Revista Medica Sinergia
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Caracterización clínica y epidemiológica de niños epilépticos de difícil control
Get PDFIntroduction: Epilepsy is an alteration of the central nervous system due to an increase and abnormal synchronization of electrical activity, which can be manifested by recurrent, spontaneous, intense and unpredictable episodes. Objective: To characterize epileptic children who are difficult to control according to clinical, epidemiological and therapeutic aspects. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was carried out with epileptic children of difficult control seen in the neuro-pediatric consultation of the outpatient center in the provincial pediatric hospital of Camagüey between September 2019 and February 2020. The sample consisted of 69 children. Behavior was evaluated by age, sex, age of onset, prenatal, perinatal and postnatal history, family history, type of seizure, electroencephalographic manifestations and drugs used. Results: Male sex prevailed in patients with difficult to-control epilepsy and the infant stage was the most represented in terms of age of onset. The most identified etiology was perinatal, with hypoxia prevailing at birth. Generalized seizures were the majority in these patients. The most widely used drug was sodium valproate, with the highest percentage of patients in the live controlled state. Conclusions: Males and the 6 to 9-year-old group were the most representative with a predominance of onset in lactation. Of the causal factors, perinatal and perinatal asphyxia were the most relevant, with generalized seizures being the most identified. Almost all of the patients presented electroencephalographic manifestations. The most commonly used drug was sodium valproate.Introducción: La epilepsia es una alteración del sistema nervioso central por incremento y sincronización anormal de la actividad eléctrica, que se puede manifestar por episodios recurrentes, espontáneos, intensos e impredecibles. Objetivo: Caracterizar a los niños epilépticos de difícil control según aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con niños epilépticos de difícil control vistos en la consulta neuro-pediátrica del centro ambulatorio en el hospital pediátrico provincial de Camagüey entre septiembre de 2019 y febrero de 2020. La muestra quedó formada por 69 niños. Se evaluó el comportamiento por edad, sexo, edad de comienzo, antecedentes prenatales, perinatales y posnatales, antecedentes familiares, tipo de crisis, manifestaciones electro-encefalográficas y drogas empleadas. Resultados: Prevaleció el sexo masculino en los pacientes con epilepsia de dificil control y la etapa de lactante fue la más representada en cuanto edad de inicio. La etiología más identificada fue la perinatal, predominando la hipoxia al nacer. Las crisis generalizadas fueron mayoría en dichos pacientes. La droga más utilizada fue el valproato de sodio, encontrándose el mayor por ciento de los pacientes en el estado de vivos controlados. Conclusiones: Los varones y el grupo de 6 a 9 años fueron los más representativos con un predominio de inicio en la lactancia. De los factores causales fueron los perinatales y la asfixia perinatal los más relevantes siendo las crisis generalizadas las más identificadas. Casi la totalidad de los pacientes presentaron manifestaciones electro-encefalográficas. El medicamento más usado fue el valproato de sodio
Generalidades de la pancreatitis aguda
Get PDFAcute Pancreatitis is one of the most common gastrointestinal deseases, wich occurs between 13 to 45 people per 100,000 inhabitants. This entity refers to inflammation of the pancreas for different reasons, which can be an edematous interstitial inflammation of the peripancreatic organ and tissue without necrotic tissue, as happens in most cases of approximately 80%. The other 20% corresponds to severe cases where local complications such as necrotic tissue, abscesses and infections are found or where it culminates in multi-organ failure due to a Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). The 2 main causes of Acute Pancreatitis ate gallstones and alcohol consumption, however there are other less common causes such as hipertriglyceridemia, post ERCP, certain drugs and some circumstances idiopathic. To make the diagnosis, 2 of the following 3 criteria are required Characteristic abdominal pain, serum levels of amylase and/or lipase with an elevation greater than 3 times the normal levels, and typical findings of acute pancreatitis in abdominal imaging tests. In order to correctly classify it and identify its complications, different severity scales have been created, which have been improved over the years. The medical management of this pathology is based on adequate fluid resuscitation, pain treatment preferably with opiates and pancreatic rest, initially keeping the patient without anything by mouth, while searching for the underlying cause for its correct management.La pancreatitis aguda es una de las enfermedades gastrointestinales más comunes, la cual se presenta entre 13 a 45 personas por 100.000 habitantes. Esta entidad se refiere a las inflamaciones del páncreas por diferentes razones, la cual puede ser una inflamación intersticial edematosa del órgano y tejido peripancreático sin tejido necrótico como sucede en la mayoría de casos de aproximadamente el 80%. El otro 20% corresponde a los casos severos donde se encuentran complicaciones locales como tejido necrótico, abscesos e infecciones o donde culmina con una falla multiorganica debido a una Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Las 2 causas principales de Pancreatitis Aguda son los cálculos biliares y el consumo de alcohol, sin embrago existen otras causas menos comunes como la hipertrigliceridemia, post CPRE, ciertos fármacos y en algunas circunstancias idiopática. Para realizar el diagnostico se requieren 2 de los siguientes 3 criterios: Dolor abdominal característico, niveles de amilasa y/o lipasa séricas con elevación mayor a 3 veces los niveles normales y hallazgos típicos de pancreatitis aguda en las pruebas de imagen del abdomen. Para hacer su adecuada clasificación e identificar sus complicaciones se han creado diferentes escalas de severidad la cuales han mejorado con el transcurso de los años. El manejo médico de ésta patología se basa en la adecuada reanimación con líquidos, tratamiento del dolor de preferencia con opiáceos y descanso pancreático manteniendo inicialmente al paciente nada vía oral, mientras se busca la causa subyacente para su adecuado manejo
Priapism
Get PDFEl priapismo masculino, es una patología que se describe como una erección sostenida, dolorosa y con una duración mayor o igual a cuatro horas. Existen tres tipos de presentaciones clínicas de la patología: i) el priapismo isquémico o de bajo flujo, en este tipo de priapismo el examen físico presenta usualmente una erección rígida muy dolorosa y un glande no endurecido, ii) el priapismo no isquémico o conocido como de alto flujo el cual se asocia con historia de trauma perineal como, por ejemplo, heridas en silla de montar o trauma coital y iii) priapismo recurrente, el cual es común en pacientes drepanocíticos. La utilización de exámenes de laboratorio cuando hay duda sobre el tipo de cuadro priápico es fundamental, se deben tomar los gases sanguíneos cavernosos. Esta prueba es sumamente especifica y se utiliza para poder diferenciar el cuadro por sus valores específicos como es el Ph sanguíneo, CO2, y saturación de oxígeno. Adicionalmente se podrían utilizar estudios de imagenología como el ultrasonido Doppler, este estudio es de gran ayuda para poder diferenciar el tipo de priapismo. Es necesario conocer estos estudios y las diferencias clínicas que presentan los cuadros de priapismo ya que cada tipo de priapismo debe ser tratado de forma diferente y en algunos casos como una emergencia urológica que debe ser resuelta con prontitud.Male priapism is a pathology that is described as a sustained, painful erection lasting four hours or more. There are three types of clinical presentations of the pathology: i) ischemic or low flow priapism, in this type of priapism the physical examination usually presents a very painful rigid erection and a non-hardened glans, ii) non-ischemic priapism or known as high flow which is associated with a history of perineal trauma such as saddle sores or coital trauma and iii) recurrent priapism, which is common in sickle cell patients. The use of laboratory tests when there is doubt about the type of priapic picture is essential, cavernous blood gases should be taken. This test is highly specific and is used to differentiate the picture by its specific values such as blood pH, CO2, and oxygen saturation. Additionally, imaging studies such as Doppler ultrasound could be used, this study is of great help to differentiate the type of priapism. It is necessary to know these studies and the clinical differences that present the priapism pictures because each type of priapism should be treated differently and in some cases as a urological emergency that must be resolved promptly
Accidente ofídico: un enfoque al manejo en primer nivel de atención
Get PDFOphidic accidents correspond to an important cause of morbidity and mortality worldwide, approximately 2.7 million events occur annually. A great variety of poisonous snakes is known, grouped into two main families, Elapidae (sea serpent and Coral) and Viperidae (tobobas or Viperidae), both present in Central America, the most frequent of which are Viperid bites. Knowing the type of venom administered by these animals is of great importance to determine the management and treatment to be followed with each patient, as well as the antivenom to be used as appropriate.Los accidentes ofídicos corresponden a una importante causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, se presentan aproximadamente 2.7 millones de eventos anuales. Se conoce gran variedad de serpientes venenosas agrupándose en dos principales familias, Elapidae (serpiente marina y Coral) y Viperidae (tobobas o Viperidos), ambos presentes en América Central, siendo de estos mas frecuentes las mordeduras por Vipéridos. Conocer el tipo de veneno administrado por estos animales es de gran importancia para determinar el manejo y tratamiento a seguir con cada paciente, así como el suero antiofídico a utilizar según corresponda
Estenosis hipertrófica del píloro pediátrica
Get PDFHypertrophic pyloric stenosis it’s a frequent pathology present in newborns between 2 to 8 weeks of age, it’s more prevalent in male and first-born children, and it has an incidence of 1,5-5 cases in every 1000 newborns. It’s defined as a stenosis of the pyloric canal produced because of muscular hypertrophy of the pyloric wall. It’s the most common quirurgic cause of nonbilious vomiting in children. The etiology is unknown; however, a multifactorial origin is suggested, with genetic and environmental factors being involved. Generally, the clinical manifestations include postprandial vomiting, the finding of an olive shaped abdominal mass in the physical exam, and an hypochloremic metabolic alkalosis, produced by the loss of chlorohydric acid through vomiting. The diagnosis is mainly clinical, however there are methods such as the abdominal ultrasound and the upper gastrointestinal series that are useful in the confirmation of the diagnosis. The treatment of this pathology continues to be through surgery, by the realization of an extramucosa pyloromyotomy, this method has very few complications and it has a good overall outcome.La estenosis hipertrófica de píloro es una patología frecuente en neonatos entre 2 a 8 semanas de edad, se presenta más en niños varones y en primogénitos, tiene una incidencia de 1,5-5 casos por cada 1000 recién nacidos vivos. Se caracteriza por ser un estrechamiento del canal pilórico, generada como resultado de una hipertrofia de los músculos que forman el píloro y representa la causa quirúrgica más frecuente asociada a vómitos no biliosos en la infancia. Su etiología es desconocida, sin embargo, se sugiere un origen multifactorial, donde influyen tanto factores genéticos como ambientales. Generalmente las manifestaciones clínicas incluyen vómitos postprandiales, la presentación de una masa en forma de oliva a la exploración de abdomen, y una alcalosis metabólica hipoclorémica debido a la pérdida de grandes cantidades de ácido clorhídrico. El diagnóstico de la patología es clínico, sin embargo, métodos como el ultrasonido y la serie gastroduodenal con bario son útiles para la confirmación del diagnóstico. El tratamiento de la patología continúa siendo quirúrgico, mediante piloromiotomía extramucosa, la cual presenta un bajo índice de complicaciones y tiene un buen pronóstico general
Sífilis congénita: una enfermedad engañosa
Get PDFSexually transmitted diseases, mainly syphilis, are a public health problem. Syphilis is a disease caused by a bacterium of the spirochete type Treponema Pallidum, can be transmitted through sexual and maternal-fetal, acquired and congenital routes, respectively. The affectation is systemic, with chronic evolution and sometimes asymptomatic. The probability of congenital infection will depend on the stage of the mother and the time of appearance, generally after the 16th week of pregnancy. Syphilis during pregnancy produces risk to the mother and the child, so the treatment must be for both: the infectious process of the pregnant woman must be treated and prevent intrauterine infection of the fetus. There are risk factors that can cause an increase in cases of this sexually transmitted disease such as: Poor reproductive health education, lack of prenatal health control, few or non-access to laboratory tests, multiple partners, intravenous drugs, sex workers and history of syphilis in previous pregnancies or sexually transmitted diseases. Congenital syphilis is a controversial disease, since more than 50% of children who suffer from it at birth are asymptomatic and its symptoms usually appear during the first three months of life. It can be divided into two typical syndromes: early congenital (in the first two years of life) and late congenital (after 2 years). Early detection of syphilis in pregnancy is essential, ideally at the first prenatal appointment. Screening should be repeated between weeks 28 and 32 of pregnancy and during birth of high risk. The most used test is the VDRL, sexual clinical history and physical examination and the confirmation is the conventional treponemal tests (FTA-ABS and TPPA). Benzathine benzylpenicillin is the only effective and safe drug to use during pregnancy and to the fetus, since it crosses the placental barrier.La sífilis es una enfermedad producida por una bacteria de tipo espiroqueta Treponema Pallidum que puede ser transmitida por vía sexual y maternofetal, adquirida y congénita respectivamente. Su afección es sistémica, de evolución crónica y en ocasiones asintomática. La probabilidad de la infección congénita va a depender del estadio en que se encuentre la progenitora y el momento de la aparición. La sífilis durante el embarazo, produce riesgo tanto para la madre como para el niño, por eso el tratamiento debe ser para ambos: resolver el proceso infeccioso de la gestante y prevenir la infección intrauterina del feto. Existen factores de riesgo que pueden producir un aumento de casos de esta enfermedad de transmisión sexual tales como, pobre educación en salud reproductiva, control de salud prenatal deficiente, falta de acceso a pruebas de laboratorio, relaciones sexuales de riesgo o múltiples parejas, drogas intravenosas, trabajadoras sexuales y antecedente de sifilis en embarazos previos o de enfermedades de transmisión sexual. La sífilis congénita es una enfermedad controversial, ya que más de un 50% de los niños al nacer que la padecen son asintomáticos y su clínica suele parecer durante los primeros tres meses de vida. Se puede dividir en dos síndromes típicos: la congénita temprana y la congénita tardía. Es fundamental la captación temprana de la sífilis en el embarazo, idealmente en la primera cita del control prenatal. El tamizaje se debe repetir entre las semanas 28 y 32 de embarazo y durante el parto en mujeres con alto riesgo. El estudio más utilizado es el VDRL, la historia clínica sexual y examen físico. La prueba confirmatoria son las pruebas treponémicas convencionales (FTA-ABS y TPPA). La bencilpenicilina benzatina es el único medicamento efectivo y seguro en el embarazo y en el feto, ya que atraviesa la barrera placentaria
Características epidemiológicas de la mortalidad por insuficiencia cardíaca congestiva en Costa Rica de 1990 a 2016
Get PDFIntroduction: Heart failure belongs to diseases of the circulatory system, they represent the first place in the large groups of causes of death in Costa Rica, it occurs mainly in the aging population, improvements in the health system have focused on reducing risk factors of chronic non-communicable diseases. Methodology: the collection of the mortality data was from the INEC, with the I50 coding, from 1990 to 1996, the ICD 9 codes were used, and from 1997 with the codes in the CIE 10; for the compilation of mortality data of each year of study, by province and canton, sex, and number of deaths of each year according to age by five-year period, for the specific cause. Results: it was observed that the age group most affected was over 85 years old and secondly from 80 to 84 years old, followed by 75 to 79 years, mainly the female gender and that the provinces with the highest mortality from heart failure are Alajuela and San José, and Limón was the least affected throughout the period. The implementation of EBAIS, the National Strategies to reduce the impact of chronic non-communicable diseases have been crucial and effective in reducing mortality and improving the quality of life of Costa Ricans. conclusions The promotion of healthy lifestyles, the reduction of risk factors for chronic non-communicable diseases and the first strategies in 1998 demonstrated a positive impact on mortality figures.Introducción: La insuficiencia cardiaca pertenece a las enfermedades del sistema circulatorio, representa el primer lugar de los grandes grupos de causas de muerte en Costa Rica, se presenta principalmente en población envejecida, las mejoras en el sistema de salud han dirigido su atención en reducir factores de riesgo de enfermedades crónicas no trasmisibles. Método: Se procedió a la recolección de datos de mortalidad del INEC con la codificación I50, desde 1990 hasta el 1996, se utilizaron los códigos del CIE 9, y a partir de 1997 con los códigos en el CIE 10; para cada año de estudio, por provincia y cantón, sexo y número de muertes de cada año según edad por quinquenios, para la causa específica. Resultado: Se observó que el grupo de edad mayormente afectado fue mayor de 85 años y en segundo lugar de 80 a 84 años, seguido de 75 a 79 años, principalmente el género femenino y que las provincias con mayor mortalidad por insuficiencia cardiaca son Alajuela y San José, además Limón fue la menos afectada a lo largo del período. La implementación de EBAIS, las Estrategias Nacionales para reducir el impacto de las enfermedades crónicas no transmisibles han sido cruciales y efectivas para disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los costarricenses. Conclusiones: la promoción de estilos de vida saludables, disminuir factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y las primeras estrategias en 1998 demostró un impacto positivo en las cifras de mortalidad
Sindrome de Ogilvie y sus nuevas estrategias de tratamiento
No full textAcute colonic pseudo-obstruction, known as Ogilvie's syndrome, refers to a massive dilatation of the colon (especially the right colon) without being associated with an underlying mechanical obstruction or another organic cause. The pathophysiological mechanisms of this disease are not well defined, however, it is believed that there is some type of functional alteration in the enteric nervous system. Its incidence is low and it occurs more frequently in patients who associate some type of comorbidity, hospitalized or institutionalized people, as well as those who have required recent surgical interventions. Clinical manifestations include abdominal bloating and pain, nausea with vomiting, and constipation. Its diagnosis is one of exclusion and requires ruling out structural causes through clinical and radiological tests. Intestinal perforation and ischemia are the most serious complications. Its management is broad and varies from observational and conservative behavior to surgical intervention. The success rate is 80% with recurrences in 6-14%, 20% of which will require surgery. The patient's prognosis and survival depend on timely recognition, diagnosis and therapeutic management.La seudoobstrucción colónica aguda, conocida como síndrome de Ogilvie, hace referencia a una dilatación masiva del colon, en especial de colon derecho, sin asociar a la misma, una obstrucción mecánica subyacente u otra causa orgánica. Los mecanismos fisiopatológicos de esta enfermedad aún no están bien definidos, sin embargo, se cree que existe algún tipo de alteración funcional en el sistema nervioso entérico. Su incidencia es baja y se presenta con mayor frecuencia en pacientes que asocian algún tipo de comorbilidad, personas hospitalizadas o institucionalizadas así como, aquellos que han ameritado intervenciones quirúrgicas recientes. Las manifestaciones clínicas incluyen distensión y dolor abdominal, náuseas con vómitos y estreñimiento. Su diagnóstico es de exclusión y requiere descartar causas estructurales por medio de pruebas clínicas y radiológicas. La perforación y la isquemia intestinal son las complicaciones más graves. Su manejo es amplio y varía desde conducta observacional y conservadora hasta la intervención quirúrgica. El porcentaje de curación es 80% con recidivas en 6-14%, de los cuales 20% necesitaran cirugía. El pronóstico y la supervivencia del paciente dependen del reconocimiento, diagnóstico y manejo terapéutico oportuno
Embolia pulmonar en el adulto: diagnóstico y manejo inicial
Get PDFPulmonary embolism is a condition that causes around 100,000 deaths annually, where a timely diagnosis and management are essential to prevent a fatal outcome. Recently, there has been a tendency to avoid the use of unnecessary studies during the diagnostic approach; for this purpose, multiple clinical probability scales have been created, such as the Wells scale, on which the initial approach to be chosen is based. On the other hand, D-dimer and chest computed tomography angiography play an important role in excluding or confirming this diagnosis. There are mortality risk stratification scales that can guide the treatment, the fundamental pillar being anticoagulation, and in high-risk cases, fibrinolysis. Other more advanced therapies include catheter-guided thrombolysis and surgical or catheter-guided embolectomy, which are used in selected cases.La embolia pulmonar es una condición que provoca alrededor de 100.000 muertes anuales, cuyo diagnóstico y manejo oportuno son fundamentales para prevenir un desenlace fatal. En los últimos años se ha optado por un abordaje diagnóstico que tiende a evitar el uso de estudios innecesarios; para esto se han creado múltiples escalas de probabilidad clínica, como la escala de Wells, en las que se basa el abordaje inicial a elegir. Por otro lado, el dímero-D y la angiotomografía computarizada de tórax poseen un papel importante para la exclusión o la confirmación de este diagnóstico. Se cuenta con escalas de estratificación de riesgo de mortalidad que pueden guiar el tratamiento, siendo el pilar fundamental la anticoagulación, y en casos de alto riesgo, la fibrinólisis. Otras terapias más avanzadas incluyen la fibrinólisis guiada por catéter y la embolectomía quirúrgica o guiada por catéter, las cuales se emplean en casos seleccionados
Osteomielitis tuberculosa del cráneo, a propósito de un caso
Get PDFCranial tuberculosis is a rare entity, which starts with an infection of the spinal cord and spreads to the external and internal plates of the skull, causing destruction of the bone and the formation of granulation tissue causing a collection of purulent discharge, edema and pain in the affected area. Diagnosis requires the demonstration of acid-fast bacilli in the smear specimen by Ziehl-Neelsen staining and the presence of a histopathological caseous granuloma. Treatment may be medical or surgical depending on the complexity of the pathology. We report the case of a 45-year-old male patient, who presented with an open wound in the left parietal region, caused by a history of craniotomy due to cranioencephalic trauma 6 years ago. The culture of the lesion described was positive for acid-fast bacilli, and the patient received antituberculosis therapy with good clinical response. This is an unusual case that is reported for knowledge and to define diagnostic and therapeutic conducts before an atypical presentation of extrapulmonary tuberculosis.La tuberculosis craneal es una entidad rara, que inicia con una infección de la médula espinal y se extiende a las placas externas e internas del cráneo, provocando la destrucción del hueso y la formación de tejido de granulación causando una colección de secreción purulenta, edema y dolor en la zona afectada. El diagnostico requiere la demostración de los bacilos ácido-resistentes en el frotis de la muestra mediante la tinción de Ziehl-Neelsen y la presencia de un granuloma caseoso histopatológico. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo la complejidad de la patología. Se reporta el caso de un paciente masculino de 45 años, quien acude por presentar herida abierta en la región parietal izquierda, causado por antecedente de craneotomía debido a trauma craneoencefálico hace 6 años, en el cultivo de la lesión descrita se reportó positivo para bacilos acido-resistentes, recibiendo el paciente terapia antituberculosa con buena respuesta clínica. Este es un caso inusual que se reporta para conocimiento y definir conductas diagnósticas y terapéuticas ante una presentación atípica de tuberculosis extrapulmonar