Revista Medica Sinergia
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Pancreatitis aguda en pediatría
Get PDFAcute pancreatitis (AP) is an inflammation of the pancreas that can be severe in the pediatric population. The main cause of this disease is cholelithiasis and the main risk factor linked to BP is genetic mutations. Diagnosis is made based on clinical symptoms, laboratory tests, and diagnostic imaging. Initial treatment includes early nutrition, aggressive hydration with crystalloid solutions, and administration of analgesics, such as morphine. In some cases, endoscopic intervention may be necessary. Patients should be carefully monitored during the first 48 hours of hospitalization for any signs of complications. Patients should be carefully monitored during the first 48 hours of hospitalization for any signs of complications. After discharge, further evaluation is recommended to identify possible underlying causes and prevent future episodes of PA. After discharge, further evaluation is recommended to identify possible underlying causes and prevent future episodes of PA. In general, adequate and timely management can prevent serious complications and improve the prognosis of AP in the pediatric population, however, there are cases where pseudocysts, pancreatic necrosis and abscesses are observed as sequelae of this disease.La pancreatitis aguda (PA) es una inflamación del páncreas que puede ser grave en la población pediátrica. La principal causa de esta enfermedad es la colelitiasis, y el principal factor de riesgo vinculado con la PA son las mutaciones genéticas. El diagnóstico se realiza con base en los síntomas clínicos, los exámenes de laboratorio y las imágenes de diagnóstico. El tratamiento inicial incluye la nutrición temprana, hidratación agresiva con soluciones cristaloides y la administración de analgésicos, como la morfina. En algunos casos, puede ser necesaria la intervención endoscópica. Los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente durante las primeras 48 horas de hospitalización para detectar cualquier signo de complicaciones. Después del alta médica, se recomienda realizar una evaluación adicional para identificar posibles causas subyacentes y prevenir futuros episodios de PA. En general, un manejo adecuado y oportuno puede prevenir complicaciones graves y mejorar el pronóstico de la PA en la población pediátrica, sin embargo, hay casos donde se observan pseudoquistes, necrosis pancreática y abscesos como secuelas de esta enfermedad
Narcolepsia: un síndrome de somnolencia diurna con impacto en la calidad de vida
Get PDFNarcolepsy is a clinical syndrome of daytime sleepiness with cataplexy, hypnagogic hallucinations, and sleep paralysis. It is one of the most common causes of disabling daytime sleepiness. There are two types, type 1 narcolepsy and type 2 narcolepsy. Its prevalence is the same for women as it is for men, and symptoms usually begins between 7 and 25 years; however, the diagnosis is often made years after the onset of symptoms. The treatment consists of behavioral therapy, as well as pharmacological treatment for both daytime sleepiness and cataplexy, in addition to implementing periodic and regular sleep times, establishing hours to sleep and taking scheduled daytime nap are essential measures in patients with this disorder.La narcolepsia es un síndrome clínico de somnolencia diurna con cataplejía, alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño. Es una de las causas más comunes de somnolencia diurna incapacitante. Existen dos tipos, narcolepsia tipo 1 y la narcolepsia tipo 2. Su prevalencia es igual tanto en mujeres como en hombres, y los síntomas suelen comenzar entre los 7 y los 25 años; sin embargo, el diagnóstico a menudo se hace años después del inicio de los síntomas. El tratamiento consiste en terapia conductual, así como tratamiento farmacológico tanto para la somnolencia diurna como para la cataplejía; además, implementar momentos de sueño periódicos y regulares, establecer horas para dormir y realizar siestas diurnas programadas son medidas fundamentales en los pacientes que presentan este trastorno
Hipocalemia: fisiopatología, diagnóstico y manejo clínico
Get PDFHypokalemia is a commonly encountered electrolyte disturbance in clinical practice. As the predominant intracellular cation, potassium homeostasis ensures optimum cell functionality. Transient reductions in plasma potassium concentration depend on dietary intake and potassium excretion. An acceptable lower limit for serum potassium (K+) is 3.5 mmol/L. Although hypokalemia is well tolerated in healthy individuals, its severe cases can cause serious repercussions. The clinical manifestation of hypokalemia varies depending on the severity and duration of potassium loss from the body. Symptoms include heart palpitations, fatigue, muscle spasm, numbness, muscle twitches, and in severe cases cardiac arrhythmias and heart failure. The main route of K+ excretion is urine (90%) whereas a small amount (10%) is removed by GIT. External potassium losses are exacerbated in individuals with chronic diarrhea and prolonged sweating. Clinical history and examination are often sufficient to rule out the cause of hypokalemia. The overarching principle of hypokalemia therapy requires reducing potassium deficit, replenishing potassium reserves, and diagnosis and alleviation of causative factors to avoid future reoccurrences. Optimum recovery is reported in the majority of cases when underlying factors are eliminated. Potassium supplementation is paramount in all cases. The route of potassium administration should be based on the severity of the disease. The scope of this work is to provide a critical review of the pathophysiology, clinical diagnosis, and management of hypokalemia.La hipocalemia es un trastorno electrolítico comúnmente encontrado durante la práctica clínica. Como el principal catión intracelular, la homeostasis del potasio asegura un funcionamiento celular óptimo. Reducciones transitorias en la concentración plasmática de potasio dependen de la ingesta dietética y su excreción. El límite inferior tolerable para la concentración de potasio sérico (K+) es 3.5 mmol/L. A pesar de que la hipocalemia es bien tolerada en individuos sanos, sus casos severos pueden causar repercusiones serias. Las manifestaciones clínicas de hipocalemia varían dependiendo de la severidad y la duración de la perdida de potasio del cuerpo. Síntomas incluyen palpitaciones cardiacas, fatiga, espasmos musculares, adormecimiento muscular y en casos severos arritmias cardiacas y falla cardiaca. La ruta principal de excreción de K+ es la orina (90%), mientras que un pequeño porcentaje (10%) es removido por el tracto gastrointestinal. Pérdidas externas de potasio se ven exacerbadas en individuos con diarrea crónica y sudoración prolongada. La historia clínica y el examen físico son usualmente suficientes para determinar la causa del déficit, reponer las reservas de potasio, diagnosticar y aliviar los factores causales para evitar futuras recurrencias. En la mayoría de las ocasiones, se reporta una recuperación óptima cuando los factores subyacentes son eliminados. Potasio suplementario resulta vital en todos los casos. La ruta de administración de potasio se debe basar en la severidad de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es proporcionar una revisión crítica de la fisiopatología, diagnóstico clínico y manejo de la hipocalemia
Umbilical hernias in the pediatric population
Get PDFLa hernia umbilical es la patología que ocurre con mayor frecuencia en niños y adultos mayores, donde aproximadamente hasta 10% de los infantes sufrirán de esta patología. Se estima que 8 de cada 10 días niños afectados podrá superar esta condición por mecanismos fisiológicos antes de los 3 años. Mientas que, en los adultos, cerca del 90% de los afectados se produce debido a debilidad en la pared abdominal, especialmente en el área que rodea el ombligo.
Se considera una afección benigna, que se puede someter a tratamiento quirúrgico, siendo considerada la cirugía realizada con mayor frecuencia; sin embargo, existe el riesgo de que los pacientes sufran de ciertas complicaciones, como dolor intenso en la zona umbilical, además de que esta área tomará un tono rojizo, que se podría desencadenar secundario a una oclusión intestinal aguda, la cual sin duda necesitará cirugía de emergencia.Umbilical hernia is the pathology that occurs most frequently in children and older adults, where approximately up to 10% of infants will suffer from this pathology. It is estimated that 8 out of 10 days affected children will be able to overcome this condition by physiological mechanisms before 3 years of age. While, in adults, about 90% of those affected occur due to weakness in the abdominal wall, especially in the area surrounding the navel.
It is considered a benign condition, which can be subjected to surgical treatment, being considered the most frequently performed surgery; however, there is a risk that patients suffer from certain complications, such as intense pain in the umbilical area, in addition to the fact that this area will take on a reddish hue, which could be triggered secondary to an acute intestinal occlusion, which will undoubtedly require an emergency surgery.
Síndrome metabólico: generalidades y abordaje temprano para evitar riesgo cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2
Get PDFMetabolic syndrome is considered a cluster of risk factors that include abdominal obesity, insulin resistance, elevated blood pressure, and atherogenic dyslipidemia. The origin of metabolic syndrome is due to a combination of genetic and epigenetic factors, lifestyle and environmental factors. Cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus are the main coexisting conditions. Diagnosis is made when three or more of the five criteria are present, including: 1) systolic blood pressure ≥130 mm/Hg and/or diastolic blood pressure ≥85 mm/Hg, 2) triglyceride levels ≥150 mg/dL, 3) HDL levels <40 mg/dL in men and <50 mg/dl in woman, 4) glucose levels ≥100 mg/dL and 5) abdominal circumference ≥ 88 cm for women and ≥ 102 cm in men. Treatment is based on both pharmacological and non-pharmacological measures. Metabolic syndrome is a condition that should always be kept in mind and should be excluded in the risk population. Anthropometric measurements are a good method of early detection to be able to start with complementary laboratory tests and thus diagnose the pathology in a timely manner and thus avoid long-term repercussions.El síndrome metabólico se considera un conjunto de factores de riesgo que incluyen obesidad abdominal, resistencia a la insulina, presión arterial elevada y dislipidemia aterogénica. El origen del síndrome metabólico se debe a la combinación de los factores genéticos y epigenéticos, estilo de vida y factores ambientales. La enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus tipo 2 son las principales condiciones coexistentes. El diagnóstico se realiza cuando hay presencia de tres o más de los cinco criterios que incluyen: 1) presión arterial sistólica ≥130 mm/Hg y/o presión arterial diastólica ≥85 mm/Hg, 2) niveles de triglicéridos ≥150 mg/dL, 3) niveles de HDL <40 mg/dl en hombres y <50 md/dl en mujeres, 4) niveles de glucosa ≥100 mg/dL y 5) circunferencia abdominal ≥88 cm para las mujeres y ≥ 102 cm en hombres. El tratamiento se basa en medidas tanto farmacológicas como no farmacológicas. El síndrome metabólico es una condición que siempre debe tenerse presente y que debe de ser excluida en la población de riesgo. Las medidas antropométricas constituyen un buen método de detección temprana para poder iniciar con las pruebas complementarias de laboratorio y así diagnosticar la patología de manera oportuna y así evitar las repercusiones a largo plazo
Paciente pediátrico con poiquilodermia de inicio temprano
Get PDFWe present the case of a 9-year-old female patient, with a history of prematurity, and growth stubbornness, presenting with clinical picture of early-onset poikiloderma with different clinical features including short stature, sparse eyelashes or eyebrows, with suspected Bloom syndrome vs Rothmund-Thomson syndrome, which was addressed by studying the BLM and RECQL4 genes. Se presenta el caso de una paciente femenina de 9 años de edad, con antecedentes de prematuridad, y retazo del crecimiento, que cursa con cuadro clínico de poiquilodermia de inicio temprano con diferentes características clínicas que incluyen talla baja, pestañas o cejas escasas, con sospecha de síndrome de Bloom vs síndrome de Rothmund-Thomson, el cual se abordó mediante el estudio de los genes BLM y RECQL4
Apendicitis del muñón, pronto diagnostico en el servicio de emergencias
Get PDFThe stump appendix that is the remnant of an initial appendectomy, in which there is a risk of developing stump appendicitis. Appendectomy for appendicitis is one of the most common surgical procedures performed worldwide. Stump appendicitis is a recognized real surgical pathology but is not routinely considered when evaluating patients with right lower quadrant abdominal pain, especially those with a history of appendectomy.El apéndice del muñón es el remanente de una apendicectomía inicial, en el cual se corre el riesgo de desarrollar apendicitis del muñón. La apendicectomía por apendicitis es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. Asimismo, la apendicitis del muñón es una patología quirúrgica reconocida, pero no se considera de manera habitual cuando se evalúan pacientes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, especialmente aquellos con antecedentes de apendectomía
Reacciones transfusionales agudas, complicación de cuidado en la práctica clínica
Get PDFBlood transfusions are procedures performed daily in healthcare centers around the world, and acute transfusion reactions are a serious and potentially life-threatening complication associated with them. Acute transfusion reactions are defined as those that occur within the first 24 hours, with the most frequent being non-hemolytic febrile reactions, allergic and anaphylactic reactions, circulatory overload, acute lung injury, and hemolysis. Clinical manifestations range from very mild and self-limiting, such as fever, chills, nausea, and changes in blood pressure and heart rate, to more serious ones with cardiovascular compromise, renal failure, coagulation disorders, and even death.
Understanding the pathophysiology, risk factors, and differences in clinical presentation allows for early identification of the reaction, which is critical to minimizing morbidity and mortality and optimizing clinical outcomes. The implementation of mitigation strategies and other preventive measures can reduce the risk of adverse events related to transfusion. Measures such as appropriate donor selection, accurate recipient identification, and continuous monitoring in patients with risk factors such as children, older adults, patients with cardiac or renal problems, a history of cancer, or repeat transfusions. This article reviews the current literature on acute transfusion reactions and provides useful information for clinical practice.Las transfusiones sanguíneas son procedimientos realizados diariamente en todos los centros de salud alrededor del mundo, y las reacciones transfusionales agudas son una complicación grave y potencialmente mortal relacionada con estas. Las reacciones transfusionales agudas se definen como aquellas que ocurren en las primeras 24 horas, entre las más frecuentes se incluyen reacciones febriles no hemolíticas, reacciones alérgicas y anafilaxia, sobrecarga circulatoria, lesión pulmonar aguda y hemólisis. Las manifestaciones clínicas varían desde muy leves y autolimitadas, como fiebre, escalofríos, náuseas, alteraciones en presión arterial y frecuencia cardiaca; hasta otras más graves con compromiso cardiovascular, falla renal, alteraciones en la coagulación y hasta la muerte.
La comprensión de la fisiopatología, factores de riesgo y diferencias en la clínica permite la identificación temprana de la reacción, fundamental para minimizar la morbimortalidad y optimizar los resultados clínicos. La implementación de estrategias de mitigación y otras medidas preventivas permite reducir el riesgo de eventos adversos relacionados con la transfusión. Medidas como la selección adecuada de los donadores, la identificación precisa receptor y la vigilancia continua en aquellos pacientes con factores de riesgo como niños, adultos mayores, pacientes con problemas cardíacos, renales, historia de cáncer o de transfusiones a repetición. Este artículo revisa la bibliografía actual sobre las reacciones transfusionales agudas y proporciona información útil para la práctica clínica
Hallazgos clínicos, dermatoscópicos y microscópicos claves en el diagnóstico y manejo del nevo de Spitz
Get PDFSpitz nevus (NS) is a benign melanocytic neoplasm that occurs most commonly in Caucasian children and young people. Its etiopathogenesis is unknown, but it has been associated with genetic, hormonal, immunological and environmental factors. Clinically, it manifests as a well-defined, symmetrical, dome-shaped papule of firm consistency, small size, and variable color (flesh, pink, red or brown) that is most frequently located on the head, neck, and lower extremities. Its clinical variants include Reed nevus, desmoplastic NS, polypoid NS, verrucous NS, and multiple NS.
The broad clinical morphology of NS and its similarities to melanoma make the diagnosis of this entity challenging. The integration of clinical, dermoscopic and histopathological findings makes it possible to distinguish between benign and malignant melanocytic lesions. The most characteristic dermoscopic patterns of NS are the starburst pattern, the globular pattern with reticular depigmentation, and the dotted vessels pattern. Microscopically, classic NS is observed as a symmetrical, well-defined lesion, formed by spindle-shaped melanocytes arranged in vertical nests in the epidermis, with the presence of Kamino bodies, superficial granular pigment, and absence of atypical mitosis.
The management of NS will depend on the risk characteristics of atypical spitzoid lesions or melanoma. Typical NS lesions can receive clinical follow-up, while those that show indeterminate or high malignancy potential should be surgically removed.
A review of the Spitz nevus is presented to identify its clinical presentation, characteristic dermoscopic and histopathological findings, to provide the physician with the necessary tools for proper diagnosis and management to rule out the possibility of malignant melanocytic neoplasms.El nevo de Spitz (NS) es una neoplasia melanocítica benigna de aparición más común en niños y jóvenes de raza caucásica. Su etiopatogenia es desconocida, pero se ha asociado a factores genéticos, hormonales, inmunológicos y ambientales. Clínicamente se manifiesta como una pápula con forma de cúpula, simétrica, bien definida, de consistencia firme, pequeño tamaño y color variable (carne, rosa, rojo o marrón) que se localiza más frecuentemente en cabeza, cuello y extremidades inferiores. Sus variantes clínicas incluyen el nevo de Reed, el NS desmoplásico, el NS polipoide, el NS verrucoso y la aparición de NS múltiples.
La amplia morfología clínica del NS y las similitudes con el melanoma hacen que el diagnóstico de esta entidad sea un desafío. La integración de hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histopatológicos permite distinguir entre lesiones melanocíticas benignas y malignas. Los patrones dermatoscópicos más característicos del NS son el patrón de estallido de estrellas, el patrón globular con despigmentación reticular y el patrón vascular punteado. Microscópicamente, el NS clásico se observa como una lesión simétrica, bien delimitada, formada por melanocitos fusiformes dispuestos en nidos verticales en la epidermis, con presencia de cuerpos de Kamino, pigmento granular superficial y ausencia de mitosis atípicas.
El manejo del NS dependerá de las características de riesgo de lesiones spitzoides atípicas o de melanoma. Las lesiones típicas del NS pueden recibir el seguimiento clínico, mientras que aquellas que evidencien un potencial de malignidad indeterminado o alto deberán ser extirpadas quirúrgicamente.
Se presenta una revisión del nevo de Spitz con la finalidad de identificar su presentación clínica, hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos característicos, para proporcionar al médico las herramientas necesarias para un diagnóstico y manejo adecuado que permita descartar la posibilidad de neoplasias melanocíticas malignas
Abordaje de la leishmaniasis cutánea
Get PDFCutaneous leishmaniasis is a skin infection caused by a parasite, transmitted by the bite of a vector. Leishmania is endemic in many regions of the world, such as Central and South America and Africa. The type of Leishmania that is most frequently associated with cutaneous leishmaniasis is Leishmania brazilensis. The vectors responsible for inoculating leishmania in patients are of the genus Phlebotomus. The diagnosis of cutaneous leishmaniasis is made through clinical suspicion, due to the characteristic ulcer on exposed skin and is confirmed by histology, by direct observation of the parasite under the microscope. The first-line treatment for this pathology is pentavalent antimony in monotherapy or in combination, in which better response rates have beenLa leishmaniasis cutánea es una infección de la piel causada por un parásito, transmitido por la picadura de un vector. La leishmania es endémica en muchas regiones del mundo, como por ejemplo Centroamérica, Sudamérica y África. El tipo de Leishmania que más frecuentemente se asocia a leishmaniais cutánea es la Leishmania brazilensis. Los vectores encargados de inocular la leishmania en los pacientes son del género Phlebotomus. El diagnóstico de la leishmaniasis cutánea se realiza por medio de la sospecha clínica, por la úlcera característica en piel expuesta y se confirma mediante la histología, por la observación directa del parásito en el microscopio. El tratamiento de primera línea para esta patología es el antimonio pentavalente en monoterapia o combinado, en el cual se han observado mejores tasas de respuesta