Revista Medica Sinergia
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Dolor agudo en el servicio de urgencias
Get PDFPain in the emergency department has been studied for some time due to the number of consultations for this cause. The physiological response of pain is the product of the tissue damage that is experienced, generating a chemical response producing an electrical impulse, to finally perceive the pain. During the emergency department approach, it is important to take a complete and detailed medical history with the necessary support material. Currently, pain management must be seen in a multidisciplinary way, both from a pharmacological and non-pharmacological point of view. Since NSAIDs are the first-line drugs for the management of acute pain, depending on the etiology of the pain, in this literature review we focus on the drugs most used and available in our public health centers.El dolor en el servicio de urgencias se ha estudiado desde hace algún tiempo debido a la cantidad de consultas por esta causa. La respuesta fisiológica del dolor es producto del daño tisular que se experimenta, generando una respuesta química produciendo un impulso eléctrico, para finalmente percibir el dolor. Durante el abordaje en el servicio de urgencias es importante realizar una historia clínica completa y detallada con material de apoyo necesario. Actualmente el manejo del dolor debe ser visto de manera multidisciplinaria tanto desde el punto de vista farmacológico y no farmacológico. Siendo los AINES los medicamentos de primera línea para el manejo del dolor agudo, esto dependiendo de la etiología del dolor, en la presente revisión bibliográfica nos enfocamos en los medicamentos más utilizados y disponibles en nuestros centros de salud pública
Herpes zóster oftálmico, complicación del virus herpes zóster
Get PDFHerpes zoster comes from the Latin word herpes and the Greek word zoster meaning belt. varicella zoster virus belongs to the family Herpesviridae, subfamily Alfaherpesvirinae; it is an icosahedral double-banded DNA virus and exclusively infects humans. Primoinfection mainly affects children, subsequently the patient becomes immune to the virus, so it remains inactive in the dorsal or cranial root ganglia. The main risk factor is age, since as age increases, cellular immunity decreases. Herpes zoster ophthalmicus is a severe variant of herpes zoster and occurs in 20% of cases. It does not always involve the eye, however, there is a 50% risk of ocular disease if the first division of the fifth cranial or trigeminal nerve is affected. Hutchinson's sign is a predictor, this given that it is characterized by the presence of a vesicle in the nasal tip, and this represents the dermatome of the nasociliary branch of the ophthalmic nerve. Oral antivirals are recommended for 7 to 10 days such as acyclovir, valacyclovir or famciclovir. In case the patient presents Hutchinson's sign, a control appointment should be made 1 to 2 weeks after the diagnosis and in case the patient presents red eye, it should be reevaluated before 48 hours, but if there is a decrease in visual acuity, it should be reevaluated before 24 hours. El herpes zóster proviene de la palabra herpes en latín y zoster en griego que significa cinturón. El virus de la varicela zoster pertenece a la familia Herpesviridae, subfamilia Alfaherpesvirinae; es un virus icosahédrico de ADN doble banda e infecta exclusivamente a humanos. La primoinfección afecta principalmente a los niños, posteriormente el paciente se vuelve inmune al virus, por lo que permanece inactivo en los ganglios de la raíz dorsal o craneales. El principal factor de riesgo es la edad ya que conforme aumenta la edad, disminuye la inmunidad celular. El herpes zoster oftálmico es una variante grave del herpes zoster y ocurre en el 20% de los casos. No siempre involucra el ojo, sin embargo, existe un riesgo de un 50% de que exista enfermedad ocular si se afecta la primera división del quinto par craneal o trigémino. El signo de Hutchinson es un predictor, esto dado que se caracteriza por la presencia de una vesícula en la punta nasal, y esto representa al dermatomo de la rama naso ciliar del nervio oftálmico. Se recomienda el uso de antivirales orales durante 7 a 10 días como por ejemplo aciclovir, valaciclovir o famciclovir. En caso de que el paciente presente el signo de Hutchinson se debe dar cita control de 1 a 2 semanas posterior al diagnóstico y en caso de presentar el ojo rojo, debe ser revalorado antes de las 48 horas, pero si asocia disminución de la agudeza visual se debe revalorar antes de las 24 horas. 
Fisiopatología del síndrome de hipertensión intracraneal
Get PDFIntracranial hypertension syndrome (IHS) is characterized by increased of intracranial pressure (ICP) above normal limits, which leads to various signs and symptoms suffered by the patient, which, if it is not diagnosed early, can lead to a fatal outcome leading to coma and death. ICP is determined by cerebrospinal fluid (CSF) pressure, blood flow, and brain parenchyma. Its etiology is varied, and it can be acute or chronic, which determines the various clinical manifestations. The clinical manifestations occur in several stages, commonly producing headache, vomiting, papilledema, and focal neurological signs. The objective is to publicize the neuroanatomy that is involved, in order to make an early diagnosis and prevent irreversible pathologies, likewise it is of utmost importance to understand the reason for the clinical manifestations by knowing the affected structures and thus being able to carry out an adequate approach.El síndrome de hipertensión intracraneal (HIC) se caracteriza por el aumento de la presión intracraneal (PIC) por encima de límites normales, la cual conlleva a varios signos y síntomas que sufre el paciente, la cual, si no se aborda a tiempo, puede llevar a un desenlace fatal con coma y muerte. La PIC la determina la presión de líquido cefalorraquídeo (LCR), el flujo sanguíneo y el parénquima cerebral. Su etiología es variada, pudiendo ser aguda o crónica lo que determina las diversas manifestaciones clínicas. Las manifestaciones clínicas se dan en varias etapas, produciendo comúnmente cefalea, vómitos, papiledema y signos focales neurológicos. El objetivo es dar a conocer la neuroanatomía involucrada, para así poder realizar un diagnóstico temprano y prevenir patologías irreversibles, así mismo es de suma importancia para comprender el motivo de las manifestaciones clínicas al conocer las estructuras afectadas y poder así realizar un adecuado abordaje
Parálisis periódica hipopotasemia
Get PDFThe hypokalemic paralysis is a dominant neuromuscular autosomal disorder, that belongs to a group of diseases known as channelopathies. These kinds of diseases are characterized for showing mutations on the genes located on the ionic channels of sodium and calcium defendant on the voltage, which cause an inexatibility of the muscular membrane. They present several clinical manifestations like episodes of paralysis and muscle weakness of the 4 body members which can last hours, nonetheless it usually affects the lower members of the body, related with low levels of potassium on the blood. There are two genes which cause the alterations in the voltage denominated CACNA1S, SCN4A.
The diagnosis is based on the clinical history as well the symptomatology, as well confirmation through genetic tests, the adequate education about identifying risk factors, dietary advice, lifestyle changes and well pharmacological intervention are the ideal treatment for the condition.La parálisis periódica hipocalemia es un trastorno autosómico dominante neuromuscular, que forma parte de un conjunto de enfermedades agrupadas conocidas como canalopatías. Estas diversas patologías se caracterizan por presentar mutaciones en los genes ubicados en los canales iónicos de sodio y calcio dependientes del voltaje, los cuales generan una inexitabilidad de la membrana muscular. Presentan diversas manifestaciones clínicas como episodios de parálisis y debilidad muscular de los cuatro miembros que puede durar horas, no obstante, suelen afectar principalmente a nivel de los miembros inferiores, relacionados con niveles bajos de potasio en sangre. Se describen dos genes causantes de las alteraciones en el voltaje denominados CACNA1S, SCN4A.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y sintomatología, así como la confirmación mediante pruebas genéticas, la adecuada educación acerca de la identificación de los factores de riesgo, consejos dietéticos, cambios estilo de vida junto con intervenciones farmacológicas son el tratamiento de elección ideal
Síndrome de vena cava superior: protocolo de diagnóstico y tratamiento
Get PDFSuperior venae cavae syndrome usually occurs in patients with malignant processes and with a higher incidence in those with lung cancer. The syndrome generates clinical manifestations such as headache that exacerbates the decubitus, pain in the jaw region, neck and shoulder girdle. Also, disorders by effect of benign processes such as endothoracic goiter, sarcoidosis, thrombosis associated with catheters or pacemaker reservoirs, chemotherapy, by temporary and permanent catheters in patients with hemodialysis, among others. For an accurate diagnosis, it is necessary to make use of combined processes of chest radiography, computerized axial tomography and contrast venography, ultrasound and magnetic resonance, which allow determining the site, the nature of the obstruction and the proper treatment, in order to improve the patient's condition.El síndrome de vena cava superior, generalmente se presenta en pacientes con procesos malignos y con mayor incidencia, en aquellos con cáncer de pulmón. El síndrome genera manifestaciones clínicas como cefalea que exacerba al decúbito, dolor en región mandibular, cuello y cintura escapular. También, los trastornos por efecto de procesos benignos como bocio endotorácico, sarcoidosis, trombosis asociada a catéteres o reservorios de marcapasos, quimioterapia, por catéteres temporales y permanentes en pacientes con hemodiálisis, entre otros. Para un diagnóstico acertado, es necesario hacer uso de procesos combinados de radiografía de tórax, tomografía axial computariza y venografía de contraste, ecografía y la resonancia magnética, que permitan determinar el sitio, la naturaleza de la obstrucción y el debido tratamiento, con el fin de mejorar la condición del paciente
Cáncer de mama asociado a mutación en genes BRCA-1 y BRCA-2
Get PDFBreast cancer is the most common malignant tumor in women and the leading cause of death in developed countries. Its incidence is increasing but its early diagnosis has managed to reduce mortality. In some cases, breast cancer is due to inherited genetic mutations. The tumor tissue of breast cancers related to mutations in the germ line requires a detailed histological and molecular study that determines the main characteristics of the tumor in order to establish risk, management, prognosis and survival of the patient. The genes most implicated with mutations in the germ line are BRCA1 and BRCA2. Those tumors associated with these mutations present more aggressive tumor characteristics in relation to those who do not carry a mutation, which is related to a worse prognosis.El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres y la primera causa de muerte en países desarrollados. Su incidencia está en aumento pero su diagnóstico precoz ha logrado disminuir la mortalidad. En algunas ocasiones, el cáncer de mama obedece a mutaciones genéticas heredadas. El tejido tumoral de los cánceres de mama relacionado a mutaciones en la línea germinal requiere un detallado estudio histológico y molecular que determinen las principales características del tumor a fin de establecer riesgo, manejo, pronóstico y sobrevida del paciente. Los genes mayormente implicados a mutaciones en la línea germinal son el BRCA1 y BRCA2. Aquellos tumores asociados a estas mutaciones presentan características tumorales más agresivas en relación a quienes no portan una mutación, lo que se relaciona a un peor pronóstico
Diagnóstico de la hidrocefalia de presión normal
Get PDFNormal pressure hydrocephalus is an uncommon and reversible pathology of unknown etiology since there is no theory that could fully explain the symptomatology. It is classified as idiopathic, the usual clinical presentation is with patients older than 70 years old along with Hakim’s triad and the secondary to a cerebral pathology that can happen at any age. The diagnosis is based on the clinical presentation, the measure of the cerebrospinal fluid pressure and ventriculomegaly in radiological images. It showcases a correlation with Alzheimer’s disease and they do not exclude each other. In the differential diagnosis it’s found dementias and urinary incontinence that are usual in advanced ages. The ventriculoperitoneal valve drain is still the first line of treatment.La hidrocefalia normotensa es una patología infrecuente y reversible, de etiología desconocida ya que las teorías presentadas no explican la sintomatología en su totalidad. Se clasifica como idiopática cuando se presenta el cuadro clínico usual de pacientes mayores de 70 años junto con la triada de Hakim clásica y las secundarias a alguna patología cerebral que se puede presentar a cualquier edad. El diagnóstico se basa en la clínica, medida de la presión media del líquido cefalorraquídeo y ventriculomegalia en imágenes radiológicas. Presenta una correlación con la enfermedad de Alzheimer y que no son excluyentes entre sí. Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran las demencias e incontinencias urinarias usuales en edades avanzadas. La colocación de la válvula ventrículo peritoneal sigue siendo el tratamiento de primera línea
Disfunción eréctil en el paciente adulto mayor
Get PDFErectile dysfunction is an increasingly common pathology worldwide, whose cause is in most cases of multifactorial origin and the main affected are older patients, mainly those over 60 years. Its management requires education, treatment of associated comorbidities, psychological, medical or surgical therapy, depending on the presence of an inadequate response or contraindications. Referral to a medical specialty is necessary in some cases as well as close monitoring to monitor for pharmacological complications.La disfunción eréctil es una patología cada vez más frecuente a nivel mundial, cuya causa es en la mayoría de los casos de origen multifactorial y los principales afectados son los pacientes de mayor edad, principalmente mayores de 60 años. Su manejo requiere educación, tratamiento de las comorbilidades asociadas, terapia psicológica, medicamentosa o quirúrgica. La derivación a alguna especialidad médica es necesaria en algunos casos así como de un control cercano para la vigilancia por complicaciones farmacológicas.) 
Manejo de la hiperémesis gravídica según gravedad clínica
Get PDFNausea and vomiting occur in most pregnant women. Symptoms usually begin 2 to 4 weeks after fertilization and usually resolve by 22 weeks gestation. Hyperemesis gravidarum is defined as the occurrence of three or more vomits daily, associated with ketonuria and weight loss greater than 3 kilograms or 5% of the initial weight. Although hyperemesis gravidarum has a low mortality, it continues to be an important source of morbidity, which is why an early diagnosis prevails.La mayoría de las embarazadas presentan náuseas y vómitos. Los síntomas suelen iniciar de 2 a 4 semanas posterior a la fertilización y por lo general resuelven a las 22 semanas de gestación. La hiperémesis gravídica se define como la ocurrencia de tres o más vómitos diarios, asociado a cetonuria y pérdida de peso mayor a 3 kilogramos o 5% del peso inicial. Aunque la hiperémesis gravídica presenta una baja mortalidad, sigue siendo una fuente importante de morbilidad por lo que impera un diagnóstico temprano
Candidiasis vulvovaginal recurrente
Get PDFVulvovaginal candidiasis occurs frequently in women. In recent studies they have estimated that 75% of women will present at least one episode in their lifetime, with most of the cases accruing during the women’s reproductive age. Vulvovaginal candidiasis is not a sexually transmitted disease/infection however, a differential diagnosis should always be made with other pathologies which are sexually transmitted, such as bacterial vaginosis and trichomoniasis.
To make a correct diagnosis, it is important to rely on clinical findings during the physical exam, but it is also important to use other tools such as: direct fresh examination, gram stain or vaginal discharge culture. Of the clinical findings, the most common are vulvar pruritus, erythema and vaginal irritation may also occur, characteristic vaginal discharge which is generally described as an odorless whitish lumpy discharge, dysuria and even dyspareunia. After conducting the physical exam, it is important to confirm with microbiological analysis, which allows an accurate diagnosis. In some cases, it is possible to identify the specific causative microorganism and its respective sensitivity towards antifungal agents, which allows to reduce the resistance that is caused by inappropriate use of these medications.
The recurrence of this infection is defined as the at least four episodes in a year, which causes great discomfort in many women. Unfortunately, there are no treatments that would completely eradicate recurrences. There are suppressive therapies like the administration of fluconazole on weekly basis for six months which greatly helps prevent infections during this period, but it is not a curative treatment. With the cessation of the treatments, the episodes can occur again, which causes a direct impact on women’s quality of life since it affects health in all its aspects: physical, mental, and social because of that it’s important to have a clear diagnosis and adequate treatment approach.La candidiasis vulvovaginal se presenta de manera frecuente en la vida de las mujeres, incluso se ha llegado a estimar que un 75% presentaran al menos un episodio en su vida. Se presenta sobre todo en mujeres en edad reproductiva, sin ser esta una infección de transmisión sexual, sin embargo, siempre debe realizarse un diagnóstico diferencial con otras patologías que sí son transmisibles por la vía sexual.
Para realizar un correcto diagnóstico es importante apoyarse tanto en la clínica como en otras herramientas como lo son: los hallazgos clínicos, el examen directo en fresco, tinción de gram o cultivo del flujo vaginal. Existen hallazgos clínicos específicos, dentro de estos destaca el prurito vulgar, también se puede presentar eritema e irritación vaginal, secreción vaginal característica la cual generalmente es descrita como un flujo grumoso blanquecino sin olor, disuria e incluso dispareunia. Sin embargo, es importante confirmar con análisis microbiológico, lo cual permite un diagnóstico más certero, en algunos casos se logra identificar el microorganismo causal específico y la respectiva sensibilidad del mismo hacia los antifúngicos, lo cual permite disminuir las resistencias que son causadas por el uso inadecuado de estos medicamentos.
La infección recurrente es definida como la presentación de al menos cuatro episodios en un año, lamentablemente hasta el momento no se cuenta con tratamientos efectivos para erradicar por completo las recurrencias. Si bien es cierto existen terapias supresoras permiten evitar infecciones durante el periodo de uso, sin embargo, no es curativo y posterior a finalizar el mismo, se pueden presentar nuevamente los episodios recurrentes, lo cual llega a repercutir directamente en la calidad de vida de las mujeres, ya que afecta la salud en todas sus esferas: física, mental, social y de ahí la importancia de un diagnóstico y abordaje correcto