Revista Medica Sinergia
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Manejo del dolor en el paciente adulto con trauma por quemadura
Get PDFBurns are a very frequent form of trauma, with a significantly high prevalence in underdeveloped countries compared to developed countries, associated with significant mortality. Among the main pathophysiological processes are protein denaturation and local necrosis. Burns can be classified according to etiology in thermal, electrical and chemical burns, and according to severity in first, second, third, fourth and fifth degree. Multiple elements participate in the pain mechanism of the burned patient, including type C and A delta nerve fibers, substance P, spinothalamic and spinoreticular tracts, the thalamus, the limbic system, cortical structures, among others. These patients usually experience four types of pain: background, breakthrough, procedural, and postoperative pain. Due to the complex mechanisms involved in burns, their treatment requires a multimodal approach involving surgical, pharmacological and non-pharmacological treatments, always individualizing each case according to the severity and characteristics of the burn, as well as the characteristics and comorbidities of the patient. Surgical treatment includes resection of eschars, closure of bloody wounds, and use of VAC. While within pharmacological treatment, intravenous potent opioids at high doses are the first choice. In addition, other options are available such as paracetamol, NSAIDs, NMDA receptor inhibitors, neuromodulators, among others. Finally, within the non-pharmacological treatment, psychological and psychiatric interventions such as cognitive-behavioral therapy stand out, as well as aromatherapy and massages. However, it is an area still under development. This bibliographical review aims to address the pathophysiology and mechanisms involved in the pain of burn patients, as well as to explore the evaluation of updated pharmacological, non-pharmacological and surgical therapies.Las quemaduras son una forma de trauma muy frecuente, con una prevalencia significativamente alta en países subdesarrollados en comparación con los países desarrollados, asociados a una importante mortalidad. Dentro de los principales procesos fisiopatológicos se encuentra la desnaturalización de proteínas y necrosis local. Las quemaduras se pueden clasificar según etiología en quemaduras térmicas, eléctricas y químicas, y según severidad en primer, segundo, tercer, cuarto y quinto grado. En el mecanismo de dolor del paciente quemado participan múltiples elementos, incluyendo fibras nerviosas tipo C y A delta, sustancia P, tractos espinotalámico y espinoreticular, el tálamo, el sistema límbico, estructuras corticales, entre otros. Usualmente, estos pacientes experimentan cuatro tipos de dolor: dolor de fondo, irruptivo, procedimental y postoperatorio. Debido a los complejos mecanismos involucrados en las quemaduras, su tratamiento requiere de un enfoque multimodal en donde intervengan tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y no farmacológicos, siempre individualizando cada caso según la severidad y características del quemado, además de las características y comorbilidades del paciente. Dentro del tratamiento quirúrgico se incluye la resección de escaras, cierre de heridas cruentas y uso del VAC. Mientras que dentro del tratamiento farmacológico se tiene como primera elección los opioides potentes a dosis altas por vía intravenosa. Además, se disponen de otras opciones como paracetamol, AINEs, inhibidores de receptor NMDA, neuromoduladores, entre otros. Finalmente, dentro del tratamiento no farmacológico se destacan las intervenciones psicológicas y psiquiátricas como la terapia cognitivo-conductual, además de la aromaterapia y los masajes. Sin embargo, es un área aún en desarrollo. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivos abordar la fisiopatología y los mecanismos implicados en el dolor de los pacientes quemados, así como explorar la evaluación de terapias farmacológicas, no farmacológicas y quirúrgicas actualizadas
Mordeduras de perro en edad pediátrica: una revisión actualizada sobre la población más afectada por este fenómeno y su manejo en Costa Rica
Get PDFDog bites in the pediatric population is an issue that may initially seem to be low yield and have a simple management, but in reality, it is one of the most common causes of non-fatal trauma in children. It also involves important aspects in its treatment that, if ignored, can imply subpar medical treatment, or even negligence in severe cases. Included in this updated and exhaustive review are many details specific to this trauma mechanism in the pediatric population in Costa Rica, without which the attending physician could miss important pearls that might have important repercussions on the short and long term emotional and physical well-being of the patient. The authors present recommendations that take into account not only international literature, but also important data taken from national archives and clinical experience derived from national healthcare centers, such as the need for antibiotic prophylaxis, the need to report a case suspicious for rabies, among other important clinical pearls. The review includes epidemiologic data on dog bites in the pediatric population sourced from the Hospital San Juan de Dios, as well as local protocols for rabies management and prophylaxis from the Ministerio de Salud Costarricense as to better provide the practicing physician the best information possible to treat patients presenting with this mechanism of trauma in Costa Rica.Las mordeduras de perro en la población pediátrica es un tema que puede parecer de simple manejo y de baja frecuencia, cuando en realidad es una de las causas de trauma no fatal más común en niños, que además involucra varios puntos importantes en su manejo, que, si no se mantienen presentes durante la atención médica, pueden implicar un manejo sub-óptimo, o incluso negligente para el paciente. Se incluyen varias consideraciones específicas a este mecanismo de trauma; sin una revisión adecuada y actualizada del tema, el médico encargado podría perderse de detalles que afecten la salud física y emocional del paciente a corto y largo plazo, incluso de manera permanente en ciertos casos. Este artículo realiza una revisión exhaustiva sobre la literatura más reciente y relevante al contexto costarricense respecto a las mordeduras de perro en la edad pediátrica, para así aportar la mejor información posible al clínico que deba manejar un paciente con este mecanismo de trauma. Se hacen recomendaciones que toman en cuenta no solamente la literatura internacional, sino que además se incluyen datos propios del país y experiencia clínica adquirida en centros de salud nacionales. Se explora la epidemiología de las mordeduras de perro en el Hospital San Juan de Dios, además del manejo recomendado por el protocolo del Ministerio de Salud Costarricense en cuanto a la profilaxis contra la rabia. Además, se incluyen recomendaciones propias para el contexto de Costa Rica, como la selección de profilaxis antibiótica, la necesidad de reportar un caso posible de rabia, entre otras perlas clínicas importantes
Osteomielitis hematógena aguda en pediatría
Get PDFAcute hematogenous osteomyelitis is a common infection in pediatrics. Most cases occur in healthy children; however, there are factors that increase the risk of suffering from this disease. Even though its pathogenesis is multifactorial and not completely understood; the most common etiologic agent is Staphylococcus aureus. However, there are others that should be considered depending on the patient’s age and risk factors. The clinical presentation is usually variable, so it is essential to have high clinical suspicion for the diagnosis. Clinical manifestations, inflammatory markers, imaging studies, and cultures are considered for the diagnosis. The treatment with antibiotics must be given for at least 4 weeks; it is started empirically, targeting the most frequent pathogen and according to the susceptibility for the geographical site. Usually, patients have a very good prognosis and complications are reported in less than 10% of cases; considering that the biggest risk factor is inadequate treatment of the acute infection.
This article consists of a bibliographic review on the generalities of acute hematogenous osteomyelitis in pediatric patients, with a focus on etiology, microbiology, and management.La osteomielitis hematógena aguda es una infección frecuente en pediatría. La mayoría de los casos se presentan en niños sanos; sin embargo, existen factores que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. A pesar de que su patogénesis es multifactorial y poco comprendida, el agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus. Sin embargo, existen otros microorganismos que se deben considerar según la edad y los factores de riesgo del paciente. La presentación clínica suele ser variable, por lo que es imprescindible tener una alta sospecha clínica para el diagnóstico; se tienen en cuenta las manifestaciones clínicas, los marcadores inflamatorios, los estudios de imágenes y los cultivos. El tratamiento antibiótico tiene una duración mínima de 4 semanas y se inicia de manera empírica, dirigido al patógeno más frecuente y según la susceptibilidad en el sitio geográfico. El pronóstico usualmente es muy bueno y se reportan complicaciones en menos del 10% de los casos, siendo el tratamiento no adecuado el mayor factor de riesgo.
Este artículo consiste en una revisión bibliográfica sobre las generalidades de la osteomielitis hematógena aguda en pediatría, con un enfoque en la etiología, microbiología y manejo
Ojo rojo: revisión para el médico de atención primaria
Get PDFRed eye, characterized by hyperemia of the blood vessels in the conjunctiva, sclera, or episclera, can be caused by various pathologies affecting different ocular structures. It is crucial for primary care physicians to be able to distinguish associated symptoms and recognize the severity of the presentation. While the management of mild causes of red eye is handled in primary care, severe causes require the attention of a specialized ophthalmologist.
This article highlights the importance of managing red eye in primary care. Understanding the causes and associated symptoms is crucial for effective treatment and appropriate referral when necessary. Ocular infections, allergies, conjunctivitis, blepharitis, corneal abrasions, glaucoma, and uveitis are some of the common causes of red eye. Each has distinct clinical characteristics and may require specific treatments.
It is essential for primary care physicians to be familiar with red eye and its most common causes, as it can be an indicator of serious ocular diseases. Proper management in primary care improves efficiency and the quality of care, relieving the burden on ophthalmology specialists and allowing them to focus on more complex cases.El ojo rojo, caracterizado por la hiperemia de los vasos sanguíneos en la conjuntiva, esclera o episclera, puede ser causado por diversas patologías que afectan diferentes estructuras oculares. Es fundamental que los médicos de atención primaria puedan distinguir los síntomas asociados y reconocer la gravedad de la presentación. Si bien el manejo de las causas leves del ojo rojo se realiza en atención primaria, las causas severas requieren la atención de un oftalmólogo especialista. Este artículo resalta la importancia del manejo del ojo rojo en atención primaria. Comprender las causas y los síntomas asociados es crucial para un tratamiento eficaz y la derivación adecuada cuando sea necesario. Las infecciones oculares, alergias, conjuntivitis, blefaritis, abrasiones corneales, glaucoma y uveítis son algunas de las causas frecuentes del ojo rojo. Cada una tiene características clínicas distintas y puede requerir tratamientos específicos. Es esencial que los médicos de atención primaria estén familiarizados con el ojo rojo y sus causas más comunes, ya que puede ser un indicio de enfermedades oculares graves. Un manejo adecuado en atención primaria mejora la eficiencia y calidad de la atención, aliviando la carga sobre los especialistas oftalmólogos y permitiéndoles enfocarse en casos más complejos
Physiopathological and clinical-therapeutic considerations of bronchiolitis in the pediatric population
Get PDFLa bronquiolitis es considerada una de las principales causas de ingresos hospitalarios en la población pediátrica alrededor del mundo, ya que esta es la una de las principales causas de patologías de las vías respiratorias inferiores. Se puede diagnosticar la patología observando al infante y a través de un estetoscopio auscultar los campos pulmonares; sin embargo, si el paciente presenta un cuadro más grave, es necesario realizar otras pruebas más específicas. Para su manejo, normalmente no se utilizan fármacos, sino que su tratamiento se basa principalmente en medidas de soporte. El pronóstico de esta patología es muy bueno y no suele asociar complicaciones graves para la salud.Bronchiolitis is considered one of the main causes of hospital admissions in the pediatric population around the world, since this is one of the main causes of pathologies of the lower respiratory tract. The pathology can be diagnosed by observing the infant and auscultating the lung fields through a stethoscope; however, if the patient presents a more serious condition, it is necessary to perform other more specific tests. Drugs are not normally used for its management, but its treatment is mainly based on support measures. The prognosis of this pathology is very good and it is not usually associated with serious health complications
Actualización sobre el abordaje del melanoma cutáneo
Get PDFCutaneous melanoma is a disorganized and uncontrolled growth of melanocytes located in the epidermis. Melanomas can originate from existing pigmented lesions such as nevi or from ¨de novo¨ lesions. There are different predisposing factors for cutaneous melanoma, but the most important is the exposure to ultraviolet radiation. The diagnosis of cutaneous melanoma is always made with a biopsy of the suspicious lesion. The staging of melanoma skin cancer is complex and depends on many factors of the lesion reported by the pathologist after the biopsy. There are different therapeutic options for patients diagnosed with cutaneous melanoma, even for patients in advanced stages, in whom previously only benefited from palliative treatment.El melanoma cutáneo es un crecimiento desorganizado y no controlado de los melanocitos localizados en la epidermis. Los melanomas se pueden originar de lesiones pigmentadas existentes como los nevus o de lesiones de novo. Existen diferentes factores predisponentes para padecer de melanoma cutáneo, pero el más importante es la exposición a la radiación ultravioleta. El diagnóstico del melanoma cutáneo se realiza siempre con una biopsia de la lesión sospechosa. El estadiaje del cáncer de piel de tipo melanoma es complejo y depende de muchos factores de la lesión reportada por el patólogo posterior a la biopsia. Existen diferentes opciones terapéuticas para pacientes con diagnóstico de melanoma cutáneo, incluso para pacientes en estadios avanzados, en los cuales anteriormente únicamente se beneficiaban de tratamiento paliativo
Artritis idiopática juvenil sistémica: una causa poco común, pero potencialmente mortal de fiebre de origen desconocido
Get PDFFever of unknown origin is a great challenge for physicians since its approach involves a wide range of differential diagnoses. The main causes are infectious, neoplastic and rheumatological, with infectious causes being the most frequent. Within rheumatological causes, JIA represents the main cause of FUO of rheumatological origin. A rare but highly fatal variant is systemic juvenile idiopathic arthritis.
Pathophysiologically, sJIA is characterized by activation of cells of the innate immune system, with the role of the adaptive immune response being limited in this disease. Within the clinical spectrum fever, arthritis, skin rash, and lymphadenopathy are the most common manifestations at diagnosis. As expected, sJIA is a diagnosis of exclusion and the key finding is the combination of fever with a daily pattern and arthritis; however, these are not highly specific signs and will require an extensive exercise in differential diagnoses.
Regarding treatment, the understanding of the pathophysiology of the disease has allowed the development of targeted therapies that, according to the evidence and current practice, reduce the morbidity and mortality of the disease.La fiebre de origen desconocido (FUO por sus siglas en inglés) supone un gran desafío para el personal médico ya que su abordaje implica una gran gama de diagnósticos diferenciales. Las principales causas son infecciosas, neoplásicas y reumatológicas, siendo las más frecuentes las causas infecciosas. Dentro de las causas reumatológicas, la artritis idiopática juvenil (JIA por sus siglas en inglés) representa la principal causa de FUO de origen reumatológico. Una variante infrecuente, pero altamente mortal, es la artritis idiopática juvenil sistémica.
Fisiopatológicamente, la JIA sistémica (sJIA por sus siglas en inglés) se caracteriza por activación de células del sistema inmune innato, siendo el papel de la respuesta inmune adaptativa, limitado en este enfermedad. Dentro del espectro clínico, la fiebre, la artritis, la erupción cutánea y las linfadenopatías son las manifestaciones más comúnes al diagnóstico. Como es de esperar, la sJIA es un diagnóstico de exclusión y el hallazgo clave es la combinación de fiebre con patrón cotidiano y artritis, sin embargo, son signos poco específicos y ameritará de un extenso ejercicio de diagnósticos diferenciales.
En cuanto al tratamiento, el entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad ha permitido el desarrollo de terapias biológicas dirigidas que, según la evidencia y práctica actual, reducen la morbimortalidad de la enfermedad.  
Allergic ocular pathology in the pediatric patient
Get PDFLas alergias oculares (AO) son un conjunto de trastornos de hipersensibilidad que se caracterizan por inflamación a nivel conjuntival. Aproximadamente, el 20% de la población mundial padece algún tipo de alergia ocular, principalmente personas con condiciones alérgicas preexistentes. Sin embargo, la falta de reconocimiento y tratamiento de los síntomas oculares es habitual. El infradiagnóstico de estas patologías produce un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. El desarrollo de las AO depende del componente ambiental y genético. Las AO se clasifican en conjuntivitis alérgica estacional, conjuntivitis alérgica perenne, la queratoconjuntivitis vernal, la queratoconjuntivitis atópica y conjuntivitis papilar gigante. El curso clínico, la duración, la gravedad y las comorbilidades varían dependiendo de la región ocular específica afectada y de los mecanismos inmunológicos implicados. Por lo general, el diagnóstico es clínico. Sin embargo, es un reto diferenciar estas condiciones, ya que presentan síntomas y signos que se traslapan entre sí. Los síntomas más comúnmente presentes son prurito, inyección conjuntival, edema palpebral y lagrimeo. El objetivo principal del tratamiento es el control de la sintomatología, así como la mejoría de la calidad de vida del paciente. El tratamiento comprende medidas farmacológicas y medidas no farmacológicas. Sin embargo, un tratamiento exitoso involucra mejorar la tasa de infradiagnóstico por medio de una buena historia clínica, un examen físico minucioso, y una mejor comprensión y utilización de los procedimientos diagnósticos disponibles en la actualidad.Ocular allergies (OA) are a group of hypersensitivity disorders characterized by inflammation in the conjunctival. Approximately 20% of the world's population suffers from some form of ocular allergy, mainly people with pre-existing allergic conditions. However, under-recognition and under-treatment of ocular symptoms is common. Under-diagnosis of these conditions has a significant impact on the quality of life of patients. The development of OAs depends on environmental and genetic components. OAs are classified into seasonal allergic conjunctivitis, perennial allergic conjunctivitis, vernal keratoconjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis and giant papillary conjunctivitis. The clinical course, duration, severity and comorbidities vary, depending on the specific ocular region affected and the immunological mechanisms involved. Diagnosis is usually clinical. However, it is challenging to differentiate between these conditions as they have overlapping symptoms and signs. The most common symptoms are pruritus, conjunctival injection, eyelid edema and lacrimation. The main goal of treatment is to control the symptomatology as well as to improve the patient's quality of life. Treatment comprises pharmacological and non-pharmacological measures. However, the success of the treatment involves improving the under-diagnosis rate through a thorough history and physical examination; and a better understanding and utilization of currently available diagnostic tools
Oclusión intestinal por endometriosis
Get PDFEndometriosis is the ectopic proliferation of endometrial glands and stroma outside of the uterus. It normally occurs within the pelvis of women of childbearing age. The most frequent extragenital organ involved is the intestine, and usually patients with intestinal endometriosis are asymptomatic. However, some may present with abdominal pain, rectal bleeding or constipation. A small percentage of patients with intestinal endometriosis may even present with acute abdominal pain that requires immediate surgical treatment. Intestinal occlusion secondary to endometriosis is a rare entity and establishing a preoperative diagnosis is complicated due to the vague, non-specific symptoms. We present the case of a 38-year-old female who presented to the emergency department with an intestinal occlusion. She was taken to the operating room where a cecal mass was documented (ascending colon). A segmental resection was performed (right colectomy and ileotransverse anastomosis). The biopsy of the specimen reported findings that correlate with foci of endometriosis.La endometriosis es una proliferación ectópica de glándulas y estroma endometrial fuera del útero. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil y a nivel pélvico. El sitio extragenital más frecuente en donde se manifiesta es a nivel intestinal, y generalmente esta entidad suele ser asintomática; sin embargo, puede presentarse con clínica de dolor abdominal, sangrado rectal y estreñimiento. Un pequeño porcentaje de las pacientes con endometriosis intestinal pueden incluso presentarse con un cuadro de dolor abdominal agudo que requiera de tratamiento quirúrgico de emergencia. La oclusión intestinal secundaria a endometriosis es una entidad poco frecuente, en la cual establecer un diagnóstico preoperatorio es complicado debido a la inespecificidad de los síntomas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 38 años que consultó a urgencias por un cuadro de oclusión intestinal. Se decide llevar a cirugía, en donde se documenta una masa en ciego (colon ascendente). Se realizó una resección segmentaria (colectomía derecha e ileotransversoanastomosis). La biopsia de la pieza reportó hallazgos que correlacionan con focos de endometriosis
Relación entre el nivel de TSH y el trastorno de ansiedad en pacientes con hipotiroidismo
No full textBackground: The TSH levels perform an important relation with anxiety level, anxiety disorders are serious mental illnesses, and increased by the lack of control of this hormone, being related to cases of suicide, which is why it is of vital importance the diagnosis and timely treatment, as it occurs with annual frequency up to 15% of the general population. Materials and Methods: Type of Study: Observational, analytical, cross-sectional, ambispective with a calculated sample: 169 patients of Mexican Social Security Institute, Family Medicine Unit no. 62, ages between 20-40 years old, with THS level of 12 months and have signed the informed consent. The Excel package 2016 was used. Descriptive statistic was applied, with software SPSS v25®. Results: Concerning anxiety, we observed that 10.1% had elevated TSH, in comparison with people who didn´t present anxiety was 49.1% when making the comparison between the groups with presence of anxiety and the TSH concentrate we found the value (p= 0.03). Conclusions: 47.9% of the patients (81 people) presented uncontrolled anxiety with the TSH level in 10.1% (17 people), therefore, the working hypothesis is verified, finding a relationship between both variables.Introducción: Los niveles de TSH presentan una relación muy importante con el nivel de ansiedad. Los trastornos de ansiedad son enfermedades mentales graves y se encuentran incrementados ante el descontrol de dicha hormona, relacionándose con casos de suicidios, motivo por el cual es de vital importancia el diagnóstico y el tratamiento oportunos, ya que se presenta con frecuencia anual hasta en un 15% de la población general. Material y métodos: Tipo de estudio: observacional, analítico, transversal y ambispectivo con una muestra calculada: 169 pacientes. Se aplicó muestreo aleatorio simple, donde se incluyó a aquellos pacientes afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar N.º 62, en edad entre 20-40 años, con nivel de TSH por laboratorio de 12 meses y que hayan firmado el consentimiento informado, aplicando la Escala de Tyrer. Se aplicó la estadística descriptiva, con software SPSS v25®. Resultados: En cuanto a la ansiedad, se observa que el 10.1% tenían TSH elevada en comparación con personas que no presentaban ansiedad, que fue 49.1%; al realizar la comparación entre los grupos con presencia de ansiedad y el concentrado de TSH se encuentra el valor (p= 0.03). Conclusiones: El 47.9% de los pacientes (81 personas) presentaron ansiedad en descontrol con el nivel de TSH en un 10.1% (17 personas), por tanto, se comprueba la hipótesis de trabajo, encontrando relación entre ambas variables