Acta Médica del Centro (Revista del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro")
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Geriatric mortality due to cardiorespiratory causes
Get PDFIntroducción: conforme envejecen las poblaciones, aumenta la carga de enfermedades no trasmisibles. Objetivo: determinar la mortalidad anatomopatológica por causas cardiorespiratorias en adultos mayores de 60 años. Método: se realizó una investigación de desarrollo analítico y transversal con el objetivo de determinar las causas directas de muerte en los adultos mayores de 60 años. La población de estudio estuvo constituida por los pacientes a los que se les realizó necropsia que cumplían con los criterios que se establecieron para el estudio. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino, con edades entre 70 y 79 años, antecedentes cardiovasculares de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, consumo de tabaco e hipertensión arterial; como factores de riesgo de infecciones respiratorias predominaron el género, el consumo de tabaco, la humedad y el hacinamiento. El tiraje, la taquipnea y la expectoración fueron los resultados del examen físico de mayor incidencia. Conclusiones: la incidencia y la letalidad por enfermedades cardiorespiratorias incrementó con la edad del paciente y con la presencia de factores de riesgo como la hipertensión arterial, el género, el hacinamiento y el consumo de tabaco. Las principales causas directas de muerte fueron las infecciones respiratorias agudas asociadas a las neumonías y las bronquitis.Introduction: As populations grow older, the burden of non-communicable diseases increases. Objective: To determine the anatomopathological mortality due to cardiorespiratory causes in adults over 60 years of age. Method: An analytical and transversal development study was conducted in order to determine the direct causes of death in adults over 60 years of age. The study population consisted of patients who underwent a necropsy and met the criteria established for the study. Results: There was a prevalence of male patients, aged between 70 and 79 years, with cardiovascular history of hypertension, heart failure, ischemic heart disease, smoking and hypertension. As risk factors for respiratory infections, there was a predominance of gender, tobacco consumption, humidity and overcrowding. Retractions, tachypnea and expectoration were the results of the physical examination with the highest incidence. Conclusions: The incidence and lethality due to cardiorespiratory diseases increased with the age of the patient and with the presence of risk factors such as hypertension, gender, overcrowding and smoking. The main direct causes of death were acute respiratory infections associated with pneumonias and bronchitis
Evolutionary characteristics of bipolar affective disorder from adulthood to the elderly
Get PDFIntroducción: la importancia del trastorno bipolar ha crecido debido a un concepto clínico más amplio de la enfermedad, el espectro bipolar; de ahí su prevalencia en la población. Su curso crónico, el comienzo precoz y los diagnósticos errados favorecen un alto grado de discapacidad. Objetivo: determinar las características evolutivas que distinguen a los trastornos bipolares desde la adultez hasta la tercera edad en pacientes atendidos en el Hospital Provincial Psiquiátrico Universitario “Dr. Luis San Juan Pérez” de Villa Clara, durante 2017. Métodos: se realizó una investigación descriptiva, para la que se seleccionó una muestra con dos grupos: 60 adultos (entre 19 y 59 años) y 60 pacientes de la tercera edad a los que se les aplicaron un formulario estructurado con variables biopsicosociales y métodos psicológicos y estadísticos. Resultados: hacia la tercera edad el trastorno adopta características peculiares: predominan la fase depresiva de la enfermedad, la asociación a otros trastornos orgánicos y la duración de las crisis supera el mes, disminuye el ciclaje o el cambio de polo, baja la frecuencia de ingresos y mejora la adherencia terapéutica, se hace muy significativa la polifarmacoterapia, hay tendencia a adecuarse al funcionamiento social y disminuyen las complicaciones; sin embargo, se incrementa la conducta suicida y los índices de deterioro son más significativos. Conclusiones: se identificaron características que pudieron distinguir las peculiaridades que adopta el trastorno bipolar hacia la tercera edad, aspectos que hacen individualizar el protocolo de actuación preventiva, diagnóstica, terapéutica y de intervención psicosocial ante esta afección.Introduction: the importance of bipolar disorder has grown due to a broader clinical concept of the disease, the bipolar spectrum; hence its prevalence in the population. Its chronic course, early onset and misdiagnoses favor a high level of disability. Objective: to determine the evolutionary characteristics that distinguish bipolar disorders from adulthood to the elderly in patients treated at the Dr. Luis San Juan Pérez Provincial University Psychiatric Hospital in Villa Clara during 2017. Methods: a descriptive investigation was conducted. A sample with two groups was selected: 60 adults (between 19 and 59 years old) and 60 elderly patients to whom a structured form with biopsychosocial variables and psychological and statistical methods was applied. Results: towards the third age the disorder adopts peculiar characteristics. The depressive phase of the disease predominates, the association with other organic disorders and the duration of the crises exceed the month, the cycle or the change of pole decreases, the frequency of admissions to hospital decreases and therapeutic adherence improves, polypharmacotherapy becomes very significant, there is a tendency to adapt to social functioning and complications decrease; however, suicidal behavior increases and deterioration rates are more significant. Conclusions: characteristics were identified that could distinguish the peculiarities of the bipolar disorder in the elderly, aspects that help individualize the protocol of preventive, diagnostic, therapeutic actions as well as the psychosocial intervention in this condition
Algorithm for the management of the geriatric patient at the anesthesia and geriatrics preoperative consultation
Get PDFIntroducción: los procedimientos quirúrgicos en pacientes adultos mayores son cada vez más frecuentes; se caracterizan por tener mayor morbimortalidad que en pacientes más jóvenes, por lo que es esencial una apropiada evaluación preoperatoria. Objetivo: diseñar un algoritmo para el adecuado tratamiento preoperatorio electivo del paciente geriátrico en el Hospital “Arnaldo Milián Castro”. Método: se realizó un estudio de desarrollo, descriptivo y transversal con enfoque cuantitativo y cualitativo. De un universo de 1 351 pacientes se seleccionó una muestra intencional de 1 346 pacientes que cumplieron criterios. Resultados: los adultos mayores acudieron con mayor frecuencia en los meses de febrero y agosto, predominó el sexo masculino y disminuyeron los casos en consultas a medida que aumentó la edad, Ranchuelo fue el municipio de mayor afluencia, prevalecieron los que tenían riesgo quirúrgico grado III y fueron diferidos, en su mayoría, los casos de mayor riesgo quirúrgico. Las Especialidades de Cirugía General y Ortopedia aportaron la mayor parte de los pacientes, aunque los que presentaron enfermedades ortopédicas fueron los más diferidos de la cirugía y las principales causas fueron la descompensación de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y la falta de complementarios. Conclusiones: con la participación de un grupo focal se elaboró una propuesta de algoritmo para el adecuado manejo de los adultos mayores que requieren interconsultas de Anestesia y Geriatría que fue valorada positivamente por expertos que emitieron sugerencias que permiten una propuesta de algoritmo más completa.Introduction: surgical procedures in elderly patients are increasingly frequent; they are characterized by a greater morbidity and mortality than in younger patients, so it is essential an appropriate preoperative assessment. Objective: to design an algorithm for the adequate elective preoperative treatment of the geriatric patient at the Arnaldo Milián Castro Hospital. Method: a descriptive and cross-sectional development study was conducted with a quantitative and qualitative approach. An intentional sample of 1346 patients, who met the inclusion criteria, was selected from a universe of 1351 patients. Results: older adults came with greater frequency in the months of February and August. Males predominated, and cases in consultations decreased as age increased. Ranchuelo was the municipality with greater inflow, and those patients who had surgical risk grade III predominated, and, in most cases, the cases of greater surgical risk were deferred. The Specialties of General Surgery and Orthopedics send most of the patients, although those who had orthopedic conditions were the most delayed in surgery, and the main causes were the decompensation of chronic diseases such as hypertension and the lack of complementary tests. Conclusions: with the participation of a focus group, an algorithm proposal was designed for the adequate management of older adults who need interconsultations of anesthesia and geriatrics. It was positively evaluated by experts who issued suggestions that allow a more complete algorithm proposal
Prevention of rhegmatogenous retinal detachment in patients with symptomatic acute posterior vitreous detachment
Get PDFIntroducción: el desprendimiento regmatógeno de retina es una causa importante de disminución aguda de la visión y de afectación visual. Objetivo: conocer la incidencia de roturas retinales asociadas al curso del desprendimiento posterior del vítreo agudo sintomático y la eficacia de su tratamiento inmediato como conducta esencial para la prevención del desprendimiento regmatógeno de retina. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en pacientes diagnosticados con desprendimiento posterior del vítreo agudo sintomático en la Consulta de retina del Centro Oftalmológico del Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de tiempo comprendido entre enero de 2017 a diciembre de 2018. Resultados: predominó el desprendimiento posterior del vítreo agudo sintomático en pacientes mayores de 60 años (63,6%) y en el sexo femenino (54,6%). Refirieron fotopsias el 93,9% de los pacientes estudiados, en un 54,3% de los ojos examinados se encontró algún tipo de rotura retinal asociada; los desgarros en herradura con colgajos fueron los más representativos (88%). Se encontró presencia de células pigmentadas en vítreo anterior en el 64% de pacientes con rotura retinal en el curso del desprendimiento posterior del vítreo agudo sintomático; la presencia de hemovítreo se observó más en ojos con avulsión de vaso retiniano. La gran mayoría de las roturas retinales (17) se localizaron en el cuadrante temporal superior. Conclusiones: debe sospecharse la presencia de rotura retinal en el curso de un desprendimiento posterior del vítreo agudo sintomático y su tratamiento inmediato es sumamente eficaz para prevenir el desprendimiento regmatógeno de retina.Introduction: rhegmatogenous retinal detachment is an important cause of acute vision decline and visual impairment. Objective: to know the incidence of retinal ruptures associated with the course of symptomatic acute posterior vitreous detachment and the effectiveness of its immediate treatment as an essential conduct for the prevention of regmatogenous retinal detachment. Method: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in patients diagnosed with symptomatic acute posterior vitreous detachment at the Retina Consultation of the Ophthalmological Center in the Arnaldo Milián Castro Hospital during the period from January 2017 to December 2018. Results: the symptomatic acute posterior vitreous detachment predominated in patients older than 60 years (63.6%) and in the female sex (54.6%). In the study, 93.9% of patients reported photopsies, in 54.3% of the eyes that were examined some type of associated retinal rupture was found; horseshoe tears with flaps were the most representative (88%). The presence of pigmented cells in the anterior vitreous was found in 64% of patients with retinal rupture in the course of symptomatic acute posterior vitreous detachment; the presence of vitreous hemorrhage was observed more in eyes with retinal vessel avulsion. The vast majority of retinal tears (17) were located in the superior temporal quadrant. Conclusions: the presence of retinal rupture should be suspected in the course of a symptomatic acute posterior vitreous detachment and its immediate treatment is highly effective in preventing regmatogenous retinal detachment
Gangrenous cholecystitis complicated with haemobilia
Get PDFSe trata de un paciente de 32 años que comenzó con íctero, elevación de enzimas hepáticas, manifestaciones clínicas y de laboratorio de colestasis y hallazgos ecográficos intrabdominales de engrosamiento de la pared vesicular. La evolución clínica fue tórpida, con distensión abdominal, hipo y fallo renal agudo acompañado de acidosis metabólica, por lo que precisó tratamiento depurador renal. En intento de garantizar acceso venoso profundo mediante catéter se provocó hematoma del cuello y neumotórax izquierdo que requirió pleurostomía mínima media y conexión a equipo de Overholt. Posteriormente el paciente tuvo un paro cardiorrespiratorio con actividad eléctrica, sin pulso, y tras reanimación fallida falleció, a los 14 días de estadía hospitalaria. En la necropsia se constató una colecistitis aguda gangrenosa sin cálculos, complicada con hemobilia y obstrucción del árbol biliar por coágulo intracoledociano y desarrollo de colangitis ascendente, todo lo que condujo a la muerte al paciente por síndrome hepatorrenal.A 32-year-old patient presented with icterus, elevation of liver enzymes, clinical and laboratory manifestations of cholestasis and intra-abdominal echographic findings of thickening of the vesicular wall. The clinical evolution was torpid, with abdominal distention, hiccups and acute renal failure accompanied by metabolic acidosis, requiring renal purifying treatment. In an attempt to guarantee deep venous access using a catheter, a hematoma of the neck occurred and a left pneumothorax was induced, requiring a minimum mean pleurostomy and connection to the Overholt equipment. Subsequently, the patient had a cardiorespiratory arrest with electrical activity, without a pulse, and died after failed resuscitation, at 14 days of hospital stay. At the necropsy, an acute gangrenous cholecystitis without stones was found, complicated by haemobilia and obstruction of the biliary tract by an intracoledocyte clot and development of ascending cholangitis, all of which led to the death of the patient due to hepatorenal syndrome
Refusal to renal transplantation in the Hemodialysis Unit. An approach from the social perception
Get PDFIntroducción: generalidades sobre el panorama actual del trasplante renal y la percepción social como categoría a trabajar. Objetivo: explorar los elementos de la percepción social que condicionan la negativa al trasplante renal. Método: se realizó un estudio cualitativo, con enfoque fenomenológico; se utilizaron la entrevista semiestructurada, la observación y la revisión de documentos. Se trabajó con una muestra de 26 sujetos, de ellos 17 pacientes y nueve asistenciales. Resultados: se evidenció una percepción social mediada por criterios contrarios al trasplante renal por una parte del personal asistencial y por pacientes de la unidad, por los recientes fracasos de trasplantes renales, por iatrogenias en la comunicación, por inadecuada estrategia de captación de pacientes para el programa de trasplante renal y por la socialización de frustraciones; en el plano personal por la presencia de miedo, de inadecuada autovaloración del estado de salud, de desconfianza en el equipo quirúrgico y de carencia de sentidos psicológicos respecto al trasplante. Conclusiones: la percepción social del trasplante renal entre los pacientes está condicionada por la confluencia de factores exógenos y endógenos que dificultan la visión y la toma de decisión al respecto.Introduction: Generalities on the current panorama of renal transplantation and the social perception as a category to work. Objective: To explore the elements of social perception that conditions the refusal of renal transplantation. Method: A qualitative study was carried out, with a phenomenological focus. Semi-structured interviews, observation and review of documents were used. The study was conducted with a sample of 26 subjects, including 17 patients and nine medical assistants. Results: A social perception mediated by criteria contrary to renal transplantation was evidenced by a part of the healthcare personnel and by patients of the unit, due to the recent failures of renal transplants, iatrogenies in the communication, inadequate strategy of attraction of patients for the renal transplantation program and the socialization of frustrations. And at individual level, due to the presence of fear, inadequate self-evaluation of the state of health, distrust in the surgical team and lack of psychological senses with respect to the transplant. Conclusions: The social perception of renal transplantation among patients is conditioned by the confluence of exogenous and endogenous factors that hinder vision and decision making
Comorbidity and mortality due to hip fracture in the northwest region of Villa Clara
Get PDFIntroducción: la fractura de cadera presenta una alta incidencia, muchos de los aquejados padecen enfermedades clínicas crónicas o no asociadas que pudieran predisponer a la ocurrencia de estos tipos de traumas. Objetivo: describir la morbilidad y la mortalidad por fractura de cadera en la región noroeste de Villa Clara en el año 2016 con un seguimiento posterior de un año. Método: se realizó un estudio prospectivo transversal de los pacientes con fractura de cadera que acudieron al Hospital “Mártires del 9 de abril” de Sagua la Grande en el año 2016 con enfermedades asociadas. La muestra estuvo constituida por 108 pacientes. Al año de intervenidos quirúrgicamente se contactó telefónicamente con los pacientes o sus familiares para determinar la supervivencia o no, así como causas del fallecimiento. Resultados: un total de 108 pacientes con fractura de cadera, con predominio del sexo femenino de 2:1, media de edades de 80,9±9,1 años, moda de 81 años, 72 pacientes (66,7%) presentaron una o varias enfermedades (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, demencia y diabetes mellitus). La mortalidad al año de la intervención estaba en el orden del 30,6%, 33 fallecidos tuvieron la neumonía como principal causa. Conclusiones: la fractura de cadera aparece asociada a enfermedades clínicas que pudieran incidir en su ocurrencia; si se desarrollaran estrategias de prevención y control efectivas se pudiera disminuir este evento traumático y, por tanto, la mortalidad asociada, que constituye un serio y preocupante problema de salud.Introduction: hip fracture has a high incidence; many of those who present it suffer from chronic or non-associated clinical diseases that could predispose to the occurrence of these types of traumas. Objective: to describe morbidity and mortality due to hip fracture in the northwestern region of Villa Clara in 2016 with a subsequent follow-up of one year. Method: a cross-sectional prospective study was performed on patients with hip fracture who attended the Mártires del 9 de abril Hospital in Sagua la Grande in 2016 with associated diseases. The sample consisted of 108 patients. After one year of surgery, patients or their families were contacted by telephone to determine survival or not, as well as causes of death. Results: a total of 108 patients with hip fracture, with a predominance of female sex of 2:1, mean age of 80.9±9.1 years, mode of 81 years, 72 patients (66.7%) presented one or several diseases (arterial hypertension, ischemic cardiopathy, dementia and diabetes mellitus). Mortality at one year of intervention was 30.6%, 33 deaths had pneumonia as the main cause. Conclusions: hip fracture is associated with clinical diseases that could affect its occurrence; if effective prevention and control strategies were developed, this traumatic event could be reduced and, therefore, the associated mortality, which is a serious and worrisome health problem
Rett Syndrome. Case report
Get PDFIntroducción: el síndrome de Rett es un trastorno del desarrollo neuropsicológico poco frecuente, ocurre casi exclusivamente en las niñas y provoca una discapacidad progresiva. Presentación del caso: se presenta una paciente en seguimiento en la Consulta de Psiquiatría infantil. Conclusiones: lo interesante del caso radica en que se muestran las manifestaciones clínicas del síndrome de Rett, así como la importancia del diagnóstico precoz y de un tratamiento oportuno multidisciplinario e intersectorial.Introduction: Rett syndrome is a rare neuropsychological development disorder, occurs almost exclusively in girls and causes a progressive disability. Case report: it is presented a follow-up patient in the Child Psychiatry Consultation. Conclusions: what is interesting about the case is that the clinical manifestations of Rett syndrome are shown, as well as the importance of early diagnosis and timely multidisciplinary and intersectoral treatment
Characterization of older adults with strokes
Get PDFIntroduction: cerebrovascular disease is one of the most frequent causes of mortality and disability worldwide, its incidence and prevalence are higher as the age of the population increases. Objective: to characterize elderly stroke patients treated at the Dr. León Cuervo Rubio Hospital. Method: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at the institution from 2015 to 2017; a sample of 138 elderly patients was selected from a population of 296 patients with clinical and imaging diagnosis of stroke in a simple randomized, probabilistic manner. Questioning, review of clinical history and application of instruments allowed obtaining the information that gave way to the variables studied. Ethical principles were respected. Results: females predominated, as well as the age group between 60 and 69 years and ischemic stroke, atherothrombotic infarction was the most representative. Consumption of an atherogenic diet was the main risk factor and paralysis of limbs was the main sequel. Severe neurological impairment and cognitive impairment predominated, the modified Rankin scale showed predominance of elderly patients moderately affected, while the Barthel index revealed it in those severely dependent. Conclusions: the characterization of stroke patients allowed us to know their particularities, which allows us to trace work strategies with this population to achieve an improvement in their quality of life and identify which factors should be studied in groups prone to develop the disease in order to prevent its appearance.Introducción: la enfermedad cerebrovascular es una de las causas más frecuentes de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, su incidencia y su prevalencia son mayores conforme incrementa la edad de la población. Objetivo: caracterizar el ictus en adultos mayores atendidos en el Hospital “Dr. León Cuervo Rubio”. Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la institución entre 2015 y 2017; fue seleccionada de forma probabilística, aleatoria simple, de una población de 296 pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de ictus, una muestra de 138 adultos mayores. El interrogatorio, la revisión de la historia clínica y la aplicación de instrumentos permitieron obtener la información que dio salida a las variables estudiadas. Se respetaron los principios éticos. Resultados: predominaron las féminas, el grupo etáreo de entre 60 y 69 años de edad y el ictus isquémico, el infarto aterotrombótico fue el más representativo. El consumo de una dieta aterogénica fue el principal factor de riesgo y la parálisis de miembros la principal secuela. Predominaron la afectación neurológica grave y el deterioro cognitivo, la escala de Rankin modificada mostró predominio de los adultos mayores que se encontraban moderadamente, mientras que el índice de Barthel lo reveló en los dependientes severos. Conclusiones: la caracterización de los pacientes con ictus permitió conocer sus particularidades, lo que permite trazar estrategias de trabajo con esa población para lograr la mejoría de su calidad de vida e identificar qué factores deben ser estudiados en grupos propensos a desarrollar la enfermedad para previnir su aparición
Patrones fenotípicos de susceptibilidad de Staphylococcus aureus de piel y partes blandas en hospitalizados
Get PDFIntroduction: phenotypic susceptibility patterns of Staphylococcus aureus are the best expression of its phenotypic study nowadays. Objective: to identify phenotypic patterns of susceptibility to methicillin resistant and sensitive strains. Method: a cross-sectional, descriptive study was carried out at the Arnaldo Milián Castro Hospital from 2013 to 2017 on Staphylococcus aureus isolated in skin and soft parts of hospitalized patients that presented the complete antibiogram consisting of: methicillin, ciprofloxacin, chloramphenicol, gentamicin and cotrimoxazole, classified as resistant or sensitive; 16 patterns were created with the last four antimicrobials in that pre-established order. The population was 1 789 isolates. A distribution frequency of each pattern was obtained and statistical analysis was performed as Chi square of independence and Cramer’s V. Results: the 16 phenotypic patterns of susceptibility circulated; the 13, 1 and 15 were the largest isolates in the five years covered by the study. There was dependence between the methicillin susceptibility and patterns 13 (RSSS), 1 (SSSS), 15 (RSRR), 16 (RSRS), 2 (SSSR), 9 (RRRR) and 3 (SSRR); this association was moderate with patterns 13 and 1, while it was low with the remaining five patterns. Whenever sensitive methicillin was present, patterns 1, 2 and 3 were found more frequently, and if methicillin was resistant, the most frequent patterns were 13, 15, 16 and 9. Conclusions: there was pleomorphism of Staphylococcus aureus strains in skin and soft tissue infections with predominance of statistical association to resistant methicillin.Introducción: los patrones fenotípicos de susceptibilidad de Staphylococcus aureus constituyen la mejor expresión de su estudio fenotípico actualmente. Objetivo: identificar patrones fenotípicos de susceptibilidad ante cepas meticilina resistente y sensible. Método: se realizó una investigación transversal, descriptiva en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” de 2013 a 2017 de Staphylococcus aureus aislados en piel y partes blandas en pacientes hospitalizados que presentaron el antibiograma completo consistente en: meticilina, ciprofloxacina, cloranfenicol, gentamicina y cotrimoxazol, clasificados en resistentes o sensibles; se crearon 16 patrones con los cuatro últimos antimicrobianos en ese orden preestablecido. La población fue de 1 789 aislamientos. Se obtuvo una frecuencia de distribución de cada patrón y se realizó el análisis estadísticos como Chi cuadrado de independencia y V de Cramer. Resultados: circularon los 16 patrones fenotípicos de susceptibilidad, el 13, el 1 y el 15 fueron los de mayores aislamientos en el quinquenio estudiado. Existió dependencia entre la susceptibilidad de la meticilina y los patrones 13 (RSSS), 1 (SSSS), 15 (RSRR), 16 (RSRS), 2(SSSR), 9(RRRR) y 3 (SSRR); esta asociación fue moderada con los patrones 13 y 1, mientras que fue baja con los cinco restantes. Siempre que se estuvo en presencia de meticilina sensible se encontraron, con mayor frecuencia, los patrones 1, 2 y 3 y si la meticilina era resistente los patrones de mayor frecuencia fueron 13, 15, 16 y 9. Conclusiones: hubo pleomorfismo de cepas de Staphylococcus aureus en infecciones de piel y partes blandas con predominio de asociación estadística a meticilina resistente