Revista Medica Sinergia
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Hemorragia postparto
Get PDFPostpartum hemorrhage is considered an obstetric emergency and is one of the five leading causes of maternal mortality worldwide. Mortality depends on both the general health of pregnant women and the resources for their acute treatment. The incidence will depend on the criteria used for its diagnosis. Detecting the main cause and having an early intervention is important since the majority of deaths from postpartum bleeding occur within the first four hours of the puerperium. Also, a close monitoring is essential to assess and know the aggressiveness of the intervention that will be given to each patientLa hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. La mortalidad depende tanto de la salud general de la mujer embarazada así como de los recursos para su tratamiento agudo. La incidencia depende de los criterios utilizados para su diagnóstico. La determinación de la causa e intervención temprana son de gran importancia ya que la mayoría de las muertes por sangrado postparto ocurren dentro de las primeras cuatro horas del puerperio y el monitoreo cercano es indispensable para evaluar y conocer la agresividad de la intervención que se dará a cada paciente
Ruptura prematura de membranas
Get PDFPremature membrane rupture is one that occurs before the start of labor, can occur before or after 37 weeks of gestational age. It occurs in a significant percentage of pregnancies and is one of the main causes of maternal and neonatal mortality and prematurity. The cause is unknown, but it is related to multiple risk factors. The diagnosis is mainly based on the visualization of the leakage of fluid from the cervix, and if there are doubts it can help with additional diagnostic tests. The management of premature rupture of the membrane will depend mainly on the weeks of gestation and the viality of the product.La ruptura prematura de membrana es aquella que ocurre antes del inicio del trabajo de parto, se puede presentar antes o después de las 37 semanas de edad gestacional. Se presenta en un porcentaje importante de los embarazos y es una de las principales causas de mortalidad materno-neonatal y prematuridad. Se desconoce la causa, pero está relacionado con múltiples factores de riesgo. El diagnóstico se basa principalmente en la visualización de la salida de líquido del cérvix, y si existen dudas se puede ayudar con las pruebas diagnósticas complementarias. El manejo de la ruptura prematura de membrana va a depender principalmente de las semanas de gestación y de la vialidad del producto
Síndrome de Prune Belly
Get PDFPrune Belly syndrome or Eagle-Barrett syndrome is a rare congenital disorder, with unknown etiology, characterized by the clinical triad of abdominal wall musculature hypoplasia, cryptorchidism and urinary tract malformations. Clinical presentation is variable, depending on the severity of urinary tract malformations and renal compromise. Diagnosis is usually through prenatal echography or evident at birth. Treatment of Prune Belly syndrome is primarily conservative, and surgical management depends upon the severity of symptoms, ranging from modest to more extensive procedures. El síndrome de Prune Belly o síndrome de Eagle Barret es una malformación congénita rara de etiología desconocida, caracterizada por la triada: hipoplasia de la pared muscular abdominal, criptorquidia y anomalías del tracto urinario. El cuadro clínico que desencadena es variable, dependiendo sobre todo del grado de alteración del sistema urinario y compromiso renal. La detección del síndrome de Prune Belly, en su mayoría, se realiza ya sea por medio de ultrasonografía antenatal o en el periodo neonatal. Su tratamiento suele ser conservador, con excepciones donde es necesaria la intervención quirúrgica, la cual depende de la gravedad de los síntomas, y abarca desde procedimientos modestos hasta otros más extensos. 
Medical specialties programs: selection and admission process, UCIMED, Costa Rica
Get PDFLa apertura de especialidades médicas en una universidad privada, la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), representa un hecho importante en la formación de especialistas en Costa Rica. En este artículo se presenta y revisa la evolución histórica del desarrollo de los primeros tres procesos de selección de residentes que se incorporaron a los programas de posgrado en especialidades médicas de la UCIMED. La primera especialidad aprobada y ofertada fue medicina familiar y comunitaria, seguida seis meses después por la de ginecología y obstetricia. Durante estos procesos 169 médicos optaron por participar en lo procesos de selección realizados entre 2019 y 2020. Hay un predomino de mujeres con un 68% de participación. El último proceso de admisión revistió un escenario retador pues se llevó a cabo durante la pandemia asociada a COVID-19 y fue el proceso con mayor participación de aspirantes.Opening medical specialties at a private university, such as the University of Medical Sciences (UCIMED), represents an important fact in the training of specialists in Costa Rica. This article presents and reviews the historical evolution of the development of the first three resident selection processes that were incorporated into UCIMED's postgraduate programs in medical specialties. The first specialty approved and offered was family and community medicine, followed six months later by that of gynecology and obstetrics. During these processes 169 doctors chose to participate in the selection processes carried out between 2019 and 2020. There is a predominance of women with a 68% participation. The last admission process was challenging because it was carried out during the pandemic associated with COVID-19 and was the process with the highest participation of applicants
Manejo conservador de esguinces de tobillo
Get PDFAbstract
Ankle sprains are frequent injuries that constitute a major cause of work disability. The sprain of the lateral complex is the most frequent one and is associated with a mechanism of inversion and plantar flexion of the foot. The initial approach should include a medical history that determines the mechanism of trauma and that considers the risk factors in order to obtain a timely diagnosis. Currently, conservative management of ankle sprains is the standard of care because of its better cost-effectiveness.
Method: For the elaboration of this paper a search of literature was carried out excluding papers older than 5 years, except those that constituted clinical guidelines from which the most recent ones available were included. The terms “ankle sprain”, “ankle sprain management” and “ankle sprain prevention” were sought, both in Spanish and English.
Conclusions: The recommended initial therapy is the RICE strategy (rest, ice, compression, elevation). NSAIDs are an acceptable option in early stages. A compression bandage allows to manage edema and it is also reasonable to use additional support measures according to severity of the injury, such as anklets or semi-rigid supports. The approach should be mobilization and early rehabilitation, with a prospective follow-up that allows to prevent complications such as chronic joint instability and recurrent sprain.Resumen
Los esguinces de tobillo son lesiones frecuentes que constituyen una causa importante de incapacidad laboral. El esguince del complejo lateral es el más frecuente y se asocia a un mecanismo de inversión y flexión plantar. El abordaje inicial debe incluir determinar el mecanismo de trauma y considerar factores de riesgo que permitan un diagnóstico oportuno. Actualmente el manejo conservador de los esguinces de tobillo es el estándar de tratamiento pues su costo-efectividad es mejor.
Método: Para la elaboración de este artículo se realizó una búsqueda de bibliografía con antigüedad no mayor a 5 años, con excepción de las guías clínicas de las cuáles se incluyó la más reciente disponible. Se buscó los términos “esguince de tobillo”, “manejo de esguinces de tobillo” y “prevención de esguinces de tobillo”, tanto en español como en inglés.
Conclusiones: La terapia inicial recomendada es la estrategia RICE (reposo, hielo, compresión, elevación). Los AINEs son una opción aceptable en etapas iniciales. El vendaje compresivo permite manejar el edema y además es razonable utilizar medidas de soporte adicionales según la severidad como tobilleras o soportes semi-rígidos. El abordaje debe ser de movilización y rehabilitación temprana, con un seguimiento prospectivo que permita prevenir complicaciones como la inestabilidad crónica articular y el esguince recurrente
Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas
Get PDFUrinary tract infections (asymptomatic bacteriuria, cystitis, acute pyelonephritis) are the most common complications during pregnancy. They are caused by anatomic and physiologic changes that occur during this time period. It is of utmost importance to make an early diagnosis and management because of the possible maternal and fetal consequences. The diagnosis is made by identifying a pathogen in a urine culture; the most frequently found is Escherichia coli. Therapy is with empiric and specific antibiotic treatment and the management may be ambulatory or in-patient, depending on the type and severity of the infection.Las infecciones urinarias (bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis aguda) son las complicaciones más frecuentes durante el embarazo. Se presentan debido a los cambios anatomo-fisiológicos que presentan las mujeres gestantes. Es de gran importancia su diagnóstico y manejo temprano para evitar las posibles secuelas materno-fetales que pueden producirse. Su diagnóstico se hace con la identificación de un patógeno mediante un urocultivo, y el microorganismo hallado con mayor frecuencia es la Escherichia coli. La terapia se realiza con cobertura antibiótica y el manejo puede ser ambulatorio o intrahospitalario según el caso
Dermatomiositis como síndrome paraneoplásico
Get PDFInflammatory myopathies have an increased risk of malignancy, the one with the highest association being dermatomyositis. The neoplasm can be solid or hematologic. There are clinical and laboratory factors that can increase or decrease the risk for the presentation of a myositis as a paraneoplastic disease. Among the main risk factors, the presence of anti-TIF1, anti-NXP2 and to a lesser extent anti-SAE antibodies have been observed. The main theory of its origin points to the immune response derived from the creation of mutated proteins by cancer cells. The diagnosis of malignancy can be made before, during or after the diagnosis of dermatomyositis. There is no established therapeutic regimen, however the use of steroids, immunosuppressants or immunoglobulins have been proposed, as well as effective cancer therapy.Las miopatías inflamatorias tienen un riesgo aumentado de malignidad, siendo la dermatomiositis la de mayor asociación. La neoplasia puede ser sólida o hematológica. Existen factores clínicos y de laboratorio que pueden aumentar o disminuir el riesgo de presentación de miositis como enfermedad paraneoplásica. Entre los principales factores de riesgo, se ha observado la presencia de anticuerpos anti-TIF1, el anti-NXP2 y en menor medida el anti-SAE. La principal teoría de su origen apunta hacia la respuesta inmune derivada de la creación de proteínas mutadas por parte de las células cancerosas. El diagnóstico de malignidad se puede realizar antes, durante o después del diagnóstico de dermatomiositis. No existe un régimen terapéutico establecido, sin embargo se ha propuesto el uso de esteroides, inmunosupresores o inmunoglobulinas, así como la terapia efectiva contra el cáncer
Anemia por deficiencia de hierro en el embarazo, una visión general del tratamiento
Get PDFAnemia is a major global health problem and is quite common in the obstetric practice. Iron deficiency is the leading cause of anemia during pregnancy, and is associated with serious maternal a fetal complications. Its prevalence is higher in developing countries, especially because of its socioeconomic and nutritional status. The clinical presentation is similar to that of a normal pregnancy, and that is why active surveillance is required. The diagnosis is confirmed by laboratory tests; a low hemoglobin and serum ferritin are diagnostic of iron deficiency anemia. Early and effective treatment decreases the associated complications; and must be individualized. Oral iron is the first-line therapy despite being associated with a high level of gastrointestinal adverse effects, while intravenous iron therapy is a good alternative for the management of iron deficiency anemia after the second trimester of pregnancy.La anemia es un importante problema de salud a nivel global y es bastante común en la práctica obstétrica. La deficiencia de hierro es la causa principal de anemia durante el embarazo y se asocia a serias complicaciones maternas y fetales. Su prevalencia es mayor en países en vías de desarrollo, sobretodo por su situación socioeconómica y nutricional. La presentación clínica es parecida a la de un embarazo normal y por eso se requiere de vigilancia activa. El diagnóstico se confirma por medio de exámenes de laboratorio; una hemoglobina y una ferritina sérica bajas son diagnósticos de anemia por deficiencia de hierro. El tratamiento temprano y efectivo disminuye las complicaciones asociadas; y debe ser individualizado. El hierro oral es la terapia de primera línea a pesar de estar asociado a un alto nivel de efectos adversos gastrointestinales; mientras que la terapia de hierro intravenosa es una buena alternativa para el manejo de la anemia por deficiencia de hierro luego del segundo trimestre del embarazo
Diabetes mellitus tipo I: retos para alcanzar un óptimo control glicémico
Get PDFType 1 diabetes mellitus is a disease, being a highly prevalent disease in the pediatric population, of complex autoimmune etiology, characterized by destruction of pancreatic beta cells in genetically predisposed individuals and the consequent deficiency in insulin production and hyperglycemia. The diagnosis is based on clinical features and laboratory findings. The key element of treatment for optimal glycemic control is an intensive multiple-dose insulin regimen. Despite this, most patients have suboptimal glycemic control, which has led to the investigation and identification of possible factors involved in suboptimal control of the disease.La diabetes mellitus tipo 1, se considera una enfermedad altamente prevalente en la población pediátrica, tiene una de etiología autoinmune compleja, que se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, lo que conlleva a una deficiente producción de insulina, que se manifiesta clínicamente como hiperglicemia. El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y hallazgos de laboratorio. El pilar de tratamiento para alcanzar un control glicémico óptimo es un esquema intensivo con insulina en dosis múltiples. A pesar de esto la mayoría de pacientes mantienen un control subóptimo de la glicemia, lo que ha llevado a investigar e identificar los posibles factores implicados en el control subóptimo de la enfermedad
COVID-19 y Embarazo: revisión de la bibliografía actual
Get PDFAn infection caused by the SARS-CoV-2 virus has affected a large part of the world population since December 2019.The clinical manifestations in pregnant patients with COVID-19 are similar to those in the general population. The gold standard in the diagnosis of this disease is the real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). Diagnostic chest imaging such as radiographs and CT scans are recommended for a more complete evaluation in pregnant patients suspected of COVID-19. The management of the pregnant woman with COVID-19 is based upon stratification and supportive care, with team-based decision making. The treatment is still experimental and there is no reason to believe vaginal delivery is contraindicated. Costa Rican Ministry of Health has issued a series of regulations about COVID-19 concerning the pregnant women and breast feeding.Una infección por el virus SARS-CoV-2 ha afectado a una gran parte de la población mundial desde el mes de diciembre del 2019. Las manifestaciones clínicas en pacientes embarazadas con COVID-19 son parecidas a la población general. El gold standard en el diagnóstico de esta enfermedad es la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa en tiempo real (RT-PCR). Se recomiendan imágenes diagnósticas de tórax como radiografías y TACs para la evaluación completa en pacientes embarazadas sospechosas de COVID-19.El manejo de la paciente embarazada con COVID-19 se basa en la estratificación y el cuidado de soporte, con toma de decisiones en equipos multidisciplinarios. El tratamiento todavía es experimental y parece no haber contraindicación para el parto vaginal. El ministerio de salud de Costa Rica ha emitido algunos lineamientos sobre COVID-19 que conciernen a la mujer embarazada y la lactancia materna