Revista Medica Sinergia
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Mortalidad y perfil epidemiológico por lesiones ocupacionales en Costa Rica de 1990 al 2017
Get PDFIntroduction. Occupational injuries are divided into accidents that occur within working hours as occupational diseases caused either by the type of activity performed or by the place where the functions are performed. It has been one of the biggest concerns worldwide in occupational health regulations, mortality has been declining, but even so, the data is currently worrying around the world. Methodology. The data was mainly obtained from the Global Burden of Disease and the Organization for Economic Cooperation and Development. The study was carried out with standardized and gross rates for the years lived with disability, years of life lost, years of life adjusted for disability, healthy years of life lost and mortality, which all these data were grouped by age and age group. Results. During the period under study, it was possible to determine that the mortality rate was in decline from 1990 to 2017, which decreased from 9.51 deaths per 100 000 people to 4.44, the male sex being always between 15 and 49 years old and the lowest mortality rate for women, in older people 70 years old. Conclusions. The mortality rate was higher for the year 1990 in males and in people between 15 and 49 years, however, there is evidence of a decrease compared to the years under studyIntroducción. Las lesiones ocupacionales se dividen en accidentes que ocurren dentro del horario laboral, como enfermedades profesionales causadas ya sea por el tipo de actividad realizada o por el lugar en el que se desempeñan las funciones. Ha sido una de las preocupaciones más grandes a nivel mundial dentro de las regulaciones sobre Salud Ocupacional; la mortalidad ha ido en descenso, pero, aun así, en la actualidad los datos son preocupantes alrededor del mundo. Metodología. Los datos principalmente fueron obtenidos de Global Burden of Disease y de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. Se realizó el estudio con tasas estandarizadas y brutas la mortalidad, por lo cual todos estos datos se lograron agrupar por edad y grupo etario. Resultados. Durante el periodo en estudio, la tasa de mortalidad fue en descenso desde 1990 al 2017, la cual disminuyó de 9,51 muertes por cada 100 000 personas a 4,44, siendo siempre mayor el sexo masculino entre 15 a 49 años, y la menor tasa de mortalidad se presentó para el sexo femenino, en personas mayores de 70 años. Conclusiones. La tasa de mortalidad fue mayor para el año 1990 en el sexo masculino y en personas entre 15 a 49 años; sin embargo, se evidencia descenso con respecto a los años en estudio. Finalmente, los principales problemas a nivel mundial en el ámbito laboral son: dolor de espalda (37%), pérdida de la audición (16%) y EPOC (13%) y a nivel de América son: hipoacusia ocupacional, intoxicaciones por plaguicidas, metales pesados, enfermedades respiratorias y asociadas a la piel
Varicocele e infertilidad masculina
Get PDFVaricocele is defined as a dilation of the testicular veins of the scrotal portion of the pampiniform plexus. It is one of the main causes of male infertility with surgical removal, ocurring in a significant percentage in those who are ruled out for some degree of primary or secondary infertility. There is strong evidence linking varicocele with male infertility, but the pathophysiological process by which it develops is not yet clarified, with noxa produced in the testicle being one of the main hypotheses since it generates testicular atrophy and inadequate spermatogenesis. Physycial examination is the “gold standard” in the diagnosis of varicocele, although the latest guidelines indicate that ultrasound should be performed in all patients under study. In the evaluation of fertility there are methods that provide valuable information, being the orchidometric measurements and the spermogram the most important ones. The management of varicocele has evolved in the last 30 years, however, it remains a controvesial issue, even though it has been shown that surgical procedures have high percentages of improvement in spermogram at 6 months postoperative. Currently, the guidelines recommend the surgical procedure in adults with persistent symptomatic varicocele that is resistant to conservative measures, regardless of the fertility status. In adolescents, the subject is even more complex, so parameters have been developed to make it easier for the clinician to decide whether or not to perform surgery, with testicular volumen and restrograde blood flow being the most relevant ones.El varicocele se define como una dilatación de las venas testiculares de la porción escrotal del plexo pampiniforme. Es una de las principales causas de infertilidad masculina con corrección quirúrgica, presentándose en un porcentaje importante en aquellos pacientes que son estudiados por algún grado de infertilidad primaria o secundaria. Existe fuerte evidencia relacionando el varicocele con la infertilidad masculina, mas el proceso fisiopatológico por el cual se desarrolla aún no es del todo esclarecido, siendo la noxa generada en el testículo una de las principales hipótesis ya que genera atrofia testicular y una espermatogénesis inadecuada. El examen físico es el “gold standard” en el diagnóstico del varicocele, aunque las últimas guías indican que el ultrasonido debe ser realizado en todos los pacientes que se encuentran en estudio. En la valoración de la fertilidad se cuenta con métodos que aportan información valiosa, siendo las medidas orquidométricas y el espermograma los más importantes. El manejo del varicocele ha evolucionado en los últimos 30 años, sin embargo, sigue siendo un tema controversial, aun cuando se ha evidenciado que la corrección quirúrgica presenta porcentajes altos en la mejoría de los parámetros del espermograma a los 6 meses postoperatorios. Actualmente las guías recomiendan el proceso quirúrgico en los adultos que presentan varicocele sintomático persistente y resistente a las medidas conservadoras, independientemente del estado de fertilidad. En los adolescentes el panorama es aun más complejo, por lo que se desarrollaron parámetros que facilitan al clínico la decisión de realizar o no la intervención quirúrgica, siendo el volumen testicular y el flujo sanguíneo retrógrado los más relevantes
Abordaje del vértigo en medicina general
Get PDFVertigo is a frequent cause of consultation in health care services. Vertigo is defined as the illusion of movement of oneself or its surroundings and implies an asymmetry between the activity of the vestibular pathways. It is caused by very diverse etiologies, mostly benign, such as benign paroxysmal positional vertigo; however, it can also be a finding in pathologies that are life-threatening. The approach to a patient with vertigo implies a detailed medical history and application of particular tests in the physical examination that allow to assess the function of the vestibular system. Initially the attending physician should look for and dismiss those etiologies of central origin that threaten the life of the patient and deserve to be managed in an emergency service. Once the causes of central origin have been ruled out, it is important for the general practitioner to know the most common causes of peripheral vertigo, their clinical characteristics and their therapeutic approach; as well as identifying those that deserve to be referred to a specialist.El vértigo es una causa frecuente de consulta a los servicios de atención médica. Este se define como la ilusión de movimiento de uno mismo o de su alrededor, e implica una asimetría entre la actividad de las vías vestibulares. Es causado por etiologías muy diversas, en su mayoría benignas, por ejemplo, el vértigo posicional paroxístico benigno, sin embargo, también puede ser un hallazgo de patologías que ponen en riesgo la vida. El abordaje del paciente con vértigo implica una historia clínica detallada y la aplicación de pruebas particulares en el examen físico que permiten valorar la función del sistema vestibular. De forma inicial, el médico tratante debe buscar y descartar aquellas etiologías de origen central que amenazan la vida del paciente y ameritan ser manejados en servicios de urgencias. Una vez descartadas las causas de origen central, es importante para el médico general conocer las causas más comunes de vértigo periférico, sus características clínicas y su abordaje terapeútico; así como identificar aquellas que ameritan ser referidas a servicios especializados
Cefalea post punción dural
Get PDFLumbar puncture is a procedure performed for diagnostic, therapeutic, or regional anesthesia purposes. After this procedure, headache may occur due to decreased intracranial pressure of the cerebrospinal fluid, which appears within five days after the puncture, and improves within a week. The post dural puncture headache is a common complication back to inadvertently both warned as dura arriving at percentages greater than 60% in some patients; besides being in develop countries, the third cause of postoperative litigation complications. Post dural puncture headache is usually a benign and self-limited complication, but without treatment it can lead to other more serious complications and can even lead to death. Multiple means of prophylaxis and treatment have been proposed, but in many cases, the scientific evidence is insufficient.La punción lumbar es un procedimiento que se realiza con fines diagnósticos, terapéuticos o anestesia regional. Después de dicho procedimiento se puede presentar cefalea por disminución de la presión intracraneana del líquido cefalorraquídeo, que aparece dentro de los cinco días siguientes a la punción, y mejora en una semana. La cefalea postpunción de duramadre es una complicación común posterior a una punción tanto advertida como inadvertida de duramare, llegando a porcentajes mayores al 60% en algunos pacientes; además de ser en países desarrollados la tercera causa de litigio por complicaciones posquirúrgicas. La cefalea postpunción de duramadre CPPD suele ser una complicación benigna y autolimitada, pero sin tratamiento puede conducir a otras complicaciones más graves e incluso puede producir la muerte. Se han propuesto múltiples medios de profilaxis y tratamiento, pero en muchos casos, la evidencia científica es insuficiente
Generalidades de displasia fibrosa
Get PDFFibrous dysplasia is a benign bone pathology caused by a genetic abnormality of the GNSA1 gene. It is characterized by the replacement of normal bone tissue by fibrous tissue. It presents in two modalities; monostotic affecting a single bone and polyostotic affecting multiple bones with a predilection for long bones and craniofacial bones. The clinical presentation and manifestation is variable and depends on the location and extent of the skeletal lesions; it ranges from incidental solitary lesions with no clinical relevance, to severe disease associated with deformity, fractures, pain and functional impairment. Bone pathology may occur in isolation or in association with endocrine manifestations. McCune-Albright syndrome is characterized by the triad of polyostotic fibrous dysplasia, precocious puberty and café-au-lait spots. Diagnosis is based on clinical, radiological and histopathological features and in most cases, the diagnosis can be clinical by adequate evaluation of skeletal, endocrine and dermatological features. Treatment can be medical or surgical, depending on the severity of the clinical presentation and in severe cases multidisciplinary management is required. Surgical management includes multiple modalities and aims to prevent, manage fractures and minimize deformities.La displasia fibrosa es una patología ósea benigna causada por una anomalía genética del gen GNSA1. Se caracteriza por el reemplazo de tejido óseo normal por tejido fibroso. Se presenta en dos modalidades; la monostótica que afecta un solo hueso y poliostótica que afecta a múltiples huesos con predilección por los huesos largos y craneofaciales. La presentación y manifestación clínica es variable y depende de la ubicación y la extensión de las lesiones esqueléticas; va desde lesiones solitarias incidentales sin relevancia clínica, hasta enfermedad grave asociada a deformidad, fracturas, dolor y deterioro funcional. La patología ósea podría ocurrir aislada o asociada a manifestaciones endocrinas. El síndrome de McCune-Albright se caracteriza por la tríada de displasia fibrosa poliostótica, pubertad precoz y manchas café con leche. El diagnostico se basa en las características clínicas, radiológicas e histopatológicas y en la mayoría de los casos, el diagnóstico puede ser clínico mediante una adecuada evaluación de las características esqueléticas, endocrinas y dermatológicas. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. Y según la severidad de la presentación clínica y en casos severos se requiere de manejo multidisciplinario. El manejo quirúrgico incluye múltiples modalidades y tiene como objetivo prevenir, manejar las fracturas y minimizar las deformidades
Glaucoma: aspectos relevantes
Get PDFGlaucoma represents a group of diseases defined by characteristic optic neuropathies that consist of remodeling of the connective tissue of the optic nerve and loss of neutral tissue. It is the most frequent cause of irreversible blindness worldwide. Its progression usually if intraocular pressure is less than 30-50% of baseline. Chronic forms of glaucoma are not painful and visual symptoms appear later. This is why early detection by the ophthalmologist is so important. Some of the risk factors for glaucoma are: age, elevated intraocular pressure, positive family history and severe myopia. Treatment for glaucoma is based on lowering intraocular pressure based on drugs, laser therapy and surgical interventions.El glaucoma representa un grupo de enfermedades definidas por neuropatías ópticas características que consisten en el re modelamiento del tejido conectivo del nervio óptico y la pérdida del tejido neutral. Es la causa más frecuente de ceguera irreversible a nivel mundial. Su progresión usualmente si la presión intraocular es menor al 30-50% del basal. Las formas crónicas del glaucoma no son dolorosas y los síntomas visuales aparecen después. Por lo que la detención temprana por el oftalmólogo es tan importante. Algunos de los factores de riesgo para glaucoma son: edad, presión intraocular elevada, historia familiar positiva y miopía grave. El tratamiento para el glaucoma se basa en disminuir la presión intraocular basado en fármacos, terapia láser e intervenciones quirúrgicas
Infección urinaria en el adulto mayor
Get PDFUrinary tract infection is the most common location of infectious pathology in the elderly. It can occur as a recurrent infection, which means three or more symptomatic episodes per year, or more than two infections in 6 months. It could appear as an uncomplicated or complicated disease. The last one usually appears in people with functional or structural abnormalities and mainly affects the upper urinary tract. In the elderly there is a high prevalence of urinary symptoms (incontinence, urgency, frequency, nocturia), but those symptoms are not always related to an infection. For this reason, the physiological changes associated with aging must be distinguished from pathological alterations. To achieve an adequate diagnosis, it is mandatory to do a detailed interrogatory, which includes information provided by the patient and the caregiver, a physical examination and laboratory tests as needed, only if clinical symptoms are found, since the tests by themselves are not capable of differentiating asymptomatic bacteriuria from a urinary tract infection. Asymptomatic bacteriuria should not be screened or treated in the elderly. It is important to highlight that if treatment is indicated, it should be prescribed with caution, since providing unnecessary therapies causes microbial resistance, without achieving any survival benefit.La infección del tracto urinario corresponde a la localización más común de patología infecciosa en el adulto mayor. Puede presentarse de manera recurrente, es decir tres o más episodios sintomáticos en un periodo de un año, o más de dos infecciones en 6 meses, la misma puede presentarse de manera no complicada o complicada, este último tipo suele presentarse en personas con anormalidades funcionales o estructurales y afecta principalmente al tracto urinario superior. En el adulto mayor existe gran prevalencia de síntomas urinarios (incontinencia, urgencia, frecuencia, nicturia), los cuáles no siempre están en relación con una infección. Por lo que se debe distinguir los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento de las alteraciones patológicas. Para lograr un adecuado diagnóstico, es mandatorio realizar una historia clínica detallada, que incluya de ser posible información brindada por el paciente y el cuidador, también se debe llevar a cabo un examen físico y solicitar laboratorios de manera prudente, es decir únicamente en caso de que se presenten síntomas clínicos sugestivos, ya que los exámenes por sí solos no son capaces de diferenciar una bacteriuria asintomática de una infección urinaria. La bacteriuria asintomática no debe ser tamizada ni tratada en el adulto mayor. En caso de indicar tratamiento, debe realizarse de manera precavida, ya que brindar terapias innecesarias provocan resistencia microbiana, sin lograr ningún beneficio en la supervivencia
Pancreatitis crónica en atención primaria: revisión bibliográfica
Get PDFChronic pancreatitis is a complex fibroinflammatory syndrome characterized by irreversible damage to the pancreas. It is cause of many comorbidities including malnutrition and chronic pain whose management is so complicated that some cases will need a surgical approach besides the medical one. In its initial stages is quite subtle and hard to distinguish, and often physicians overlook this syndrome due to this lack of overt symptomatology. Initially, the main symptom is abdominal pain, which is described as dull. As the disease progresses, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency develops. By identifying risk factors in a patient with the aforementioned symptoms, early management can be ideally started. Management of a patient with chronic pancreatitis is complex and requires a multidisciplinary team to address multiple axis such as pain management, nutrition, exocrine and endocrine insufficiency.La pancreatitis crónica es un complejo síndrome fibroinflamatorio que desencadena graves comorbilidades para aquellos quienes la padecen. No obstante, es una patología que en sus estadios iniciales es difícil de reconocer y suele pasarse por alto en sus primeras visitas al médico de atención primaria. Sus síntomas iniciales son inespecíficos e involucran dolor abdominal, náuseas y vómitos. Tiene un curso progresivo hasta desarrollar insuficiencia exocrina y endocrina con empeoramiento del dolor y complicaciones asociadas a patología intrínseca del páncreas. Los principales factores de riesgo para desarrollar este padecimiento son el consumo a tasas elevadas de tabaco y alcohol. La sospecha inicial se basa en el reconocimiento de factores de riesgo con sintomatología como la mencionada. Su tratamiento es multidisciplinario e involucra el manejo de dolor crónico, insuficiencia exocrina y endocrina
Síndrome de ovario poliquístico
Get PDFPolycystic ovary syndrome (PCOS) is the most common endocrine-metabolic disease that affects women of childbearing age and is the main cause of anovulatory infertility. One of the most important aspects of the syndrome is the excess of androgens of ovarian origin, which can be evidenced in the biochemical analysis or in the clinical manifestations it induces. The pathophysiology is not yet fully known, so other causes must be excluded to make the diagnosis, with 2 of the 3 following criteria: a) hyperandrogenism, b) oligo-ovulation, c) ovarian polymicrofollicular pattern. According to their manifestations, patients can be classified into 4 different phenotypes, which are also differentiated by their severity. It also has an obvious relationship with insulin resistance and, therefore, an increased risk of metabolic and cardiovascular disease. The treatment is mainly based on hygienic-dietary measures and the use of oral contraceptives, depending on the clinical manifestations of each patient and their desire for conception.El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la patología endocrinometabólica más frecuente que afecta a mujeres en edad fértil, y es la principal causa de infertilidad por anovulación. Uno de los aspectos más importantes del síndrome es el exceso de andrógenos de origen ovárico, que se puede evidenciar en el análisis bioquímico o en las manifestaciones clínicas que induce. La fisiopatología aún no se conoce por completo, por lo que se deben excluir otras causas para realizar el diagnóstico, con 2 de los 3 siguientes criterios: a) hiperandrogenismo, b) oligoovulación, c) patrón polimicrofolicular de ovarios. Según sus manifestaciones, las pacientes se pueden clasificar en 4 diferentes fenotipos, los cuales también se diferencian por su severidad. Además, una evidente relación con la resistencia a la insulina y, por lo tanto, un aumento en el riesgo de enfermedad metabólica y cardiovascular. El tratamiento se basa principalmente en medidas higiénico - dietéticas y el uso de anticonceptivos orales, dependiendo de la clínica de cada paciente y de su deseo de concepción
Síndrome de Irvine Gass, patología secundaria a cirugía de catarata
Get PDFCystic macular edema, also known as Irvine Gass syndrome, is a post-surgical macular edema, being the main cause of visual acuity loss after ophthalmic surgery. The patient presents with decreased visual acuity and metamorphopsia in 1-2% of cases. The peak incidence occurs on average 6 weeks after surgery, however subclinical cystic macular edema may be present in 30% of patients and is diagnosed by angiography or optical coherence tomography. Among the risk factors are those that produce post-surgical inflammation, or one can also consider the patients' own risk factors such as uveitis, diabetes mellitus, presence of epiretinal membrane or retinal vein occlusion. It can cause low visual acuity, metamorphopsia and anterior chamber cells. The diagnosis is made through the patient's clinic, by means of indirect ophthalmoscopy. The natural history is spontaneous resolution, but recovery may take weeks or months. Therapies are aimed at reducing the inflammation generated by the disease.El edema macular quístico, también conocido como el síndrome de Irvine Gass se trata de un edema macular postquirúrgico, siendo la principal causa de perdida de agudeza visual posterior a una cirugía oftálmica. El paciente presenta una clínica con disminución de la agudeza visual y metamorfopsia entre el 1-2% de los casos. La incidencia máxima ocurre en promedio 6 semanas después de la cirugía, sin embargo, el edema macular quístico subclínico puede estar presente en el 30% de los pacientes y se diagnostica por medio de angiografía u tomografía de coherencia óptica. Dentro de los factores de riesgo se encuentran aquellos que producen inflamación postquirúrgica, o también se pueden considerar los factores de riesgo propios en los pacientes como la uveítis, diabetes mellitus, presencia de membrana epiretiniana o la oclusión de vena retiniana. Puede causar baja agudeza visual, metamorfopsia y células en la cámara anterior. El diagnóstico se realiza a través de la clínica del paciente, por medio de la oftalmoscopia indirecta. La historia natural del SIG es la resolución espontánea, pero la recuperación puede llevar semanas o meses. Las terapias van dirigidas a reducir la inflamación generada por la enfermedad