Revista Medica Sinergia
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Preeclampsia, ¿factor de riesgo cardiovascular a futuro en madres y descendencia?
Get PDFHypertensive disorders of pregnancy, including preeclampsia, are one of the leading causes of maternal, fetal, and neonatal morbidity and mortality worldwide. In recent years, given the increase in the incidence of cardiovascular diseases in women of reproductive age and in the pediatric population, a series of studies have been conducted that have managed to capture the association between a history of preeclampsia and the development of cardiovascular diseases in women and fetuses years after the event, thus changing the thought that the entity culminates at the moment in which the placental tissue is expelled. “Preeclampsia, future cardiovascular risk factor in mothers and offspring?”, it is established as a bibliographic review focused on this cardiovascular risk factor and the impact it generates on the quality of life not only in women with a history of the disease, but also in their offspring; as well as the essential work that medical staff have to face in order to build effective therapeutic measures that manage to reduce or even mitigate the development of cardiovascular pathologies in these people.Los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo a la preeclampsia, son una de las principales causas de la morbimortalidad materna, fetal y neonatal a nivel mundial. En los últimos años, ante el aumento en la incidencia de enfermedades de tipo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva y en la población pediátrica, se ha conducido una serie de estudios que han logrado plasmar la asociación entre el antecedente de preeclampsia y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en las mujeres y los fetos años después del evento, cambiando así el pensamiento de que la entidad culmina en el momento cuando se expulsa el tejido placentario. “Preeclampsia, ¿factor de riesgo cardiovascular a futuro en madres y descendencia?”, se establece como una revisión de tipo bibliográfica enfocada en dicho factor de riesgo cardiovascular y el impacto que genera en la calidad de vida no solo en las mujeres con historia de la enfermedad, sino que también en la de su descendencia; así como la imprescindible labor a la que se enfrenta el personal médico ante la necesidad de edificar medidas terapéuticas efectivas que logren disminuir o incluso mitigar el desarrollo de patologías cardiovasculares en estas personas
Artrocentesis en el servicio de emergencias
Get PDFArthrocentesis consists of puncturing a joint in order to extract intraarticular fluid, either for diagnostic or therapeutic purposes. Generally, not all patient who present to the emergency service with characteristic of swelling, pain and functional impotence of a joint require an arthrocentesis, so it has become essential to identify the cases in which it is warranted in the emergency service. It has been shown that with an adequate technique and under the correct aseptic measures it can be a safe practice, however, it is not considered an entirely harmless procedure. The most feared complication is bacterial inoculation, which can cause septic arthritis, as well as other non-infectious complications such as tendon rupture, nerve atrophy, skin changes, or even osteonecrosis. Currently, intraarticular infiltration of substances, such as glucocorticoids, has been implemented as a therapeutic measure due to the increase in degenerative diseases that compromise the joints, especially large joints such as the knee or hip. Since the indications for arthrocentesis are not entirely clear, this bibliographical review exposes some important aspects to consider when deciding whether to perform arthrocentesis in the emergency service.La artrocentesis consiste en puncionar una articulación con la finalidad de extraer líquido intraarticular, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. Generalmente, no todas las personas que se presentan al servicio de emergencias con características de tumefacción, dolor e impotencia funcional de una articulación ameritan una artrocentesis, por lo que se ha vuelto imprescindible identificar los casos en que sí se amerita la realización en el servicio de emergencias. Se ha demostrado que con una técnica adecuada y bajo las correctas medidas asépticas puede ser una práctica segura, sin embargo, no se considera un procedimiento inofensivo del todo. La complicación más temida es la inoculación de bacterias, que puede generar una artritis séptica, así como otras complicaciones no infecciosas como ruptura de tendón, atrofia nerviosa, cambios cutáneos o hasta osteonecrosis. Actualmente, se ha implementado la infiltración intraarticular de sustancias, como glucocorticoides, como medida terapéutica por el aumento en enfermedades degenerativas que comprometen las articulaciones, especialmente articulaciones grandes, como es el caso de la rodilla o cadera. Ya que las indicaciones de artrocentesis no son del todo claras, se exponen en la presente revisión bibliográfica algunos aspectos importantes a considerar a la hora de decidir si es conveniente realizar o no una artrocentesis en el servicio de emergencias
Una visión general sobre la crisis suprarrenal en el paciente pediátrico
Get PDFAdrenal crisis is the most severe acute manifestation of adrenal insufficiency; and appears to be on the rise, despite the availability of effective preventative strategies. However, in the context of its severity, there is a lack of information about adrenal crisis events in the pediatric population, since most of the research focuses on the study of adults. Although it is true that the approaches in terms of their definition, presentation, treatment and prevention strategies have much in common throughout the different stages of life, there are important differences between children and adults that can make their treatment more difficult. Education is considered to be an essential element in the prevention of adrenal crisis. Although most parents and/or caregivers are well informed in the administration of stress doses, they are often reluctant to increase the dose of glucocorticoids or change the method of application, and therefore avoid rapid deterioration of these patients. In this review, current knowledge about adrenal crisis events in children and their impact on health is assessed.La crisis suprarrenal es la manifestación aguda más grave de la insuficiencia suprarrenal, y parece estar en aumento, a pesar de la disponibilidad de estrategias preventivas eficaces. Sin embargo, en el contexto de su gravedad, se carece de información acerca de los eventos de crisis suprarrenal en la población pediátrica, ya que la mayoría de las investigaciones se centran en el estudio de la población adulta. Si bien los enfoques, en cuanto a su definición, presentación, tratamiento y estrategias de prevención tienen mucho en común a lo largo de las diferentes etapas de la vida, existen diferencias importantes entre los niños y los adultos que pueden hacer más complejo su manejo. Se considera que la educación es un elemento esencial en la prevención de la crisis suprarrenal. Aunque la mayoría de los padres de familia o cuidadores están bien informados en la administración de dosis de estrés, a menudo son reacios a aumentar la dosis de glucocorticoides o cambiar el método de aplicación y, por tanto, evitar el rápido deterioro de estos pacientes. En esta revisión, se evalúa el conocimiento actual sobre los eventos de crisis suprarrenal en los niños y su impacto en la salud
Neuroendocrine tumor of unknown primary
Get PDFLos tumores neuroendocrinos son un grupo heterogéneo de tumores que se forman en células capaces de producir hormonas en la sangre, las cuales reaccionan como resultado de una señal del sistema nervioso. Dichos tumores pueden producir más hormonas de lo habitual, lo cual causa sintomatología diferente. Pueden desarrollarse en cualquier órgano del cuerpo, aunque es más frecuente su presentación en el tubo digestivo, páncreas y tracto bronquiopulmonar.
Aproximadamente, un 65% pertenecen al tubo digestivo, 25% al tracto bronquiopulmonar y un 10% es considerado como “otros”. Existe diversidad de características clínicas, lo cual se encuentra unido a una baja incidencia. Se estima en 6.98 casos nuevos por cada 100,000 habitantes, esto hace que sean difíciles de diagnosticar, ya que en muchos casos los síntomas son inespecíficos o encontrados de manera casual, pero en más de la mitad de los casos el diagnóstico es tardío, cuando ya la enfermedad se encuentra avanzada, por lo que es necesario un manejo interdisciplinario.
Se considera que aproximadamente más de 12,000 personas en los Estados Unidos reciben un diagnóstico de tumores neuroendocrinos cada año, 175,000 personas conviven con esta enfermedad. En España se diagnostican 3,220 casos nuevos al año y 17,000 pacientes resultan afectados.Neuroendocrine Tumors(NET) are a heterogeneous grupo f tumors that ar formed in cells capable to produce hormones in the blood which act as a resulto f a signal from the nervous system. Such tumors may produce more hormones than usual which causes diferente symptoms. They can develop in any organ of the body although its presentation in the digestive tract, pancreas and is more frequent bronchopulmonary tract.
Approximately 65% belong to the digestive tract, 25% to the bronchial pulmonary tract and 10% are considered as others. There is a diversity of clinical characteristics, which is associated with a low incidence, it is estimated at 6.98 new cases per 100,000 habitants, this makes them difficult to diagnose since in many cases the symptoms are either specific or found by chance, but in more than half of the cases the diagnosis is late when the disease is already advanced, so interdisciplinary management is necessary. It is estimated the approximately more than 12,000 people in the United States are diagnosed with NET each year, 175,000 people are living with this disease. In Spain, 3,220 new cases are diagnosed each year and 17,000 patients are affected. 
Señales de alarma de la migraña: síntomas que no debes ignorar
Get PDFMigraine is a common medical condition that affects millions of people around the world. Although in most cases migraine can be managed with medication and lifestyle changes, it is important to identify the red flags.
Migraine red flags are symptoms or warning signs that may indicate the presence of a more serious underlying cause in migraineurs. These symptoms are important to recognize as they may require further diagnostic testing to rule out other diseases or serious neurological disorders.
Among the types of migraine "red flags" are focal neurological symptoms, headaches of recent onset in the elderly, headaches that worsen with physical exertion, headaches associated with fever, among others.
It is important to note that, if migraine "red flags" occur, a neurology specialist should be seen for a complete evaluation and to determine if additional diagnostic tests are necessary. In this way, an accurate diagnosis can be established, and appropriate treatment provided for migraine and any other underlying conditions.La migraña es una condición médica común que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque en la mayoría de los casos la migraña se puede manejar con medicamentos y cambios en el estilo de vida, es importante identificar las señales de alarma o “red flags”.
Las señales de alarma de migraña son síntomas o signos de alarma que pueden indicar la presencia de una causa subyacente más grave en pacientes con migraña. Estos síntomas son importantes de reconocer, ya que pueden requerir pruebas diagnósticas adicionales para descartar otras enfermedades o trastornos neurológicos graves.
Entre las señales de alarma de la migraña se encuentran los síntomas neurológicos focales, cefaleas de aparición reciente en personas mayores, cefaleas que empeoran con el esfuerzo físico, cefaleas asociadas a fiebre, entre otros.
Es importante destacar que, si se presentan señales de alarma de migraña, se debe acudir a un especialista en neurología para que realice una evaluación completa y determine si es necesario realizar pruebas diagnósticas adicionales. De esta manera, se puede establecer un diagnóstico preciso y brindar un tratamiento adecuado para la migraña y cualquier otra afección subyacente
Considerations in the management of post-ERCP perforation: an exploration through scientific evidence
Get PDFLa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha adquirido un papel fundamental como herramienta terapéutica en el abordaje de las patologías biliares y pancreáticas. En la actualidad, se ha establecido como un procedimiento rutinario en numerosos centros hospitalarios. A pesar de que las complicaciones, tales como la pancreatitis, hemorragia y perforación, son de escasa frecuencia en estos pacientes, la omisión de un tratamiento precoz puede acarrear consecuencias graves. Por esta razón, es imperativo comprender a fondo su manejo.
Las perforaciones, cuyas causas son diversas, encuentran en la esfinterectomía su relación más frecuente. La mortalidad puede incrementarse en caso de demoras tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Es crucial considerar el mecanismo, sitio y extensión de la lesión, así como los hallazgos clínicos e imagenológicos, al decidir entre un enfoque quirúrgico o no quirúrgico. No existen protocolos definidos para el manejo de estas perforaciones y los estudios realizados no poseen la suficiente robustez como para generar datos estadísticos de peso. En vista de esta carencia, hemos llevado a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica, con el objetivo de presentar la evidencia más reciente en relación con el manejo quirúrgico.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has assumed a pivotal role as a therapeutic tool in addressing biliary and pancreatic pathologies. Currently, it has become a routine procedure in numerous hospital settings. Although complications such as pancreatitis, hemorrhage, and perforation are infrequent in these patients, the omission of early treatment can lead to severe consequences. Hence, a comprehensive understanding of its management is imperative.
Perforations, arising from various causes, most commonly relate to sphincterotomy. Delay in diagnosis and treatment can potentially elevate mortality rates. It is crucial to consider the mechanism, location, and extent of the lesion, alongside clinical and imaging findings, when deciding between a surgical or non-surgical approach. Well-defined protocols for managing these perforations are lacking, and the conducted studies lack sufficient robustness to generate significant statistical data. To address this deficiency, we have undertaken an exhaustive literature review to present the latest evidence concerning surgical management
Update and clinical pearls in the diagnostic and therapeutic approach on erythroderma in adults
Get PDFLa eritrodermia consiste en eritema y descamación generalizada que involucra el 90% o más de la superficie cutánea. Es una patología poco común, cuya incidencia global y nacional se desconocen con exactitud, pero predomina en hombres de 42 a 61 años. Su fisiopatología involucra una interacción compleja de citoquinas que generan un reclutamiento masivo de células inflamatorias a la piel, aumento de la actividad mitótica y un recambio epidérmico elevado con la consecuente exfoliación de los estratos superficiales. Su etiología es amplia, pero la mayoría de las veces existe una generalización de una dermatosis preexistente, principalmente dermatitis atópica o psoriasis; también puede verse como reacción de hipersensibilidad a fármacos, en linfoma T cutáneo u otras malignidades o ser idiopática. El diagnóstico de esta enfermedad subyacente requiere una historia clínica detallada, un examen físico minucioso, exámenes de laboratorio, biopsias y otras pruebas dirigidas según la sospecha. El manejo de la eritrodermia debe dirigirse al control de la enfermedad cutánea, a su causa subyacente y a las complicaciones sistémicas.Erythroderma consists in erythema and generalized exfoliation that involves 90% or more of the cutaneous surface. This is a rare condition, its global and national incidence are currently unknown, but predominates in men of 42-61 years old. Its pathophysiology involves a complex interaction of cytokines that generates a massive recruitment of inflammatory cells to the skin, increase of the mitotic activity and an elevated epidermic turnover with the subsequent exfoliation of the superficial strata. The etiology is wide, but in the great part there is a generalization of a preexistent dermatosis, mainly atopic dermatitis, and psoriasis; also, could be seen like a drug`s hyper sensibility reaction, in cutaneous T lymphoma or other malignancies or could be idiopathic. The diagnosis of this etiology requires a detailed history, complete physical exam, lab exams and other tests depending on the cause suspected. The management of erythroderma must be directed toward the control of the cutaneous disease, the subjacent disease and to the systemic complications
Generalidades sobre los parkinsonismos atípicos
Get PDFThere's a group of relentlessly progressive pathologies classified as atypical parkinsonisms, this group includes progressive supranuclear palsy (PSP), multiple system atrophy (MSA), corticobasal degeneration (CBD) and frontotemporal lobar degeneration (FTLD). Making a diagnosis can be complex even for neurologists due to a growing recognized phenotypic variability, multifactorial etiology, and clinical heterogeneity. The diagnosis of these pathologies is mainly based on the clinical features of each disease and in radiologic imaging techniques. There's still much research to be made regarding etiology, diagnostic accuracy and treatment to hopefully better the quality of life for these patients. Existen varias patologías inexorablemente progresivas clasificadas como parkinsonismos atípicos. Este grupo incluye a la parálisis nuclear progresiva (PSP), la atrofia multisistémica (AMS), la degeneración corticobasal (DCB), y la degeneración lobar frontotemporal (DLFT). Realizar el diagnóstico de un parkinsonismo atípico puede resultar complejo incluso para los neurólogos, gracias a la creciente variedad de fenotipos reconocidos, su etiología multifactorial y heterogeneidad clínica. El diagnóstico de estas enfermedades se basa principalmente en el aspecto clínico y en técnicas de imagen radiológicas. Hay aún mucha investigación por realizar con respecto a la etiología, la precisión diagnóstica y el tratamiento para poder mejorar así la calidad de vida de estos pacientes
Reconocimiento oportuno de las hernias diafragmáticas postrauma
Get PDFDiaphragmatic lesions are a clinical pathological entity that is not very frequent and is often difficult to diagnose in an emergency service. The diaphragm is a muscular aponeurotic barrier that divides the thoracic and abdominal cavities; it is the most important muscle of respiration. In most cases, they are due to high-energy closed traumas or penetrating traumas, with an average age of 35 years and more frequent in men. Among the important clinical symptoms acutely are chest pain, epigastric pain, and peristaltic sounds in the chest, and chronic (late) dyspnea, tachycardia, fever, pulmonary field dullness, among others. To establish the diagnosis of diaphragmatic injury, it is necessary to take a detailed history of the patient about the trauma mechanism, physical examination, and complete with imaging techniques. Surgical resolution is the method of choice for managing these injuries.Las lesiones diafragmáticas son una entidad clínico patológica no muy frecuente, y en su mayoría a veces de difícil diagnóstico en un servicio de emergencias. El diafragma es una barrera músculo aponeurótica que divide las cavidades torácica y abdominal, es el músculo más importante de la respiración. En la mayoría de los casos, se dan por traumas cerrados de alta energía o por traumas penetrantes, rondan un promedio de edad de 35 años, y es más frecuente en hombres. Dentro de los síntomas clínicos importantes de manera aguda se encuentran dolor torácico, epigastralgia, ruidos peristálticos en tórax; y de carácter crónico (tardío) disnea, taquicardia, fiebre, matidez campo pulmonar, entre otros. Para establecer el diagnóstico de lesión diafragmática es necesario historiar al paciente con detalle sobre el mecanismo trauma, el examen físico y completar con técnicas de imagen. La resolución quirúrgica es el método de elección para manejo de estas lesiones
Signo de Leser-Trélat
Get PDFThe Leser-Trélat sign refers to the appearance of eruptive seborrheic keratoses associated with the diagnosis of an internal malignancy. Gastrointestinal adenocarcinomas, breast cancer, and lymphoproliferative disorders or lymphomas are the most implicated neoplasms.
It occurs more frequently in patients older than 60 years, its appearance in a young population suggestive of more aggressive cancers. The etiopathogenesis is unknown. The currently accepted theory proposes that the underlying neoplasm releases cytokines and growth factors that induce epithelial-epidermal hyperplasia.
Clinically it manifests as well-defined pigmented macules, papules or plaques, of variable color (usually brown or black), pruritic, whose predominant location is the trunk, creating a pattern similar to a “Christmas tree”. Any patient in whom the Leser-Trélat sign is suspected should be thoroughly evaluated by taking a complete medical history, laboratory tests, and imaging studies aimed at detecting internal neoplasms. The treatment consists of the diagnosis and management of the associated cancer, which promotes the disappearance of half of the seborrheic keratoses.
A review of the Leser-Trélat sign is presented to recognize its clinical characteristics and highlight the need to rule out the presence of malignant neoplasms in those patients who manifest eruptive seborrheic keratoses, allowing timely diagnoses.El signo de Leser-Trélat se refiere a la aparición de queratosis seborreicas eruptivas asociadas al diagnóstico de una neoplasia maligna interna. Los adenocarcinomas gastrointestinales, el cáncer de mama y los trastornos linfoproliferativos o linfomas son las neoplasias más comúnmente implicadas.
Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años, siendo su aparición en población joven sugestiva de cánceres de mayor agresividad. La etiopatogenia se desconoce. La teoría actualmente aceptada propone que la neoplasia subyacente libera citoquinas y factores de crecimiento que inducen hiperplasia epitelial epidérmica.
Clínicamente, se manifiesta como máculas, pápulas o placas pigmentadas bien delimitadas, de color variable (usualmente marrón o negro), pruriginosas, cuya localización predominante es el tronco, creando un patrón similar a un “árbol de Navidad”. Todo paciente en el que se sospeche el signo de Leser-Trélat debe ser estudiado exhaustivamente mediante la realización de una historia clínica completa, exámenes de laboratorio y estudios por imágenes dirigidos a detectar neoplasias internas. El tratamiento consiste en el diagnóstico y manejo del cáncer asociado, lo cual promueve la desaparición de la mitad de las queratosis seborreicas.
Se presenta una revisión del signo de Leser-Trélat con la finalidad de reconocer sus características clínicas y resaltar la necesidad de descartar la presencia de neoplasias malignas en aquellos pacientes que manifiesten queratosis seborreicas eruptivas, permitiendo diagnósticos oportunos