Revista Medica Sinergia
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Taponamiento cardiaco asociado a meningoencefalitis, presentación atípica de tuberculosis
Get PDFTuberculosis remains a disease with a high incidence worldwide even today. Albeit progress has been made in new methods to diagnose it, on many occasions disease identification keeps being a challenge, especially in extrapulmonary cases given the non-specific nature of its symptoms. A high clinical suspicion of disease with a multidisciplinary and systematic approach, become essential tools for early recognition and timely treatment. Despite advances in immunopathogenesis knowledge, unclear areas continue to exist, such as the individual response to bacillus infection and particular susceptibility to serious forms. Treatment paradoxical reactions are an example of these uncertainties. The combination of steroids and antibiotic treatment has been shown to reduce mortality and sequelae, particularly in extrapulmonary forms. Despite appropriate diagnosis and treatment, sometimes the disease advances to an ineluctable death because of the advanced presentation at first approach. The case of a patient with a clinic of pericardial effusion and cardiac tamponade is presented. He subsequently presents data of tuberculosis meningoencephalitis and despite an early diagnosis and appropriate treatment after his hospitalization, evolves to hydrocephalus by requiring surgical shunt and subsequently dies from related complications.
La tuberculosis sigue siendo una enfermedad con alta incidencia a nivel mundial aún en nuestros días. Aunque se ha avanzado en nuevos métodos para su diagnóstico, en muchas ocasiones su identificación continúa siendo un reto, especialmente en la presentación extrapulmonar dado lo inespecífico de sus síntomas. La alta sospecha clínica de la enfermedad, el abordaje multidisciplinario y sistemático, se convierten en herramientas esenciales para su reconocimiento temprano e inicio de tratamiento. A pesar de los avances en comprender la inmunopatogénesis de esta, aún hay áreas que no están del todo claras, como lo son la respuesta individual al bacilo y la susceptibilidad individual a formas graves. Las reacciones paradójicas de deterioro posterior al inicio del tratamiento son un ejemplo de estos ámbitos de incertidumbre. El uso de esteroides en conjunto con el tratamiento antifímico, ha demostrado disminuir la mortalidad y secuelas, particularmente en las formas de tuberculosis extrapulmonar. Con alguna frecuencia a pesar de un diagnóstico y tratamiento adecuados, la enfermedad avanza inexorablemente a la muerte del paciente por la presentación avanzada al momento del abordaje. Se expone el caso de un paciente con clínica de derrame pericárdico y taponamiento cardiaco, el cual posteriormente presenta datos de meningoencefalitis por tuberculosis y quien a pesar de un pronto diagnóstico e inicio adecuado de tratamiento una vez hospitalizado evoluciona a una hidrocefalia ameritando derivación quirúrgica y fallece posteriormente por complicaciones relacionadas
Consideraciones en el manejo de la vía aérea del paciente COVID-19
Get PDFThe management of the airway of patients diagnosed with COVID-19 is considered to be at high risk of contagion for the healthcare workers involved, therefore, the knowledge by all those involved in this scenario is fundamental. When managing the airway of a COVID-19 patient, a total of 8 steps are performed, which include: the placement of personal protective equipment, the preparation of the isolation area, the personnel involved and also the equipment of use, pre-oxygenation, induction, intubation, confirmation of the tube and placement of nasogastric tube and finally, the removal of protective equipment. For the extubation of the COVID-19 patient, it is necessary to minimize the cough reflex and therefore, exposure to secretions; all necessary equipment must be prepared and checked before and after extubation.El manejo de la vía aérea de los pacientes diagnosticados con COVID-19 se considera de alto riesgo de contagio para el personal de salud involucrado, por tanto, es fundamental su conocimiento por parte de todos los involucrados en este escenario. Al momento de manejar la vía aérea de un paciente COVID-19, se realizan un total de 8 pasos, los cuales abarcan: la colocación del equipo de protección personal, la preparación tanto del área de aislamiento como del personal involucrado y el equipo de uso, la preoxigenación, la inducción, la intubación, la confirmación del tubo y colocación de sonda nasogástrica y por último, el retiro del equipo de protección. Para la extubación del paciente COVID-19, se debe realizar lo necesario para minimizar el reflejo tusivo y por ende, la exposición a secreciones; se debe preparar y comprobar todo el equipo necesario previo y posterior a la extubación
Listeriosis en el embarazo
Get PDFListeriosis is an infection caused by the agent Listeria monocytogenes, a ubiquitous bacteria with an intracellular life cycle and particular epidemiologic characteristics. The infection is contracted majorly through oral ingestion, and certain populations are particularly prone to get infected. Pregnant women are a vulnerable population, since they have 17 times more risk of contracting the infection and they can potentially develop extremely severe fetal consequences. The clinical presentation of the infection can be very diverse and the diagnosis is difficult if one does not have an early clinical suspicion. There are multiple lines of antibiotic treatment suitable for the different conditions of the patient, which reduce maternal and fetal morbidity and mortality. As it is a foodborne infection, it is potentially preventable; therefore, proper food handling and hand hygiene are the main measures for disease prevention.La listeriosis es una infección causada por el agente Listeria monocytogenes, una bacteria ubicua con ciclo de vida intracelular y características epidemiológicas particulares. La infección se contrae mayoritariamente por vía oral, y ciertas poblaciones son particularmente propensas a contraerla. Las mujeres gestantes son una población vulnerable, ya que tienen 17 veces más riesgo de contraer la infección y además pueden potencialmente presentar consecuencias fetales sumamente severas, incluyendo la muerte fetal en hasta una tercera parte de casos. El cuadro clínico de dicha infección puede ser muy diverso y el diagnóstico de la misma es difícil si no se tiene una sospecha clínica temprana. Existen múltiples líneas de tratamiento antibiótico adecuadas para las diferentes condiciones del paciente, que disminuyen la morbimortalidad maternofetal. Al ser una infección de transmisión a través de alimentos, es potencialmente prevenible, y por tanto, el adecuado manejo de alimentos y aseo de manos constituyen las principales medidas para la prevención de la enfermedad
Vértigo posicional paroxístico benigno: revisión bibliográfica
Get PDFBenign paroxysmal positional vertigo is the most common labyrinthine disorder caused by mechanical stimulation of vestibular receptors within the semicircular canals. It is characterized by positional vertigo and nystagmus, both caused by abrupt changes in the position of the head relative to gravity. BPPV is by far the most common cause of vertigo in adults. The cumulative lifetime incidence in the general population is around 10%. The incidence increases in those over 60 years of age and decreases exponentially below 40 years of age, being very rare in children. Women are more commonly affected than men. As for the diagnosis, it is usually clinical, obtained through an exhaustive clinical history and physical examination aimed at vestibular and neurological assessment, emphasizing some semiological maneuvers such as Dix-Hallpike and Roll Test. It is very important, given the reason for consulting dizziness/vertigo, to initially identify those circumstances that reflect significant compromise in the patient's health. A key point in the diagnosis is the differentiation between peripheral and central vertigo. The management of the pathology is basically based on two strategies: the pharmacological option, which can have an important role in the short-term control of the symptoms of the autonomic nervous system, such as nausea, paleness or vomiting. The other option corresponds to the techniques of repositioning canals or Epley maneuvers, with which, if the symptoms of vertigo are relieved, definitively in many cases.El vértigo posicional paroxístico benigno, es el trastorno laberíntico más común causado por una estimulación mecánica de los receptores vestibulares dentro de los canales semicirculares. Se caracteriza por vértigo posicional y nistagmo, ambos provocados por cambios abruptos en la posición de la cabeza con respecto a la gravedad. El VPPB es sin duda la causa más común de vértigo en adultos. La incidencia acumulada de por vida en la población general asciende a alrededor del 10%. La incidencia aumenta en mayores de 60 años y disminuye exponencialmente por debajo de los 40 años, siendo muy raro en niños. Las mujeres son más comúnmente afectadas que hombres. En cuanto al diagnóstico, usualmente es clínico, obtenido mediante una historia clínica exhaustiva y examen físico dirigido a la valoración vestibular y neurológica, enfatizando en algunas maniobras semiológicas como Dix-Hallpike y Roll Test. Es muy importante, ante el motivo de consulta de mareo/vértigo, identificar de inicio, aquellas circunstancias que reflejen compromiso importante en la salud del paciente. Un punto clave en el diagnóstico es la diferenciación entre vértigo periférico y central. El manejo de la patología, básicamente se basa en dos estrategias: la opción farmacológica que, puede tener un papel importante en el control a corto plazo de los síntomas del sistema nervioso autónomo, como náuseas, palidez o vómitos. La otra opción corresponde a las técnicas del reposicionamiento de canalitos o maniobras de Epley, con las cuales, si se logra el apaciguar la sintomatología del vértigo, de manera definitiva en muchos de los casos
Trauma cerrado con lesión de aorta torácica: reporte de caso y revisión de tema
Get PDFThe blunt thoracic aortic injury is a rare entity, but it carries a high morbimortality. For this reason, the diagnosis, classification and management represent a challenge for the physician. The present article describes the case of a previously healthy male patient, who suffers a fall from 4m and in which a pseudoaneurysm in the descending aorta secondary to the trauma is identified.El trauma cerrado con lesión de aorta torácica es una entidad poco común, pero con alta morbimortalidad para el paciente. Por esta razón, el diagnóstico, clasificación y escogencia terapéutica representan un reto para el médico tratante. En el presente artículo se describe el caso de un paciente masculino sin antecedentes patologicos que sufre una precipitación desde 4m de altura en quien se documenta un pseudoaneurisma en aorta descendente secundaria al trauma
Expresión clínica e histológica de los tumores del ángulo pontocerebeloso
Get PDFThe cerebellopontine angle area is a virtual space located in the posterior fossa of the cranial cavity, it contains several functional anatomical structures such as the cranial nerves; the seventh pair (facial) in charge of the sensitive and motor portion of the facial musculature and taste perception in its anterior 2/3 and the eighth pair (cochlear vestibule) that is in charge of producing hearing and balance. In turn, it limits with other structures of vital importance such as the brainstem, a structure that contains several nuclei as well as the respiratory and cardiovascular center, the fourth ventricle, which is an area of flow of cerebrospinal fluid towards the medulla and the cerebellum in charge of the coordination of movements and part of the balance. Although it is true that multiple tumoral and non-tumorous processes can affect these structures, it is the tumoral ones that confer greater importance due to their destructive potential of neighboring structures, expansion capacity that generates compression and establishment of seeds that can metastasize to other structures local and distant. The clinical manifestations secondary to the condition in said area will depend on the site where they begin to grow as well as their size, being that initially the most frequent clinic is tinnitus and unilateral hearing loss, imbalance and nystagmus, and later there is compromise of other cranial nerves affecting facial sensitivity, taste perception and hydrocephalus due to obstruction. For its diagnosis, it requires an adequate anatomical correlation that allows guiding imaging studies that define the structures well and allow an approach to be proposed, but it is only the histological study that gives us a final diagnosis and, as such, a prognosis.El área del ángulo pontocerebeloso es un espacio virtual localizado en la fosa posterior de la cavidad craneal, en ella se contienen varias estructuras anatómicas funcionales como los pares craneales; el séptimo par (facial) encargado en su porción sensitiva y motora de la musculatura facial y la percepción en el gusto en sus 2/3 anteriores y el octavo par (vestíbulo coclear) que se encarga de producir la audición y equilibrio. A su vez limita con otras estructuras de vital importancia como lo es el tronco encefalico estructura que contiene varios núcleos asi como el centro de la respiración y cardiovascular, el cuarto ventrículo que es un área de flujo de líquido cefalorraquideo hacia la medula y el cerebelo encargado de la coordinación de movimientos y parte del equilibrio. Si bien es cierto que múltiples procesos tanto tumorales como no tumorales pueden afectar dichas estructuras, son los tumorales los que confieren mayor importancia debido a su potencial destructivo de estructuras vecinas, capacidad de expansión que genera compresión y establecimiento de siembras que pueden metastatizar a otras estructuras locales y distantes. Las manifestaciones clinicas secundarias a la afección en dicha área van a depender del sitio donde estas empiecen a crecer asi como su tamaño, siendo que inicialmente la clinica más frecuente es el tinnitus y pérdida auditiva unilateral, desequilibrio y nistagmo, ya más tardíamente hay compromiso de otros pares craneales afectando la sensibilidad facial, la percepción del gusto e hidrocefalia por obstrucción. Para su diagnóstico amerita una adecuada correlación anatómica que permita orientar los estudios de imagen que definen bien las estructuras y permiten plantear un abordaje, pero es solo el estudio histológico quien nos da un diagnóstico final y como tal un pronóstico
Actualización sobre fisiopatología y manejo inicial de diverticulitis aguda
Get PDFAcute diverticulitis is a gastrointestinal disease that contributes significantly to national morbidity rates and health care spending. Risk factors include central obesity, smoking, and diets low in fiber and high in red meat. The most common manifestation consists of lower left abdominal pain, with systemic symptoms including fever and malaise. However, it can progress to peritonitis with hemodynamic instability. Hinchey classification is the most used scale to guide treatment. Hinchey stages I and II can be managed conservatively, with clear liquid diet, antibiotics, and abscess drainage if necessary. Some special cases could receive outpatient treatment safely and effectively. In contrast, patients at Hinchey stages III and IV have already developed peritonitis, and need urgent surgical management; Hartmann procedure is preferred. During COVID-19 pandemics, there was an inclination towards conservative and ambulatory treatment, over surgical treatment and hospitalization.La diverticulitis aguda es un desorden gastrointestinal que genera significativa morbilidad y costos al sistema de salud. Entre los factores predisponentes se encuentra la obesidad central, el fumado, y la alimentación alta en carnes rojas y baja en fibra. La forma de presentación más común es dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, con síntomas sistémicos incluyendo fiebre y malestar general. No obstante, puede progresar a peritonitis con inestabilidad hemodinámica. La escala de clasificación más utilizada para guiar el tratamiento agudo es la de Hinchey. De esta forma, los estadíos Hinchey I y II pueden abordarse de manera conservadora, con dieta de líquidos claros, antibióticos, y drenaje de abscesos de ser necesario. Algunos pacientes selectos podrían recibir tratamiento ambulatorio de forma segura y eficaz. Por otra parte, los estadíos Hinchey III y IV corresponden a pacientes con peritonitis que requieren abordaje quirúrgico urgente, con procedimiento de Hartmann de preferencia. Durante la pandemia por COVID-19, se observó una tendencia mayor hacia el tratamiento conservador y ambulatorio cuando fue posible, sobre el abordaje quirúrgico e intrahospitalario
Índice tobillo brazo y riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad hipertensiva de la Unidad de Medicina Familiar 62
Get PDFBackground: The ankle brachial index is a non-invasive measure, simple and easy to measure in the doctor's office, it is the result of dividing the systolic blood pressure of each ankle into a higher value of any systolic blood pressure of the brachial arteries. An ankle brachial index of less than 0.9 is associated with a higher incidence of coronary and cerebrovascular artery complications, leading to a high risk of cardiovascular mortality.
Objective: To estimate the relationship between ankle-brachial index and cardiovascular risk in patients with hypertensive disease.
Material and methods: Type of study: Observational, analytical, transversal and prolective. Formula used for sample calculation: Finite formula. Calculated sample: 363 patients. Sampling: Simple random. Inclusion criteria: Included are those patients enrolled in this unit, aged between 45-85 years. The Excel 2016 package was used. Descriptive statistics were applied, with SPSS v25® software.
Results: In the present research work, the association between the ankle-brachial index and cardiovascular risk in patients with hypertensive disease was analyzed (p=0.017).
Conclusions: The prevalence found in our study sample is appreciably lower than that described in the literature for patients with hypertensive disease of comparable age, this due to the fact that our study has several limitations such as: the sample size which was smaller than that of previously conducted studies, and to the exclusion of subjects with a higher risk of PAD, since the incidence rates of pathological ITB appear higher in patients who smoke, followed by those with dyslipidemia and diabetes.Antecedentes: El índice tobillo brazo es una medida no invasiva, simple y fácil de medir en el consultorio médico. Es el resultado de dividir la presión arterial sistólica de cada tobillo entre en valor más alto de cualquier presión arterial sistólica de las arterias braquiales. Un índice tobillo brazo menor a 0.9 se asocia con una mayor incidencia de complicaciones en las arterias coronarias y cerebrovasculares, lo que conlleva a un elevado riesgo de mortalidad cardiovascular.
Objetivo: Estimar la relación del índice tobillo brazo y riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad hipertensiva.
Material y métodos: Tipo de estudio: observacional, analítico, transversal y prolectivo. Fórmula utilizada para cálculo de muestra: fórmula finita. Muestra calculada: 363 pacientes. Muestreo: aleatorio simple. Criterios de inclusión: se incluyen a aquellos pacientes afiliados a dicha unidad, en edad entre 45-85 años. Se utilizó la paquetería Excel 2016. Se aplicó la estadística descriptiva, con software SPSS v25®.
Resultados: En el presente trabajo de investigación se analizó la asociación entre el índice tobillo brazo y el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad hipertensiva (p=0.017).
Conclusiones: La prevalencia encontrada en nuestra muestra de estudio es sensiblemente inferior a la descrita en la literatura para los pacientes con enfermedad hipertensiva de edad comparable, esto debido a que en el presente estudio se cuenta con diversas limitaciones, tales como: el tamaño de la muestra, la cual fue menor a la de estudios realizados anteriormente; y a la exclusión de los sujetos con más riesgo de padecer EAP, ya que las tasas de incidencia de ITB patológico aparecen más altas en los pacientes fumadores, seguidos de los que presentan dislipemia y diabetes
Abdomen agudo: etiologías comunes en el embarazo
Get PDFAcute abdomen in pregnancy is a clinical entity that occurs in approximately 2 in every 1000 pregnant women, its definition says that it is “sudden and acute abdominal pain with a rapid evolution that requires urgent treatment and can lead to death. in case of not receiving timely treatment”. Her progress is rapid, and her symptoms overlap with symptoms typical of pregnancy.
For the methodology, it was decided to carry out a bibliographic review of different recent articles to obtain the most up-to-date information at the time of preparing this document.
With the help of the data collection carried out in conjunction with the analysis thereof, by briefly summarizing the clinical differences and the diagnostic methodology of choice for the most frequent causes, within the recommendations an adequate directed complete clinical history is made, together with a thorough physical examination due to the difficulty in abdominal examination of a pregnant patient, one can choose from the differential diagnoses of the most common etiologies mentioned in the article in a summarized way to perform laboratory tests oriented and define the cases where surgical intervention is necessary due to increased risk for one or both parts of the binomial.El abdomen agudo en el embarazo es una entidad clínica que se presenta en aproximadamente con una incidencia 2 de cada 1000 gestantes, su definición dice que es “un dolor abdominal súbito y agudo con una evolución rápida que requiere tratamiento urgente y puede llevar hasta la muerte en caso de no recibir tratamiento oportuno”. Su progreso es rápido y sus síntomas se superponen con síntomas propios del embarazo.
Para la metodología se decidió realizar una revisión bibliográfica de diferentes artículos recientes para obtener la información más actualizada al momento de la elaboración de este documento.
Con ayuda de la recopilación de datos realizada en conjunto con el análisis de los mismos, al resumir en forma breve las diferencias clínicas y la metodología diagnóstica de elección para las causas más frecuentes, dentro de las recomendaciones están realizar una adecuada historia clínica completa dirigida, junto con una exploración física exhaustiva debido a la dificultad que existe en la examinación abdominal de una paciente en estado de embarazo, se puede elegir entre los diagnósticos diferenciales de las etiologías más comunes que se mencionarán en el artículo de manera resumida para realizar exámenes de laboratorio orientados y definir los casos donde es necesario la intervención quirúrgica por riesgo incrementado para una o ambas partes del binomio
Educational intervention about adolescent pregnancy
Get PDFIntroducción: El embarazo adolescente es aquel que se produce en una mujer adolescente, entre la adolescencia inicial o pubertad y el final de la adolescencia. Objetivo: Elevar el nivel de conocimiento de los adolescentes sobre el embarazo en la adolescencia. Métodos: Se realizó un estudio experimental, ensayo de intervención comunitaria sobre embarazo en adolescentes. El universo de estudio es de 133 adolescentes entre los 12 y 19 años, y la muestra es de 91 personas, seleccionadas por muestreo aleatorio simple y que cumplían con los criterios de selección. Se utilizaron las variables: edad, sexo, edad adecuada para el inicio de las relaciones sexuales, métodos anticonceptivos que conocen, conocimiento general sobre el embarazo en la adolescencia. Resultados: Predominó el sexo femenino con 51 (56%), el grupo de edad más representado es de 14-16 años con 40 (44%), 53 adolescentes (58.2%) consideran la edad entre 18-19 años como adecuada para el inicio de las relaciones sexuales. El método más conocido resultó ser la T de cobre en 89 (97.8%); sin embargo, consideran como el método ideal para su edad las tabletas anticonceptivas un total de 39 (42.9%). Antes de la intervención predominó un nivel bajo de conocimientos en 49 (53.8%). Al final del estudio, predominó la categoría de evaluación alto en 88 (96.7%). Conclusiones: La intervención resultó efectiva al aumentar los conocimientos sobre las consecuencias del embarazo en la adolescencia. Este tipo de intervención permitió incentivar cambios en los estilos de vida de los participantes.Introduction: Adolescent pregnancy is one that occurs in an adolescent woman, between early adolescence or puberty and the end of adolescence. Objective: Raise the level of knowledge of adolescents about pregnancy in adolescence. Methods: An experimental study, a community intervention trial on adolescent pregnancy, was carried out. Universe 133 adolescents between the ages of 12 and 19 and the sample 91, selected by simple random sampling and who met the selection criteria. The variables were used: age, sex, adequate age for the beginning of sexual relations, contraceptive methods that they know, general knowledge about pregnancy in adolescence. Results: The female sex predominated 51 (56 %), the most represented age group 14-16 years 40 (44 %), 53 adolescents (58,2 %) consider the age between 18-19 years as appropriate for the start of the sexual relations The best-known method turned out to be the copper T 89 (97.8%), however, 39 (42,9 %) consider contraceptive tablets to be the ideal method for their age. Before the intervention, a low level of knowledge prevailed in 49 (53,8 %), at the end of the study, the high evaluation category prevailed in 88 (96,7 %). Conclusions: The intervention was effective in increasing knowledge about the consequences of pregnancy in adolescence. This type of intervention made it possible to encourage changes in the lifestyles of the participants