Revista Medica Sinergia
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Tamizaje de diabetes gestacional: técnica de un paso vrs. dos pasos
Get PDFGestational diabetes is an no committable chronic disease, that first presents itself during pregnancy. It is an affection, that if not early uptake, it could have adverse effects in the fetus and mother. There are various risk factors, standing out obesity and insulin resistance, among others. However, during past years, it has been a debate of different early screening methods about gestational diabetes, all of them aiming to avoid fetal-maternal complications, which continues to have a big impact in world health. A large percentage of women with gestational diabetes could be detected early, depending on the criteria and strategy used. Nevertheless, there´s not enough evidence that provides early screening criteria for gestational diabetes. This article will proceed to perform a bibliographic review about one or two steps methods as gestational diabetes screening.La diabetes gestacional es una enfermedad crónica, no transmisible, que se presenta por primera vez durante el embarazo. Es una afectación que, de no captarla tempranamente, puede tener graves efectos tanto en el feto como en la madre. Existen múltiples factores predisponentes a esta enfermedad, sobresaliendo la obesidad y la resistencia a la insulina, entre otros. Sin embargo, a lo largo de los años, se han debatido distintos métodos de detección temprana sobre la diabetes gestacional, todos con el fin de evitar complicaciones materno-fetales, las cuales han tenido y continúan teniendo un gran impacto en la salud mundial. Un alto porcentaje de mujeres con diabetes gestacional puede ser detectado tempranamente dependiendo de los criterios utilizados y su estrategia. No obstante, no existe suficiente evidencia que proporcione criterios diagnósticos tempranos de la diabetes gestacional. En este artículo se procederá a realizar una revisión bibliográfica, sobre los métodos de uno o dos pasos como tamizaje de la diabetes gestacional
Cáncer de ovario
Get PDFCancer stands out among the causes of death after heart disease. In the female population, ovarian cancer becomes more lethal than breast cancer, less than half of the women affected by the disease, live more than five years after the initial diagnosis. Most of the patients are diagnosed more frequently, after the menopause and in an advanced stage. The causes of the disease are associated with genetic and hormonal factors. Women who have symptoms related to ovarian cancer should undergo a physical examination, transvaginal ultrasound, and measurement of biomarkers such as cancer antigen 125. Once the diagnosis is made, patients should be referred to a gynecological oncologist, for the application of the corresponding treatment according to the stage of the disease.El cáncer, destaca entre las causas de muerte después de las enfermedades del corazón. En la población femenina, el cáncer de ovario llega a ser más letal que el cáncer de mama, menos de la mitad de las mujeres afectadas por la enfermedad, llegan a vivir más de cinco años después del diagnóstico inicial. La mayoría de las pacientes es diagnosticada con mayor frecuencia después de la menopausia y en una etapa avanzada. Las causas de la enfermedad se asocian a factores genéticos y hormonales. Las mujeres que tienen síntomas en relación con el cáncer de ovario deben ser sometidos a un examen físico, ecografía transvaginal y la medición de biomarcadores tales como antígeno de cáncer 125. Una vez realizado el diagnostico las pacientes deben ser derivadas a un oncólogo ginecológico, para la aplicación del tratamiento correspondiente según el estadio de la enfermedad
Lesiones del manguito de los rotadores
Get PDFThe rotator cuff is composed of four muscles; supraspinatus, infraspinatus, subescapularis and teres Minor. Its main function is to stabilize and center the humeral head in the glenoid cavity. The rotator cuff injury is the most common pathology of the shoulder, with a multifactorial etiology integrated by extrinsic and intrinsic risk factors such as age, smoking-status, occupational disposition and trauma. These injuries can lead to the patient’s functional deterioration and to a potential economic burden both for the patient and the healthcare center due to the necessity of carrying out several radiological studies, physiotherapy and even possibly a surgical procedure. The term “rotator cuff injuries” comprises tendinitis, partial-thickness tears, total-thickness tears, and massive tears. the diagnosis is based on a thorough physical exam and radiological studies, specially magnetic resonance imaging. Non-surgical treatment of these injuries has a positive prognosis in most patients, however some factors like tear size and time of onset could persuade the physician into performing a surgical procedure.El manguito de los rotadores está compuesto por cuatro músculos; el infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y subescapular. Su función es estabilizar y fijar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. La lesión del manguito de los rotadores es la patología dolorosa más común de hombro, su etiología es multifactorial conformándose por factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos, dentro de los cuales destacan la edad, el consumo de tabaco, la ocupación laboral y la exposición a trauma. Estas lesiones pueden conducir al deterioro del funcionamiento del paciente y a una potencial carga económica tanto para el paciente como para el centro de salud debido a la necesidad de realizar exámenes radiológicos, fisioterapia y hasta una posible cirugía. El término “lesión del manguito de los rotadores” abarca la tendinitis y las rupturas parciales, totales y masivas. El diagnóstico está basado en un meticuloso examen físico que se complementa con imágenes radiológicas, especialmente la resonancia magnética. El manejo conservador de estas lesiones tiene un buen pronóstico en la mayoría de los pacientes, sin embargo características como el tamaño de la ruptura/lesión, y el tiempo de evolución, orientan al médico a pensar en una opción de intervención quirúrgica
El impacto de la microbiota en la enfermedad cardiovascular
Get PDFThe term "microbiota" refers to the ecosystem of microorganisms that colonizes the gastrointestinal tract. Its main functions are nutrition, metabolism, defense and works traffic. It is influenced by both internal and external factors. Dysbiosis is the alteration of the intestinal microbiota and its relationship with the host and has recently been associated with cardiovascular disease. It has been confirmed that the microbiota increases cardiovascular risk by different mechanisms, mainly due to an increase in body fat, an increase in oxidative stress, the production of metabolic toxins and systemic inflammation. Diet, being one of the main modules of bacterial strains, represents a promising therapeutic and preventive objective, as well as other therapies under study.El término “microbiota” se refiere al ecosistema de microorganismos que coloniza el tracto gastrointestinal. Sus funciones principales son la nutrición, metabolismo, defensa y función trófica. Está influenciada por factores tanto internos como externos. La disbiosis es la alteración de la microbiota intestinal y su relación con el huésped se ha asociado recientemente con la enfermedad cardiovascular. Se ha confirmado que la microbiota aumenta el riesgo cardiovascular por diferentes mecanismos, principalmente por aumento en la grasa corporal, aumento del estrés oxidativo, producción de metabólicos tóxicos e inflamación sistémica. La dieta al ser uno de los principales modulares de las cepas bacterianas, representa un objetivo terapéutico y preventivo prometedor, así como otras terapias en estudio
Reconocimiento clínico de la enfermedad de Hansen
Get PDFHansen's disease also known as Leprosy, is a chronic, infectious, transmissible disease caused by the agents Mycobacterium leprae and Mycobacterium lepromatosis. It has an incubation period of 5 years on average and age range that goes from 1 to 20 years. It was declared a global problem in 2000 and persists with a constant number of diagnosed cases per year. Its transmission route is not yet fully elucidated. Upper respiratory secretions are the most common transmission route known so far. The clinical presentation and classification vary and these depend on the patient's immune response to infection. Two classifications are currently used to group it: OMS and Ridley-Jopling. Early recognition of injuries and continuing education about them is of great importance since it allows a diagnosis in time, avoiding the development of disabilities.La enfermedad de Hansen o también conocida como Lepra, es una enfermedad crónica, infecciosa, transmisible, producida por el agente Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Presenta un periodo de incubación en promedio de 5 años con un rango que va desde 1 a 20 años. Fue declarada un problema global mundial en el año 2000 y persiste con un numero constante de casos diagnosticados por año. Su vía de transmisión aún no se encuentra completamente dilucidada, las secreciones de las vías respiratorias superiores son la ruta de transmisión más común conocida hasta ahora. La presentación clínica y clasificación varían extensamente y estas dependen de la respuesta inmunológica del paciente a la infección. Actualmente se utilizan dos clasificaciones para agruparla: OMS y Ridley-Jopling. Es de gran importancia el reconcomiendo temprano de las lesiones y la educación continua sobre las mismas ya que permite un diagnóstico a tiempo, evitando el desarrollo de discapacidades
Generalidades sobre cardiomiopatía periparto
Get PDFPeripartum cardiomyopathy is defined as: acute heart failure secondary to systolic dysfunction, occurring towards the end of pregnancy or in the first five months after delivery. It has an incidence of 1 in 1,000 to 1 in 4,000 births.
The most important risk factor is being of African descendence; other factors are advanced maternal age, multiparity and hypertensive disorders. The pathophysiology remains unknown, and autoimmune processes, inflammatory factors, acute infections, malnutrition, hormonal alterations, cellular apoptosis, endothelial dysfunction and oxidative stress have been proposed as the causes of the disease.
The clinical manifestations are varied and include fatigue, exertional dyspnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, cough, orthopnea, edema with pitting, palpitations, chest pain, tachypnea, tachycardia, elevated jugular venous pressure, pulmonary rales, gallop rhythm and ascites. The diagnosis is of exclusion, and an echocardiogram, electrocardiogram, measurement of natriuretic peptides (BNP and NT pro-BNP), and chest X-ray should be requested.
Treatment is like other causes of heart failure and includes maintaining adequate oxygenation, fluid and salt restriction, and slowing the progression of left ventricular dysfunction. The drugs used are diuretics, vasodilators, inotropics, angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor II inhibitors, beta-blockers, digoxin, spironolactone and anticoagulation with heparin. Mortality is approximately 4%.La cardiomiopatía periparto se define como: una falla cardiaca aguda secundaria a disfunción sistólica, que se presenta hacia el final del embarazo o en los primeros cinco meses después del parto. Tiene una incidencia de 1 en 1,000 a 1 en 4,000 nacimientos.
El factor de riesgo más importante es ser de descendencia africana, otros factores son la edad materna avanzada, multiparidad y los trastornos hipertensivos. La fisiopatología sigue siendo desconocida, y se han propuesto como los causantes de la enfermedad los procesos autoinmunes, factores inflamatorios, infecciones agudas, malnutrición, alteraciones hormonales, apoptosis celular, disfunción y estrés oxidativo endotelial.
La clínica es variada y presentan fatiga, disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, tos, ortopnea, edema con fóvea, palpitaciones, dolor torácico, taquipnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada, estertores pulmonares, ritmo de galope y ascitis. El diagnóstico es de exclusión, y se debe solicitar un ecocardiograma, electrocardiograma, medición de péptidos natriuréticos (BNP y NT pro-BNP), y radiografía de tórax.
El tratamiento es similar al de otras causas de insuficiencia cardíaca e incluye mantener una adecuada oxigenación, restricción de líquidos y sal, frenar la progresión de la disfunción del ventrículo izquierdo. Los fármacos utilizados son diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, inhibidores de los receptores II de angiotensina, beta bloqueadores, digoxina, espironolactona y anticoagulación con heparina. La mortalidad es aproximadamente del 4%
Linfoma MALT: un diagnóstico diferencial de edema periorbitario
Get PDFPeriorbital edema is a clinical sign that presents a variety of causes, which should be considered during the approach in order to start treatment as soon as possible. Some of these etiologies can be infectious, inflammatory, drugs or tumors, as in this case. Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) is a subtype of Non-Hodgkin Lymphoma, the most common location of which is gastric. It can be found in other tissues such as the orbit, usually in adult women, with manifestations such as a mass accompanied by proptosis. The determining study is biopsy although additional tests are required for staging. Treatment in case of systemic infiltration is chemotherapy, usually with a good prognosis. This article presents the case of a 66-year-old woman with a history of more than 2 years of evolution of bilateral periorbital edema, associated with B symptoms. MALT lymphoma was demonstrated in the eyelid biopsy. Subsequently, systemic dissemination including bone marrow was verified, and an IVBE stage was assigned. Because of this, R-CHOP protocol was initiated, with adequate response.El edema periorbitario es un signo clínico que presenta diversidad de causas, las cuales deben ser contempladas durante el abordaje, con la finalidad de iniciar el tratamiento lo más pronto posible. Algunas de estas etiologías pueden ser infecciosas, inflamatorias, medicamentosas o tumorales, como en este caso. El linfoma de células B extranodal de la zona marginal del tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma MALT) es un subtipo de Linfoma No Hodgkin, cuya ubicación más común es a nivel gástrico. Se puede encontrar en otros tejidos como la órbita, habitualmente, en mujeres adultas, con manifestaciones como una masa acompañada de proptosis. El estudio determinante es la biopsia, aunque se requieren exámenes adicionales para el estadiaje. El tratamiento en caso de infiltración sistémica es quimioterapia, por lo general, con un buen pronóstico. En este artículo se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años con historia de más de 2 años de evolución de edema periorbitario bilateral, asociado a síntomas B. En la biopsia palpebral se demostró linfoma MALT, posteriormente, se comprobó diseminación sistémica, incluida medular, por lo que se le asignó un estadio IVBE. Debido a esto, se inició protocolo R-CHOP, con adecuada respuesta
Síndrome opsoclonus - mioclonus
Get PDFThe opsoclonus-myoclonus syndrome is a rare medical condition associated with an autounmmune etiology, it can be paraneoplasic, parainfectios or idiopatic. The patients present with truncal and limb ataxia, falls, opsocolunus and myoclonus. Also they could present a certain degree of encephalopathy, cerebelar damage signs and sleep disturbances. In the case of the pediatric population an evaluation for neuroblastoma must be done; in adults presenting with encephalopathy a complete evaluation must be done looking an underlying neoplasia. The acute neurological symtomps can be controlled with immunotherapy and there have been a partial response to the antitumoral medication, but the long term outcome is characterized for the presence of neuropsicological deficit.El síndrome opsoclonus-mioclonus es una condición rara, asociada con una etiología de carácter autoinmune, tanto paraneoplásica, parainfecciosa o idiopática. Estos pacientes se presentan con ataxia del tronco y extremidades, con caídas, opsoclonus, mioclonías, y se puede acompañar de diversos grados de encefalopatía, signos cerebelosos y alteraciones del sueño. En el caso de la población pediátrica, se debe evaluar por neuroblastoma; y en adultos con encefalopatía asociada se debe realizar una evaluación exhaustiva para detectar malignidad oculta. Mientras que los síntomas neurológicos agudos pueden controlarse mediante inmunoterapia, y se ha visto respuesta parcial a tratamiento antitumoral, el resultado a largo plazo se caracteriza por la presencia de déficit neuropsicológico
Mortalidad y perfil epidemiológico de la bronconeumonía en Costa Rica de 1990 al 2016
Get PDFIntroduction: Bronchopneumonia continues to be an infectious cause of high mortality in the country and occupies the first places of causes of death, despite the increase in chronic noncommunicable diseases in recent years. Methodology: Information was collected from the National Institute of Statistics and Census under the International classification of disease (ICD) 9 codification from 1990 to 1997 and ICD 10 from 1998 onwards and the number of deaths due to bronchopneumonia was obtained disaggregated by sex, age groups, province and canton. Results: It was observed that people over 50 years old, especially those over 70, are the most affected group, followed by those under 5. It was also observed that men are the most affected gender, San José and Alajuela were the provinces with the most cases of mortality due to bronchopneumonia. In rural areas there was higher mortality compared to urban areas and Heredia consistently maintained the lowest rates compared to the other provinces. Measures taken such as extension in health care, laws for tobacco control, cardiovascular disease management guidelines, efforts for asthma and COPD medications, pneumococcal vaccination, and vaccination against influenza, have not been effective in significantly reducing mortality throughout the country. Conclusion: Costa Rica does not have a guide for the management of this pathology, the measures implemented have not been able to reduce mortality due to this pathology.Introducción: la bronconeumonía continúa siendo una causa infectocontagiosa de elevada mortalidad en el país y ocupa los primeros lugares de causas de muerte, a pesar del auge en los últimos años de las enfermedades crónicas no transmisibles. Metodología: se procedió a recolectar información del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos bajo la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) 9 de 1990 a 1997 y CIE 10 de 1998 en adelante y se obtuvieron la totalidad de muertes por bronconeumonía disgregado por sexo, grupos de edad, provincia y cantón. Resultados: se observó que las personas mayores de 50 años, en especial los mayores de 70 años, son el grupo más afectado, seguido por los menores de 5 años. También se logró observar que el sexo más afectado fueron los hombres y que San José y Alajuela fueron las provincias con más casos de mortalidad por bronconeumonía. En las zonas rurales hubo mayor mortalidad en comparación con zonas urbanas y Heredia mantuvo de forma constante las tasas más bajas en comparación con las otras provincias. Las medidas tomadas como la extensión en la atención en salud, leyes para el control del tabaco, guías de manejo de enfermedad cardiovascular, esfuerzos por los medicamentos para el asma y EPOC, la vacunación contra el neumococo, y a partir del 2018 contra la influenza no han sido efectivas para disminuir de forma significativa la mortalidad a lo largo del país. Conclusión: Costa Rica no cuenta con una guía para el manejo de esta patología, las medidas implementadas no han logrado disminuir la mortalidad por esta patología
Actualización en displasia del desarrollo de la cadera
Get PDFDevelopmental hip dysplasia is the most common orthopedic disorder in newborns; refers to a wide spectrum of pathological alterations of the growing acetabulum and proximal femur that includes dislocation, subluxation, and dysplasia as such. It is more frequent in the female sex and the left hip is usually the most affected. It is associated with well-described risk factors, these can be genetic, environmental and even the prenatal position. Early diagnosis is vital and is based on a combination of physical examination, ultrasound, and radiography. The treatment will depend on the age of the patient, it may be orthopedic or surgical and the objectives of both modalities are based on obtaining a femoral head placed concentrically in the acetabulum so that the latter has an adequate growth.La displasia del desarrollo de cadera es el trastorno ortopédico más común en los recién nacidos; hace referencia a un amplio espectro de alteraciones patológicas del acetábulo y fémur proximal en crecimiento que incluye la luxación, subluxación y displasia como tal. Es más frecuente en el sexo femenino y la cadera izquierda suele ser la más afectada. Se asocia a factores de riesgo bien descritos; estos pueden ser genéticos, ambientales e incluso la posición prenatal. El diagnóstico precoz es vital y se basa en una combinación de examen físico, ultrasonido y radiografía. El tratamiento va a depender de la edad del paciente, puede ser ortopédico o quirúrgico y los objetivos de ambas modalidades están basados en la obtención de una cabeza femoral colocada concéntricamente en el acetábulo para que este último tenga un crecimiento de manera adecuada