Revista Medica Sinergia
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Carcinoma de células de Merkel en la piel
Get PDFMerkel cell carcinoma (MCC) is a rare but highly aggressive skin cancer with neuroendocrine features. The pathogenesis of MCC is associated with the presence of Merkel cell polyomavirus or chronic exposure to ultraviolet (UV) light, which can cause a characteristic pattern of multiple DNA mutations. The incidence is increasing due to the aging of the population, increased sun exposure and the use of drugs that suppress the immune system. Unlike most other skin cancers, MCC grows rapidly and metastasizes easily. For a few years, very little has been known about this disease and chemotherapy has been the standard treatment. Currently, new discoveries about the pathophysiology of this neoplasm and the introduction of immunotherapy have allowed the history of these patients to be completely rewritten. In this review, we provide a summary of the most important changes in the management of Merkel cell carcinoma, with a focus on immunotherapy and an overview of future treatment strategies.El carcinoma de células de Merkel (MCC) es un cáncer de piel raro pero muy agresivo con características neuroendocrinas. La patogenia del MCC se asocia con la presencia del poliomavirus de células de Merkel o la exposición crónica a la luz ultravioleta (UV). La incidencia está aumentando debido al envejecimiento de la población, la mayor exposición solar y el uso de medicamentos que inhiben el sistema inmunológico. A diferencia de la mayoría de los otros cánceres de piel, el MCC crece rápidamente y forma metástasis con facilidad. Desde hace unos años, se sabe muy poco sobre esta enfermedad y la quimioterapia ha sido el tratamiento estándar. En la actualidad, los nuevos descubrimientos sobre la fisiopatología de esta neoplasia y la introducción de la inmunoterapia permitieron reescribir por completo la historia de estos pacientes. En esta revisión, se brinda un resumen de los cambios más importantes en el manejo del carcinoma de células de Merkel, con un enfoque en la inmunoterapia y un panorama de futuras estrategias de tratamiento
Intoxicación crónica por mercurio: reto diagnóstico
Get PDFChronic mercury poisoning is a pathology that is very rare to diagnose in clinical practice. This is not only because the low incidence of cases, but also due to the difficulty that exists in making an accurate and timely diagnosis when facing a disease that presents itself with very nonspecific and multisystemic manifestations like the symptoms that are present when facing an intoxication by this metal. Insufficient knowledge and the lack of questioning during the clinical history about the risk factors are among the causes that lead not including this pathology during the differential diagnosis. During this article it is reviewed the clinical case of a young man from a rural area with a very nonspecific clinical chronic manifestations that are primarily neurologic also with complementary studies that provide very little data to discern the pathology itself, posteriorly the inclusion of heavy metal poisoning as a differential diagnosis and the requesting of a specific urine mercury testing revealed very high levels of mercury on urine.La intoxicación crónica por mercurio es una entidad poco diagnosticada en la práctica clínica. Lo anterior no se debe exclusivamente a la baja incidencia de casos, sino también a un difícil diagnóstico asertivo y oportuno al enfrentarse a la amplia sintomatología inespecífica y multisistémica presentada con la intoxicación de este metal. Los vacíos de conocimiento y la falta de indagación en la historia clínica inicial sobre factores de riesgo provocan la no inclusión dentro de los posibles diagnósticos diferenciales. Se expone el caso de un paciente joven vecino de una zona rural con una sintomatología crónica poco específica, primordialmente neurológica y con estudios complementarios iniciales poco reveladores, con la posterior indagación por una intoxicación con metales dentro de los posibles diagnósticos, revelando cantidades sumamente elevadas de mercurio en orina
Patología vascular del testículo: varicocele
Get PDFThe pampiniform venous plexus is the system in charge of testicular blood drainage, which is found surrounding the spermatic cord; Varicocele is defined as tortuous varicose dilatation of the veins of the pampiniform plexus, particularly in the scrotal portion. It has been shown that this pathology occurs more frequently in the left testicle, while when it occurs in the right it is extremely important to ensure that an abdominal mass that increases vascular resistance is ruled out. Young people between the ages of 9 and 25 approximately are the ones who have the highest incidence of suffering from a varicocele. This disease is normally not associated with symptoms, but in some circumstances, it can cause pain and give the patient a feeling of heaviness in the testicle, mainly when exercising. Usually, an expectant treatment is carried out, except for those patients who if they suffer symptoms, surgical treatment is recommended.El plexo venoso pampiniforme es el sistema encargado del drenaje sanguíneo testicular, el cual se encuentra rodeando el cordón espermático. El varicocele se define como la dilatación tortuosa de carácter varicosa de las venas del plexo pampiniforme, particularmente en la porción escrotal. Se ha demostrado que esta patología se presenta con más frecuencia en el teste izquierdo. Cuando se presenta en el derecho es de suma importancia asegurarse de descartar una masa abdominal que aumente la resistencia vascular. Los jóvenes entre los 9 y 25 años, aproximadamente, son quienes poseen mayor incidencia a sufrir un varicocele. Esta enfermedad normalmente no está asociada a síntomas, pero en algunas circunstancias puede causar dolor y darle una sensación de pesadez en el teste para el paciente, principalmente al ejercitarse. Usualmente se lleva a cabo un tratamiento expectante, a excepción de aquellos pacientes que sí sufren síntomas, con quienes se recomienda el tratamiento quirúrgico
Síndrome compartimental agudo: ¿una verdadera emergencia de la extremidad?
Get PDFAcute compartment syndrome of the extremity is an entity that is based on increased intracompartmental pressure with decreased perfusion pressure, thus compromising the extremity, causing ischemia that could end in tissue necrosis and even loss of the extremity. evaluate the patient in case of being a patient who collaborates to collect information through an anamnesis and clinical examination in case of this being impossible, suspicion should be made before with the clinical signs of disproportionate pain in the extremity, tense compartments, absence pulse or pallor are seen when the time of commitment and onset of the syndrome is prolonged. The mainstay of treatment is based on the decompression of intracompartmental pressure by means of a decompressive fasciotomy. Among the complications of acute compartment syndrome, nerve injury, soft tissue injury, and rhabdomyolysis may occur, which could lead to the release of markers that affect to the point of generating multisystem involvement. A late diagnosis could result in loss of the limb for what is considered a surgical emergency.El síndrome compartimental agudo (SCA) de la extremidad es una entidad que se basa en el aumento de la presión intracompartimental con disminución de la presión de perfusión, comprometiendo así la extremidad, lo cual provoca isquemia, que podría concluir en necrosis tisular e incluso pérdida de la extremidad. Ante la sospecha clínica debe evaluarse al paciente en caso de ser un paciente que colabore para recopilar información por medio de una anamnesis, y examen clínico en caso de ese ser imposible. Se debe realizar la sospecha ante los signos clínicos de dolor desproporcionado en la extremidad, compartimentos tensos, ausencia de pulso o palidez, los cuales se ven cuando el tiempo de compromiso e instauración del síndrome se prolonga. El pilar de tratamiento se basa en la descompresión de la presión intracompartimental por medio de una fasciotomía descompresiva. Entre las complicaciones del SCA se pueden presentar lesión nerviosa, lesión de tejidos blandos, y rabdomiolisis, que podría conllevar a liberación de marcadores que afecten a tal punto de generar un compromiso multisistémico. Un diagnóstico tardío se podría traducir en pérdida de la extremidad, por lo que se considera una emergencia quirúrgica
Golpe de calor: patología inminente en el servicio de emergencias
Get PDFHeatstroke is a disease that has a low incidence, but recently has been trending upwards due to global warming and climate change. It can also present with a high morbimortality for patients, presenting a clinical problem that begs for a good understanding of the disease. This high morbimortality is highly time-dependent, which implies a need for an updated and thorough review of this disease, to guarantee an optimal management for any patient that presents with heatstroke in any of its variants. This is a disease that can affect any age group, and population, but we must not lose sight of the fact that it can disproportionately affect people in vulnerable groups determined by socioeconomic and geographic factors, which can cause a higher incidence and worse outcomes. Even when the etiology of the heatstroke is different in its exertional or classic forms, they share a common pathway which culminates in irreversible damage to the central nervous system, multisystemic failure and even death if not treated in a timely and appropriate manner. Knowing this it is easy to understand the need to keep an updated review of this disease, and having an understanding of the capacities and limitations of the healthcare center where the clinician works, to ensure treatment options and protocols are available, and to correct any lack thereof.El golpe de calor es una enfermedad de baja incidencia, que tiende hacia el aumento por el calentamiento global y el cambio climático. Además, puede presentar una alta morbimortalidad para los pacientes, por lo que se debe tener un buen entendimiento de la enfermedad. Esta morbimortalidad es altamente dependiente del tiempo transcurrido desde su presentación a su manejo definitivo, por lo que un conocimiento actual y profundo sobre esta enfermedad es crucial para así garantizar al paciente un manejo óptimo. Es una enfermedad que puede afectar a cualquier población y grupo etario, pero no se debe perder de vista que existe un componente socioeconómico y geográfico en el cual ciertas poblaciones vulnerables sufren una mayor incidencia y peores desenlaces que otras. Aun cuando se presente por causas distintas, ambos, el golpe de calor clásico y por esfuerzo, comparten una trayectoria común que culmina en daño irreversible al sistema nervioso central, falla multisistémica, e incluso la muerte, si no es tratado de manera adecuada. Tomando esto en cuenta, se entiende la necesidad de mantener este tema fresco, y de conocer las capacidades del centro de salud en el que se están ofreciendo sus servicios, ya que al explorar varios centros nacionales de salud se aprecia la carencia de equipo y protocolos establecidos para el manejo de esta patología
Lo que debemos conocer y dominar sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica en el primer nivel de atención
Get PDFCerebrovascular disease is a sudden neurological impairment attributable to a focal vascular cause. The definition of ischemic is oriented when it is due to an obstruction that causes a decrease or absence of blood flow, generally due to a thrombus in the vasculature in situ or an embolization from another place, causing a neuronal energy deficit with subsequent death of the affected neurons. Age is the most important demographic risk factor and although the incidence of cerebrovascular disease has decreased in recent years, the lifetime risk of stroke has increased due to the aging of the population. The clinical manifestations will correspond to the location of the ischemia, but are generally absent or decreased sensory, motor function or both in one half of the body, loss of speech or understanding, vision changes, gait disturbance, and sudden severe headache. The most common etiologies are cardioembolic, arterioarterial embolism and stenosis that limits the flow of a large extracranial vessel. Within the diagnostic tools, the first study of choice is still computed tomography without contrast, basically to show or not a bleeding process to rule out hemorrhagic cerebrovascular disease that may explain the patient's presentation. Lastly, seek the continuous education of our patients, guiding them towards a healthy lifestyle and be attentive in our consultations to see the clinical evolution of these patients.La enfermedad cerebrovascular es una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal. La definición de isquémica se orienta cuando se debe a una obstrucción que provoca una disminución o ausencia del flujo sanguíneo, generalmente por un trombo en la vasculatura in situ o una embolización proveniente de otro lugar, llevando a cabo un déficit energético neuronal con la posterior muerte neuronal afectada. La edad es el factor de riesgo demográfico más importante, y aunque la incidencia de la enfermedad cerebrovascular ha disminuido en los últimos años, el riesgo de ictus a lo largo de la vida ha aumentado debido al envejecimiento de la población. Las manifestaciones van a corresponder a la localización de la isquemia, pero generalmente son ausencia o disminución de la función sensitiva, motora o ambas en la mitad del cuerpo, pérdida del habla o de la comprensión, cambios en la visión, alteración de la marcha y cefalea intensa inesperada. Las etiologías más comunes son cardioembólicas, embolismo arterioarteriales y estenosis que limita el flujo de un gran vaso extracraneal. Dentro de las herramientas diagnósticas, el primer estudio de elección todavía sigue siendo la tomografía computarizada sin contraste, básicamente para evidenciar o no un proceso hemorrágico para descartar la enfermedad cerebrovascular hemorrágica que pueda explicar la presentación del paciente. Por último, se debe buscar la educación continua de los pacientes, orientándolos hacia un estilo de vida saludable, y se debe prestar atención en las consultas para ver la evolución clínica de estos pacientes
Impacto toxicológico en muertes asociadas por benzodiacepinas, fentanilo y sus análogos
Get PDFAbusing benzodiazepines, fentanyl, and their analogs constitute a global public health issue. Illicit manufacturing of fentanyl and benzodiazepines has led to highly potent derivatives capable of causing overdoses at low doses. This research aims to determine the toxicological impact on deaths associated with benzodiazepines, fentanyl, and their analogs through a bibliographic review of the last ten years. For this article, databases from the Library of the Catholic University of Cuenca and manuals from the United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) were used.
Several investigations worldwide have indicated an increase in the number of poisonings and deaths each year as a result of the improper use of benzodiazepines, fentanyl, and their analogs, as well as the introduction of new fentanyl analogs into the illicit market. Many deaths resulting from the misuse of these substances are not included in statistics, making it necessary for health authorities worldwide to take prompt action to control this epidemic that is gaining strength in society.El abuso de benzodiacepinas, fentanilo y sus análogos constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Tanto del fentanilo como de las benzodiacepinas se han elaborado derivados fabricados ilícitamente, los cuales son altamente potentes y generan sobredosis a dosis bajas. Esta investigación tuvo como objetivo determinar el impacto toxicológico en muertes asociadas por benzodiacepinas, fentanilo y sus análogos mediante una revisión bibliográfica de los últimos cinco años. Para la redacción del presente artículo se utilizaron bases de datos de la Biblioteca de la Universidad Católica de Cuenca, así como manuales de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC).
Varias investigaciones a nivel mundial señalan un incremento en el número de intoxicaciones y muertes cada año, como resultado del uso inadecuado de benzodiacepinas, fentanilo y sus análogos, así como la entrada al mercado ilícito de nuevos análogos del fentanilo. Muchas de las muertes como consecuencia del uso indebido de estas sustancias no figuran en las estadísticas, lo cual hace necesario que se realice una pronta actuación por parte de las autoridades sanitarias a nivel mundial para controlar esta epidemia que cada vez toma más fuerza en la sociedad
Factores psicosociales que influyen en el consumo de alcohol en los adolescentes
Get PDFIntroduction: Since the appearance of alcohol, men have been divided into two groups: those who drink it and those who do not. This is influenced by cultural, social, religious patterns, taboos, etc. Objective: Characterize the factors psychosocial that influence alcohol consumption in adolescents. Methods: A systematic bibliographic review was carried out on the factors that influence alcohol consumption in adolescents. The search was carried out through virtual platforms: Scielo, Lilacs, Medline and the Google Scholar search engine in March 2023. 66 references were consulted, of which 19 were selected taking into account their relevance and update according to the objective of the work. The historical-logical and analysis-synthesis methods were used to develop a reflective critical assessment of the content of the published documents. Development: Alcohol abuse is a maladaptive disorder associated with multiple factors. The alterations in the health of adolescents also produce alterations in the relationships between the members of the families with social and economic repercussions on their members and in the integral functioning of the family. Conclusions: Alcohol is a gatekeeper drug, due to its facilitating action on the consumption of other substances. The identification of the problem in the analysis of the health situation is the first step in the eradication of this problem. The current trend is to increase consumption by adolescents at ever younger ages.Introducción: Desde el surgimiento del alcohol, los hombres se dividieron en dos grupos: los que lo beben y los que no lo hacen. En ello influyen patrones culturales, sociales, religiosos, tabúes, etc. Objetivo: Caracterizar los factores psicosociales que influyen en el consumo de alcohol en los adolescentes. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática sobre los factores que influyen en el consumo de alcohol en los adolescentes. La búsqueda se realizó a través de plataformas virtuales: Scielo, Lilacs, Medline y el motor de búsqueda Google Académico en marzo de 2023. Se consultaron 66 referencias, de las cuales se seleccionaron 19, teniendo en cuenta su pertinencia y actualización según objetivo del trabajo. Se emplearon los métodos histórico-lógico y de análisis-síntesis para desarrollar una valoración crítico reflexiva del contenido de los documentos publicados. Desarrollo: El abuso de alcohol es un trastorno desadaptativo asociado a múltiples factores. Las alteraciones de la salud de los adolescentes también producen alteraciones en las relaciones entre los miembros de las familias con repercusiones sociales, económicas sobre sus miembros y en el funcionamiento integral de la familia. Conclusiones: El alcohol es una droga portera, por su acción facilitadora del consumo de otras substancias. La identificación del problema en el análisis de la situación de salud es el primer paso en la erradicación de esta problemática. La tendencia actual es al incremento del consumo por los adolescentes cada vez a edades más tempranas
Síndrome de Mirizzi: una patología poco frecuente
Get PDFMirizzi syndrome results from acute and chronic inflammation caused by an impacted calculus in the Hartmann's pouch or cystic duct, with partial or complete obstruction of the main biliary tract and as the inflammatory process progresses, obstruction, necrosis and even internal biliary fistula may occur. Once this impaction occurs, several phenomena can be generated such as jaundice, acute cholecystitis, cholecysto-choledocholedochal or bilio-digestive fistula, choledocholithiasis, cholangitis and secondary biliary cirrhosis, among others. These signs and symptoms are not always logical and ordered, depending on the severity of each complication. Among the imaging study methods that can be used to diagnose a Mirizzi syndrome are abdominal ultrasound, computed axial tomography, cholangioresonance, endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The most commonly used treatment for Misizzi Syndrome is surgery, essentially based on resection of the gallbladder and extraction of the impacted calculus, using different techniques to repair the defect in cases with fistula. Laparoscopic surgery is not the most recommended, some authors consider it contraindicated especially in cases with fistula.El síndrome de Mirizzi es el resultado de la inflamación aguda y crónica causada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, con obstrucción parcial o completa de la vía biliar principal, y a medida que el proceso inflamatorio progresa, se puede producir obstrucción, necrosis, e incluso fístula biliar interna. Una vez que se produce esta impactación, diversos fenómenos pueden generarse como ictericia, colecistitis aguda, fístula colecisto-coledociana o bilio-digestiva, coledocolitiasis, colangitis y cirrosis biliar secundaria, entre otros. Estos signos y síntomas no siempre son lógicos y ordenados, según la gravedad de cada complicación. Entre los métodos de estudio de imagen disponibles para diagnosticar un síndrome de Mirizzi se encuentran, el ultrasonido abdominal, la tomografía axial computarizada, la colangioresonancia, y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El tratamiento del síndrome de Mirizzi más utilizado es la cirugía, se basa esencialmente en la resección de la vesícula biliar y la extracción del cálculo impactado, utilizando diferentes técnicas para reparar el defecto en los casos con fístula. La cirugía laparoscópica no es la más prevenida, considerándola algunos autores como contraindicada, sobre todo en los casos con fístula
Peritonitis eosinofílica asociada a diálisis peritoneal
Get PDFEosinophilic peritonitis (EP) is a non-infectious complication associated with the peritoneal dialysis (PD) process, with a reported incidence ranging from 16 to 60%. It is defined by the presence of >100 eosinophils/mm3 or >10% eosinophils in the total non-erythrocyte count of the PD effluent; in the presence of negative peritoneal fluid cultures and evidence suggestive of peritonitis (such as abdominal pain, fever, and cloudy dialysate), which are generally mild. The etiopathogenesis of PD-associated PD is not completely clear. In principle, it is considered a hypersensitivity reaction of the peritoneal membrane to mechanical and chemical stimuli associated with the PD process (idiopathic eosinophilic peritonitis), although it can also develop after episodes of culture-positive peritonitis (eosinophilic peritonitis associated with infection). PD is usually benign, self-limited; and tends to resolve spontaneously after removal of the offending agent. Severe or persistent cases may require supportive therapy, especially with corticosteroids. It is an atypical entity, often overlooked or confused with bacterial peritonitis (which is the most common cause of cloudiness in PD effluents), leading to inappropriate management.La peritonitis eosinofílica (EP, por sus siglas en inglés) es una complicación no infecciosa asociada al proceso de diálisis peritoneal (PD, por sus siglas en inglés), con una incidencia informada que varía del 16 al 60%. Se define por la presencia de >100 eosinófilos/mm3 o >10% de eosinófilos en el recuento total no eritrocitario del efluente de PD; en presencia de cultivos de líquido peritoneal negativos y datos sugerentes de peritonitis (como dolor abdominal, fiebre y dializado turbio), que generalmente son leves. La etiopatogenia de la EP asociada a PD no está completamente esclarecida. En principio, se considera una reacción de hipersensibilidad de la membrana peritoneal a estímulos mecánicos y químicos asociados al proceso de PD (peritonitis eosinofílica idiopática), aunque también puede desarrollarse tras episodios de peritonitis con cultivo positivo (peritonitis eosinofílica asociada a infección). La EP suele tener un carácter benigno, autolimitado y tiende a resolver espontáneamente tras el retiro del agente agresor. Casos graves o persistentes pueden requerir tratamiento farmacológico, especialmente con corticoesteroides. Es una entidad atípica, que a menudo se pasa por alto o se confunde con peritonitis bacteriana (que es la causa más común de turbidez en los efluentes de PD), lo que conduce a un manejo inadecuado