Revista Medica Sinergia
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Tromboflebitis superficial
Get PDFThe presence of a thrombus at the level of a superficial vein and the inflammatory response that comes with it, they trigger the clinical picture of superficial thrombophlebitis, this pathology initially was considered a local disorder, fast resolution and benign course, with the best knowledge of the natural history of the disease has proven the high probability of developing thromboembolic complications that compromise life. The findings in the evaluation of the patient create the initial clinical suspicion, however, to confirm diagnoses is required the use of ultrasound duplex to determine the presence of a clot in the superficial circulation, the extension and the proximity of this to the deep venous system. The potential risk of developing venous thromboembolism has led to a change in the treatment, which rather than treat the discomfort for the patient, It is oriented on avoid such complications.La presencia de un trombo a nivel de una vena superficial y la respuesta inflamatoria que le acompaña, desencadenan el cuadro clínico de la tromboflebitis superficial. Esta patología en un inicio se consideraba un trastorno local, de rápida resolución y curso benévolo, con el mejor conocimiento de la historia natural de la enfermedad, se ha comprobado la alta probabilidad de desarrollar complicaciones tromboembólicas que comprometen la vida. Los hallazgos en la evaluación del paciente crean la sospecha clínica inicial, sin embargo, para la confirmación diagnóstica se requiere del uso del ultrasonido dúplex para determinar la presencia de un coágulo en la circulación superficial, la extensión y la cercanía de este al sistema venoso profundo. El riesgo potencial de desarrollar un tromboembolismo venoso ha llevado a un cambio en el tratamiento, el cual más allá de tratar las molestias del paciente, se encuentra orientado en evitar dichas complicacione
Carcinoma de células de Merkel: patogénesis, manejo y tratamientos emergentes
Get PDFMerkel cell carcinoma is a rare neuroendocrine tumor, very aggressive which has a high mortality rate when metastatic. It is more frequent in immunocompromised as well as elderly patients and in those with prolonged exposure to ultraviolet radiation. The Merkel Cell polyomavirus has been found in the majority of the cases. Surgical resection with or without sentinel lymph node biopsy with extensive margins is recommended in early stages. It is a chemosensitive and radiosensitive neoplasm. There are immunological therapeutic advances for advanced cases.El carcinoma de células de Merkel es un tumor raro neuroendocrino, altamente agresivo con altas tasas de mortalidad asociadas a sus metástasis a distancia. Es más frecuente en pacientes inmunosupresos, edad avanzada y exposición a luz ultravioleta. La mayoría de asocian con Poliomavirus sin embargo existen casos sin presencia viral. Se recomienda la resección quirúrgica con márgenes extensos cuando se encuentra localizado y en casos seleccionados la biopsia de ganglio centinela. Es una neoplasia quimiosensible y radiosensible. Existen avances terapéuticos inmunológicos para casos avanzados
Cáncer de mama en mujeres pre y perimenopáusicas
Get PDFAlthough breast cancer is a pathology that has more incidence in older women, there has been an increment in pre and perimenopausal females. Being the most diagnosed cancer among women and the one who has more deaths. The etiology isn’t completely known, however in this article we reviewed the most important risk factors, as well as the importance of physical exam, complementary images and biopsy for detection and diagnosis. Also the different treatments, individualized according to the patient.El cáncer de mama es una patología que, aunque tiene mayor incidencia en mujeres mayores, se ha visto en incremento en féminas pre y perimenopáusicas. Siendo el cáncer de mayor diagnóstico y muerte en mujeres. Su etiología no es completamente conocida, no obstante en este artículo revisamos los factores de riesgo más importantes, así como la importancia del examen físico, imágenes complementarias y biopsia para la detección y diagnóstico. También los diferentes tratamientos que se individualizan de acuerdo al paciente
¿Bañarse con aguas servidas?
Get PDFThe danger of infection by enteroparasites of bathers of the Turbio River, which is contaminated with untreated wastewater, is described.Se describe el peligro de infección por enteroparásitos de los bañistas del Río Turbio, el cual está contaminado con aguas servidas no tratadas
Nacimiento por cesárea como factor de riesgo para el desarrollo de asma en la infancia
Get PDFAsthma is a pathology that affects large population worldwide, has been associated with multiple risk factors, including caesarean sections, which in recent decades have been increasing, which has led to multiple investigations on this cause. In this article, several comparative variants between different types of births were reviewed as well as the physiological modifications for the development of asthma in childhood and its relationship with caesarean sections.El asma es una patología que afecta a gran población a nivel mundial, se ha visto asociada a múltiples factores de riesgo, entre ellos las cesáreas, las cuales, han aumentado en las últimas décadas, lo que ha llevado a realizar múltiples investigaciones sobre esta causa. En este artículo se revisaron diversas variantes comparativas entre diferentes tipos de nacimientos, así como las modificaciones fisiológicas para el desarrollo de asma en la infancia y su relación con las cesáreas
Adenocarcinoma de la unión esofagogástrica y su resolución quirúrgica en Guayaquil, Ecuador
Get PDFIntroduction: Adenocarcinoma is the most frequent cancer in the stomach, one of the main causes of the poor survival of these patients is the possibility or not of achieving a complete surgical tumor resection due to its location or invasion. Siewert describes cardial tumors and this topography generates a challenge for its therapeutic approach, due to its anatomical relationships. The aim is to identify the correlation between the surgical technique and the survival of the patient with adenocarcinoma according to Siewert. Methods: A descriptive, correlational, retrospective study was carried out in 17 patients diagnosed with gastric adenocarcinoma according to Siewert from January 2011 to April 2018. The variables age, gender, oncological stage, neoadjuvant, surgical, adjuvant, localization were analyzed. tumor differentiation and infiltration, postsurgical complications and current situation of the patient. The statistical association was determined by the Chi square test and the Spearman coefficient for a level of significance of (p <0.05). Results: The most frequent location was Siewert Type III in eleven patients (64.7%), the majority of patients attended was in clinical stage III, the total gastrectomy was the most used technique with 10 patients (67.9%), the reconstruction was in Roux-en-Y 70.59%, the complications were not related to the surgery, the superior survival was 27 months after the total gastrectomy, the complications were not related to the surgery. Conclusion: Patients with gastric cancer according to Siewert will require a complete resection with safety oncological margins. The diagnosis of this disease is still late and radical and non-partial surgical techniques should be used. Patients with Siewert I and II will have greater esophageal involvement, which impoverishes their prognosis due to its own characteristics, unlike Siewert III. Survival presents correlation with the tumor location, initial clinical stage and with the surgical technique that fulfills a complete removal and safety oncological margins.Introducción: El adenocarcinoma es el cáncer más frecuente en el estómago, una de las principales causales de la pobre sobrevida de estos pacientes es la posibilidad o no de lograr una resección quirúrgica tumoral completa debido a su ubicación o invasión. Siewert describe los tumores cardiales y esta topografía genera un reto para su abordaje terapéutico, por sus relaciones anatómicas. El objetivo es identificar la correlación entre la técnica quirúrgica y la sobrevida del paciente con adenocarcinoma según Siewert. Métodos: Se realizó un estudio, descriptivo, correlacional, retrospectivo en 17 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico según Siewert desde enero 2011 a abril del 2018. Se analizaron las variables edad, género, estadio oncológico, tratamiento neoadyuvante, quirúrgico, adyuvante, localización, diferenciación e infiltración tumoral, complicaciones postquirúrgicas y situación actual del paciente. Se determinó la asociación estadística por la prueba de Chi cuadrado y Coeficiente de Spearman para un nivel de significación de (p< 0,05). Resultados: La localización más frecuente fue Siewert Tipo III en once pacientes (64,7%), la mayoría de pacientes acudieron estaba en estadio clínico III, la gastrectomía total fue la técnica más utilizada con 10 pacientes (67.9%), la reconstrucción fue en Y de Roux 70.59%, las complicaciones no estuvieron en relación con la cirugía, la sobrevida superior fue de 27 meses posterior a la gastrectomía total, las complicaciones no estuvieron en relación con la cirugía. Conclusión: Pacientes con cáncer gástrico según Siewert van a requerir una resección completa con márgenes oncológicos de seguridad. El diagnóstico de esta enfermedad sigue siendo tardío y se deberían emplear técnicas quirúrgicas radicales y no parciales. Los pacientes con Siewert I y II tendrán mayor compromiso esofágico lo que empobrece su pronóstico por las características propias del mismo, a diferencia del Siewert III. La sobrevida presenta correlación con la ubicación tumoral, estadio clínico inicial y con la técnica quirúrgica que cumpla una remoción completa y márgenes oncológicos de seguridad
Síndrome de HELLP
Get PDFOne complication of hypertensive disorders during pregnancy, is HELLP syndrome, severe preeclampsia, eclampsia, and gestational hypertension, can occur in pregnancy or puerperium. This can happen in 0.5-0.9% of all pregnancies, 4-14% of all women preeclampsia / eclampsia and in 4% in the postpartum period. Maternal mortality is close to 1-24%, mainly due cerebral hemorrhages. Perinatal mortality is 40%, due to prematurity, intrauterine growth restriction (IUGR), and placental abruption.El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo, en pacientes con preeclampsia grave, eclampsia, e hipertensión gestacional y preeclampsia agregada, que puede ocurrir en el embarazo o puerperio. Se observa entre el 0,5-0,9% de todas las gestaciones, entre el 4-14% de todas aquellas con preeclampsia/eclampsi a y en un 4% en el posparto. La mortalidad materna se aproxima del 1-24%, principalmente debido a hemorragias cerebrales. La mortalidad perinatal es del 40%, debido prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), y abruptio de placenta. Generalmente, se manifiesta en el tercer trimestre. 
Neurotoxicidad del Paraquat
Get PDFParaquat (1-1´-dimetil-4-4-bipyridylium dichloride) is widely used in Costa Rica as a herbicide and is marketed as a 20% aqueous solution (Gramoxone). Paraquat poisoning carries a high mortality rate. Severe paraquat poisoning is characterized by multiple-organ involvement, mainly the lungs, kidneys, liver. The lung is a major target organ in paraquat poisoning, and respiratory failure from acute pulmonary fibrosis is the most common cause of death. Paraquat is neurotoxic , but the neurotoxic effect of paraquat in acute intoxication in humans is not yet clear.El Paraquat es un herbicida bipiridílico que se presenta en forma líquida en concentraciones del 20% para uso agrícola. Su nombre químico es eI 1-1´-dimetil-4-4- bipiridilo, con el nombre comercial de Gramoxone. La intoxicación por Paraquat tiene una tasa de mortalidad elevada. El pulmón es el órgano diana en la intoxicación por Paraquat y la insuficiencia respiratoria con fibrosis pulmonar aguda es la causa más común de muerte. Interesa conocer cuál es la afectación del Paraquat en el sistema nervioso central. Dada su alta toxicidad, si la dosis es letal la mayor de los pacientes mueren en 48 horas y no se observan efectos neurológicos
Estenosis hipertrófica de píloro
Get PDFA disorder produced by hypertrophy of pyloric muscle, which generates progressive blockage of gastric emptying. The specific etiology is currently unknown, although there are hypotheses that seek to explain its origin. Most of the cases are presented around 4 weeks of life, affecting mainly males, white, first-born, rural population and bottle-fed, and there is a clear family predisposition. Vomiting is a constant symptom and characteristically is inmediately postprandial, often in projectile and not bilious, which could trigger dehydration, malnutrition, metabolic and hydroelectrolyte alterations. In a patient whom presents this clinic, finding distension, peristaltic gastric waves and palpation of pyloric olive mass, can be diagnosed in most of the patients. In case of doubt, ultrasound can be use, that currently is the Gold Standart. The initial management should be the metabolic and hydroelectrolytic correction and subsequently the definitive surgical treatment; Ramstedt pyloromyotomy, after decades, continuous as the procedure o choice, althought new studies shown promising results with other surgical thechniques.
Trastorno producido por hipertrofia del músculo pilórico, que genera obstrucción progresiva del vaciamiento gástrico.
Actualmente se desconoce la etiología específica, aunque existen hipótesis que buscan explicar su origen. La mayoría de los casos se presenta alrededor de las 4 semanas de vida, afectando principalmente a varones, de raza blanca, primogénitos, de población rural y alimentados con biberón, existiendo una clara predisposición familiar. El vómito es el síntoma constante y característicamente es postprandial inmediato, con frecuencia en proyectil y no bilioso, que pude desencadenar deshidratación, desnutrición, y alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas.
En un paciente con dicha clínica, al encontrar distención y ondas peristálticas gástricas y palpación de masa olivar pilórica puede hacerse el diagnostico en la mayoría de los pacientes. En caso de duda, se recurre al ultrasonido que actualmente es el Gold Standard.
El manejo inicial debe ser la corrección metabólica e hidroelectrolítica y posteriormente el tratamiento quirúrgico definitivo; la pilorotomía de Ramstedt, después de décadas, continúa siendo el procedimiento de elección, aunque nuevos estudios presentan prometedores resultados con otras técnicas quirúrgicas. 
Enfermedad gloso-mano-peda
Get PDFHand-foot-mouth disease is one of the most common exanthematic illness in children under five years of age, caused mainly by Coxackie virus A16. Typically it presents consists as a papulo/vesicular rash in hands and feet, associated with oral enanthema. These review is made, aiming to provide the clinician with the tools necessary to recognize clinical manifestations, outpatient management; as well as detect main complications of the disease and the latest in-patient management criteria.La enfermedad gloso-mano-peda es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en menores de cinco, causada principalmente por el virus Coxsackie A16. Típicamente se presenta como un exantema pápulo-vesicular en manos y pies; y enantema oral. Generalmente, esta enfermedad es autolimitada, pero una pequeña parte de la población afectada puede experimentar complicaciones o una forma atípica. En este artículo se hace una revisión bibliográfica puntual con el objetivo reconocer el cuadro clínico de la enfermedad, su manejo y posibles complicaciones y criterios de internamient