Revista Medica Sinergia
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Lo nuevo en diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus gestacional
Get PDFGestational diabetes mellitus is a condition in which carbohydrate intolerance develops and is diagnosed for the first time in pregnancy without a clear pre-existence of type 1 or type 2 diabetes. It is a pathology of great importance due to its increasing prevalence and association to maternal, fetal and/or neonatal complications that affect multiple areas of medicine and the community. Although there is still controversy regarding its diagnosis, multiple studies recommend a 2-step method based on a 50-gram oral glucose screen and then a 3-hour glucose tolerance test with a 100-gram glucose ingestion in those women that present a positive screening. The mainstay of the treatment will consist of healthy diet and positive lifestyles. For those patients that require pharmacological treatment, the main entity will continue to be insulin, though one may also use metformin as a viable alternative. There is still much to explore and determine in this complex pathology, in order to achieve consensus between the different guidelines and obtain the best recommendations for the population worldwide.La diabetes mellitus gestacional es una condición en la que se desarrolla intolerancia a los carbohidratos y se diagnostica por primera vez en el embarazo sin una pre-existencia clara de diabetes tipo 1 o tipo 2. Es una patología de gran importancia debido a su creciente prevalencia y asociación a complicaciones maternas, fetales y/o neonatales que afectan a múltiples áreas de la medicina y la comunidad. Pese a que aún hay controversia respecto a su diagnóstico, múltiples estudios recomiendan el método de 2 pasos basado en un tamizaje con 50 gramos de glucosa oral y posteriormente una prueba de tolerancia de glucosa de 3 horas con una ingesta de 100 gramos de glucosa en aquellas que presenten un tamizaje positivo. El pilar del tratamiento va a consistir en la dieta y estilos de vida saludable. Para aquellas pacientes que requieran tratamiento farmacológico, el principal ente va a seguir siendo la insulina, pudiendo utilizar asimismo la metformina como una alternativa viable. Aún queda mucho por explorar y determinar en esta patología compleja, para lograr alcanzar un consenso entre las distintas guías y conseguir las mejores recomendaciones para la población a escala mundial
Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias
Get PDFGestational trophoblastic disease is composed of a range of rare pathologies associated with pregnancy, ranging from benign to malignant. It is important to make an opportune diagnosis through the use of ultrasound; supported with laboratory and imaging studies, histological and molecular studies. In general terms, the treatment of pre-malignant molar disease will consist of uterine evacuation. The use of chemotherapeutic and surgical interventions, together with the use of radiotherapy, could have an important role in the treatment of this entities as well as for the neoplastic trophoblastic diseases. The hormone human chorionic gonadotropin is a crucial biomarker to measure the progression, response to treatment and follow-up of these diseases. Thanks to the implementation of improvements in diagnosis and treatment, the clinical presentation and morbidity of the diseases has changed as the years go by.La enfermedad trofoblástica gestacional está compuesta por una gama de patologías poco comunes asociadas al embarazo, que van desde benignas hasta malignas. Es importante realizar un diagnóstico oportuno mediante el uso de ultrasonido; apoyándose con estudios de laboratorio y gabinete, estudios histológicos y moleculares. En términos generales, el tratamiento de la enfermedad molar premaligna va a consistir en la evacuación uterina. El uso de quimioterapeúticos y de intervenciones quirúrgicas, en conjunto con el uso de radioterapia, podría llegar a tener un papel importante en el tratamiento tanto de estas como de las enfermedades trofoblásticas neoplásicas. La hormona gonadotropina coriónica humana es un biomarcador crucial para medir la progresión, respuesta a tratamiento y seguimiento de estas enfermedades. Gracias a la implementación de mejoras en el diagnóstico y tratamiento, la presentación clínica y morbilidad de las enfermedades ha cambiado conforme pasan los años
Mujeres fumadoras y su asociación con atipia del cérvix uterino en Las Tunas, Cuba
Get PDFIntroduction: The uterine cérvix's atipias are defined as alterations of the size, form and nucleus of the epithelial cells. The tobacco addiction is associated to the persistence of the infection of the human papilloma virus and to the progression to the cervicouterino cancer. The objective is to identify the correlation between tobacco addiction and uterine cérvix's cell atipias. Methods: A retrospective, correlational and descriptive study was carried out in 235 women diagnosed with cell atipias by Papanicolaou test form January 2013 to March 2019. Different variables like tobacco consumption, age, first sexual intercourses and citological results were analized. It was determined the statistical association by the Chi's cuadrado exam and Spearman's Coefficient for a signification level of (p<0,05). Results: The age of stocking was 37,5 ± 10,4 with first sexual intercourses was at the age of 16±1,9 years. The low-ranking atipias predominated NIC1 (n 115; 48.94 %) and NIC2 ( n=76; 32.34 % ). The smoker women ( n=82; 34.89 % ) on average they presented a daily consumptions of 12.60 cigarettes a day with a track record of 11.3 years and 7.8 boxes per year. The bigger correlation was between the types of lessions and the tabaquism index (Rho Spearman 0.84; p 0,0001). Conclusion: Women of childbearing age with early onset of their sexual relations are more likely to present atypia of the cervix. In women, addiction to tobacco and the diagnosis of atypia of the cervix have increased in recent years. In smokers women there is a gradual cycle with tendency to high grade injuries. The severity of the injuries presents a direct correlation and proportionality to the annual consumption of cigarettes.Introducción: Las atipias del cérvix uterino se definen como alteraciones del tamaño, forma y núcleo de las células epiteliales. El tabaquismo se asocia a la persistencia de la infección del virus del papiloma humano y a la progresión al cáncer cervicouterino. El objetivo es identificar la correlación entre el tabaquismo y las atipias celulares de cérvix uterino. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, correlacional, retrospectivo en 235 mujeres con diagnósticos de atipias celulares por test de Papanicolaou desde de enero de 2013 a marzo de 2019. Se analizaron las variables edad, primeras relaciones sexuales, resultados citológicos y consumo de tabaco. Se determinó la asociación estadística por la prueba de Chi cuadrado y Coeficiente de Spearman para un nivel de significación de (p<0,05). Resultados: La media de edades fue de 37,5 ±10,4 con primeras relaciones sexuales a los 16±1,9 años. Predominaron las atipias de bajo grado NIC-1 (n=115; 48,94%) y NIC-2 (n=76; 32,34%). Las mujeres fumadoras (n=82; 34,89%) como promedio presentaron un consumo diario de 12,60 cigarrillos, con un historial de 11,3 años y 7,8 cajetillas anuales. La mayor correlación estuvo entre los tipos de lesiones y el índice tabáquico (Rho Spearman 0,84; p<0,0001). Conclusión: Mujeres en edad fértil con inicio precoz de sus relaciones sexuales son más propensas a presentar atipias del cérvix. En las mujeres ha aumentado la adicción al tabaco y el diagnóstico de las atipias del cérvix en los últimos años. En mujeres fumadoras existe un ciclo gradual con tendencia a lesiones de alto grado. La severidad de las lesiones presenta correlación y proporcionalidad directa ante el consumo anual de cigarrillos
Generalidades y diagnóstico de la depresión posparto
Get PDFPregnancy and puerperium are stages of change and adaptation for women, which represent a period of vulnerability for the development of a depressive clinical picture especially if the woman has risk factors that increase her susceptibility to the progress of the disease. The postpartum depression reaches rates up 20%, and it requires an agile diagnosis and diligent treatment, differentiating it in an assertive way from sadness due to childbirth, with the aim of reducing the complications which the mother and her child are exposed.El embarazo y el puerperio son etapas de cambios y adaptación para las mujeres, los cuales a su vez representan un periodo de vulnerabilidad para el desarrollo de un cuadro clínico depresivo, sobre todo si la mujer cuenta con factores de riesgo que aumenten su susceptibilidad al progreso de la enfermedad. La depresión posparto alcanza tasas de hasta el 20% de los casos y amerita un diagnóstico ágil con tratamiento diligente diferenciándolo de forma asertiva de la tristeza posparto, con el objetivo de disminuir las complicaciones a las que se exponen la madre y su hij
Dengue: presentación e importancia de factor activación de plaquetas en la evolución de la fase crítica
Get PDFDengue virus infection is considered a systemic and dynamic disease, transmitted by aedes aegypti and aedes albopictus, which can be asymptomatic or develop a serious condition, which can cause the patient's death. Being an endemic pathology and of great risk to public health, the scientific community has focused on the study of the critical phase and its evolution, where plasma extravasation is developed, a mechanism driven by the platelet activating factor as well as the enzyme that accompanies it, an element of great importance in vascular permeability and its risk, which when treated with its receptor blocker, would allow a better therapeutic in the future.El dengue se considera una enfermedad sistémica y dinámica, transmitida por el aedes aegypti y aedes albopictus, la cual puede cursar asintomática o desarrollar el estado grave, el cual puede causar el deceso del paciente. Al ser una patología endémica y de gran riesgo para la salud pública, la comunidad científica se ha encargado de enfocarse en el estudio de la fase crítica y su evolución, donde se desarrolla la extravasación del plasma, mecanismo impulsado por el factor activador de plaquetas así como la enzima que lo acompaña, elemento de gran importancia en la permeabilidad vascular y su riesgo, que al ser tratado con bloqueador de su receptor, permitiría una mejor terapéutica en el futuro
Zika en el embarazo: revisión bibliográfica de normativas vigentes
Get PDFZika virus is considered an emergent disease caused by an arbovirus and transmitted via mosquito and sexually. It has had fast dissemination in the American continent with confirmed cases in over 33 different countries. The virus has a high morbidity in children born to mothers who suffered the disease during pregnancy causing a high cost of care in health services. The pathogenesis by which the virus attacks de fetus is mostly unknown therefore national and international guidelines focus on prevention of the disease by vector control and strict protocols for diagnosis and follow-up of pregnant women who acquire the disease.El virus del Zika es una enfermedad emergente, causada por un arbovirus y transmitida de manera vectorial y sexual, la misma ha tenido una rápida diseminación en el continente americano abarcando 33 países diferentes. Existe una alta morbilidad en niños nacidos de madres quienes se infectaron del virus del Zika durante la gestación, lo cual acarrea un alto costo para los servicios de salud. Ante el desconocimiento de la patogénesis del virus del Zika en la embarazada, las normativas nacionales e internacionales se concentran en recomendaciones para la prevención de la picadura del mosquito en poblaciones vulnerables y en protocolos de diagnóstico y seguimiento rápidos para las mujeres embarazadas que contraen la enfermedad
Actualización del manejo de síndrome de ovario poliquístico
Get PDFPolycystic ovarian syndrome is the most common syndrome of endocrine disorders in women of reproductive age that affects approximately 6-10% of women in reproductive age. it is a disease of multifactorial etiology, comorbid in many cases with obesity, diabetes, depression, etc. It manifests clinically with hirsutism, insulin resistance or menstrual irregularity / subfertility). For its diagnosis it is necessary to exclude other pathologies that cause disorders of the menstrual cycle, excess of androgens, and meet at least two of the following criteria: oligo / anovulation, clinical and / or biochemical hyperandrogenism, polycystic ovaries by ultrasound. The treatment must be comprehensive and individualized.El síndrome de ovarios poliquísticos, es el síndrome más común de los desórdenes endocrinos en mujeres en edad reproductiva afecta aproximadamente a un 6 -10% de edad reproductiva mujeres. Es una enfermedad de etiología multifactorial, comórbida en muchos casos con la obesidad, diabetes, depresión, etc. Se manifiesta clínicamente con hirsutismo, resistencia a la insulina o irregularidad menstrual/ subfertilidad. Para su diagnóstico es necesario excluir otras patologías que causen trastornos del ciclo menstrual, exceso de andrógenos, y cumplir al menor dos de los siguientes criterios: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico, ovarios poliquisticos por ecografía. El tratamiento debe de ser integral e individualizada
Actualización en el Síndrome de Guillain-Barré
Get PDFGuillain-Barre Syndrome (GBS) is one of the most frequent peripheral neuropathies in the world, which has Campylobacter jejuni infection and some immunizations as the most common triggers; Likewise, it has been possible to determine an antibody-mediated immune response, complement activation and macrophage recruitment against the axons of nerve cells or myelin sheaths of peripheral neurons. According to the clinical criteria, to diagnose GBS the presence of progressive weakness in the extremities is required, as well as arreflexia; additionally, are evaluated: the evolution of the symptoms from 2 to 4 weeks, the presence of sensitive, autonomic and cranial nerve symptoms, bilateral facial weakness, electrodiagnostic findings, albuminocytological dissociation and progressive recovery of symptoms. Treatment continues to be based on the administration of intravenous gamma globulin and plasmapheresis.El Síndrome de Guillain-Barre (SGB) es una de las neuropatías periféricas más frecuentes en el mundo, la cual tiene como desencadenantes más comunes la infección por Campylobacter jejuni y algunas inmunizaciones; asimismo, se ha podido determinar una respuesta inmune mediada por anticuerpos, activación del complemento y reclutamiento de macrófagos contra los axones de las células nerviosas o las vainas de mielina de las neuronas periféricas. Según los criterios clínicos para diagnosticar SGB se requiere la presencia de debilidad progresiva en extremidades, así como arreflexia; adicionalmente, se valora la evolución de los síntomas de 2 a 4 semanas, la presencia de síntomas sensitivos, autonómicos y de pares craneales, debilidad facial bilateral, hallazgos electrodiagnósticos, disociación albuminocitológica y recuperación progresiva de los síntomas. El tratamiento sigue basándose en la administración de gammaglobulina intravenosa y en la plasmaféresis
Encefalopatía hepática: una complicación del paciente hepatópata
Get PDFHepatic encephalopathy (HE) is a serious complication of cirrhosis characterized by multiple neuropsychiatric manifestations. HE is usually triggered by a precipitating factor or in patients with severe liver disease. The main pathophysiological mechanism is the increase in blood ammonia with an alteration of the permeability of the blood brain barrier and its metabolism to glutamine in astrocytes. The diagnosis is clinical and neuroimaging techniques can be complementary. The clinical assessment should be directed to identify the trigger. Non-absorbable disaccharides and rifaximin are the treatment of choice.La encefalopatía hepática (EH) es una complicación grave de la cirrosis caracterizada por múltiples manifestaciones neuropsiquiátricas. La EH suele estar desencadenada por un factor precipitante o en pacientes con una enfermedad hepática grave. El principal mecanismo fisiopatológico es el aumento de amoníaco en sangre con una alteración de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y su metabolismo a glutamina en los astrocitos. El diagnóstico es clínico y las técnicas de neuroimagen pueden ser complementarias. La valoración clínica debe ser dirigida a identificar el desencadenante. Los disacáridos no absorbibles y la rifaximina constituyen el tratamiento de elección
Diagnóstico, evaluación y tratamiento de la apendicitis aguda en el servicio de emergencias
Get PDFAppendicitis is defined as the inflammation of the vermiform appendix, with obstruction of the lumen by a fecalith as the most common cause in adult patients. The diagnosis is mainly clinical, based on anamnesis and findings at physical examination and in some cases it may be necessary to rely on imaging studies. Because acute appendicitis is a pathology that presents with acute abdominal pain as the main symptom, it has a wide variety of differential diagnosis and the clinical assessment is very important in order to achieve the definite diagnosis. First line treatment is laparoscopic appendectomy. Studies have suggested a non-surgical approach to simple appendicitis; however, this requires further investigation.Apendicitis se define como la inflamación del apéndice cecal, siendo la obstrucción del lumen por un fecalito la causa más común en pacientes adultos. El diagnóstico es principalmente clínico, basándose en la anamnesis y los hallazgos al examen físico y en algunos casos puede ser necesario acudir a estudios de imagen. Al ser una patología que se presenta con dolor abdominal agudo como el síntoma principal, la apendicitis aguda tiene una gran cantidad de diagnósticos diferenciales y la valoración clínica es muy importante para realizar el diagnóstico definitivo. El tratamiento de elección es la apendicectomía laparoscópica. También se ha estudiado el abordaje no quirúrgico con terapia antibiótica para apendicitis simple, sin embargo, este requiere mayor investigación