Revista Medica Sinergia
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Endometriosis
Get PDFEndometriosis refers to the presence of endometrial like tissue outside the uterine cavity. It affects approximately 10% of women of reproductive age worldwide and is related to the presence of dysmenorrhea, pelvic pain and infertility, although the clinical manifestations are very varied. Multiple theories explain its pathophysiology: retrograde menstruation, celomic metaplasia, impaired immune response, vascular lymphatic metastasis, and oxidative stress are the main theories currently available. There are numerous endometriosis classification systems, but none are universal. The diagnosis of endometriosis is complex and it usually takes several years from the onset of symptoms to a confirmed diagnosis. The gold standard is direct detection of lesions by laparoscopy with removal and histological confirmation. Treatment can be both medical and surgical, the latter being reserved for cases refractory to medical treatment. Medical treatment consists of hormonal therapy with combined oral contraceptives or with only progestogens. GnRH agonists and aromatase inhibitors have also been used in some cases. In ad endometriosis, dysmenorrhea, pelvic pain; analgesia with acetaminophen and NSAIDs is recommendedLa endometriosis hace referencia a la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Afecta a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva a nivel mundial y se encuentra relacionada con la presencia de dismenorrea, dolor pélvico e infertilidad, aunque las manifestaciones clínicas son muy variadas. Múltiples teorías explican su fisiopatología, la menstruación retrógrada, la metaplasia celómica, la alteración de la respuesta inmune, la metástasis vasculolinfática y el estrés oxidativo son las principales con las que se cuenta actualmente. Existen diferentes sistemas de clasificación de endometriosis, pero ninguno es universal. El diagnóstico de endometriosis es complejo y usualmente pasan varios años desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico. El “gold standard” es la visualización directa de las lesiones mediante laparoscopía con remoción y confirmación histológica. El tratamiento puede ser tanto médico como quirúrgico, reservándose este último para los casos refractarios al tratamiento médico. El tratamiento médico consiste en hormonoterapia con anticonceptivos orales combinados o con sólo progestágenos. También se han utilizado agonistas de GnRH e inhibidores de aromatasa en algunos casos. Además, se recomienda la analgesia con acetaminofén y AINE
Pterigión: conceptos y manejo Actual
Get PDFPterygium is one of the most common pathologies that presents on daily basis of ophthalmologic consult. It’s because of the frequency that the specialist encounters this type of pathology on the clinical practice and operating rooms that he must be up to date and offer the most efficient and safest solutions for pterygium. The focus of this article will be to make and overview of this condition as well as the most innovative approaches that have been develop for the surgical treatment as well as other aspects.
In this article, we will make a revision of the literature of the last five years, about the modern concepts and recent medical management and surgery.El pterigión es una de las patologías oculares más comunes que se presentan en la consulta diaria de oftalmología. Es por la frecuente presencia de esta patología, en la práctica clínica y en los quirófanos, que se debe tener actualización y proveer las soluciones más eficientes y seguras para el pterigión. El interés de este artículo es realizar una revisión de esta patología, y hacer un enfoque en aspectos novedosos que se hayan desarrollado, tanto para el manejo quirúrgico como para otros aspectos asociados con el pterigión.
En este artículo, se revisará la literatura y el resumen de los últimos cinco años, sobre los conceptos actuales y el manejo médico - quirúrgico más recient
Generalidades sobre encefalitis viral aguda
Get PDFEncephalitis is an inflammation of the brain parenchyma associated with neurological dysfunction. It usually presents as acute or subacute, with altered mental status greater than 24 hours, fever, seizures, headache, and/or focal neurologic deficits.
Herpes simplex virus type 1 is the most common non-epidemic cause of infectious encephalitis, and Japanese encephalitis is the most common cause of infectious encephalitis worldwide. The cornerstone for diagnosis is based on performing a lumbar puncture in which lymphocytic pleocytosis is observed and a PCR should be requested urgently.
Treatment is based on support measures ensuring oxygenation, airway protection, circulatory support, treatment of pyrexia and it is recommended to start empirically with intravenous acyclovir.La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral asociado a disfunción neurológica. Se suele presentar como un cuadro agudo o subagudo, con alteración del estado mental mayor de 24, fiebre, convulsiones, cefalea, y/o déficits neurológicos focales.
El Virus de herpes simple tipo 1 es la causa no epidémica más común de encefalitis infecciosa y la encefalitis japonesa es la causa más común de encefalitis infecciosa a nivel mundial. El pilar fundamental para el diagnóstico se basa en realizar una punción lumbar en la cual se observa pleocitosis linfocítica y se debe solicitar una PCR de manera urgente.
El tratamiento se basa en medidas de soporte asegurando la oxigenación, protección de las vías respiratorias, apoyo circulatorio, tratamiento de la pirexia y se recomienda iniciar de manera empírica con aciclovir intravenosa
Actualización de lumbalgia en atención primaria
Get PDFLow back pain is a very frequent symptom in primary care, both in external consultation and in the emergency service. It can have many causes, from mild to severe. However, in 90% of cases it will not be possible to find a specific cause of the pain, this will be called mechanical low back pain.
For an adequate diagnosis of low back pain, an anamnesis and a thorough physical examination are required, this will help us to find the etiology, rule out Red Flags and give proper management.
The management of mechanical low back pain will focus on improving the pain and quality of life of the patient, as well as reducing expenses in health services. To achieve this, the patient should propose stretching and strengthening exercises at home, taking the indicated medication and maintaining an adequate diet and exercise routine. The job of the doctor is to try to prevent acute low back pain from evolving to chronic, this is achieved with physical activity, avoiding bed rest, not suspending work, remaining active, discarding Yellow Flags and above all not conducting unnecessary medical studies.La lumbalgia es un síntoma muy frecuente en la atención primaria, tanto en consulta externa como en el servicio de emergencias. Puede tener muchas causas, desde leves hasta severas. Sin embargo, en el 90% de los casos no se logrará encontrar una causa específica del dolor, esto se llamará lumbalgia mecánica.
Para un adecuado diagnóstico de la lumbalgia, se requiere de una anamnesis y un examen físico exhaustivo, esto nos ayudará a encontrar la etiología, descartar Banderas Rojas y dar un adecuado manejo.
El manejo de la lumbalgia mecánica se centrará en mejorar el dolor y la calidad de vida del paciente, también en disminuir los gastos en los servicios de salud. Para lograr esto el paciente se debe de proponer realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento en el hogar, tomar el medicamento indicado y mantener una adecuada dieta y rutina de ejercicios. La labor del médico es tratar de impedir que la lumbalgia aguda evolucione a crónica, esto se logra con actividad física, evitando el reposo en cama, no suspendiendo labores, permaneciendo activo, descartando “banderas amarillas” y sobre todo no realizar estudios médicos innecesarios
Manejo farmacológico del dolor crónico en el embarazo
Get PDFDuring pregnancy, the change in physiology and the consideration of risks to the fetus change pain management in patients with chronic conditions. This article reviews the profiles of the drugs used in the management of non-cancerous pain and how their use may change during pregnancy. Non-pharmacological therapies should be used to full capacity to manage pain since the safety profiles of the drugs are uncertain due to ethical limitations (there are no known doses in which teratogenic effects start, for example) and the use of opioids carries important risks (NAS, dependence, poor fetal outcomes, or teratogenicity).Durante el embarazo el cambio de fisiología y la consideración de riesgos para el feto cambian el manejo del dolor en pacientes con condiciones crónicas. En este artículo se revisan los perfiles de los fármacos utilizados en el manejo del dolor no cancerígeno y como su uso puede cambiar durante el embarazo. Se debe aprovechar a máxima capacidad terapias no farmacológicas para manejar el dolor ya que los perfiles de seguridad de los fármacos son inciertos debido a limitaciones éticas (no se conocen dosis en las que inician efectos teratogénicos, por ejemplo) y el uso de opioides conlleva riesgos importantes (NAS, dependencia, malos resultados fetales o teratogenicidad)
Esporotricosis: la micosis subcutánea más distribuida en el mundo
Get PDFSporotrichosis is a fungal disease caused by the fungi of the Sporothrix schenckii family, it can occur subacute or chronic and mainly affects the subcutaneous and lymphatic tissue.
Transmission is carried out mainly by inoculation with contaminated material in areas of the skin that have a trauma. It affects men and women and is most common in pediatric and young adults patients. It is most widely distributed mycosis due to implantation in the world, it can be found in intertropical regions and in temperate climates. It presents several clinical forms, the most frequent is the lymphocutaneous form, that can be found in 70% of the cases, followed by the fixed form in 25%. The diagnosis is made by biopsy of the nodule to be able to carry out the mycological culture and confirm the diagnostic suspicion. The drug choice against the fixed and lymphangitic cutaneous forms is itraconazole, but it has the disadvantage of being a high-cost drug. The treatment in developing countries has been potassium iodide, since it is characterized by being effective, well tolerated, and low price.La esporotricosis es una enfermedad micótica causada por hongos de la familia Sporothrix schenckii, puede cursar de manera subaguda o crónica y afecta principalmente al tejido subcutáneo y linfático. La transmisión se realiza principalmente mediante la inoculación con material contaminado en zonas de la piel que tienen un trauma. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres y es más común en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Es la micosis por implantación más distribuida en el mundo, se puede encontrar tanto en regiones intertropicales como en climas templados. Presenta varias formas clínicas, la más frecuente es la linfocutánea que se puede encontrar en un 70% de los casos, seguido por la forma fija en un 25%. El diagnóstico se realiza mediante biopsia del nódulo para poder realizar el cultivo micológico y confirmar la sospecha diagnóstica. El fármaco de elección contra las formas cutáneas linfangítica y fija es itraconazol, pero tiene la desventaja de ser un medicamento de alto costo, por lo que el tratamiento de elección en países en vías de desarrollo ha sido el yoduro de potasio, ya que se caracteriza por ser efectivo, bien tolerado y de bajo costo
Enfermedades por amebas de vida libre
Get PDFFree-living amoebas are widely distributed in nature, some genera have taken great relevance in human health, causing infections of the central nervous system. Within this group are: Acanthamoeba, Naegleria, Balamuthia and Sappinia; capable of producing different diseases in humans, from acute and fatal cases, to chronic diseases with a granulomatous inflammatory reaction. Early diagnosis is challenging but crucial to achieve a favorable outcome, which depends mainly on two variables: the physician's familiarity with the symptoms and treatment of these infections, and an adequate clinical sample for their rapid and definitive diagnosis.Las amebas de vida libre se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza, algunos géneros han tomado gran relevancia en la salud humana, causando infecciones del sistema nervioso central. Dentro de este grupo están: Acanthamoeba, Naegleria, Balamuthia y Sappinia; capaces de producir en el ser humano distintas enfermedades, desde cuadros agudos y fatales, a enfermedades crónicas con una reacción inflamatoria granulomatosa. El diagnóstico temprano es desafiante pero crucial para lograr un resultado favorable, el cual depende principalmente de dos variables: la familiaridad del médico con la sintomatología y el tratamiento de estas infecciones, y de una muestra clínica adecuada para su diagnóstico rápido y definitivo
Encefalitis por Toxoplasma gondii en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana
Get PDFSeropositive patients with CD4 counts less than 100 cells/microL who do not have adequate antiretroviral treatment have up to a 30% probability of being infected with Toxoplasma gondii, an opportunistic parasite that can cause ophthalmic, neurological, and rarely systemic complications. Central nervous system involvement should be suspected in the context of human immunodeficiency virus positive, immunocompromised patients with neurological symptoms suggesting central level involvement; for which, imaging studies will be the first choice to obtain a rapid and timely diagnosis, which allows an adequate therapeutic regimen to be started as soon as possible.Los pacientes seropositivos con conteos de CD4 menores a 100 células/microL que no cuentan con un tratamiento antirretroviral adecuado tienen hasta un 30% de probabilidad de contagio por Toxoplasma gondii, un parásito oportunista que puede producir complicaciones oftálmicas, neurológicas y en raras ocasiones sistémicas. Se debe sospechar afectación a nivel de sistema nervioso central en el contexto de pacientes positivos por virus de inmunodeficiencia humana, inmunocomprometidos, con síntomas neurológicos que sugieran compromiso a nivel central; para los cuales, los estudios por imagen serán los de primera elección para obtener un diagnóstico rápido y oportuno, que permita iniciar lo antes posible un régimen terapéutico adecuado
Abordaje de un paciente adulto con una masa en cuello
Get PDFNeck masses are a very frequent reason for consultation in general medicine practice. They may be the only symptom present in an adult, with either a malignant or benign neoplasm of the cervical region. Infectious etiology is one of the most frequent causes; however, malignancy should always be ruled out in patients with risk factors for developing head and neck cancer. Complementary studies must be carried out individually according to the patient. The referral to the specialist should be early as well as the initiation of the specific treatment in order to improve the patient's prognosis.Las masas en cuello constituyen un motivo de consulta muy frecuente en la práctica de medicina general. Pueden ser la única sintomatología que presente un paciente adulto con una neoplasia ya sea maligna o benigna de la región cervical. La etiología infecciosa constituye una causa muy frecuente; sin embargo, se debe siempre descartar malignidad en pacientes que presenten factores de riesgo para desarrollar cáncer de cabeza y cuello. Los estudios complementarios deben realizarse de manera individualizada según el paciente a tratar. La referencia al especialista debe hacerse de forma precoz así como el tratamiento específico para mejorar el pronóstico del paciente
Comparación del modelo paliativo y el modelo geriátrico en la calidad de muerte en una población con demencia avanzada en un programa de visita domiciliar
Get PDFIntroduction: older adults with advanced dementia are a growing population group with particular needs. It is unclear which model of care can generate a better quality of death. Objective : to Compare the impact of the palliative treatment model against geriatrics on the quality of death in patients with advanced dementia.
Methodology: the Quality of Dying and Death Questionnaire was applied to caregivers of patients who had died in the years 2016 to 2018 and that the diagnosis of entry into the program was that of advanced dementia. Two groups were generated depending on the program that performed the homecare, either the palliative care program or the geriatrics program. A descriptive analysis of both groups is performed. The overall total of the questionnaire is evaluated, as well as each of the constituent parts. Results: there were 162 interviews, 125 from the caregivers of the geriatric program and 37 from the palliative program. Patients died usually with controlled pain, with little awareness of what was going on around, breathing comfortably, calmly, without fear of dying, without worries about being a burden to the family, spending time with their friends and receiving affection from their loved ones. Expenses, funeral arrangements, and the visit of a spiritual advisor were given appropriately in both groups. The death quality rate and attention satisfaction were quite high. There were no significant differences between the two groups. Conclusion: the degree of satisfaction in attention on the part of both groups was very good without significant differences. Further research should be done in this population to provide an optimal model appropriate for your needs.Introducción: los adultos mayores con demencia avanzada son un grupo de población en crecimiento y que tienen necesidades particulares. No está claro cuál modelo de atención pueda generar una mejor calidad de muerte. Objetivo: comparar el impacto del modelo de tratamiento paliativo contra el geriátrico en la calidad de muerte en los pacientes con demencia avanzada. Metodología: se aplicó el Quality of Dying and Death Questionnaire a los cuidadores de los pacientes que habían fallecido en los años del 2016 al 2018 y que el diagnóstico de ingreso al programa fuera el de demencia avanzada. Se generaron dos grupos dependiendo del programa que realizó la atención en el domicilio, ya sea el programa de cuidados paliativos o el de geriatría. Se realiza un análsis descriptivo de ambos grupos. Se evalúa el total general dentro de las secciones del cuestionario, así como, cada uno de los apartados que las conforman. Resultados: se registraron 162 entrevistas, 125 del cuidadores del programa geriátrico y 37 del de paliativos. Los pacientes murieron generalmente con dolor controlado, con poca conciencia de lo que pasaba alrededor, respirando cómodamente, tranquilos, sin miedo a morir, sin preocupaciones por ser una carga para la familia, pasando tiempo con sus amigos y recibiendo afecto de sus seres queridos. Los gastos, arreglos funerarios y la visita de un concejero espiritual se dieron de forma adecuada en ambos grupos. El índice de calidad de muerte y la satisfacción en la atención fue bastante alto. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusión: el grado de satisfacción en la atención por parte de ambos grupos fue muy bueno sin encontrarse diferencias significativas. Se debe realizar mayores investigaciones en esta población para ofrecer un modelo óptimo apropiado para sus necesidades