Acta Médica del Centro (Revista del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro")
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Repercusión de una salud dental deficiente en el sistema nervioso y esquelético. Informe de caso
Get PDFDental health is not only a whim in the educational work of Stomatology Specialists, but a necessity for the timely prevention of serious complications in other systems of the body. It is presented a patient who suffered multiple brain abscesses and spinal osteomyelitis with a single septic focus manifested in the oral cavity with precarious health.La presentación de este caso señala la necesidad de una buena salud dental para la oportuna prevención de serias complicaciones en otros sistemas del organismo. Se presenta un paciente con fiebre y cefalea, seguidas de dolor lumbosacro; en estudios imagenológicos se hallaron múltiples abscesos cerebrales y osteomielitis de columna vertebral. El único foco séptico manifestado como puerta de entrada resultó ser la cavidad bucal con precaria salud
Enfermedad hepática grasa no alcohólica. Algunas consideraciones diagnósticas
Get PDFIntroduction: non-alcoholic fatty liver is the third cause of chronic liver disease in the world and is associated with obesity, diabetes mellitus type 2 and hyperlipidemia, among others. Objective: to describe some clinical, biochemical, echographic and histological aspects in a group of patients with liver disease by non-alcoholic fat deposition. Method: a descriptive cross-sectional study was carried out from September 2014 to February 2016, the sample was 41 patients who underwent an analytical evaluation and the histological and hepatic ultrasound findings were compared. Results: the sex most affected was female (33, 80,5%); the most altered biochemical parameters were alaninoaminotransferase (34, 82,9%) and glycemia (33, 80,5%); 20 of 26 patients older than 45 years presented steatohepatitis with fibrosis and 22 of the total severe steatosis according to ultrasonography (53,6%). Conclusions: female gender and age over 45 years predominated, the alaninoaminotransferase and the glycemia were the biochemical parameters that showed the highest elevation, the most relevant ultrasonographic finding was the severe hepatic steatosis and the existence of steatohepatitis with fibrosis prevailed since the anatomopathological point of view.Introducción: el hígado graso no alcohólico es la tercera causa de hepatopatías crónicas en el mundo y se asocia a la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y la hiperlipidemia, entre otras. Objetivo: describir algunos aspectos clínicos, bioquímicos, ecográficos e histológicos en un grupo de pacientes con enfermedad hepática por depósito graso no alcohólica. Método: se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal desde septiembre de 2014 a febrero de 2016, la muestra fue de 41 pacientes a los que se les realizó una evaluación analítica y se precisaron y se compararon los hallazgos histológicos y de ultrasonido hepático. Resultados: el sexo más afectado fue el femenino (33, 80,5%); los parámetros bioquímicos que más se alteraron fueron la alaninoaminotransferasa (34, 82,9%) y la glicemia (33, 80,5%); 20 de 26 enfermos de más de 45 años presentaron esteatohepatitis con fibrosis y 22 del total esteatosis severa según ultrasonografía (53,6%). Conclusiones: predominó el sexo femenino y la edad mayor de 45 años, la alaninoaminotransferasa y la glicemia fueron los parámetros bioquímicos que mostraron mayor elevación, el hallazgo ecográfico más relevante fue la esteatosis hepática severa y la existencia de esteatohepatitis con fibrosis prevaleció desde el punto de vista anatomopatológico
El consentimiento informado en la práctica asistencial e investigativa de la Genética Clínica
Get PDFInformed consent is justified by the principle of respect for individuals and their autonomous decisions. The photography in Genetic for the data that it provides in the clinical evaluation of the patient and the family, as well as in the phenotype-genotype correlation, it is a human genetic data of so much importance as a sample of deoxyribonucleic acid, and as such must be subject to the same ethical standards for its taking, with the written informed consent, like the rest of the biological samples. Similarly, in the Medical Genetic Services, the implementation of invasive technique of prenatal diagnostic, as well as the couple’s request to interrupt the pregnancy in the diagnosis of severe congenital malformations, they require the expressed and written consent of both members of the couple. A bibliographic review was carried out with the aim of putting some considerations on the informed consent in the different situations of the care practice in the Specialty of Clinical Genetics.El consentimiento informado se justifica por el principio de respeto a las personas y a sus decisiones autónomas. La fotografía en Genética por los datos que aporta en la evaluación clínica del paciente y la familia, así como en la correlación fenotipo-genotipo, es un dato genético humano de tanta importancia como una muestra de ácido desoxirribonucleico y como tal debe estar sujeta a las mismas normas éticas para su toma, con el consentimiento informado escrito, al igual que el resto de las muestras biológicas. De igual forma, en los Servicios de Genética Médica la realización de técnicas invasivas de diagnóstico prenatal, así como la solicitud de la pareja de interrumpir el embarazo ante el diagnóstico de malformaciones congénitas severas, requieren el consentimiento expreso y por escrito de ambos miembros de la pareja. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de plasmar algunas consideraciones sobre el consentimiento informado en las diferentes situaciones de la práctica asistencial en la Especialidad de Genética Clínica
Comportamiento de las alteraciones renales en pacientes pediátricos con drepanocitosis
Get PDFIntroduction: the drepanocytosis is a disease with multisystem impact. Renal disease begins in childhood and chronic consequences are glomerulopathy sickle glomerular with evolution to chronic renal failure. Objective: to know how renal disorders are expressed in pediatric patients with drepanocytosis. Method: a prospective descriptive study was realized in pediatric patients with drepanocytosis attended in the outpatient of Hematology at “José Luis Miranda” Hospital between August 2013 and December 2014. Sixteen asymptomatic patients were included in the last month without transfused in the previous three months. Clinical variables, hematological, biochemical and imaging were evaluated in order to describe the renal abnormalities. Results: three patients with positive microalbuminuria were diagnosed; the average age was 13 years, the hemoglobinopathy SS was the most frequent, significant differences were found in terms of fetal hemoglobin, which was higher in patients with negative microalbuminuria, with a 6,6 average. The urinary density showed an average of 1 014,6 for patients with negative microalbuminuria and 1 008,0 for those who had positive, significant differences were found. In patients with positive microalbuminuria the most frequent crisis was the acute chest syndrome (100%). Conclusions: the frequency of positive microalbuminuria behaved similar to some reviewed studies, an average age of 13 years was evident for these cases with count of higher reticulocytes, lower urinary density and higher frequency of abnormalities of the urinary sediment and acute chest syndrome of the rest of the group studied; most of them were undernourished.Introducción: la drepanocitosis es una enfermedad con repercusión multisistémica. La afectación renal comienza en la infancia y las consecuencias crónicas son las glomerulopatías falciformes con evolución a insuficiencia renal crónica. Objetivo: conocer cómo se expresan las alteraciones renales en pacientes pediátricos con drepanocitosis. Método: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes pediátricos con drepanocitosis atendidos en la Consulta externa de Hematología del Hospital “José Luis Miranda” entre agosto de 2013 y diciembre de 2014. Se incluyeron 16 pacientes asintomáticos en el último mes y sin transfundirse en los tres meses previos. Se evaluaron variables clínicas, hematológicas, bioquímicas e imagenológicas con el objetivo de describir las alteraciones renales. Resultados: se diagnosticaron tres pacientes con microalbuminuria positiva, la edad promedio fue de 13 años, la hemoglobinopatía SS fue la más frecuente, se encontraron diferencias significativas en cuanto a la hemoglobina fetal, que fue más elevada en los pacientes con microalbuminuria negativa, con una media de 6,6. La densidad urinaria mostró una media de 1 014,6 para los pacientes con microalbuminuria negativa y de 1 008,0 para los que la tuvieron positiva, se encontraron diferencias significativas. En los pacientes con microalbuminuria positiva la crisis más frecuente fue el síndrome torácico agudo (100%). Conclusiones: la frecuencia de microalbuminuria positiva se comportó similar a algunos estudios revisados, se evidenció una edad promedio de 13 años para estos casos con conteo de reticulocitos más elevado, densidad urinaria más baja y mayor frecuencia de alteraciones del sedimento urinario y de síndrome torácico agudo que el resto del grupo estudiado; en su mayoría fueron desnutridos
Factores asociados a la hepatitis C en pacientes dializados
Get PDFIntroduction: in dialyzed patients, it has been observed a high incidence of hepatitis since the beginning of dialysis as a substitute treatment for renal function. In hemodialysis a prevalence of 13% is observed, with a high variability (from one to 70%). Objective: to determine the prevalence of hepatitis C and its associated factors in dialyzed patients. Method: a descriptive, cross-sectional study was performed; the universe of study consisted of the 169 patients who were under dialysis treatment. The variables studied were age, sex, time of dialysis, history of renal transplantation and dialysis method. Results: a prevalence of 36,7% was observed among the patients studied. As for sex the male (37,5%) was the most affected and by age group from 25 to 34 years (55,6%). Of 91,3% was the prevalence among patients with more than three years of dialysis treatment, of 78,6% among those who reported antecedents of renal transplantation and 38,7% in the case of patients receiving hemodialysis as treatment renal replacement. Conclusions: the time of treatment in hemodialysis was the factor of greatest association with hepatitis C infection in dialyzed patients.Introducción: en pacientes dializados se ha observado, desde los comienzos de la diálisis como tratamiento sustitutivo de la función renal, una alta incidencia de hepatitis. En hemodiálisis se observa una prevalencia del 13%, con una alta variabilidad (del uno al 70%). Objetivo: determinar la prevalencia de hepatitis C y sus factores asociados en los pacientes dializados. Método: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal; el universo de estudio estuvo constituido por los 169 pacientes que estaban bajo tratamiento dialítico. Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo, el tiempo de tratamiento dialítico, los antecedentes de trasplante renal y el método dialítico. Resultados: se observó una prevalencia del 36,7% entre los pacientes estudiados. En cuanto al sexo el masculino (37,5%) fue el más afectado y por grupos de edades el de 25 a 34 años (55,6%). De 91,3% fue la prevalencia entre los pacientes con más de tres años de tratamiento dialítico, de 78,6% entre los que refirieron antecedentes de trasplante renal y de 38,7% en el caso de los pacientes que recibían hemodiálisis como tratamiento sustitutivo renal. Conclusiones: el tiempo de tratamiento en hemodiálisis representó el factor de mayor asociación a la infección por el virus de la hepatitis C en pacientes dializados
Non-invasive ventilation at weaning in patients with chronic obstructive pulmonary disease
Get PDFIntroducción: la liberación de la ventilación artificial mecánica constituye un reto para los Especialistas en Medicina Intensiva y Emergencias; es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica uno de los más importantes en este sentido. Es importante el papel de la ventilación no invasiva en el período postextubación en la prevención de complicaciones y la recurrencia de la insuficiencia respiratoria. Objetivo: comprobar la utilidad de la ventilación no invasiva tras la extubación en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital “Arnaldo Milián Castro”. Método: se realizó un estudio de desarrollo, observacional, longitudinal y prospectivo en el período comprendido entre diciembre de 2013 y julio de 2016. La población de estudio estuvo conformada por 20 pacientes que requirieron ventilación mecánica a los que, luego de extubados, se les aplicó ventilación no invasiva. Los resultados obtenidos se confrontaron con los de un grupo control histórico de 20 pacientes que fueron realizados de forma retrospectiva y en orden consecutivo a partir de noviembre de 2013 y hasta enero de 2011 a los que no se les aplicó el protocolo. Resultados: la ventilación no invasiva aplicada tras la extubación a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada disminuye la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica y la reintubación y, por tanto, el tiempo total de ventilación, así como la necesidad de traqueotomía. Conclusiones: la aplicación de este régimen de ventilación en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica disminuye la mortalidad.Introduction: the release of mechanical ventilation is a challenge for Intensive Care and Emergency Specialists; it is the chronic obstructive pulmonary disease one of the most important in this sense. The role of noninvasive ventilation in the post-intubation period is important in the prevention of complications and the recurrence of respiratory failure. Objective: to verify the usefulness of noninvasive ventilation after extubation in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbated in the Intensive Care Unit of the “Arnaldo Milián Castro” Hospital. Method: a prospective, observational, longitudinal, study was performed between December 2013 and July 2016. The study population consisted of 20 patients requiring mechanical ventilation, who were extubated noninvasive ventilation. The results obtained were compared with those of a historical control group of 20 patients who were retrospectively and consecutively performed from November 2013 to January 2011, to whom the protocol was not applied. Results: noninvasive ventilation applied after extubation to patients with exacerbated chronic obstructive pulmonary disease decreases the incidence of pneumonia associated with mechanical ventilation and reintubation, and thus total ventilation time, as well as the need for tracheotomy. Conclusions: the application of this ventilation regimen in patients with chronic obstructive pulmonary disease decreases mortality
Clinical skills in the history of medicine
Get PDFLas habilidades clínicas son habilidades específicas que caracterizan la actuación profesional del médico. En la historia de la Medicina se destacaron hombres por sus aportes a su desarrollo: René Théophile Hyacinthe Laënnec, inventor del estetoscopio y padre de la Neumología moderna; Joseph Leopold Auenbrugger, creador de la técnica de percusión torácica; Thomas Sydenham, considerado el Hipócrates inglés por la importancia concedida a la observación; Armand Trosseau, por la descripción de múltiples signos, síndromes y enfermedades y Sir William Osler, padre de la Medicina moderna, que preconizó la enseñanza de la Medicina y las habilidades clínicas al lado de la cama del enfermo.Clinical skills are specific skills that ensure the professional performance of the doctor. In the history of medicine men stood out for their contributions to the development of them. René Théophile Hyacinthe Laënnec inventor of the stethoscope and father of modern pneumology, Joseph Leopold Auenbrugger creator of the technique of thoracic percussion and Thomas Sydenham considered the English Hippocrates by the importance granted to the observation. In addition Armand Trosseau was distinguished by the description of multiple signs, syndromes and diseases and Sir Willaim Osler, father of modern medicine, who praised the teaching of medicine and the clinical skills beside the bed of the patient
Survival of patients with diffuse large B cell non-Hodgkin's lymphoma
Get PDFIntroducción: los linfomas no Hodgkin son, en la actualidad, un problema de salud. Los linfomas difusos B de células grandes representan el 80% del total de los casos; en Cuba constituyen el 30% del total de los pacientes diagnosticados con linfomas anualmente. Objetivo: evaluar la supervivencia global y libre de eventos según el tratamiento recibido en primera línea. Método: se realizó un estudio analítico, longitudinal y prospectivo en adultos con linfoma no Hodgkin difuso B de células grandes en Villa Clara entre los años 2006 y 2015. Resultados: la muestra quedó conformada por 102 pacientes; el 67,7% eran del sexo masculino. Del total de la muestra 70 pacientes recibieron tratamiento con esquema ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona sin rituximab mientras el resto empleó el anticuerpo monoclonal como parte de la terapia. La supervivencia global fue de 96,9% para los que fueron tratados con rituximab y de un 77,1% para los que no lo recibieron. La supervivencia libre de eventos fue superior en los pacientes que recibieron rituximab en todos los cortes de tiempo analizados. La supervivencia global fue menor en pacientes con mayor riesgo al debut. Conclusiones: los pacientes que recibieron inmunoquimioterapia tuvieron una supervivencia global y libre de eventos significativamente superior a la de los que usaron solo quimioterapia.Introduction: non-Hodgkin's lymphomas are, at present, a health problem. Diffuse large B cell lymphomas represent the 80% of all cases; in Cuba constitute 30% of all patients diagnosed with lymphomas annually. Objective: to evaluate the global and free survival of the events according to the treatment received in the first line. Methods: an analytical, longitudinal and prospective study was performed in adults with diffuse large B cell lymphoma in Villa Clara between 2006 and 2015. Results: the sample consisted of 102 patients; 67,7% were male. Of the total sample, 70 patients were treated with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone without rituximab, while the remainder used the monoclonal antibody as part of the therapy. Overall survival was 96,9% for those treated with rituximab and 77,1% for those who did not. Event free survival was higher in patients receiving rituximab at all time-cuts analyzed. Overall survival was lower in patients at greater risk at debut. Conclusions: patients receiving immunochemotherapy had significantly greater global and event free survival than those who used only chemotherapy
Utilidad de la ecocardiografía en la etapa neonatal
Get PDFIntroduction: echocardiography has been introduced in the Neonatal Care Units as a support tool in the diagnosis and therapeutic decision making. Objective: to describe the use of echocardiography in neonates treated at the Neonatal Care Unit of “Mariana Grajales” Hospital. Method: a descriptive, cross-sectional study was carried out from September 2012 to July 2015. We included 167 infants who underwent an echocardiogram. The information obtained was recorded on a form that included perinatal and neonatal variables. For the statistical analysis were used: absolute frequency, relative, middle, standard deviation and independence test X2; the indices of diagnostic quality and the level of agreement between techniques were computed; everything was represented in tables and graphs. Results: 1,25 ± 0,7 studies per patient were realized, with preterm births (63,5%) and normopesos (71,9%) predominant, the main clinical condition that motivated the study was the heart murmur (50 ,9%), congenital heart disease (72,5%) were the most frequent echocardiographic diagnosis, Doppler ultrasonography showed higher diagnostic quality indexes, concordance level was 70%, which demonstrated the degree of efficacy of the two-dimensional and the clinical state of care predominated with sonographic examination performed between 24 and 72 hours. Conclusions: echocardiography has an important value in the diagnosis of clinical diseases present in the neonatal period.Introducción: la ecocardiografía se ha introducido en las Unidades de Cuidados Neonatales como una herramienta de apoyo en el diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: describir el uso de la ecocardiografía en los recién nacidos atendidos en la Unidad de Cuidados Neonatales del Hospital “Mariana Grajales”. Método: se realizó un estudio descriptivo, transversal desde septiembre de 2012 hasta julio de 2015. Se incluyeron 167 neonatos a los que se les realizó ecocardiograma. La información obtenida se registró en un formulario que recogió variables perinatales y neonatales. Para el análisis estadístico se utilizaron: frecuencia absoluta, relativa, media, desviación estándar y prueba de independencia χ²; se computaron los índices de calidad diagnóstica y el nivel de concordancia entre técnicas; todo se representó en tablas y gráficos. Resultados: se realizaron 1,25±0,7 estudios por paciente, predominaron los nacidos a término (63,5%) y los normopesos (71,9%), la principal condición clínica que motivó el estudio fue el soplo cardíaco (50,9%), las cardiopatías congénitas (72,5%) fueron el diagnóstico ecocardiográfico más frecuente, la ecografía Doppler mostró índices de calidad diagnóstica más elevados, el nivel de concordancia fue de un 70%, lo que demostró el grado de eficacia del bidimensional y predominó el estado clínico de cuidado con examen sonográfico realizado entre 24 y 72 horas. Conclusiones: la ecocardiografía tiene un importante valor en el diagnóstico de las enfermedades clínicas presentes en la etapa neonatal
