Revista Medica Sinergia
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Actualización del manejo Watch and Wait para el cáncer de recto
Get PDFThe treatment of rectal cancer continues to be mainly surgical, however, this management entails a series of comorbidities and possible complications for the patient, such as: fecal or urinary incontinence, sexual dysfunction and a high possibility of a permanent ostomy and its complications. However, it has been seen that up to a quarter of pathological specimens show a complete pathological response after neoadjuvant therapy. This is why, with the idea of avoiding these complications after surgery, the idea of Watch and Wait management was born. Where, if after neoadjuvant treatment the patient obtains a complete response to treatment, he or she goes on to a program of close observation and, if maintained, would avoid radical surgery, which in various studies has shown oncological results similar to surgical management. Being a novel management, it requires clarifying various aspects, including: the patient who would benefit the most, the neoadjuvant therapy to be performed, the evaluation of the clinical response and the follow-up of the patient.El tratamiento del cáncer de recto sigue siendo principalmente quirúrgico, sin embargo, este manejo conlleva una serie de comorbilidades y posibles complicaciones para el paciente, tales como: incontinencia fecal o urinaria, disfuncional sexual y una alta posibilidad de una ostomía permanente y sus complicaciones. No obstante, se ha visto que hasta un cuarto de las piezas patológicas muestran una respuesta patológica completa posterior a la neoadyuvancia. Es por esto que, con la idea de evitar estas complicaciones luego de una cirugía, nace la idea del manejo Watch and Wait, donde, si luego de la neoadyuvancia el paciente obtiene una respuesta completa al tratamiento, pasa a un programa de observación minuciosa, y de mantenerse, evitaría una cirugía radical, que en diversos estudios ha mostrado resultados oncológicos similares al manejo quirúrgico. Al ser un manejo novedoso, requiere dejar en claro diversos aspectos, entre ellos: el paciente que más se beneficiaría, la terapia neoadyuvante a realizar, la evaluación de la respuesta clínica y el seguimiento del paciente
Delirium postoperatorio en el adulto mayor
Get PDFPostoperative delirium is the most common cause of complications after surgery in patients over 65 years of age. It manifests as an acute cognitive and attention dysfunction, characterized by being transient and fluctuating. These manifestations are observed in hours or days after a surgical intervention. In recent years it has regained great interest, in part due to the increase in life expectancy in the elderly, thus promoting an increase in the incidence of postoperative delirium, which is why it has been the subject of study, although its pathophysiology is still unclear. Its prevention is key since the pharmacological evidence in management once established is insufficient; In addition, 30-40% of cases can be prevented, this by taking an early approach in correcting modifiable predisposing factors, which is why adequate training of health personnel involved in patient care is important.El delirium postoperatorio, es la causa más común de complicaciones posterior a cirugía en aquellos pacientes que superan los 65 años. Se manifiesta como una disfunción cognitiva y de la atención de forma aguda, caracterizado por ser transitoria y fluctuante. Estas manifestaciones se observan en horas o días posterior a una intervención quirúrgica. En los últimos años ha recobrado gran interés, en parte por el aumento en la expectativa de vida en el adulto mayor, promoviendo así un incremento en la incidencia del delirium postperatorio, motivo por el cual ha sido tema de estudio, aunque su fisiopatología aún es poco clara. Su prevención es clave ya que la evidencia farmacológica en el manejo una vez instaurado es insuficiente; además, un 30-40% de los casos pueden ser prevenidos, esto al darse un abordaje temprano en la corrección de factores predisponentes modificables, razón por la cual es importante un entrenamiento adecuado del personal de salud implicado en la atención del paciente
Estudio de la tendencia de hipertensión arterial sistólica en Costa Rica de 1990 a 2017
Get PDFIntroduction: systolic arterial hypertension is a pathology that affects older people to a greater extent. It presents a cyclical behavior, since it occurs and at the same time worsens due to factors such as smoking, diabetes mellitus, obesity, dyslipidemia, among others. It can become predisposing due to secondary pathologies, such as stroke and coronary events, etc. Methodology: a collection of information was carried out, through the Institute of Health Metrics (IMS), in order to know the behavior of this pathology, reflected in four health indicators (Years of life lost due to premature death (YLP), Years Lived with Disability (YLD) and Years of Healthy Life Lost (HLY) and Mortality.These in turn are divided by sex and age groups.Discussion: The general rates of the four indicators reflect a downward trend, comparing the years 1990 and 2017. Results: Regarding the study by sex, males present the highest rates in the indicators: mortality, HLY, ApMP, in terms of the YLD indicator, the female sex presents the highest rates. age groups the group of 70 years and over, present the highest behavior compared to the other groups that are presented in this study.Conclusions: As a result of this investigation, it is determined that systemic hypertension Energy in Costa Rica has shown a downward trend, when comparing the year 1990 with 2017.Introduccion: la hipertensión arterial sistólica es una patología que afecta en mayor medida a las personas añosas. Presenta un comportamiento cíclico, ya que se produce y a la vez empeora por factores como el tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad, dislipemias, entre otros. La misma puede convertirse en predisponente a causa de patologías secundarias, como el accidente cerebro vascular y eventos coronarios etc. Metodología: se realizó una recolección de información, por medio del Instituto de Métricas en Salud (IMS), con el fin de conocer el comportamiento de esta patología, reflejada en cuatro indicadores de salud ( Años de vida perdidos por muerte prematura (ApMP), Años vividos con discapacidad (AVD) y Años de vida saludable perdidos (AVISA) y Mortalidad. Estos a su vez se dividen por sexo y grupos etarios. Discusión: Las tasas generales de los cuatro indicadores reflejan una tendencia a la baja, comparando los años 1990 y 2017. Resultados: En cuanto al estudio por sexo. El masculino presenta las tasas más elevadas en los indicadores; mortalidad, AVISA, ApMP, en cuanto al indicador AVD es el sexo femenino el que presenta las tasas más elevadas. En cuanto a grupos etarios el grupo de 70 años y más, presentan el comportamiento más elevado comparado con los demás grupos que se presentan en este estudio. Conclusiones: Como resultado de esta investigación, se determina que la hipertensión sistólica en Costa Rica ha presentado una tendencia a la disminución, al comparar el año 1990 con el 2017
Sarcoidosis: una actualización de la enfermedad multisistémica
Get PDF Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease of unknown etiology that can affect patients of both sexes, of all ages and races. It has a peak incidence in the third and fourth decades of life. The pathophysiology of the disease is based on exposure to specific environmental antigens in a patient with a genetic predisposition, generating a granulomatous inflammatory response. The clinical presentation covers a wide range of manifestations, from mild and limited involvement to multi organ damage and death. The most affected organ is the lung, however it also affects organs such as the skin, the eye, the liver, the spleen, the peripheral lymph nodes and the central nervous system. Diagnosis is based on the patient's symptoms, which must be associated with radiological images and biopsy of the affected tissue or organ, where non caseating granulomas associated with giant cells are typically observed histologically. Treatment is based on the patient's need, expectant management can be given waiting for spontaneous resolution or pharmacological management with corticosteroids. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida que puede afectar pacientes de ambos sexos, de todas las edades y razas. Tiene un pico de incidencia en la tercera y cuarta década de vida. La fisiopatología de la enfermedad se basa en la exposición a antígenos ambientales en un paciente con predisposición genética generando en él una respuesta inflamatoria granulomatosa. Su presentación clínica cubre una amplia gama de manifestaciones, desde una afectación leve y limitada hasta daño a multiorgánico y muerte. Clásicamente el órgano más afectado es el pulmón, sin embargo, también llega a afectar órganos como la piel, el ojo, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos periféricos y el sistema nervioso central. El diagnóstico es basado en la clínica del paciente, que debe ser asociada a imágenes radiológicas y biopsia de tejido u órgano afectado, donde histológicamente se observan de forma típica, granulomas no caseificantes asociados a células gigantes. El tratamiento es individualizado para la necesidad del paciente, se puede dar un manejo expectante esperando resolución espontánea o manejo farmacológico con corticoesteroides.
Fotosensibilidad inducida por fármacos
Get PDFDrug-induced photosensitivity refers to skin rashes resulting from an exaggerated or abnormal response of the skin following exposure to ultraviolet (UV) radiation, either from sunlight or an artificial source, in patients using any drug. medicine. These can be subdivided into phototoxic and photoallergic reactions. The phototoxicity reaction is given by a non-immunological response that results in cell injury and tissue damage, while the photoallergic reaction corresponds to a delayed type IV hypersensitivity immunological reaction.
Medications most commonly associated with these reactions include amiodarone, chlorpromazine, doxycycline, hydrochlorothiazide, naproxen, piroxicam, tetracyclines, voriconazole, griseofulvin, quinolones, sulfonamides, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and systemic retinoids. The presentation of the reaction will depend on the dose of the drugs, as well as the time of exposure to UV radiation. Diagnosis is mainly based on a detailed clinical history and physical examination, although various methods such as phototesting or photopatch may be useful. Most can be treated with cold compresses, emollients or topical calamine, however, depending on the case, oral analgesics and topical corticosteroids may be needed. If the involvement is severe, systemic corticosteroids can be used.La fotosensibilidad inducida por fármacos hace referencia a las erupciones cutáneas producto de una respuesta exagerada o anormal de la piel posterior a la exposición a radiación ultravioleta (UV), ya sea de la luz solar o de una fuente artificial en pacientes que se encuentran utilizando algún medicamento. Estas pueden subdividirse en reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. La reacción de fototoxicidad es dada por una respuesta no inmunológica que resulta en lesión celular y daño tisular, mientras que la fotoalérgica corresponde a una reacción inmunológica de hipersensibilidad tipo IV tardía.
Los medicamentos más comúnmente asociados a estas reacciones incluyen la amiodarona, la clorpromazina, la doxiciclina, la hidroclorotiazida, el naproxeno, el piroxicam, las tetraciclinas, el voriconazol, la griseofulvina, las quinolonas, las sulfonamidas, los antinflamatorios no esteroideos (AINE) y los retinoides sistémicos. La presentación de la reacción dependerá de la dosis de los medicamentos, así como del tiempo de exposición a la radiación UV. El diagnóstico se basa principalmente en una historia clínica detallada y la exploración física, aunque varios métodos como el fototest o el fotoparche pueden ser útiles. La mayoría pueden tratarse con compresas frías, emolientes o calamina tópica, sin embargo, dependiendo del caso se pueden llegar a necesitar analgésicos orales y corticosteroides tópicos. Si la afectación es grave se pueden utilizar corticosteroides sistémicos
Lesión renal aguda asociada a vancomicina
Get PDFVancomycin is an antimicrobial frequently used in hospitals for the treatment of serious infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus, among its most important side effects is nephrotoxicity. This, in the presence of other risk factors specific to the patient, predisposes to the appearance of acute kidney injury.La vancomicina es un antimicrobiano de uso frecuente a nivel intrahospitalario para el tratamiento de infecciones graves por Staphylococcus aureus meticilino resistente, entre sus efectos secundarios de mayor cuidado se encuentra la nefrotoxicidad. Esta, en presencia de otros factores de riesgo propios del paciente, predisponen a la aparición de la lesión renal aguda
Análisis comparativo entre guías de prevención de enfermedad cardiovascular en la práctica clínica, europea, americana y de costa rica entre los años 2016 y 2019
Get PDFIntroduction: Cardiovascular diseases have been increasing in recent years, becoming the main causes of death worldwide, this due to the impoverishment of current lifestyles that have forced them to have an accelerated rate with slight awareness of health. Among the main diseases are high blood pressure, type II diabetes, coronary heart disease and strokes. Methodology: A comparison was made between the three cardiovascular prevention guides, taking structure, content and quality as variables, for the structure and content variable, information was collected from the guides that were subsequently tabulated to observe the differences between them, for the quality variable the AGREE II instrument was used, consisting of six domains divided into 23 items, which evaluate different aspects of the guidelines, the use of the instrument required the help of four evaluators, a cardiology specialist, a general practitioner, a university intern and a medical student . Results: The Costa Rican guide in the evaluation of structure and content stood out above the other guides, by meeting the highest number of indicators, while in the quality evaluation the American guide obtained first place with 78%, followed by the guide Costa Rican with 77% and with a lower level of quality the European guide with 70%. Conclusion: The American guide stood out in the evaluation given by AGREE II in terms of quality, followed by the Costa Rican guide and finally the one with the lowest score was the European guide with significant deficiencies in content and compliance with the evaluation instrument criteria. Although the American guide obtained the best quality rating, it was not the guide with a remarkable content since the Costa Rican guide has been adapted to the current population and its diversity.Introducción: Las enfermedades cardiovasculares han ido en aumento en los últimos años, convirtiéndose en las principales causas de muerte a nivel mundial, esto debido al empobrecimiento de los estilos de vida actuales que han obligado a tener un ritmo acelerado con poca consciencia de la salud. Entre las principales enfermedades se encuentra la hipertensión arterial, la diabetes tipo II, la enfermedad coronaria y los accidentes cerebro vasculares. Metodología: Se realizó una comparación entre las tres guías de prevención cardiovascular, tomando como variables la estructura, el contenido y la calidad, para la variable estructura y contenido se recolectó información de las guías que posteriormente se tabuló para observar las diferencias entre ellas, para la variable de calidad se utilizó el instrumento AGREE II que consta de seis dominios divididos en 23 ítems, que evalúan diferentes aspectos de las guías, para la utilización del instrumento se requirió de la ayuda de cuatro evaluadores, un especialista en cardiología, un médico general, un interno universitario y un estudiante de medicina. Resultados: La guía costarricense en la evaluación de estructura y contenido destaco por encima de las otras, al cumplir la mayor cantidad de indicadores, mientras que en la evaluación de calidad la guía americana obtuvo el primer lugar con 78%, seguida de la guía costarricense con 77% y con menor nivel de calidad la guía europea con 70%. Conclusión: La guía americana destaco en la evaluación dada por el AGREE II en cuanto calidad, le sigue la guía costarricense y finalmente la de menor puntuación la guía europea con significantes carencias en cuanto contenido y cumplimiento de criterio del instrumento de evaluación. Si bien la guía americana obtuvo la mejor calificación en calidad, no fue la guía con un destacable contenido ya que la guía costarricense se ha adaptado a la población actual
Actualización en liquen escleroso vulvar en población adulta
Get PDFVulvar lichen sclerosus is a chronic, inflammatory, and progressive disease without clear etiology, unknown prevalence, and mean diagnosis age between the fifth and sixth decade of life. Affected areas include several zones in the vulva, perineum and perineal zone, frequently leading to the characteristic “figure of eight”. The lesions have the aspect of marble white plaques and epidermal wrinkles as a pathognomonic finding. There are various theories related to its evolution that include genetic, autoimmune, infectious, local, hormonal, pharmacological and dietary factors. It is believed that the blend of those factors triggers the physiopathological process, with inflammation as the primary event and the fibroblast activity and abnormal collagen synthesis added, generating the scarring process and possible autoimmune sensitization. Diagnosis is generally made clinically, but performing a biopsy is possible in some cases to rule out potential differential diagnosis. Due to the possibility of cancer development in the affected areas and scarring process that conclude in impaired quality of life, a timely and effective treatment is important. El liquen escleroso vulvar es una enfermedad crónica e inflamatoria progresiva sin etiología clara con prevalencia incierta y con un promedio de edad al diagnóstico entre la quinta y sexta década de vida. Las áreas afectadas incluyen diversas partes a nivel de vulva, periné y zona perineal, frecuentemente llevando a la característica “figura de ocho”. Las lesiones tienen aspecto de placas blanco mármol y arrugas epidérmicas como hallazgo patognomónico. Existen múltiples teorías relacionadas a su desarrollo que incluyen factores genéticos, autoinmunes, infecciosos, locales, hormonales y farmacológicos y de dieta. Se cree que la mezcla de dichos factores desencadena el proceso fisiopatológico, con la inflamación como primer evento en esta cadena, añadido a actividad de fibroblastos y síntesis anormal de colágeno, generan el proceso de cicatrización y posible sensibilidad autoinmune. Su diagnóstico es generalmente clínico, aunque realizar una biopsia es posible en algunos casos para poder descartar potenciales diagnósticos diferenciales. Debido a la posibilidad del desarrollo de cáncer a nivel de las áreas afectadas y procesos de cicatrización que terminan afectando la calidad de vida, es importante instaurar un tratamiento oportuno y eficaz
Revisión integral de hemoptisis
Get PDFHemoptysis is the expectoration of blood from the tracheobronquial tree. It is classified into massive of life-threatening and non-threatening hemoptysis, depending on the volume of bleeding, its speed, and the cardiopulmonary reserve. It predominates in men older than 62 years. Its main differential diagnosis is pseudohemoptysis, whose origin may be from the upper respiratory tract, which is considered in cases where there was previous nasopharyngeal discomfort, such as red blood coming from the mouth without much effort; or gastrointestinal discomfort, which is characterized by dark hematemesis with deoxygenated blood and sometimes with food remains. In this case there is a history of cirrhosis and ulcers. The etiology of hemoptysis is multifactorial, including airway, parenchymal, vascular, and iatrogenic alterations. To achieve an adequate diagnosis, the patient must be approached with an adequate history, physical examination and complemented with imaging studies to be able to accurately determine the site and cause of bleeding. In this way it will be possible offer targeted and timely treatment. La hemoptisis es la expectoración de sangre proveniente del árbol traqueobronquial. Se clasifica en hemoptisis masiva o amenazante para la vida y no amenazante, dependiendo del volumen de sangrado, su velocidad y la reserva cardiopulmonar. Predomina en hombres mayores de 62 años. Su principal diagnóstico diferencial es la pseudohemoptisis cuyo origen puede ser del tracto respiratorio superior, que se considera en casos en los cuales hubo previas molestias nasofaríngeas como sangre roja proveniente de la boca sin mayor esfuerzo, o gastrointestinal que se caracteriza por hematemesis oscura, con sangre desoxigenada y en ocasiones con restos alimentarios. En este caso existen antecedentes de cirrosis y úlceras. La etiología de la hemoptisis es multifactorial, tanto de alteraciones de vía aérea, parenquimatosas, vasculares como iatrogénicas. Para lograr un diagnóstico adecuado, hay que abordar al paciente con una adecuada historia clínica, examen físico y complementar con estudios de imagen para poder determinar con exactitud el sitio y causa de sangrado. De esta forma se logrará ofrecer un tratamiento dirigido y oportuno
Fenómeno de Lucio: reporte de caso
Get PDFThe case of a 25 years old male patient is presented in whom Hansen Disease is diagnosed due to manifestations of Lucio´s Phenomenon. Due to de infrecuency of presentation of this phenomenon in our environment, a case report is made to better understand the medical community.Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 años de edad, en quien se diagnostica Enfermedad de Hansen por manifestaciones de Fenómeno de Lucio. Debido a la poca frecuencia de presentación en nuestro medio de este fenómeno, se realiza reporte de caso para mayor conocimiento de la comunidad médica