deficiencia del sistema del complemento, de origen genético, causada por la alteración del gen que codifica la proteína inhibidora de la C1 esterasa activada. Se caracteriza por episodios recurrentes de angioedema de la piel, las mucosas y los tejidos submucosos y puede afectar cualquier parte del cuerpo; típicamente involucra las extremidades, la cara, la vía respiratoria y el aparato digestivo. El dolor abdominal asociado con angioedema puede confundirse con un abdomen agudo cuando no se tiene el diagnóstico de la enfermedad y conducir a intervenciones quirúrgicas innecesarias. El edema laríngeo representa un riesgo para la vida del paciente pues puede ocasionar la muerte por asfixia. En las mujeres las variaciones hormonales parecen tener una fuerte incidencia sobre la enfermedad, es importante que los médicos sepan qué hacer cuando una paciente está embarazada. Algunos profesionales tienen desconocimiento de la enfermedad y no hay acceso a los tratamientos. Recientemente el enfoque terapéutico se dirige hacia evitar la producción de bradicinina o inhibir su función al bloquear la función de su receptor B2. En la actualidad los medicamentos aprobados internacionalmente para el tratamiento más eficaz de esta afección son el berinert P y el icatiban
Bacterias aisladas y sus resistencias antimicrobianas en una unidad de cuidados intensivos pediátricos
Get PDFIntroduction: In spite of having new methods of diagnosis, antimicrobial of last generation and more new treatments for the infectious diseases, morbidity and mortality from sepsis are still high. Objective: To characterize the isolated bacteria and antimicrobial resistance. Method: A descriptive, cross-sectional study in the Intensive Care Unit of “José Luis Miranda” Hospital in the period from 2010 to 2013. Variables were analized: types of samples, isolated microorganisms and antimicrobial resistance. Results: The gram-positive cocci predominated with 38.53% (183/475), followed by non-fermenting gram-negative bacilli 34.94% (166/475) and enterobacterias 26.53% (126/475). The most isolated microorganisms were Pseudomonas aeruginosa: 55.42%, 46.0% coagulase-negative staphylococcus, Staphylococcus aureus 37.7%, Escherichia coli 38.1%, Klebsiella spp. 23.8% Acinetobacter spp. 20.48%. Approximately half of Staphylococcus aureus were resistant to methicillin, but sensitive to trimethoprim-sulfamethoxazole and gentamicin. Pseudomonas aeruginosa showed low resistance to all antimicrobials tested, while Acinetobacter spp. presented high resistance to cephalosporins of third-generation. High strength was obtained in Escherichia coli and Klebsiella spp. except meropenem and amikacin. Discussion: Diversity of microorganisms present in the types of samples analyzed was demonstrated, with predominance of Pseudomonas aeruginosa, negative coagulase Staphylococcus and Staphylococcus aureus. The resistance was high in all isolated microorganisms except Pseudomonas aeruginosa, to families of proved antimicrobials, but with wide sensitivity to carbapenems.Introducción: a pesar de disponer de nuevos métodos de diagnóstico, de antimicrobianos de última generación y de tratamientos más novedosos para las enfermedades infecciosas la morbilidad y la mortalidad por sepsis aún son altas. Objetivo: caracterizar las bacterias aisladas y sus resistencias antimicrobianas. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “José Luis Miranda” en el período comprendido de 2010 a 2013. Se analizaron las variables: tipos de muestras, microrganismos aislados y resistencia antimicrobiana. Resultados: los cocos grampositivos predominaron -38.53% (183/475)-, seguidos de los bacilos gramnegativos no fermentadores -34.94% (166/475)- y las enterobacterias -26.53% (126/475)-. Los microrganismos más aisladas fueron la Pseudomonas aeruginosa (55.42%), los Estafilococos coagulasa negativa (46.0%), el Staphylococcus aureus (37.7%), la Escherichia coli (38.1%), la Klebsiella spp. (23.8%) y el Acinetobacter spp. (20.48%). Casi la mitad de los Staphylococcus aureus fueron resistentes a la meticilina pero sensibles al trimetoprim-sulfametoxazol y a la gentamicina; la Pseudomonas aeruginosa mostró resistencias bajas a todos los antimicrobianos probados, mientras que el Acinetobacter spp. presentó resistencias elevadas a las cefalosporinas de tercera generación; se obtuvo alta resistencia en la Escherichia coli y la Klebsiella spp., excepto al meropenem y a la amikacina. Discusión: se demostró la diversidad de microrganismos presentes en los tipos de muestras analizadas, con franco predominio de la Pseudomonas aeruginosa, el Estafilococos coagulasa negativa y el Staphylococcus aureus. La resistencia fue elevada en todos los microrganismos aislados, excepto Pseudomonas aeruginosa, a las familias de antimicrobianos probados, pero con amplia sensibilidad a los carbapenémicos
Neuroma apendicular
Get PDFThe appendicular tumors have a low incidence ranging between 0.2% and 0.5% of all gastrointestinal malignancies. The appendicular neuroma is a benign tumor that is characterized to be a secondary fusocelular reparative process to ulcer and inflammation of the mucosa and pathogenetically similar to neural repairs observed in other parts of the digestive system. A male patient of 21 years old with an appendicular neuroma who was operated on and evolved without complications.Los tumores apendiculares tienen una baja incidencia que varía entre el 0.2% y el 0.5% de todas las neoplasias gastrointestinales. El neuroma apendicular es un tumor benigno que se caracteriza por ser un proceso reparativo fusocelular secundario a úlcera e inflamación de la mucosa y patogénicamente similar a las reparaciones neurales observadas en otras partes del aparato digestivo. Se presenta un paciente varón de 21 años de edad con un neuroma apendicular que fue intervenido quirúrgicamente y evolucionó sin complicaciones
Tratamiento del escalón mesial funcional patológico en un niño de cinco años de edad
Get PDFEarly orthodontic therapy in primary teeth is indicated in cases where a pathological functional mesial step exists in order to prevent a real prognathism in adulthood. A male patient of five years old was presented with this malocclusion to which was applied a therapeutic with indirect flat tracks. In addition to functional therapy according to the philosophy of neuroclusal rehabilitation, which included psychotherapy, selective cut and control habits, as well as the indication of a fibrous diet, parents and child were trained for bilateral mastication during meals consciously. Finally, the results showed a favorable balance with the use of this therapy for the elimination of pathological functional mesial step and morphological and functional harmony was achieved at an early age of development.La terapia ortodóncica temprana en la dentición temporal está indicada en los casos donde exista un escalón mesial funcional patológico con el objetivo de prevenir un prognatismo verdadero en la edad adulta. Se presenta un paciente masculino de cinco años de edad con esta maloclusión al que se le aplicó una terapéutica con pistas planas indirectas. Además de la terapia funcional según la filosofía de la rehabilitación neuroclusal, que incluyó psicoterapia, tallados selectivos y control de los hábitos, así como la indicación de una dieta fibrosa, se entrenó a los padres y al niño para realizar la masticación bilateral durante las comidas de forma consciente. Finalmente los resultados evidenciaron un balance favorecedor con la utilización de esta terapéutica para la eliminación del escalón mesial funcional patológico y se logró una armonía morfológica y funcional desde edades tempranas del desarrollo
Ensayos clínicos controlados, una actividad en ascenso en la Provincia de Villa Clara
Get PDFIntroduction: the clinical essays are the most rigorous investigations in the sphere of health and they allow to evaluate the efficacy and the safety of medicines, teams and procedures. In Villa Clara they began in 1992 and since then the number of professionals involved has increased, the specialties, the evaluated products, etc. Method: a documentary review and an interview were realized to managers and professionals related to the activity to compile information. Results: there have been realized 73 clinical essays (predominated those realized with the Center of Molecular Immunology and those directed to the therapy of the cancer) and the locations of lung and of breast that have been the most favored. Discussion: the number of professionals, medical specialties and participant institutions were increased and the correspondance was appreciated between the picture of health of the province and the developed clinical investigations. Conclusions: Villa Clara has experienced an increasing development in the activity of clinical essays and has achieved an improving of the scientific activity directed to the improvement of the medical attention and the quality of life of the patients.Introducción: los ensayos clínicos son las investigaciones más rigurosas en la esfera de la salud y permiten evaluar la eficacia y la seguridad de medicamentos, equipos y procedimientos. En Villa Clara se iniciaron en 1992 y desde entonces se han incrementado el número de profesionales involucrados, las especialidades, los productos evaluados, etc. Método: se realizaron una revisión documental y entrevistas a directivos y profesionales relacionados con la actividad para la recopilar información. Resultados: se han realizado 73 ensayos clínicos (predominaron los realizados con el Centro de Inmunología Molecular y los dirigidos a la terapia del cáncer) y las localizaciones de pulmón y de mama han sido las más favorecidas. Discusión: se incrementó el número de profesionales, de especialidades médicas y de instituciones participantes y se apreció correspondencia entre el cuadro de salud de la provincia y las investigaciones clínicas desarrolladas. Conclusiones: Villa Clara ha experimentado un desarrollo creciente en la actividad de ensayos clínicos y ha logrado un perfeccionamiento de la actividad científica dirigida al mejoramiento de la atención médica y la calidad de vida de los pacientes
Autismo infantil, mirada a un paciente
Get PDFGeneralised disorders of the development are slightly frequent diseases; most known is the infantile autism. The diagnosis of this disease is clinical. A patient is presented to describe the forms of manifestation of this disease and to define its final diagnosis. The autism is considered to be the major mental disorder of the infancy, so these patients need a great dedication from their families and from the society to raise their quality of life. Its forecast depends, on a great extent, on the precocious diagnosis and a multidisciplinary opportune treatment and intersectorial. It was considered of interest to commen the principal clinical aspects of the disease to contribute to its rapid recognition from the primary level and its integral attention.Los trastornos generalizados del desarrollo son enfermedades poco frecuentes; el más conocido es el autismo infantil. El diagnóstico de esta enfermedad es clínico. Se presenta un paciente para describir las formas de manifestación de esta enfermedad y para definir su diagnóstico final. El autismo se considera el mayor desorden mental de la infancia, por lo que estos pacientes necesitan de una gran dedicación de sus familias y de la sociedad para elevar su calidad de vida. Su pronóstico depende, en gran medida, del diagnóstico precoz y de un tratamiento oportuno multidisciplinario e intersectorial. Se consideró de interés comentar los principales aspectos clínicos de la enfermedad para contribuir a su rápido reconocimiento desde el nivel primario y a su atención integral.
Resultados de la implantación de catgut en el tratamiento de la coroidopatia serosa central
Get PDFCentral serous choroidopathy is the sporadic disease of young adult men characterized by a serous detachment to macular level; it manifests acutely with blurred vision and metamorphopsia (or both), darkening of the central visual field and xanthopsia. The objective of this research is to evaluate the degree of effectiveness of the implantation of catgut as a treatment in this disease. A quasi-experimental study was conducted in patients with this condition at “Arnaldo Milián Castro” Hospital from April 2010 to September 2015. In group 1 (study) was applied the technique of implantation of catgut and it was applied a therapy of anxiolytic, in group 2 (control) was not applied the acupuncture technique. In both groups prevailed patients between 30 and 50 years old and the stress was the most frequent risk factor, decreased vision and central scotoma were the most reported symptoms; in group 1 there was a better recovery of vision with respect to group 2; it is obtained high effectiveness and satisfaction in group 1, in group 2 it was possible to improve the quality of health and life with a less expensive treatment and the drug consumption decreased and the time of incapacity for work. It was applied a modality of Traditional and Natural Medicine to an eye infection not reported in previous research.La coroidopatía serosa central es una enfermedad esporádica de hombres adultos jóvenes que se caracteriza por un desprendimiento seroso a nivel macular; se manifiesta de forma aguda con visión borrosa y metamorfopsia (o ambas), oscurecimiento del campo visual central y xantopsia. El objetivo de esta investigación es evaluar el grado de efectividad de la implantación de catgut en su tratamiento. Se realizó un estudio cuasi experimental en pacientes con este padecimiento en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” desde abril de 2010 hasta septiembre de 2015. Al grupo 1 (estudio) se le aplicó la técnica de implantación de catgut y se le indicó tratamiento con ansiolíticos, al grupo 2 (control) no se le aplicó la técnica acupuntural. En ambos grupos predominaron los pacientes entre 30 y 50 años de edad y el stress fue el factor de riesgo más frecuente, la disminución de la visión y el escotoma central fueron los síntomas más referidos; en el grupo 1 hubo una mejor recuperación de la visión con respecto al grupo 2; se obtuvieron alta efectividad y satisfacción en el grupo 1, en el grupo 2 se logró mejorar la calidad de la salud y de vida con un tratamiento menos costoso y se disminuyeron el consumo de medicamentos y el tiempo de incapacidad laboral. Se aplicó una modalidad de Medicina Tradicional y Natural en una afección ocular no informada en investigaciones anteriores
Endometrioma en herida quirúrgica postcesárea. Presentación de una paciente
Get PDFThe endometrioma of abdominal wall, especially in the scar of surgical wound post caesarean, constitutes one of the varieties of presentation of the endometriosis; though it presents low incident, it is common as a cause of tumors of abdominal wall and the treatment is surgical. A female patient case is presented with a post surgical neoplasms to four years of a caesarean that presented symptomatic variations and increase of volume in relation with the menstruation. She was submitted to surgical managing by finding of endometrioma of wall abdominal and managed with total split by wide edges by good post surgical response and without relapse.El endometrioma de pared abdominal, en particular en la cicatriz de herida quirúrgica postcesárea, constituye una de las variedades de presentación de la endometriosis; aunque presenta baja incidencia es común como causa de tumores de pared abdominal y su tratamiento es quirúrgico. Se presenta un caso de una paciente de sexo femenino con una tumoración postquirúrgica a cuatro años de una cesárea que presentaba variaciones sintomáticas y aumento de volumen en relación con la menstruación. Fue sometida a manejo quirúrgico con hallazgo de endometrioma de pared abdominal y manejada con escisión total con bordes amplios con buena respuesta postquirúrgica y sin recidiva
La rotura prematura de membranas pretérmino y su relación con las consecuencias maternas y perinatales
Get PDFIntroduction: premature rupture of membranes is considered as a solution of continuity of ovular membranes before the onset of labor. Objective: to analyze maternal and perinatal consequences of rupture of preterm membranes. Method: a descriptive study was conducted with the use of quantitative paradigm in pregnant women treated at the Neonatology Service of “Mariana Grajales” Hospital from 2010 and 2012. Results: 150 preterm births occurred in which the premature rupture of membranes was the fundamental cause; pregnant predominated with more than one birth (58%) and with pregnancies among 34 and 36.6 weeks (64%); it prevailed a latency period of less than 24 hours, which was not associated with the occurrence of maternal complications; the birth weight was the most affected and in its relationship with the latency period is found that, even with a predominance of less than 24 hours in the subgroup of 1 500 to 2 499 grams, the most common was the low birth weight; among the perinatal results was found 20 perinatal deaths, with predominance of the late fetal component, with 15 deaths and five early neonatal deaths. Conclusions: premature rupture of preterm membranes appeared in women with a history of previous births, among 34 and 36.6 weeks, which affects indicators such as low birth weight and perinatal mortality.Introducción: la rotura prematura de membranas es considerada como una solución de continuidad de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto. Objetivo: analizar las consecuencias maternas y perinatales de la rotura de membranas pretérmino. Método: se realizó un estudio descriptivo con el empleo del paradigma cuantitativo en gestantes atendidas en el Servicio de Neonatología del Hospital “Mariana Grajales” entre los años 2010 y 2012. Resultados: se produjeron 150 partos pretérmino en los que la rotura prematura de membranas resultó la causa fundamental; predominaron las gestantes con más de un parto (58%) y con embarazos entre las 34 y las 36.6 semanas (64%); predominó un período de latencia de menos de 24 horas, que no se asoció a la aparición de complicaciones maternas; el peso del recién nacido fue la variable más afectada y en su relación con el período de latencia se comprobó que, aún con predominio de menos de 24 horas en el subgrupo de 1 500 a 2 499 gramos, el más frecuente resultó el bajo peso al nacer; entre los resultados perinatales se encontraron 20 muertes perinatales, con predominio del componente fetal tardío, con 15 óbitos y cinco muertes neonatales precoces. Conclusiones: la rotura prematura de membranas pretérmino apareció en mujeres con antecedentes de partos anteriores, entre las 34 y las 36.6 semanas, lo que incide en indicadores como el bajo peso al nacer y en la mortalidad perinatal
