Revista Medica Sinergia
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Profile of the patient with dementia of the geriatric home care program of the National Hospital of Geriatrics and Gerontology Doctor Raúl Blanco Cervantes – San José, Costa Rica
Get PDFLa unidad de atención comunitaria geriátrica del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Doctor Raúl Blanco Cervantes realiza visitas por un equipo interdisciplinario a adultos mayores con demencia avanzada. Cada paciente es valorado por un equipo multidisciplinario por medio de la “Sesión de Ingresos”. El presente es un estudio descriptivo que define el perfil de los usuarios con demencia que han ingresado al programa de ACG, desde enero del 2012 al junio del 2020. Se realiza un análisis exploratorio de 2079 pacientes valorados por la “Sesión de ingresos”. La mayoría de los pacientes provienen del cantón de Desamparados. El rango de edad va desde los 60 hasta los 105 años, con un promedio de 84,3 años El Barthel promedio es de 11,77. La mayoría son mujeres y viudas. La demencia vascular representa la causa de demencia más prevalente al ingreso, seguido de la demencia mixta. La mayoría de los pacientes presentaban polifarmacia, trastornos neuroconductuales, disfagia y alteraciones nutricionales, predominando el riesgo nutricional. Además, un grupo minoritario de los pacientes ingresan con sonda vesical, sonda enteral, y úlceras por presión grado 3 y 4. Se documenta una red comprometida en la mayoría de los casos, principalmente liderada por los hijos, con edades desde los 19 a los 88 años con un promedio de 53,4 años. Los pacientes del presente estudio son principalmente del género femenino, viudos, mayores de 80 años, con dependencia severa, riesgo nutricional, polifarmacia, trastornos neuroconductuales y disfagia. Además, presentan alteraciones nutricionales y polifarmacia y son cuidados principalmente por sus hijos de forma comprometida.The geriatric community care unit of the Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología visits older adults with dementia by an interdisciplinary team. Each patient is assessed by a multidisciplinary team. This is a descriptive study that describe the profile of the patients with dementia who have entered the ACG program, from January 2012 to June 2020. An exploratory analysis is performed of 2079 patients evaluated by the Unit. Most patients come from the city of Desamparados. The age ranges from 60 to 105 years, with an average of 84,3 years. The average Barthel is 11,77; Most are women widows. Vascular dementia syndromes represent the most prevalent cause of admission, followed by mixed dementia. Most patients have polypharmacy, neurobehavioral disorders, dysphagia and nutritional disturbances predominating “nutritional risk” category. A minority group have bladder catheter and nasogastric tube and had grade 3 and 4 pressure ulcers. A compromised network is identified in most cases. Most of the caregivers are their children, with ages ranging from 19 to 88 years old with an average of 53,4 years. The patients in this study are mainly female, widowers, over 80 years of age, with severe dependence, nutritional disturbances polypharmacy, neurobehavioral disorders and dysphagia. In addition, they have nutritional alterations and polypharmacy and are mainly cared for by their children in a committed way
Emergencias hiperglicémicas
Get PDFDiabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state are pathologies defined by hyperglycemia, but with specific characteristics that allow differentiating one disease from the other. Its incidence is low, but if they´re not treated in time, they can compromise the patient's condition and lead to death. These are processes that usually occur in patients with type 1 diabetes mellitus; This does not mean that they cannot affect people with type 2 diabetes mellitus. Both pathologies manifest acutely with fatigue, polydipsia, polyuria, weight loss, abdominal pain, nausea, vomiting and altered state of consciousness, as well as presenting abnormalities in laboratory tests such as a decrease in pH, decreased bicarbonate and electrolyte abnormalities. Treatment is vital, this should include prior hydration, use of an insulin infusion and correction of: potassium deficiency, metabolic acidosis and phosphate depletion.La cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar son patologías definidas por la hiperglicemia, pero con características específicas que permiten diferenciar un cuadro del otro. Su incidencia es baja, pero de no ser tratadas a tiempo, se puede comprometer el estado del paciente y conducirlo a la muerte. Son procesos que usualmente se presentan en pacientes con diabetes mellitus tipo 1; esto no quiere decir que no puedan afectar a personas con diabetes mellitus tipo 2. Ambas patologías se manifiestan agudamente con fatiga, polidipsia, poliuria, pérdida de peso, dolor abdominal, náuseas, vómitos y alteración del estado de conciencia, además de presentar anomalías en las pruebas de laboratorio como descenso en el pH, bicarbonato disminuido y alteraciones electrolíticas. El tratamiento es vital, el cual debe incluir una hidratación precoz, utilización de una infusión de insulina y corrección de la deficiencia de potasio, la acidosis metabólica y la depleción de fosfato
Fiebre reumática: actualización de los criterios diagnósticos
Get PDFRheumatic fever is the result of the body's autoimmune response to a pharyngeal infection caused by Streptococcus pyogenes, also known as Group A Streptococcus. The risk factors associated with its etiology are diverse, poverty and social disadvantage are considered They are among the most important factors for developing acute rheumatic fever. Regarding age, the incidence is higher in children aged 5 to 14 years. Currently, the diagnosis of rheumatic fever is based on a set of criteria, that is, the Jones criteria, in its latest review, published in 2015. It is usually treated by the use of benzathine penicillin G, in addition to an early prevention that includes the improvement of socioeconomic status and the prevention of overcrowding that reduce the risk of spreading the infection.La fiebre reumática es el resultado de la respuesta autoinmune del cuerpo a una infección faríngea causada por el Streptococcus pyogenes, conocido también como Streptococcus del grupo A. Los factores de riesgo asociados a su etiología son diversos, se considera que la pobreza y la desventaja social se encuentran entre los factores de mayor importancia para desarrollar fiebre reumática aguda. En cuanto a la edad la incidencia es más alta en niños de 5 a 14 años. Actualmente, el diagnóstico de fiebre reumática se basa en un conjunto de criterios, es decir, los criterios de Jones, en su última revisión, publicada en 2015. Se suele tratar mediante el uso de penicilina G benzatínica, además de una prevención temprana que incluye la mejora del estado socioeconómico y la prevención de hacinamiento que reducen el riesgo de propagación de la infección
Leptospirosis y enfermedad de Weil
Get PDFPeripartum cardiomyopathy consists of cardiomyopathy with associated systolic dysfunction occurring in the pregnant woman near term or in the first few weeks postpartum. Risk factors for peripartum cardiomyopathy include African ancestry, pregnancy associated hypertensive disorders such as preeclampsia, advanced maternal age (over 30 years old) and multiple gestation pregnancy. Various physiopathological mechanisms have been proposed to be causative, such as a rise in prolactin levels, lowered antioxidant transcription factors, e.g. STAT3, and a rise in placental originated proteins like sFlt-1, which together produce endothelial dysfunction and apoptosis of cardiomyocytes. Is a diagnosis of exclusion; for women in the peripartum period who present with heart failure symptoms other causes must be excluded, including preexistent dilated or valvular cardiomyopathy, acute myocardial infarction and pulmonary thromboembolism. Currently management is based on the basic treatment for heart failure and hemodynamic support in patients that require it.La cardiomiopatía periparto es una cardiomiopatía con disfunción sistólica que se presenta usualmente al final del embarazo y en las primeras semanas del periodo postparto. Los factores de riesgo incluyen etnia afrodescendiente, hipertensión gestacional, preeclampsia, edad materna mayor a 30 años y gestación múltiple. Se han dilucidado varios mecanismos fisiopatológicos implicados, tales como un aumento de la prolactina, una disminución en factores transcripcionales antioxidantes como el STAT3 y un aumento de proteínas producidas en la placenta como el sFlt-1, lo que en conjunto produce disfunción endotelial y apoptosis de los cardiomiocitos. Es un diagnóstico de exclusión, por lo que en una mujer con clínica de insuficiencia cardiaca en el periodo periparto se debe descartar otras causas como la cardiomiopatía dilatada o valvular preexistente, infarto agudo del miocardio y tromboembolismo pulmonar. Actualmente el tratamiento se basa en el manejo básico de la insuficiencia cardiaca, además de soporte hemodinámico en caso de ser necesario
Infección del tracto urinario no complicada
Get PDFUrinary tract infection is considered among the most frequent infectious diseases worldwide, one of the classifications divides this pathology into complicated and uncomplicated urinary tract infection, the latter occurs very frequently in the first level consultation, It has multiple clinical presentations, you can consult by clinic of uncomplicated cystitis or uncomplicated pyelonephritis. Uncomplicated urinary tract infection occurs in healthy people with no history of functional abnormalities. It mainly affects young women, Escherichia coli is the microorganism most frequently involved, the diagnosis is made based on the clinical picture, usually it is not necessary to perform laboratory tests, the management will depend on the etiology.La infección del tracto urinario, se considera entre las enfermedades infecciosas más frecuente a nivel mundial, una de las clasificaciones divide esta patología en infección del tracto urinario complicado y no complicada, esta última, se presenta de manera muy frecuente en la consulta de primer nivel, las presentaciones clínicas, pueden ser por clínica de cistitis no complicada o pielonefritis no complica. La infección urinaria no complicada ocurre en personas sanas sin antecedentes de anomalías funcionales. Afecta principalmente a mujeres jóvenes, la Escherichia coli es el microorganismo implicado con mayor frecuencia, el diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico, usualmente no es necesario realizar exámenes de laboratorio, el manejo dependerá de la etiología
Actualización de cardiomiopatía de Takotsubo
Get PDFTakotsubo syndrome is a cardiomyopathy induced by physical or emotional stress, characterized by being a ventricular apical dilation, which predominantly affects postmenopausal women, currently its precise pathophysiological mechanisms are still unknown. It was initially considered a benign condition; however, it is currently known to be associated with severe clinical complications, including death. This pathology can be indistinguishable from acute coronary syndrome due to the similarity in clinical manifestations, electrocardiographic and laboratory findings. Coronary angiography with ventriculography is considered the diagnostic method of choice. Currently there is no management guide, however, the treatment goal is based on support measures and addressing associated complications.El síndrome de Takotsubo es una cardiomiopatía inducida por estrés físico o emocional, caracterizado por ser una dilatación apical ventricular, que afecta predominantemente a mujeres posmenopáusicas, sus mecanismos fisiopatológicos precisos aún son desconocidos. Inicialmente fue considerada un cuadro benigno; sin embargo, actualmente se conoce que está asociada a severas complicaciones clínicas, entre ellas la muerte. Esta patología puede ser indistinguible del síndrome coronario agudo por la similitud en manifestaciones clínicas, hallazgos electrocardiográficos y de laboratorio. La angiografía coronaria con ventriculografía, es considerado el método diagnóstico de elección. Actualmente no se cuenta con una guía de manejo, no obstante, la meta de tratamiento, se basa en medidas de soporte y abordaje de las complicaciones asociadas
Coagulación intravascular diseminada en el paciente con sepsis
Get PDFSepsis is a highly inflammatory infectious process associated with high mortality and multiple complications. One of these complications is disseminated intravascular coagulation and can be seen in almost half of patients with sepsis. Multiorgan disfunction syndrome is a final consequence of disseminated intravascular coagulation, therefore it’s not rare to find a relatively high mortality in patients with both sepsis and disseminated intravascular coagulation. Pathogenesis of disseminated intravascular coagulation is attributed to a coagulation disfunction initiated by tissue factor, with dissemination of microthrombus and acceleration of coagulation factors consumption. The final result is the disfunction of multiple organs, different hemorrhagic disturbances, and in the worst-case scenario, death. The aim of the actual management of disseminated intravascular coagulation is to treat the underlying disease, in this case the treatment of the pathogen, and the use of supporting therapy with anticoagulant treatment to ameliorate clinical outcomes.La sepsis es un proceso infeccioso altamente inflamatorio que se asocia con una incidencia importante de mortalidad y múltiples complicaciones. Una de estas complicaciones es la coagulación intravascular diseminada que se desarrolla en casi la mitad de los pacientes con sepsis. Esta tiene como una de sus consecuencias finales la falla orgánica múltiple, por lo cual no es extraño que la tasa de mortalidad de un paciente con sepsis y coagulación intravascular diseminada sea relativamente alta. La patogénesis de la coagulación intravascular diseminada puede ser atribuida a un trastorno de coagulación iniciado por el factor tisular, con diseminación de micro coágulos y consumo acelerado de factores de coagulación. Tiene entonces como resultado, la falla orgánica múltiple, diferentes trastornos hemorrágicos y en los peores casos, la muerte. El manejo actual de la coagulación intravascular diseminada está dirigido a tratar la enfermedad subyacente, en este caso el agente patógeno, además del tratamiento anticoagulante de soporte para mejorar los resultados clínicos
Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
Get PDFVogt-Koyanagi-Harada Syndrome refers to an idiopathic, multisystemic and autoimmune disease, which compromises organs rich in melanocytes, mainly eyes, generating recurrent cases of uveitis associated with auditory, neurological and skin symptoms. This disorder involves innate, humoral and cellular immunity, with antigenic targets of the tyrosinase family and gp100 in people with a genetic predisposition to melanocyte intolerance through specific HLA expression. Most patients with the syndrome debut with an episode similar to a viral condition, which subsequently associates uveitic symptoms, which, if not treated in time, lead to recurrence and chronicity of the disease that can lead to blindness and hearing impairment, because of this, professionals must make a successful early diagnosis. Currently, the management of this disease is based on the early establishment of a triple therapy with systemic corticosteroids, non-steroidal immunosuppressants and biological response modifiers; these last ones are being studied in order to provide new complementary therapeutic options.El Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, hace referencia a una enfermedad idiopática, multisistémica y de origen autoinmune, la cual compromete órganos ricos en melanocitos, principalmente ojos, generando cuadros recurrentes de uveítis asociados a síntomas auditivos, neurológicos y cutáneos. Este trastorno envuelve inmunidad innata, humoral y celular, con objetivos antigénicos de la familia tirosinasa y gp100 en personas con predisposición genética a la intolerancia de melanocitos mediante expresión de HLA específicos. La mayoría de los pacientes portadores del Síndrome debutan con un episodio similar a un cuadro viral, el cual posteriormente asocia síntomas uveíticos, los cuales de no ser tratados a tiempo propician la recurrencia y cronicidad de la enfermedad que puede culminar en ceguera y discapacidad auditiva, debido a esto, los profesionales deben realizar un diagnóstico temprano acertado. En la actualidad, el manejo se basa en la instauración temprana de una triple terapia con corticosteroides sistémicos, inmunosupresores no esteroidales y modificadores de respuesta biológica; estos últimos en estudio con el fin de proporcionar nuevas opciones terapéuticas complementarias
Actualización en preeclampsia
Get PDFPreeclampsia, is part of the neurohypertensive disorders of pregnancy, characteristics due to the presence of proteinuria plus arterial hypertension during pregnancy, in addition, it is associated with high maternal and fetal morbidity and mortality. Some risk factors predispose to suffer from this disorder, and therefore, an appropriate clinical evaluation must be established for each patient, in order to identify the preventive measures that have been obtained through studies conducted, with the aim of reducing the incidence of preeclampsia, in addition to reducing its negative impact and the final perinatological result. Different management, mainly pharmacological, are used in patients with this disorder, which depend on the final results of tests to be performed.La preeclampsia, forma parte de los trastornos neurohipertensivos propios del embarazo, caracterizado por presencia de proteinuria más hipertensión arterial durante la gestación, además, está asociado a una alta morbimortalidad materna y fetal. Algunos factores de riesgo predisponen a padecer este trastorno, y por lo tanto, se debe establecer una adecuada valoración clínica para cada paciente, para así emplear las medidas preventivas que se han obtenido por medio de estudios realizados, con el objetivo de minimizar la incidencia de preeclampsia, además de reducir su impacto negativo y el resultado perinatológico final. Diferentes manejos, principalmente farmacológicos, se emplean en las pacientes con este trastorno, los cuales dependerán de los resultados finales de pruebas a realizar
Presentación del retinoblastoma en la edad pediátrica
Get PDFRetinoblastoma is the most common intraocular malignant neoplasm in pediatric age. It is diagnosed between the first and third year of life. It can affect one or both eyes, with the most characteristic clinical sign being leukocoria, followed by strabismus, nystagmus and red eye. Regarding its incidence, retinoblastoma is much more frequent in less industrialized, lower-class countries and in rural areas. It is considered an autosomal dominant disease, where both alleles of the RB1 gene are mutated, causing alterations in the cell cycle. There are two presentations of retinoblastoma, the inherited form which is associated with germline mutations in the retinoblastoma gene, known as RB1, this presentation usually occurs in young children, most cases are bilateral or multifocal. The non-inherited form is characterized by somatic mutations of RB1 in the tumor, they generally have a unilateral and unifocal disease, have a negative family history and unlike the inherited form, it occurs at a later age. The imaging techniques used to confirm the diagnosis and evaluate the tumor staging include ocular ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging. The importance of early detection and timely treatment will allow greater survival in the patient.El retinoblastoma es la neoplasia maligna intraocular más frecuente en la edad pediátrica. Es diagnosticado entre el primer y tercer año de vida. Puede afectar uno o ambos ojos, siendo el signo clínico más característico la leucocoria, seguida del estrabismo, nistagmo y ojo rojo. En cuanto a su incidencia, el retinoblastoma es mucho más frecuente en los países menos industrializados, de clase baja y en áreas rurales. Es considerado una enfermedad autosómica dominante, donde ambos alelos del gen RB1 se encuentran mutados, ocasionando alteraciones en el ciclo celular. Existen dos presentaciones del retinoblastoma, la forma hereditaria la cual está asociada a mutaciones de la línea germinal en el gen del retinoblastoma, conocido como RB1, esta presentación generalmente se presenta en niños de edad temprana, la mayoría de los casos son bilaterales o multifocales. La forma no hereditaria se caracteriza por mutaciones somáticas de RB1 en el tumor, generalmente tienen una enfermedad unilateral y unifocal, presentan antecedentes familiares negativos y a diferencia de la forma hereditaria, se presenta a una edad posterior. Las técnicas de imagen utilizadas para confirmar el diagnóstico y evaluar el estadiaje del tumor comprenden la ecografía ocular, tomografía computarizada y la imagen por resonancia magnética. La importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno va a permitir una mayor sobrevida en el paciente