Revista Medica Sinergia
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Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
No full textPediatric multisystem inflammatory syndrome is a clinical syndrome described in recent months in children and adolescents, associated with an active or recent SARS-CoV-2 infection, the virus that causes COVID-19. It is characterized by persistent fever, elevated levels of inflammation markers, and single or multiple organ dysfunction. It can include features suggestive of Kawasaki syndrome or toxic shock syndrome. The diagnosis is based on clinical, laboratory, echocardiographic, and epidemiological factors. Patients with mild disease can be treated conservatively, while patients with more severe disease should receive intravenous immune globulin. Most patients respond quickly to treatment.El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico es un síndrome clínico descrito en los últimos meses en niños y adolescentes, asociado a una infección activa o reciente por SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19. Se caracteriza por fiebre persistente, valores elevados de marcadores de inflamación y disfunción de uno o múltiples órganos. Puede incluir características sugestivas del síndrome de Kawasaki o síndrome de shock tóxico. El diagnóstico se basa en factores clínicos, de laboratorio, ecocardiográficos y epidemiológicos. Los pacientes con enfermedad leve pueden tratarse de forma conservadora, mientras que los pacientes con una enfermedad más grave, deben recibir inmunoglobulina intravenosa. La mayoría de pacientes responden rápidamente al tratamiento
Generalidades del embarazo ectópico
Get PDFEctopic pregnancy is the one that occurs outside the uterine cavity. It has a prevalence of 1-2%, which has been increasing due to the more frequent use of assisted reproduction techniques. In addition, a mortality rate of 2.7%. The main risk factor is having a history of previous ectopic pregnancy. It is located in more than 90% of the cases in the fallopian tube, mainly in the ampulla. The diagnosis is based on the quantitative measurement of human chorionic gonadotropin and transvaginal ultrasound. The most frequent clinical manifestations are vaginal bleeding, abdominal pain and amenorrhea. There are 3 ways to treat this pathology, expectant management, medical management based on the administration of methotrexate, and surgical management which is usually indicated in ruptured ectopic pregnancy and in women with hemodynamic instability. The most important complication is the rupture of the ectopic pregnancy which occurs in 15-20% of ectopic pregnancies and is a major cause of maternal mortality.El embarazo ectópico es aquel que ocurre fuera de la cavidad uterina. Tiene una prevalencia que ronda entre el 1-2%, que ha ido en aumento por el uso más frecuente de técnicas de reproducción asistidas. Además, una tasa de mortalidad del 2.7%. El principal factor de riesgo es tener un antecedente de embarazo ectópico previo. Presenta una localización en más del 90% de los casos en la trompa de Falopio, principalmente en el ámpula. El diagnóstico está basado en la medición cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana y el ultrasonido transvaginal. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: el sangrado vaginal, el dolor abdominal y la amenorrea. Existen 3 maneras de tratar esta patología, el manejo expectante, el manejo médico que se basa en la administración de Metotrexate, y el manejo quirúrgico que usualmente está indicado en embarazo ectópico roto y en mujeres con inestabilidad hemodinámica. La complicación más importante es la ruptura del embarazo ectópico que se da en un 15-20 % de los embarazos ectópicos y es una de las principales causas de mortalidad materna
Update on eating disorders: anorexia and bulimia nervosa
Get PDFLos trastornos de la conducta alimentaria son trastornos de la salud mental caracterizados por un comportamiento patológico frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control de peso, acompañado de distorsión de la percepción de la imagen corporal. Las dos variantes más conocidas son la anorexia y la bulimia nerviosas. Presentan una etiología multifactorial, con una combinación de predisposición genética, influencias ambientales y rasgos psicológicos. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su quinta edición, el diagnóstico es clínico y debe ser temprano para tener un pronóstico más favorable. El rol de los psicofármacos en el manejo de estos trastornos es limitado, pero en varios estudios se muestra que la combinación de terapia cognitivo-conductual y farmacológica es el tratamiento más efectivo.Eating disorders are mental health disorders characterized by pathological behavior towards food intake and an obsession with weight control, accompanied by distortion of the perception of body image. The two best known variants are anorexia nervosa and bulimia nervosa. They present a multifactorial etiology, with a combination of genetic predisposition, environmental influences, and psychological traits. According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in its fifth edition, the diagnosis is clinical and must be early to have a more favorable prognosis. The role of psychotropic drugs in the management of these disorders is limited, but several studies have shown that the combination of cognitive-behavioral and pharmacological therapy is the most effective treatment
Evaluation of polycystic ovary syndrome: diagnostic tools and new therapies
Get PDFEn la actualidad, el Síndrome de ovario poliquístico lo padecen cientos de mujeres en edad fértil, lo cual afecta a una gran población femenina a nivel mundial. Con la evolución de la tecnología, se han logrado mayores tasas de embarazo en las pacientes con dificultad para concebir, y la fertilización in vitro es la técnica más novedosa que se utiliza para dicho objetivo.In these times, hundreds of women in fertile age have polycystic ovary syndrome which affects an important amount of feminine population worldwide. With the technologic evolution, there has been accomplished higher pregnancy rates in patients who have had difficulties to conceive, and in vitro fertilization is the most newfangled technique that is used for this purpose
Upper gastrointestinal bleeding related to stress ulcers in the hospitalized patient
Get PDFLas úlceras por estrés se definen como erosiones de la mucosa gástrica, originadas por el desbalance fisiológico que se desencadena debido a patologías severas. Algunos de los mecanismos que contribuyen a su origen son el exceso en la producción de endotelina-1, déficit de óxido nítrico, hipoperfusión sistémica, estimulación producción de gastrina y por ende ácido clorhídrico, déficit prostaglandinas y disfunción de esfínteres. Esta fisiopatología se presenta comúnmente en pacientes gravemente enfermos, por lo cual es una patología que debe sospecharse en usuarios de la Unidad de Cuidados Intensivos. El uso de anticoagulantes orales y antiinflamatorios no esteroideos, ventilación mecánica asistida, traumas severos, sepsis y enfermedad renal o hepática crónica, son algunos de los factores de riesgo más comunes que favorecen la aparición de esta enfermedad. Las úlceras por estrés tienden a ser superficiales y de bordes definidos. La clínica presentada en las úlceras gástricas por estrés puede ir desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con sangrados profusos e inestabilidad hemodinámica. Se clasifica a los pacientes en cuatro categorías, estas dependiendo del riesgo de origen de úlceras que se presente; bajo, moderado, alto y muy alto riesgo. Según la estratificación del paciente, se recomienda el inicio de terapia profiláctica con medicamentos inhibidores de la producción de ácido clorhídrico como Inhibidores de la Bomba de Protones y Antagonistas de los Receptores de Histamina, siendo demostrado su beneficio en la morbi/mortalidad de estos pacientes.Stress ulcers are defined as erosions of the gastric mucosa, caused by physiological imbalances that are triggered by severe symptoms. Pathophysiology of stress ulcers originate from endothelin-1 excess production, nitric oxide deficiency, systemic hypoperfusion, hyperstimulation of gastrin production and therefore production of hydrochloric acid, prostaglandin deficiency and sphincter dysfunction. This pathophysiology occurs in seriously ill patients, which is why it can be found in patients admitted to an Intensive Care Unit. The use of oral anticoagulants and non-steroidal anti-inflammatory drugs, assisted mechanical ventilation, severe trauma, sepsis, and chronic kidney or liver disease are some of the most common risk factors to the development of this disease. Stress ulcers are superficial and are defined by a visible border. Patients can be asymptomatic or display a variety of symptoms as far as profuse bleeding and hemodynamic instability. Patients are classified into four categories according to the severity of risk factors; low, moderate, high, and very high risk of stress ulcers. Depending on the category of risk that the patient presents, it is recommended to start prophylactic therapy with drugs that inhibit the production of hydrochloric acid such as Proton Pump Inhibitors and Histamine Receptor Blockers. This medications have shown their benefits by reducing the mobility and mortality rates of stress ulcers patients
Manejo endoscópico de fugas biliares postquirúrgicas
Get PDFPostsurgical biliary leaks are iatrogenic lesions of the biliary tree, their incidence increased in recent years, mostly associated with the use of laparoscopic surgery as an option for treatment of vesicular and biliary disease. Nowadays the treatment of choice for biliary leaks is endoscopic, which has reduced morbimortality in such cases; however, evidence is scant when it comes to comparing between different approaches (sphincterotomy alone, stenting with leak-bridging stents, stenting with short stents, sphincterotomy with leak-bridging stenting, combination techniques, plastic vs metallic stents, among others), for this reason the main objective of this article is to review detailed current evidence and serve as a guide for the endoscopist while facing a postsurgical biliary leak. Las fugas biliares postquirúrgicas son lesiones iatrogénicas de la vía biliar que han aumentado en incidencia en los últimos años, principalmente asociado con la llegada de la cirugía laparoscópica como opción para manejo de patología vesicular y de vía biliar. Actualmente el tratamiento de elección en la mayoría de las fugas biliares es endoscópico, lo cual ha disminuido significativamente la morbimortalidad; sin embargo, la evidencia comparando efectividad entre las diferentes técnicas endoscópicas (esfinterotomía, esfinterotomía vs stent, combinación de técnicas, uso de stent plástico o metálico, entre otros) es escasa, por lo cual el objetivo de éste artículo es brindar una revisión detallada de la evidencia actual y una guía para el endoscopista al momento de enfrentar una fuga postquirúrgica.
Rol del óxido nítrico en la hipótesis vascular de la enfermedad de Alzheimer
Get PDFNitric oxide plays a fundamental role in the vascular hypothesis of Alzheimer's disease. The three subtypes of the enzyme nitric oxide synthase, responsible for the production of nitric oxide in the body, are involved in the pathophysiology of this disease. First, the decrease in vascular blood flow decreases the activation of the endothelial nitric oxide synthetase enzyme. Second, chronic inflammation resulting from senile plaque formation and microglial activation activates the inducible nitric oxide synthase enzyme. Third, alterations in calcium receptors increase the activation of the neuronal nitric oxide synthetase enzyme. Nitric oxide is also directly involved as it leads to an increase in oxidative / nitro-oxidative stress that alters mitochondrial function and leads to the eventual apoptosis of the cells of the neurovascular unit, causing the progressive cognitive and functional deterioration typical of the Alzheimer disease.El óxido nítrico cumple un papel fundamental en la hipótesis vascular de la enfermedad de Alzheimer. Los tres subtipos de la enzima óxido nítrico sintetasa, encargada de la producción del óxido nítrico en el cuerpo, se ven involucrados en la fisiopatología de esta enfermedad. Primero, la disminución del flujo sanguíneo vascular disminuye la activación de la enzima óxido nítrico sintetasa endotelial. Segundo, la inflamación crónica producto de la formación de placas seniles y la activación de la microglia activa la enzima óxido nítrico sintetasa inducible. Tercero, las alteraciones en los receptores de calcio aumentan la activación de la enzima óxido nítrico sintetasa neuronal. El óxido nítrico también está involucrado de forma directa ya que lleva a un aumento del estrés oxidativo/nitro-oxidativo que altera la función mitocondrial y lleva a la eventual apoptosis de las células de la unidad neurovascular causando el deterioro cognitivo y funcional progresivo propio de la enfermedad de Alzheimer
Cambios oculares durante el embarazo
Get PDFThe eye is one of the most complex and smallest organs, and as many other organs in the human body, it presents changes during pregnancy. Nevertheless, in most cases these changes appear to be physiologic rather than pathologic. It’s known that ocular changes during pregnancy are mostly limited to an ophthalmologist knowledge, and because of this it is important to mention the principal characteristics, and highlight the changes that could be pathologic, in a way that general practitioners and ob-gyns can have knowledge and a guideline. In this article we proceed to review the literature and summarize the most important points of ocular changes over the past five years.El ojo es uno de los órganos en el cuerpo humano más pequeño y complejo, y como muchos otros órganos del cuerpo, presenta cambios en el embarazo, también puede verse afectado durante este periodo. Sin embargo, en la mayoría de las veces hay cambios fisiológicos, y menos común, patológicos. Es sabido que los cambios oculares durante el embarazo se ven limitados prácticamente al conocimiento de un cirujano oftalmólogo, por lo que es importante mencionar las principales características de estos, y destacar los cambios que pudiesen ser patológicos, de manera que se pueda contar con una guía y conocimiento claro, desde el primer nivel, hasta el médico gineco-obstetra. En este artículo, se revisará la literatura y resumen de los últimos cinco años sobre los cambios oculares durante el embarazo
Approach to the adult with dyspepsia
Get PDFLa dispepsia corresponde a un síndrome y no a un diagnóstico o síntoma aislado como tal. Involucra un grupo heterogéneo de síntomas localizados en el abdomen superior. Según la etiología puede ser una dispepsia orgánica o una dispepsia funcional. Todo paciente que acude por primera vez con estos síntomas se clasifica como una dispepsia no investigada. En estos casos se puede seguir 3 posibles estrategias que incluyen: la endoscopia alta, examinar y tratar por Helicobacter pylori o un trial de inhibidores de bomba de protones; el abordaje que se escoja dependerá de los factores de cada paciente. En el caso de la dispepsia funcional el tratamiento incluye medidas generales como cambios en la alimentación y medicamentos como los inhibidores de bomba de protones. Como todo trastorno funcional del sistema digestivo la probabilidad de recurrencia de los síntomas es alta al suspender el tratamiento, aun así, el pronóstico de la enfermedad es completamente benigno.Dyspepsia corresponds to a syndrome and not to an isolated diagnosis or symptom as such. It involves a heterogeneous group of symptoms located in the upper abdomen. Depending on the etiology, it may be an organic dyspepsia or a functional dyspepsia. Any patient presenting for the first time with these symptoms is classified as uninvestigated dyspepsia. In these cases, 3 possible strategies can be followed, including: upper endoscopy, examining and treating for Helicobacter pylori or a proton pump inhibitor trial; the approach chosen will depend on the factors of each patient. In the case of functional dyspepsia, treatment includes general measures such as changes in diet and medications such as proton pump inhibitors. Like any functional disorder of the digestive system, the probability of recurrence of symptoms is high when treatment is suspended, even so the prognosis of the disease is completely benign
Practical insulinization in type 2 diabetes mellitus
Get PDFLa diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por ser una enfermedad crónica de naturaleza progresiva, con un estado de hiperglicemia y grados variables de deficiencia y resistencia a la insulina. En esta patología la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes son críticos para prevenir complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. La terapia de insulinización ha demostrado ser un auxilio eficaz para mejorar la calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y evitar complicaciones. Existen dos grandes grupos de insulinas que son las insulinas humanas y los análogos de insulina; la primera, ha demostrado ser una opción efectiva y menos costosa, por esta razón los médicos deben estar familiarizados con su uso. Se pueden utilizar diversos esquemas para la insulinización, el esquema basal es el que ha demostrado mayor reducción de los niveles glicémicos y menor riesgo de hipoglicemia; además, es sencillo lo que facilita la adherencia de los pacientes al tratamiento.Type 2 diabetes mellitus is characterized as a chronic disease of a progressive nature, with a state of hyperglycemia and varying degrees of insulin deficiency and resistance. Education and support for diabetes self-control are critical to prevent acute complications and reduce the risk of long-term complications. Insulinization therapy has been an effective aid to improve the long-term control and quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus. There are two large groups of insulins that are human insulins and insulin analogues. The former has determined to be an effective and less expensive option, for this reason doctors should be familiar with its use. They can use various schemes for insulin, the basal scheme is the one that has the greatest reduction in glycemic levels and lower risk of hypoglycemia. It is also simple which facilitates the adherence of patients to treatment